11.心脏和血管检查(二);循环系统常见疾病的主要症状和体征资料
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循环系统常见疾病的主要症状和体征
① ②
⑥ 肺静脉 ⑦ 左心房
③
⑧ 二尖瓣
④
湘雅三医院
心 内 科
DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL
血液循环示意图
⑤ ⑥ ⑦ ⑨ ⑧
⑤
① 右心房 ⑥ ② 三尖瓣 ③ 右心室 ④ 肺动脉瓣 ⑤ 肺动脉
① ②
⑥ 肺静脉 ⑦ 左心房
③
⑧ 二尖瓣 ⑨ 左心室
心
内 科
DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL
主要体征——视、触、叩诊
湘雅三医院
心
内 科
DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL
主要体征——听诊
二尖瓣区 吹风样 一贯型，全收缩期 粗糙，高调 3/6或3/6级以上
与二尖瓣狭窄隆隆样杂音鉴别 第一音亢进 伴有舒张期震颤
湘雅三医院
心
内 科
DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL
心脏瓣膜损害
1 2 3 4
二尖瓣狭窄（MS） 主动脉瓣关闭不全（AI）
二尖瓣关闭不全（MR）
主动脉瓣狭窄（AS）
湘雅三医院
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
瓣口面积（cm2） 狭窄程度 轻度 中度 重度
分度：
分 度
≦2.0 ≦1.5 ≦1.0
呼吸困难
常 咳嗽 见 咯血 症 吞咽困难 状
声嘶
湘雅三医院
心 内 科
DEPARTMENT OF CARDIOLOGY THE THIRD XIANGYA HOSPITAL
循环系统疾病常见症状和体征 触诊 叩诊 视诊诊断治疗
胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3-4肋间
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS VSD 重度MR MS PDA
心包摩擦感
• 部位：心前区、胸骨左缘第3、4肋间为主 • 时相：收缩期、舒张期—双相 • 触诊：粗糙磨擦感
➢ 收缩期 ➢ 坐位前倾 ➢ 呼气末为甚
叩诊 Percussion
叩诊
• 叩诊目的：确定心界的大小及形状 • 叩诊结果：绝对浊音界与相对浊音界
相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
• 叩诊方法 ➢ 患者坐位：
板指与肋间垂直
➢ 患者平卧位：
板指与肋间平行
➢ 顺序： 从清—浊
叩诊
叩诊方法
叩诊
• 叩诊顺序 ➢ 由左而右、由下而上、由外而内 ➢ 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 ➢ 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋 间
叩诊 心浊音界
• 心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈 相对浊音，不被遮盖部分为绝对
浊音.叩心界是指叩诊相对浊音界， 可反映心脏的实际大小
叩诊 心浊音界各部的组成
• 心左界第2肋间处相当于肺动脉段, 其下第3肋间为左房耳部,第4、5肋 间为左室
• 心右界第2肋间相当于升主动脉和 上腔静脉，第3肋间以下为右房
叩诊
• 正常心浊音界
正常成人心相对浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6
V 7-9
(左锁中线距胸骨中线为8-10cm)
叩诊 心浊音界改变及其临床意义 心脏自身因素
心脏以外因素
心脏自身因素
• 左心室增大：靴型心 • 右心室增大 • 左、右心室增大：球型心 • 左心房增大合并肺动脉扩大：梨形心 • 升主动脉瘤和升主动脉扩张 • 心包积液：烧瓶心
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS VSD 重度MR MS PDA
心包摩擦感
• 部位：心前区、胸骨左缘第3、4肋间为主 • 时相：收缩期、舒张期—双相 • 触诊：粗糙磨擦感
➢ 收缩期 ➢ 坐位前倾 ➢ 呼气末为甚
叩诊 Percussion
叩诊
• 叩诊目的：确定心界的大小及形状 • 叩诊结果：绝对浊音界与相对浊音界
相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
• 叩诊方法 ➢ 患者坐位：
板指与肋间垂直
➢ 患者平卧位：
板指与肋间平行
➢ 顺序： 从清—浊
叩诊
叩诊方法
叩诊
• 叩诊顺序 ➢ 由左而右、由下而上、由外而内 ➢ 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 ➢ 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋 间
叩诊 心浊音界
• 心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈 相对浊音，不被遮盖部分为绝对
浊音.叩心界是指叩诊相对浊音界， 可反映心脏的实际大小
叩诊 心浊音界各部的组成
• 心左界第2肋间处相当于肺动脉段, 其下第3肋间为左房耳部,第4、5肋 间为左室
• 心右界第2肋间相当于升主动脉和 上腔静脉，第3肋间以下为右房
叩诊
• 正常心浊音界
正常成人心相对浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6
V 7-9
(左锁中线距胸骨中线为8-10cm)
叩诊 心浊音界改变及其临床意义 心脏自身因素
心脏以外因素
心脏自身因素
• 左心室增大：靴型心 • 右心室增大 • 左、右心室增大：球型心 • 左心房增大合并肺动脉扩大：梨形心 • 升主动脉瘤和升主动脉扩张 • 心包积液：烧瓶心
11.心脏和血管检查(二);循环系统常见疾病的主要症状和体征
脏检查？联系心音，做出可能的诊断。
《临床诊断技术》精品课
心脏杂音
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
《临床诊断技术》精品课
1.杂音产生机制
血流加速 管径改变
导致血流成湍流，产生杂音
血管壁 流速
《临床诊断技术》精品课
杂音的特性与听诊要点4
杂音的传导
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
例如
二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部、胸骨上窝传导 鉴别杂音是否传导而来？
?
《临床诊断技术》精品课
三肋间心浊音界增宽。
二尖瓣狭窄
《临床诊断技术》精品课
（4）听诊：心尖区S1亢进，可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样
杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻
及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶 弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩 期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒 张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，
（2）血液粘稠度降低
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ
降低
，Re 增
大 。故贫血者易有杂音。
《临床诊断技术》精品课
（3）瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而
产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
《临床诊断技术》精品课
（4）关闭不全
《临床诊断技术》精品课
心脏杂音
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
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1.杂音产生机制
血流加速 管径改变
导致血流成湍流，产生杂音
血管壁 流速
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杂音的特性与听诊要点4
杂音的传导
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
例如
二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部、胸骨上窝传导 鉴别杂音是否传导而来？
?
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三肋间心浊音界增宽。
二尖瓣狭窄
《临床诊断技术》精品课
（4）听诊：心尖区S1亢进，可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样
杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻
及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶 弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩 期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒 张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，
（2）血液粘稠度降低
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ
降低
，Re 增
大 。故贫血者易有杂音。
《临床诊断技术》精品课
（3）瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而
产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
《临床诊断技术》精品课
（4）关闭不全
循环系统常见疾病的主要症状和体征
主动脉瓣狭窄
病因为风湿性、老年性、先天性； 主动脉瓣狭窄至左室排血受阻产生左心室 肥厚，会引起左室舒张末期压进行性增高， 最终导致左心室功能衰竭； 因排血量降低可导致大脑供血不足可出现 晕厥及心脏性猝死。
主动脉瓣狭窄
轻度狭窄可无症状； 中、重度狭窄者常见呼吸困难、心绞 痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联 征。
体征：
视诊：两颧发绀呈二尖瓣面容，口唇发 绀，右心室增大至心尖搏动向左移位。 若儿童期二狭，右室增大心前区可隆起。 触诊：心尖区常有舒张期震颤，向左侧 卧位时较明显；心尖搏动左移。 叩诊：轻度二狭心浊音界无异常；中度 以上造成肺动脉段、左房增大，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常 心腰消失，心浊音界呈梨形。
二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心）
听诊：
局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚 期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是 二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征； 心尖区第一心音亢进，为本病听诊第二特 征； 部分患者于心尖区可闻及调高短促响亮的 开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好； P2亢进和分裂，是由于肺动脉高压，同时 主动脉压低于正常； 晚期可出现心房颤动。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
青海大学医学院诊断学教研室
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是很常见的心脏瓣膜病， 主要病因为风湿性，是风湿性心脏炎 反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害。 近年发病呈下降趋势，但老年的瓣膜 钙化所致的心脏瓣膜损害在增加。
二尖瓣瓣口面积：
正常瓣口面积为：4.0—6.0cm2 ，病变 时二尖瓣口明显缩小根据程度分为三 度： 轻度狭窄：瓣口面积缩小至≤2cm2 中度狭窄：瓣口面积缩小至≤1.5cm2 重度狭窄：瓣口面积≤1.0cm2
循环系统常见疾病的主要症状和体征
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查一、视诊、触诊、叩诊心脏【学习要求】•掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法•掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊•掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义【内容精要】基本概念•负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
•震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。
为心血管器质性病变的体征。
•心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。
见于急性心包炎。
•靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。
常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
•二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。
常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。
一、视诊•心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。
常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄；•心尖搏动•正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。
•心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。
•负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
•心前区异常搏动：•剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。
鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。
一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。
循环系统常见疾病主要症状和体征共36页文档
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
55、 和体征
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
55、 和体征
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
循环系统常见疾病的主要症状和体PPT课件
循环系统常见疾病的 主要症状和体征
湖北省十堰市人民医院 刘继军 郧阳医学院附属人民医院
一、二尖瓣狭窄
症
咳嗽
咯血
状
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
体
心
征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆
样杂 音，于舒张晚期递增，左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，
可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉 高压者，
二、二尖瓣关闭不全
症
状
慢性二尖瓣关闭不 全，可多年无症状，逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。
体
征பைடு நூலகம்
视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后
减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙， 传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭
症
状
左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性
或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或 端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿 及食欲不振，甚至 恶心、呕吐
左心衰竭体征
视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或
端坐体位。急性肺水肿时可出现 白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大 汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮
湖北省十堰市人民医院 刘继军 郧阳医学院附属人民医院
一、二尖瓣狭窄
症
咳嗽
咯血
状
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
体
心
征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆
样杂 音，于舒张晚期递增，左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，
可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉 高压者，
二、二尖瓣关闭不全
症
状
慢性二尖瓣关闭不 全，可多年无症状，逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。
体
征பைடு நூலகம்
视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后
减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙， 传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭
症
状
左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性
或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或 端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿 及食欲不振，甚至 恶心、呕吐
左心衰竭体征
视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或
端坐体位。急性肺水肿时可出现 白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大 汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮
循环系统常见疾病症状和体征
医学ppt
29
临床症状
急性发病 肺水肿 有剧烈胸痛时提示主动脉夹层动脉瘤可能
慢性代偿期 无明显症状，代偿期可长达20-30年
慢性失代偿期 心绞痛---卧位多见，伴血压升高、心率加快 左心功能不全---肺淤血、肺动脉高压、右心衰竭 猝死---多由恶性心律失常引起 充血性心力衰竭，病情发展迅速，不救治常在2-3年内死亡
---血液动力学的改变主要基于心 脏各瓣膜的受累程度而导致的血 流机械障碍和/或返流。临床最 常见的受累瓣膜为二尖瓣，其次 为主动脉瓣。
医学ppt
5
二尖瓣狭窄
各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛 缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口 面积缩小---二尖瓣狭窄。
脉瓣区舒张早期吹风样杂音，吸气末增强、呼气末减弱）
右心受累期 心尖搏动弥散 功能性三尖瓣关闭不全-三尖瓣区收缩期吹风样杂音 右心衰竭：舒张期奔马律，体循环淤血（颈静脉怒张、搏动，肝颈
回流征阳性，肝肿大，腹水，下肢浮肿）
医学ppt
12
二尖瓣关闭不全
二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌，其中任何一部分的 器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全。
医学ppt
26
体征
左室失代偿期 心尖区2-3/6 收缩期吹风样杂音（左室扩大-相对性二尖瓣
关闭不全） 心尖区S4奔马律（左心功能不全） 细迟脉（收缩压和脉压均下降）
医学ppt
27
主动脉瓣关闭不全
医学ppt
28
病因和病理
病因 急性：感染性心内膜炎、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、人工瓣
右心受累期---呼吸困难、紫绀 肺梗塞 右心衰竭（上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿）
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引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄
见于：ASD、二尖瓣狭窄
器质性：肺动脉瓣狭窄
特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤
《临床诊断技术》精品课
（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）收缩期杂音 三尖瓣区
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全
柔和、吹风样、短促、3/6级以下
吸气增强
（二狭） （主闭）
由卧位或下蹲改为站立，肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）增强， 余减弱；反之……
深吸气，右心瓣膜杂音增强；深呼气，左心瓣膜杂音增强 Valsava 动作：HOCM增强，余减弱
呼吸
运动
使杂音增强，如二狭
《临床诊断技术》精品课
3.杂音的临床意义
（1）功能性杂音与器质性杂音
功能性杂音 生理性杂音
表
无害性杂音
相对性杂音：有临床意义
（与器质性杂音可合称病理性杂音）
器质性杂音 收缩期杂音与舒张期杂音
《临床诊断技术》精品课
（2）各瓣膜区杂音的特点及临床意义
1）收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢
特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限
血液性质
《临床诊断技术》精品课
《临床诊断技术》精品课
（1）血流速度
各种液体有一个临界速度（常数Re），超过这一速度
时，液体就变为湍流。
雷诺常数Re=RDV/γ 。R—血管半径；V—血流速度；
D—密度；γ —粘度系数。
V
增大
（血流速度快） ，Re 增大
，产生湍流。
《临床诊断技术》精品课
右室扩大时杂音可移向心尖
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样音的特性与听诊要点3
杂音的性质
主要决定于心脏杂音的音色和音调
（声波的频率）
音调（柔和粗糙）
功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙
音色
吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
舒张期血 流 收缩期 血流
《临床诊断技术》精品课
（5）异常通道
血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。
《临床诊断技术》精品课
（6）心腔内的异常漂浮物
心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。
《临床诊断技术》精品课
（7）血管扩张
《临床诊断技术》精品课
2.杂音的特性与听诊要点
杂音的特性与听诊要点5-1
强度与形态
杂音的强度 即杂音的响度与其在心动周期中的变化
强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重
《临床诊断技术》精品课
杂音的特性与听诊要点5－2
杂音的形态
是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录
类型：
递增型：MS（二狭）
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙
常有震颤、向颈部传导
相对性：
升主动脉扩张
高血压 动脉粥样硬化
特点：A2增强、杂音柔和
《临床诊断技术》精品课
（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）收缩期杂音 肺动脉瓣区
生理性：尤多见于儿童及青少年
特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下
相对性：肺血增多或肺动脉高压
《临床诊断技术》精品课
杂音的特性与听诊要点4
杂音的传导
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
例如
二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部、胸骨上窝传导 鉴别杂音是否传导而来？
?
《临床诊断技术》精品课
第三篇
检体诊断
心脏检查（二）
患者，女，34岁。心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。 病人于5年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓、解，未经
任何治疗，能胜任一般的日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，
在当地医院用利尿药后水肿消退。近 2天由于着凉，再次出现气 短，水肿
任务：你作为住院医师，接诊该病人后，应对其进行怎样的心
相对性：左室扩大引起相对关闭不全
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）收缩期杂音 主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
递减型：AR（主闭）
递增递减型：菱形 AS（主狭） 连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失（动未闭） 一贯型：MR（二闭）
《临床诊断技术》精品课
杂音的特性与听诊要点5－2
杂音的形态
《临床诊断技术》精品课
杂音的特性与听诊要点6
杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位
左侧卧位-MS 坐位前倾-AR
最响的部位 传导方向 杂音发生的时间
杂音的性质
强度与形态
杂音与呼吸、运动及体位的关系
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杂音的特性与听诊要点1
最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变
主动脉瓣区－主动脉瓣病变
肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
?
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（2）血液粘稠度降低
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ
降低
，Re 增
大 。故贫血者易有杂音。
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（3）瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而
产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
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（4）关闭不全
原理同狭窄
脏检查？联系心音，做出可能的诊断。
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心脏杂音
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
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1.杂音产生机制
血流加速 管径改变
导致血流成湍流，产生杂音
血管壁 流速
杂音的特性与听诊要点2
杂音发生的时期
首先识别S1与S2 收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音：
此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义
早期、中期、晚期、全期：
MR：全收缩期
MS：舒张中晚期
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杂音的性质 杂音粗糙 杂音柔和
柔和/粗糙 的程度
见于：ASD、二尖瓣狭窄
器质性：肺动脉瓣狭窄
特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）收缩期杂音 三尖瓣区
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全
柔和、吹风样、短促、3/6级以下
吸气增强
（二狭） （主闭）
由卧位或下蹲改为站立，肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）增强， 余减弱；反之……
深吸气，右心瓣膜杂音增强；深呼气，左心瓣膜杂音增强 Valsava 动作：HOCM增强，余减弱
呼吸
运动
使杂音增强，如二狭
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3.杂音的临床意义
（1）功能性杂音与器质性杂音
功能性杂音 生理性杂音
表
无害性杂音
相对性杂音：有临床意义
（与器质性杂音可合称病理性杂音）
器质性杂音 收缩期杂音与舒张期杂音
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（2）各瓣膜区杂音的特点及临床意义
1）收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢
特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限
血液性质
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（1）血流速度
各种液体有一个临界速度（常数Re），超过这一速度
时，液体就变为湍流。
雷诺常数Re=RDV/γ 。R—血管半径；V—血流速度；
D—密度；γ —粘度系数。
V
增大
（血流速度快） ，Re 增大
，产生湍流。
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右室扩大时杂音可移向心尖
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样音的特性与听诊要点3
杂音的性质
主要决定于心脏杂音的音色和音调
（声波的频率）
音调（柔和粗糙）
功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙
音色
吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
舒张期血 流 收缩期 血流
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（5）异常通道
血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。
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（6）心腔内的异常漂浮物
心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。
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（7）血管扩张
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2.杂音的特性与听诊要点
杂音的特性与听诊要点5-1
强度与形态
杂音的强度 即杂音的响度与其在心动周期中的变化
强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重
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杂音的特性与听诊要点5－2
杂音的形态
是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录
类型：
递增型：MS（二狭）
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙
常有震颤、向颈部传导
相对性：
升主动脉扩张
高血压 动脉粥样硬化
特点：A2增强、杂音柔和
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）收缩期杂音 肺动脉瓣区
生理性：尤多见于儿童及青少年
特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下
相对性：肺血增多或肺动脉高压
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杂音的特性与听诊要点4
杂音的传导
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
例如
二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部、胸骨上窝传导 鉴别杂音是否传导而来？
?
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第三篇
检体诊断
心脏检查（二）
患者，女，34岁。心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。 病人于5年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓、解，未经
任何治疗，能胜任一般的日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，
在当地医院用利尿药后水肿消退。近 2天由于着凉，再次出现气 短，水肿
任务：你作为住院医师，接诊该病人后，应对其进行怎样的心
相对性：左室扩大引起相对关闭不全
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）收缩期杂音 主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
递减型：AR（主闭）
递增递减型：菱形 AS（主狭） 连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失（动未闭） 一贯型：MR（二闭）
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杂音的特性与听诊要点5－2
杂音的形态
《临床诊断技术》精品课
杂音的特性与听诊要点6
杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位
左侧卧位-MS 坐位前倾-AR
最响的部位 传导方向 杂音发生的时间
杂音的性质
强度与形态
杂音与呼吸、运动及体位的关系
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杂音的特性与听诊要点1
最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变
主动脉瓣区－主动脉瓣病变
肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
?
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（2）血液粘稠度降低
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ
降低
，Re 增
大 。故贫血者易有杂音。
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（3）瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而
产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
《临床诊断技术》精品课
（4）关闭不全
原理同狭窄
脏检查？联系心音，做出可能的诊断。
《临床诊断技术》精品课
心脏杂音
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
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1.杂音产生机制
血流加速 管径改变
导致血流成湍流，产生杂音
血管壁 流速
杂音的特性与听诊要点2
杂音发生的时期
首先识别S1与S2 收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音：
此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义
早期、中期、晚期、全期：
MR：全收缩期
MS：舒张中晚期
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杂音的性质 杂音粗糙 杂音柔和
柔和/粗糙 的程度