新生儿ABO溶血的临床路径(护理篇)

新生儿ABO溶血的临床路径（护理篇）
患者姓名 性别 年龄 住院号
住院日第一天 年 月 日
护 理 记 录
护理处置 白班 小夜 大夜
建立入院病历 □是 □否 □是 □否 □是 □否
戴双腕带、卫生处置、称量体重、预热暖箱，更换住院包被 □是 □否 □是 □否 □是 □否

测量生命体征及经皮测胆红素值
T： °C PR： 次/分 RR： 次/分 BP： mmHg TcBil_ mg/dl T： °C PR： 次/分 RR： 次/分 BP： mmHg T： °C
PR： 次/分
RR： 次/分
BP： mmHg

患儿问题 预期目标 白班 小夜 大夜
入院检查，饮食控制 做相关检查 □是 □否 □是 □否 □是 □否

烦躁不安，哭闹 停止哭闹，适应环境，预防皮肤意外伤害 □是 □否 □是 □否 □是 □否

护理指导 预期目标 结果评价 结果评价 结果评价
向患儿家属说明病房制度、主治医护人员，患儿家属提供奶粉 掌握宣教内容 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解
□部分了解
□完全了解

入院评估，进行入院健康宣教 了解患儿目前情况及住院流程 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述
□部分描述
□完全描述

告知患儿家属化验检查项目及注意事项 患儿家属了解常规化验检查的目的 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述 □部分描述 □完全描述 □完全无法描述
□部分描述
□完全描述

告知患儿家属住院治疗事项，光疗可能引起的副作用，合理喂养，遵医嘱使用药物 患儿家属能大体了解疾病的治疗过程，配合诊疗 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解
□部分了解
□完全了解

护理措施 预期目标 结果评价 结果评价 结果评价
抽血 完成各项实验室检查 □是 □否 □是 □否 □是 □否
遵医嘱应用药物 纠正电解质 □是 □否 □是 □否 □是 □否

合理喂养 保证营养供养 □是 □否 □是 □否 □是 □否
观察患儿大便情况 不显性失水 □大便正常 □大便次数多，量稀 □大便正常 □大便次数多，量稀 □大便正常
□大便次数多，量稀
光疗，遮盖眼部和会阴部 降低胆红素值，防止胆红素脑病。保护眼部和会阴部 □胆红素素值降低 □光疗 □保护眼部和会阴部 □光疗 □保护眼部和会阴部 □光疗
□保护眼部和会阴部

变异：□有 □无 变异原因：
护士签名：
新生儿ABO溶血的临床路径
患者姓名 性别 年龄 住院号
住院日第二天 年 月 日
护 理 记 录
护理处置 白班 小夜 大夜
测量生命体征、血氧饱和及经皮测胆红素
值
T： °C PR： 次/分 RR： 次/分 SPO2 % TcBil_ mg/dl

精神状态 口好 口差 口好 口差 口好
口差
吃奶状况 口好 口差 口好 口差 口好
口差

换血前 换血后 白班 小夜 大夜

明确换血体征，检查有无禁忌症 换血后需治疗 □是 □否 □是 □否 □是
□否
完善换血前实验室检查 密切观察患儿生命体征 T： °C PR： 次/分 RR： 次/分 SPO2 % BP： mmHg □是 □否 □是 □否 □是
□否

家属谈话，签署换血同意书 监测胆红素值，评估是否需要第二次换血 □是 □否 □是 □否 □是
□否
换血前仍积极治疗 观察有无胆红素脑病征象 □有 □无 □有 □无 □有
□无

换血前4小时禁食，增加补液 换血后适时开奶 □有 □无 □有 □无 □有
□无

预防性使用抗生素， 应用白蛋白 继续使用抗生素，避免感染，纠正贫血 □有 □无 □有 □无 □有
□无

注意黄疸变化情况 注意黄疸变化情况 □胆红素素值降低 □光疗 □保护眼部和会阴部 □胆红素素值降低 □光疗 □保护眼部和会阴部 □胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴
部

变异：□有 □无 变异原因：

护士签名：
新生儿ABO溶血的临床路径
患者姓名 性别 年龄 住院号
住院日第3-9天 年 月 日
护 理 记 录
护理处置 白班 小夜 大夜
测量生命体征及经皮测胆红素
值
T： °C PR： 次/分 RR： 次/分 SPO2 % TcBil_ mg/dl

精神状态 口好 口差 口好 口差 口好
口差
吃奶状况 口好 口差 口好 口差 口好
口差

长期医嘱 临时医嘱 白班 小夜 大夜

新生儿护理常规 新生儿护理常规 □是 □否 □是 □否 □是
□否
注意体重变化 注意体重变化 □有 □无 □有 □无 □有
□无
调整奶量 调整奶量 □是 □否 □是 □否 □是
□否
使用抗生素 使用抗生素 □是 □否 □是 □否 □是
□否

持续光疗 持续光疗 □是 □否 □是 □否 □是
□否

补液 补液 □有 □无 □有 □无 □有
□无

监测胆红素 监测胆红素 □ 胆红素值降低 □ 胆红素值无变化 □ 胆红素值降低 □胆红素值无变化 □ 胆红素值降低
□胆红素值无变化

观察有无胆红素脑病征象 观察有无胆红素脑病征象 □胆红素素值降低 □光疗 □保护眼部和会阴部 □胆红素素值降低 □光疗 □保护眼部和会阴部 □胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴部

变异：□有 □无 变异原因：

护士签名：
新生儿ABO溶血的临床路径
患者姓名 性别 年龄 住院号
住院日第10天（出院日） 年 月 日
护 理 记 录
护理处置 白班 小夜 大夜

测量生命体征及经皮
测胆红素值
T： °C PR： 次/分 RR： 次/分 SPO2 % TcBil_ mg/dl

精神状态 口好 口差 口好 口差 口好
口差
吃奶状况 口好 口差 口好 口差 口好
口差
执行医嘱 白班 小夜 大夜

监测胆红素值 □胆红素素值降低 □光疗 □保护眼部和会阴部 □胆红素素值降低 □光疗 □保护眼部和会阴部 □胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴部

医师查房，同意其出院
□是 □否 □是 □否 □是

□否
通知出院 □是 □否 □是 □否 □是
□否
完成出院小结 □是 □否 □是 □否 □是
□否
出院宣教： 合理喂养，注意皮肤黄染情况，按时预防接种 □有 □无 □有 □无 □有
□无

变异：□有 □无 变异原因：

护士签名：