腰部筋膜和肌肉

二、腰脊柱伸肌 直接作用于脊柱的伸肌有棘突间肌、骶棘肌。 （一）棘突间肌 腰椎棘突间肌，位于棘间韧带两侧相邻棘突间。偶可存在子
T12, L1，或L5, S1，两处棘突间。受腰神经后内支供应，收缩时 可固定相邻棘突并后伸腰椎。
（二）骶棘肌
此肌又名脊柱竖肌（m.erector spinae),是背肌中 最强大的，特别在腰部。此肌下端起于骶骨背面、 腰椎棘突、髂嵴后部和腰背筋膜，沿脊柱两侧上 行，为腰背筋膜所包被，肌束上
在约40％的人有起自T12下缘和L1,上缘的部分纤维独自成束，在腰大肌之间下 行，形成一薄腱止于骨盆的髂耻隆凸及弓状线。

腰大肌 主要由L2-4神经的前支分支支配，也可有L1,或L5神经纤维参与。

骼腰肌 为一强大的屈髋肌，并有内收髋和外旋髋的作用，如下肢固定，则可
拉动骨盆前倾以增加弯腰的作用，与其他肌肉合作可稳定髋关节，从而使躯干稳
直接作用于腰部脊柱屈肌为腰大肌和髂肌，间接作用于腰部的屈肌为腹直肌， 后者因处于远离腰推的前腹壁，力臂长，因而功效大。
（一）腰大肌与髂肌
腰大肌位于腰椎侧面，以肌纤维起于T12：下缘到L5上缘的相邻椎体及椎间盘 纤维环，跨越椎体中部的膜状弓（此弓容纳椎体间腰血管通过）以及L1-5横突前 下缘，肌纤维内外聚合，跨骼岭及髓骼关节之前，在髂凹处与起自髂凹的髂肌相 接合。形成骼腰肌穿越腹股沟韧带下、髓关节前方，向内下止于小转子及其下方2 cm的股骨干。髂腰肌在越过骨盆缘及髓关节时，其深面为腱组织与髋关节及盆缘 间形成恒定滑液囊。其浅面构成股三角底的一部分。腰大肌在上端起点处前面为 隔肌内侧腰肋弓所越过，内侧与腰椎体之间有交感神经链。后方与腰方肌间上有 肋下神经、髂腹下及髂腹股沟神经。向外下方其外缘至腹肌。中有股外侧皮神经 出其外缘，越髂肌至髂前上棘内侧至腹前外侧。再下有股神经沿其外缘出腹股沟 韧带在髂肌表面髂筋膜下分出肌支至股四头肌。股生殖神经常在其浅面下至精索。 骶丛则自其后内侧人骨盆。
2．最长肌 该肌位于髂肋肌内侧及深侧，纤维 较长，也分为三部：背最长肌、颈最长肌及头最 长肌。以背最长肌最为发达。

3．棘肌 该肌居最内侧，起止于第1-2腰椎
及胸椎棘突。

骶棘肌受腰神经后支供应，从形态结构及
位置上，此肌两侧皆收缩时，可背伸脊柱，单侧
收缩时，可使脊柱向同侧倾斜。
三、腰脊柱屈肌
行分为三组，自外向内为髂肋肌、最长肌和棘肌 （图4-3)。
1．髂肋肌 此肌为外侧肌束，自下而上又分为 三部：即腰髂肋肌、背髂肋肌及项髂肋
肌。腰髂肋肌起自骶骨背面及髂嵴，向上外分为 6-7束止于下位6一7条肋骨的肋角处。背髂肋肌及 项髂肋肌以类似方式起止于上位肋骨及椎骨，最 后止于第4一6颈椎横突后结节。
（一）腰背筋膜
腰背筋膜是全身最厚和最强大的筋膜 之一，包绕骶棘肌形成肌鞘，并作为背 阔肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜的起始处。 通常将腰背筋膜分为浅深两层，也有将 腰方肌筋膜并入，而分为前（腰方肌筋 膜）、中（深层）、后（浅层）三层记 述者（图4-2)。
腰背筋膜浅层较厚，起自腰椎及骼椎 棘突、棘上韧带及骼嵴，有背阔肌、下 后锯肌的起始腱膜与之融合加强；深层 起自腰椎横突，位于骶棘肌与腰方肌之 间。其上部增厚形成腰肋韧带，连接于 L1,横突和第12肋之间，限制第12肋的 活动。浅深两层筋膜在骶棘肌外缘相接 合形成宽阔的腿膜，作为腹横肌及腹内 斜肌的起点。
（二）腰方肌及腰大肌筋膜 腰方肌筋膜前层位于腰方肌之前，与腹横筋膜相连续，属腹内
筋膜的一部分。后层与腰背筋膜深层相接。腰大肌筋膜为腹内筋 膜所形成的单独筋膜鞘，向下与髂肌筋膜腔相连续。 腰神经后支的外侧支，穿骶棘肌后，在腰背筋膜浅层下走行一 段，然后穿此筋膜外缘至皮下浅筋膜中，越骼晴后形成臀上皮神 经。受筋膜嵌压，可产生腰及臀部痛。
腰部筋膜和肌肉
田兴

一、腰部筋膜

（一）腰背筋膜

（二）腰方肌及腰大肌筋膜

二、腰脊柱伸肌

（一）棘突间肌

（二）骶棘肌

三、腰脊柱屈肌

（一）腰大肌与髂肌

（二）腹直肌

四、腰脊柱侧屈肌

（一）横突间肌

（二）腰方肌

（三）背阔肌

五、腰脊柱旋肌

（一）横突棘肌

（二）腹外斜肌及腹内斜肌

六、臀肌及胭绳肌在腰椎运动上的作用
姿势的影响最发达，呈方形，起于髂骨翼外面、骶骨和尾骨后面 以及骶结节韧带。肌纤维斜向外下，上半纤维越过大转子以腱膜 连续于骼胫束。下半以腿板止于大转子下的臀肌粗隆。臀大肌受 骶丛的臀下神经支配，纤维来自L5与S1,2神经前支。主要功能后 伸及外旋下肢。当下肢固定时，可防躯干过屈；弯腰位时则拉动 骨盆后伸，协助腰部由前屈变为直立。
人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大 居中（图4-1 a)。由于尖部向下，故灵活有余，稳定不 足，其中受力最大的部位，是L4,5及L5及S1。为适应 这种情况，肌肉则以相反的方向，互相交叉排列，既 能使腰椎稳定，负重承力，又可利用最小的力，获得 最大的效应，颇似帆船上的桅绳（图4-1b)。腰部的肌 肉是腰椎活动的动力结构，借各肌的相互配合作用， 使脊柱腰段产生屈、伸、侧弯、旋转及回旋运动。在 直立时，各肌肉的张力可协助韧带维持脊柱腰段处于 精确的平衡状态。在脊柱腰段处于某一体位如弯腰工 作时，则由可协助韧带维持腰部稳定于此一特定状态。 因而不论静止或运动，肌肉的运动都是不可缺少的。

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（一）横突间肌 腰部横突间肌较发达，位于相邻两横突间，分为内小、外大两
肌束。外侧肌束起于相邻两横突间，内侧肌束上起于横突基部的 副突，下止于下位椎骨上关节突旁的乳突（图4-2)。脊神经后支 自两肌束间穿过，分支供应内侧肌束。外侧肌束由前支供应。单 侧收缩时，两横突靠近，从而侧屈腰椎，双侧收缩时，可使脊柱 固定。 （二）腰方肌 该肌位于脊柱两旁，略呈长方形，下端较宽，起于髂腰韧带及 髂嵴内缘后部。向上内斜行止于第12肋内半的下缘，部分纤维止 于L1-4横突。有时在此之前另有肌纤维起自L2-5横突，向上止于 肋骨下缘。该肌后方以腰背筋膜深层与骶棘肌相隔，前方以筋膜 与腰大肌相隔。在腰方肌与腰大肌间有肋下神经，髂腹下及髂腹 股沟神经自内斜向外下穿过。 腰方肌接受T12及L1-2神经前支纤维支配，收缩时可使第12肋下 降并固定隔肌脚以利吸气。对脊柱的作用，在一侧收缩则可使躯 干向同侧倾斜，两侧收缩时可稳定躯干。
（二）腹外斜肌及腹内斜肌
腹外斜肌以肌齿起于下位的8个肋骨外面，纤维斜向前下，后部 纤维止于髂嵴，中部前部移行为腱膜，构成腹直肌前鞘，在中线 与对侧相交织，腹内斜肌居其深面，后部纤维起于腰背筋膜外缘、 髂嵴及腹股沟韧带外侧部。纤维成扇形斜向内上，部分止于第1012肋下缘，其余向前延伸为腿膜，参与腹直肌鞘构成。两肌受下 位6对肋间神经和L1，神经支配。一侧腹外斜肌和对侧腹内斜肌 收缩，可使脊柱旋向对侧，双侧腹内外斜肌同时收缩，则拉腰椎 向前弯，同侧腹内外斜肌收缩，则拉脊柱倾向同侧。
（三）背阔肌
背阔肌为一三角形阔肌，以薄腱膜与腰背筋膜浅层 相接合，起于骸椎、腰椎、下6个胸椎及棘突及棘间韧 带和髂嵴后部。肌纤维还起于骸棘肌外的髂嵴外缘和 下位的3-4个肋骨。上述腱膜及肌纤维向上聚合为肌束， 绕大圆肌下缘至其前面，以扁腱止于脓骨结节间沟。 在经肩脚骨下角时，可有滑液囊间隔。背阔肌受臂丛 后束的胸背神经支配，神经纤维来自C6-8，且有其伴 随血管。
背阔肌下部纤维斜向外上，可拉动肪骨向下，当肪
骨固定时，一侧收缩拉脊柱向同侧弯曲；两侧收缩时， 则提躯干向上。
五、腰脊柱旋肌
旋转腰部脊柱的肌肉有紧贴脊柱的横突棘肌和远离 腰椎的腹内面的凹中。肌纤维起 于横突，向内上斜行止于棘突。根据肌纤维长短和止 点远近，又可分为三组。纤维向上跨1-2个椎板止于棘 突者，称回旋肌包括短旋肌及长旋肌（图4-2)；跨2-4 个椎板者称多裂肌；跨4-6个椎板者，称半棘肌，但三 组间并无明确界限。半棘肌在颈及头较发达，腰部缺 如，腰部仅有裂孔及回旋肌。横突棘肌单侧收缩时， 拉动腰椎向对侧旋转，双侧收缩，有固定脊柱及少许 背伸作用。
股后肌主要有股二头肌、半腱肌及半膜肌，统称为胭绳肌。股 二头肌长头起自坐骨结节，与短头合并后止于排骨小头；半腿肌、 半膜肌上端均起于坐骨结节，半腿肌下端以长腿止于胫骨上端内 侧；半膜肌上端为长的腿膜，居半腿肌之后，下端肌腿分三束止 于胫骨内面、guo肌筋膜及guo斜韧带。三肌均由坐骨神经支配， 神经纤维来自L。及S1-2神经前支。收缩时可后伸大腿、屈小腿， 当下肢站立固定时，该肌拉骨盆由前屈位至直立位，以协助竖起 躯干。
从解剖排列上，腰部肌肉可分为下列两组：
1．直接作用于腰脊柱的肌肉
(1)背肌：浅层—背阔肌、后下锯肌
深层—骸棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌
(2）腰肌：腰方肌

腰大肌
2．间接作用于腰脊柱的肌肉
(1)腹前外侧壁肌—腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌
(2)臀肌—臀大肌
定。
（二）腹直肌
腹直肌位于前腹壁中线两侧。上起于第5-7肋 软骨及剑突，下端止于耻骨结节，全长为腹直 肌鞘所包被。其前面与肌鞘间有3-4个横腱划相 连，以增加其收缩能力。受下位肋间神经支配， 收缩时除保护腹部脏器外，可自前方拉动胸廓 前倾，从而有力地使腰椎前屈。
四、腰脊柱侧屈肌
拉腰部侧屈的肌肉，自背中线向外有：横突 间肌、腰方肌及背阔肌。
腹内外斜肌连同腹横肌及腹直肌在脊柱运动上起重要作用，当 屏气及各腹壁肌同时收缩时，则腰部躯干形成一个总的圆柱体， 此时重力中心前移，大大减轻脊柱包括椎间盘的压力，特别在弯 腰搬物时，腹肌收缩可从前面支持脊柱，在后面拉紧腰背筋膜， 使竖脊肌更好的发挥作用。
六、臀肌及guo绳肌在腰椎运动上的作用 臀肌中与脊柱活动关系较大的为臀大肌。此肌在人类由于直立