病案服务过程中的管理对策
病案管理中的质量问题与对策
（ 苏扬州 友好 医院病案 室 ， ２ ２ １ 江 ２ ５６ ）
病案 是 诊疗 及 预 防措施 的重要 依 据 ， 也是 处理
病 历 质量 的管 理 是 医疗 活 动 中 的一 项 重 要 内 容 ， 评定和 提高 医疗 质量 的重要 途径 ， 是 质量 问题 即
术科 室 ， 专业 医生错填 等 。（） 科 主任签 名 。 非 ７缺
１ ２ 住 院病 历 （ ） 病史 主 要症 状不 明确 ， ． １现 对发 病诱 因 、 疾病 发展 ， 诊治情 况叙 述不清 。缺少 与主要 疾病 有鉴别 诊断意 义 的阳性 资料 。例 如前列 腺增生 症无 血尿 、 痛等 症 状 ， 尿 亦无 结 石 ， 肿瘤 相关 症 状 的 描述 。与 主病无关但 需治 疗 的情 况在 现病史 中未体 现 出来 。如 既往有 高血压 ， 糖尿 病 ， 心病本 次入 院 冠 仍需 治疗 。 现病史 中缺 少叙述 。 ２ 体格 检查 过于简 （）
单， 不全 面或不 正确 。尤其 外科心 、 肺体 检 中望 、 、 触 叩、 听描 述不完 整 。外科 手术记 录和麻 醉单 记录 （） 不及时 ， 以致 手术记 录过 于简单 。 级 医师首次 查房 上 无 实质性 内容 ， 某 主任 或某副 主任 医师同 意 目前 如“ 治疗方案 ， 继续 观察 ” 死亡讨 论不 全或不 及时 书写 。 。
速度 ， 临床的诊 疗工 作赢得更 多 时间 ， 检验学 科 为 使 的管理 水平 能够 更加 符 合《 医疗 机 构 临床 实验 室 管
理办法 》 要求 。 的 参 考 文 献
１ 叶 健 忠． 玉 兰 ． 形 码 技 术 在 医 学 实 验 室 标 本 管 理 中 的 应 用 朱 条
（ ）： ０ ～ １ ４ ８ １２ ０．
病案如何管理制度
病案如何管理制度一、病案管理制度的建立1. 制度的制定病案管理制度应根据国家相关法律法规、卫生部门要求和医院实际情况制定，要明确规范病案管理工作的各项内容和操作流程。
在制定过程中，要广泛听取医务人员和患者的意见建议，确保制度的合理性和可操作性。
2. 制度的宣传医院应通过多种形式和途径宣传病案管理制度，使全体医务人员和患者了解制度的内容和要求，增强大家对制度的认同感和执行力度。
3. 制度的落实医院领导要严格要求各部门全面贯彻执行病案管理制度，建立健全管理机制，督促检查执行情况，确保制度的有效实施。
二、病案管理工作的操作流程1. 病历的填写医务人员应按照规定的格式、内容和要求，认真、清楚地填写患者病历。
对于新入院患者，应及时建立病历，记录患者的基本信息、主诉、既往史、体格检查、辅助检查和诊疗意见等内容，确保病历的完整性和准确性。
2. 病历的归档医院应建立规范的病历归档管理制度，要求各科室按时将患者病历送到病案室进行归档，并严格按照患者姓名、病案号等信息归档，确保病历的安全、完整和方便查阅。
3. 病历的查阅医务人员和患者可以通过医院规定的程序和途径进行病历的查阅，查阅者要遵守查阅规定，不得随意翻阅他人病历，确保患者隐私和病历安全。
4. 病历的维护医院应加强病历的维护工作，定期对病历进行整理、保护和备份，保证病历的清晰可读、完整无缺。
同时，要做好病历的保密工作，加强信息安全管理，防止病历泄露和丢失。
三、病案管理制度的监督和评估1. 监督检查医院管理部门要定期对病案管理工作进行检查和评估，发现问题及时纠正，确保病案管理工作的规范和有效。
2. 效果评估医院应建立健全的病案管理绩效评估体系，对病案管理工作的效果和影响进行评估，及时总结经验、改进不足，提高管理水平和服务质量。
总之，病案管理制度是医院管理工作中的重要内容，建立完善的病案管理制度对于提高医院管理水平、提升医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
医院应严格执行病案管理制度，加强对病历的填写、归档、查阅和维护工作，建立健全的监督和评估机制，不断完善和提高病案管理工作水平，为患者提供更优质的医疗服务。
医院病案质量的现状及对策
医院病案质量的现状及对策首先，我国医院病案质量存在的问题是病案记录不完整。
医院工作人员在病案记录中往往只注重诊断和治疗过程，而忽视了患者的疾病历史、既往病史、过敏史等重要信息的记录，导致病案记录不完整。
此外，由于医生在工作中的疏忽或疲劳等原因，也可能造成病案记录的不完整。
为了解决病案记录不完整的问题，医院可以采取以下对策：1.加强医务人员培训：通过加强医务人员对病案记录的培训，提高其对病案记录的重要性和正确记录的意识，培养医务人员的记录习惯和责任心。
2.完善病案记录流程：医院可以建立完善的病案记录流程，规定病案记录的内容和要求，并且设立专门的质控岗位，负责监督病案记录的完整性和准确性。
3.利用信息技术提高病案记录质量：医院可以借助信息技术手段，如电子病历系统，实现病案记录的电子化。
电子病历系统能够自动提醒医务人员记录患者的重要信息，并且能够对病案记录进行自动审核，提高病案记录的准确性。
其次，医院病案质量存在的问题是病案编码不准确。
病案编码是根据病案记录的内容，将患者的疾病、手术等信息编码成国际通用的医学编码，用于统计分析和医疗费用结算。
然而，目前病案编码的准确性存在一定问题，导致统计分析和医疗费用结算不准确。
为了解决病案编码不准确的问题，医院可以采取以下对策：1.加强医务人员培训：医院可以加强对医务人员的病案编码培训，提高其对病案编码的准确性和规范性的要求，培养医务人员的编码思维和技能。
2.建立病案编码质量评估机制：医院可以建立病案编码质量评估机制，对医务人员的病案编码质量进行定期评估，及时发现和纠正存在的问题。
3.建立病案编码审核制度：医院可以建立病案编码审核制度，设立专门的编码审核岗位，负责对病案编码的准确性进行审核，确保编码的准确性。
最后，医院病案质量存在的问题是病案隐私保护不完善。
患者的病案记录包含很多个人隐私信息，如个人身份信息、疾病信息等。
然而，目前病案隐私保护措施不够完善，存在信息泄露的风险。
医院病案管理现状及改进对策
医院病案管理现状及改进对策摘要：医院病案管理的主要任务是记录和保存患者的病历信息，为医生提供临床参考依据，为医院管理和医学科研提供有力的数据支撑。
但就医院病案管理现状来看，其中仍旧存在着不少问题，从而大大影响了医院病案管理质量和效率。
为此，医院应加强病案管理工作改进，针对现有问题采取合理有效的解决对策。
本文首先分析了医院病案管理的现状，然后结合现状提出了相应的医院病案管理的改进对策，旨在促进我国医院病案管理工作进步。
关键词：医院病案管理；管理现状；改进对策医院病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者权益、提升医院信誉度等均具有重要的作用。
然而，在现实医院病案管理实践中，一些固有问题长久地存在，迟迟得不到解决，给病案管理质量和效率带来了不良影响。
随着新时代医疗改革的不断深化，对医院病案管理工作也提出了越来越高的要求，在这样的背景下，医院亟需就病案管理现状展开全面分析，找出其中问题并制定改进对策，以确保充分开展好病案管理工作，发挥出病案信息的作用与价值。
1 医院病案管理的现状1.1 病案管理重视度不足就医院病案管理现状来看，病案管理重视度不足的问题普遍存在。
首先，部分医务人员对病案管理的重要性缺乏充分认识，认为病历只是一种例行公事，只要患者痊愈出院就可以了，而忽略了病历记录的重要性，导致一些病历记录不够完整和准确。
其次，医院管理层也对病案管理的重视度不足，在日常工作中并不将病案管理作为最优先考虑的一项问题，导致医院缺乏系统性、长期性的病案管理规划和组织，也缺乏对病案管理人员的培训和考核。
1.2 病案管理制度不健全就医院病案管理现状来看，病案管理制度不健全的问题非常突出。
首先，病案管理规定模糊，缺乏明确的制度规范，例如对病案信息的收集、编写、审核、传递等环节均没有规范的要求和标准，从而影响了实际病案管理质量和效率，更给医院医疗服务质量带来了不良影响。
其次，病案质量审核标准不统一，不同科室可能采取的是不同的标准，且对病案质量的评价存在主观性和不确定性，导致医院病案质量参差不齐。
病案管理中存在的问题与对策
心理 医生
Ｘ Ｎ ＩＩＨ Ｎ ２ １ 年 ９ 月 （ ） ＩＬＹ Ｓ Ｅ Ｇ ０ １ 下
建立长效 的培养药学 人才 机制 ， 充分 发挥药学服务的作 大多数患者宁肯相信医生， 也不相信药师。 如若医生没有按药品 首位 ， 用， 为药学发展营造 良好环境 ， 为培养药学 人才创造有 利条件 ， 说明书的用法用量开具处方 ， 药师在调配处方时予以纠正 ， 患者
决定于服务能力和业务水平 ， 不断提高药师的业务素质， 是做好
由于药房药师整 日忙于调 药学服务 的根本保证 ， 因此国家应尽快建立一整套符合时代要
剂工作 ， 与医生相 比， 外出学习或进 修少 ， 作为药师在医院主要 求与实践应用的药学学 科体系和教育体系 ， 扎实地培养好药学 每年进行简单的“ 三基” 理论考试 。 药房药师既缺乏对药学专业 人才。 药房药师 既要 完成药品供应 、 调剂等 日常工作 ， 也要加强 知识 更新 的动力 ， 又得不到 医院应有 的重视 ， 业务水 平难 以提 对基础医学 、 临床医学 、 临床用药等学 习， 还要 经常 到临床科室
医院普遍认为药房药 健康 发展 。 ２４ 提高 医院药房药师的社会地位 只有发挥新医改 的 ． 师工作 简单 ， 重复性强， 技术含金量低 ， 只要不发错药 品、 不写错 重视药房药师的作用 ， 加强对药师药学能力的广 用法用量就行 ， 而且药学服务不能直接体现经济效益和社会效 政策导向作用 ，
地 做 好 药 学服 务 。 药 学 服 务 价值 才 得 以充 分 体 现 。
２２ 重视药房药学服务 ．
由于药房面对患者 较多 ， 药房药
综合上述 ， 病人为中心” 以“ 为患者提供全程药学服务 ， 是医
师是正确选 用药 品者和监督者 ， 同时也是患者安全合理用药的 院药房 的发展方 向， 也是医院药房面 临的机遇与挑 战。 面对 医院 药 房 药 学 服 务 的 现状 ， 有 不 断地 改 变 、 善 ， 能 使 医 院药 房 只 完 才 服务者 ， 服务工作的好坏直接关系到患者的身心健康 ， 也关系到 整个医院服务质量 ， 因此需要药房工作者“ 以患者为中心 ” 提供 药学服务跟上时代发展 的要求 。 安全 的药学服务 。 这就需要 医院认清药房工作 的发展趋势和药 学服务的重要性， 转变以往工作模式 ， 把药房药学服务工作放在
医院病案管理存在的问题及对策分析
知识 老 化 、 知识 面 较 窄 、知识 结 构 不 尽合 理 ，未 能 使病 案 管理质 量适 应医 院现代 化管理 要求 。 １ ． ５ 病 案 管理 技 术落 后 ： 是 制 约病 案信 息 共享 和病 影
响案管 理质 量的 主要原 因之一 Ｉ ４ Ｊ 。医院缺 乏足够 的空 间和场
１ ． ３ 病 案管 理 制度 不 健全 ，档案 管 理分 散 ： 管 理 人员
所 来 保 存病 例 ，也 是 影 响 其管 理 的一 个 因素 、条 件 较差 导 致 有 价 值 的病 历 资 料难 以长期 保 存 和 维护 ，同时 因缺少 电 子 化 设 备及 软 件 技术 不 成 熟 ，使 医 院病 案 管理 处 于 手工 整 理 、人 工 检 索 阶段 ，导 致信 息 存储 量 小 、资源 浪 费严 重 与 资料 利用 不足等 。
医 院病 案 管 理 的人 员 在 专 业 素质 、理 论 、文 化 层 次及 人 文 修 养等 方 面 存 在较 大 差 异 ，其 专业 背 景 与所 从 事业 务 差 距 较大 ，有 时不着 边 际 ，人员 结构 不合理 【 ３ 】 ，老年人大 大多 于 青 年人 。因 缺乏 对 病 案管 理 工 作 的足 够 认识 ，并 存 在 专业
２ 医院病 案管理质量改善对策
２ ． １ 增 强 病 案科 学 管 理意 识 ，保 证病 案 的完 整 性 ： 近 年来 因各 个 医 院诊 疗 服 务数 量 有 了 明显 的 增加 ，需 要 医 院 出具 的文 书 、诊 断 证 明 和 医保 、保 险 等复 印资料 也 有 了 不 少增 加 ，因此 使 病 案管 理 工 作 也有 所 增 加 ； 其 中还 要 保 留 病案 的完 整 性 和连 续 性 ，这 是 医 院保 留诊 疗 过 程 、结 果 的 有 效 证 据 ，同时 也便 于 医院 医务 人 员 查 阅 ，便 于 收 集 与分 析 病 案 ，从 事 医 疗科 学 研 究 ， 同时 也是 维 护 医务 人 员诊 疗 行 为合 理性 ，减少 医疗事 故 与纠纷 的重要 保证 ［ ５ 】 。增强 病案 书写 质 量要 求 ，使住 各 科 医师 重 视 医疗 文 书 的 书写 质 量 ， 能 够 熟 练 的掌 握 病 案 书写 要 求 ，认 真执 行 《医疗 文 书基 本 书 写规 范 》 。要 求所 写病 案 内容必 须 客观 、真 实 、体 格 检查 必须 亲 自施行 ，并准 确 、及 时 、规范地 进行记 录 。 ２ ． ２ 规 范病 案 书 写 ，减 少 医疗 纠 纷 ： 增 强法 制 意识 ，
医疗保险病案管理存在问题及对策
医疗保险病案管理存在问题及对策【摘要】当前医疗保险病案管理存在问题包括信息不完整不准确、审核流程繁琐、医保资金管理不透明。
针对这些问题，可以采取建立完善的信息录入和审核机制、简化审核流程并提高效率、加强医保资金管理的透明度等对策。
解决这些问题对于提高医疗服务质量和保障医保资金的合理使用至关重要。
通过改进管理机制，可以提高病案管理的质量和效率，确保医保资金的有效利用，提升医疗服务水平，最终实现医保制度的可持续发展和改善医疗保障水平。
医疗保险病案管理问题的解决是当前医疗保险体系建设中亟待解决的重要问题，也是促进医疗卫生服务健康发展的重要保障。
【关键词】医疗保险、病案管理、问题、对策、信息录入、审核流程、医保资金、透明度、医疗服务质量、合理使用1. 引言1.1 医疗保险病案管理存在问题及对策目前，随着医疗技术的不断进步和医疗服务水平的提高，越来越多的人选择购买医疗保险来保障自己的健康。
医疗保险病案管理中存在着诸多问题，例如信息不完整不准确、审核流程繁琐、医保资金管理不透明等。
这些问题严重影响了医疗保险的运行效率和服务质量，也使得医保资金的使用和管理存在风险和不确定性。
针对医疗保险病案管理中存在的问题，我们需要从根本上解决，以提高医疗服务水平，保障医保资金的安全有效使用。
建立完善的信息录入和审核机制、简化审核流程并提高效率、加强医保资金管理的透明度等对策势在必行。
只有通过这些对策的实施，才能有效解决医疗保险病案管理中存在的问题，进一步提升医疗服务质量，保障医保资金的合理使用，确保医保制度的可持续发展和顺利运行。
医疗保险病案管理问题的解决对于提高医疗服务质量和保障医保资金的合理使用至关重要。
2. 正文2.1 当前医疗保险病案管理中存在的问题当前医疗保险病案管理中存在的问题主要集中在信息不完整不准确、审核流程繁琐和医保资金管理不透明这几个方面。
信息不完整不准确是导致病案管理问题的根源之一。
病案中的诊断、治疗和费用等信息往往存在遗漏或错误，给后续的医保资金报销和审核带来了困难。
病案质量管理中的常见问题及应对措施
病案质量管理中的常见问题及应对措施摘要：目的：针对分析现行病案质量管理中的常见问题，提出有针对性应对措施，进而使医院提高管理水平。
方法：与医院病案质量管理要求相结合，列举现行存在于病案质量管理中的常见问题。
结果：病案达不到较高的书写质量、病案未能及时完成和回收、病案各流程有所松懈、缺乏完善的保管措施等都是目前病案质量管理中的常见问题。
结论：针对存在的常见问题，为实现病案质量管理水平的不断提高提出切实可行的应对措施。
关键词：病案质量；病案管理；应对措施1. 前言病案在现代医院管理中，成为医疗活动信息的重要载体，不只是作为医疗、科研及教学的重要资料，还是对医院技术水平、医疗质量及管理水平的综合评价依据。
随着近年来不断增多的医疗纠纷，病案也逐渐成为医疗机构维权的重要法律证据。
病案工作需要紧密结合涵盖医生和护士书写病历、及时回收、装订整理、编码统计、录入、监控质量及保存病案等多环节工作，应对目前病案质量管理中的常见问题提高重视，研究病案质量管理水平不断提高的应对措施。
2. 病案管理中的常见问题一是书写病案达不到较高的质量。
部分医生不重视病历书写，在病历中随处可发现错误的记录，降低了病案的价值。
主要存在诸如病案未完整填写首页项目，潦草字迹并有涂改，提供的家庭地址和联系方式不详细，增大了出院随访的难度。
上级医师过于简单的查房记录，没有签名，缺少完整的委托手续，不及时书写病历，甚至他人代写等表现。
二是未能及时回收病案，缺少完整的内容。
病案室中及时回收病案与顺利完成各项工作具有重要关系。
根据规定，患者出院后3 天应将病历回收归档，死亡病历含科室质控共7天。
因增多住院患者，加快周转床位，医生书写完成病历不及时，医护人员审阅不及时而对病案回收及时性产生不利影响，病案中的病理报告单、检验单等返回不及时，导致不完整的病案资料，对病案工作造成一定程度的影响。
三是从整理到录入病案各环节把关不严，难以确保质量。
回收归档的病案应进行编码、整理、分类统计，以确保共享病案数据并便于保存。
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病案服务过程中的管理对策
【摘要】病案使用的范围逐渐扩大,病案的复印率越来越高,在工作中我们发现病案服务的流程和质量存在问题,不能满足社会多方面的要求,给医院和病案使用者造成诸多不便,因此笔者在服务上下功夫,主动了解服务需求,最大限度的提高工作效率,真正体现病案的价值。
【关键词】病案;服务;管理;对策
随着社会的进步,各项法律法规的健全和人们法律意识及自我保护意识的提高,以及医疗保险的广泛开展,病案使用的范围逐渐扩大,病案的复印率越来越高,病案室成为了医院对外服务的一个重要窗口,这就要求病案管理人员必须改变现有的服务模式,主动了解服务需求,不断改进和完善工作流程,去面对来自社会多方面的需求,为社会各方面提供优质服务,提高病案信息使用的社会效益。
在工作中笔者发现病案服务的流程和质量存在问题,不能满足社会多方面的要求,给医院和病案使用者造成诸多不便,因此笔者在服务上下功夫,最大限度的提高工作效率,让病案使用者方便,真正体现病案的价值。
这对改善医患关系是有帮助的。
病案复印工作不是病案管理工作的重点却影响着工作的全局,不是医疗工作的重点却影响着医患关系的和谐,不被关注,却在提升着医院的服务质量[1]。
以下是结合本院实际情况在病案服务过程中的管理对策。
1 管理对策
1.1 由于方言、同音字及文化水平的不同或急诊患者信息经常出现错误,这些都可能成为医院与患者、患者与报销部门的争论点,造成医疗费用不能报销,为此在住院患者在办理入院手续登记时提示患者及家属,准确提供相关真实信息,包括姓名、性别、年龄、地址、身份证号码、联系方式等,特别是车祸、社保、医保、农合、商业保险等患者,避免信息源头上出错,减少了不必要的纠纷,为医院和患者节约时间,增强了医疗服务功能。
1.2 出现患者个人信息错误时,本院完善了《患者信息更正办法》,从制度上保证了更正患者信息的规范性,也更加便捷的纠正了医疗活动过程中患者信息差错,提高医疗服务质量,减少不必要的纠纷,既维护了患者的权益,也避免了工作上发生原则性的错误。
1.3 为保护复印者提供的证件安全,避免证件被再次使用或做它用,笔者在患者、家属和社会各部门提供的证件上加盖本院病历管理专用章,防范可能涉及信息安全的风险和潜在的公民隐私权侵犯。
1.4 出院患者丢失疾病诊断证明书,补开程序较繁琐,给医师和患者都带来不便,根据这一情况本院完善了疾病诊断证明书制度,制度要求医师出具疾病证明书,一式两份,一份交患者,一份随病历保存。
需要疾病诊断证明书的患者凭有效身份证明,直接去病案室查询或复印。
1.5 医护人员在不了解病案复印的相关问题时,就有可能对患者提出复印病案的要求处理不当。
为此本院对医务人员进行了《医疗机构病历管理规定》及《医疗事故处理条例》的培训与宣传。
让每个医务人员都了解病案复印的相关要求。
医务人员在接待患者住院时要向患者及家属进行交代,指导患者通过正常程序获取相关病案资料,避免患者出院后复印病案而产生误会[2]。
这对改善医院的形象,改善医患关系是有好处的。
1.6 有些复印者对病历复印的有关规定不理解,填写病案复印申请的时候不知如何书写。
根据这一现象,笔者将病历复印的有关规定及程序、复印病历申请表填写要求及病历复印原因打印成册,帮助复印者了解复印程序,指导复印者填写病案复印申请表。
这样增强了医患间的沟通和理解,避免了复印者与病案管理工作人员的矛盾;也提高了工作效率,解决复印者排队等候时间过长的问题。
1.7 组织学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》,提高病案管理人员法律意识,运用法律维护医患双方的共同利益。
工作中积极改善医疗服务态度,多与患者沟通,建立医患之间的充分信任关系。
加强病案管理人员的职业道德教育,学习和借鉴宾馆式服务礼仪,逐步建立起病案所特有的医疗服务文化氛围[3]。
1.8 加强与相关部门的沟通。
病案资料复印是否齐全关系到患者能否顺利获得费用的报销或保险理赔。
因此既不能多印资料,给复印者增加不必要的开支;更不能漏印必须内容,造成复印者多跑冤枉路多花冤枉钱。
1.9 保障归档率,有利于病案的复印、查阅服务。
1.10 为复印者提供病案袋,方便患者出院时将所有单据归纳在一起,不易丢失。
从细节处体现人性化服务。
1.11 院领导重视病案室的建设,在人员上,增加了一名病案管理人员;在设施设备上配备传真机、热水器、一次性杯子、软椅等设施,营造整洁有序的环境。
优良的管理,使员工产生积极地工作态度,自觉愉悦地遵守医院的各项规章制度;让患者感觉环境的温馨与舒适,更重要的是复印者可以一目了然的看到病案复印的全过程,使复印者清楚、放心,也符合病案复印双方必须在场的原则[1]。
2 体会
在病案服务过程中,只要病案管理人员从细微之处做起,做到处处为患者着想,
树立为患者服务的理念,把以患者为中心的观念落到实处,把提供高质量的服务作为病案管理人员的职责,让社会多方面人员知道医院各个环节是有制度、有顺序进行管理的,这家医院是有章可循的,技术和服务是有品质的,自觉遵从医院和科室的各项规章制度,尊敬医院医务人员的劳动成果和人格尊严;也告知了临床医护人员,病案室是技术部门,这个科室的管理是一流的,提升他们心目中病案室的形象[4],用服务赢得医务人员和社会各方面的赞誉。
参考文献
[1] 杜永强.慧敏.病案复印窗口应体现人性化的服务理念.中国病案,2009,3:10-11.
[2] 王丽红,师亮.病案管理对医患关系的影响.中国病案,2009,3:8-9.
[3] 陈艳纯,钟文德,温锡培,等.基于企业流程再造理论的病案流程管理.中国病案,2009,3:4-5.
[4] 哈丽阳,杨淑玉.破窗理论在病案信息科室管理中运用.中国病案,2009,3:6-7.。