病毒性心肌炎中医临床路径
病毒性心肌炎临床路径(可编辑)
病毒性心肌炎临床路径病毒性心肌炎临床路径一病毒性心肌炎临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为病毒性心肌炎ICD-10I40001\I411二诊断依据根据《病毒性心肌炎诊断标准修订草案中华医学会儿科学分会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会1999年9月昆明1临床诊断依据心功能不全心源性休克或心脑综合征心脏扩大X线超声心动图检查具有表现心电图改变以R波为主的2个或2个以上主要导联aVFV5的ST-T 改变持续4天以上伴动态变化窦房传导阻滞房室传导阻滞完全性右或左束支阻滞成联律多形多源成对或并行性早搏非房室结及房室折返引起的异位性心动过速低电压新生儿除外及异常Q波4CK-MB升高或心肌肌钙蛋白cTnl或cTnT阳性病原学诊断依据确诊指标患儿心内膜心肌心包活检病理或心包穿刺液发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性参考依据有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起自患儿粪便咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸确诊依据具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎发病同时或发病前13周有病毒感染的证据支持诊断者同时具备病原学确诊依据之一可确诊为病毒性心肌炎具备病原学参考依据之一可临床诊断为病毒性心肌炎凡不具备确诊依据应给予必要的治疗或随诊根据病情变化确诊或除外心肌炎应除外风湿性心肌炎中毒性心肌炎先天性心脏病结缔组织病代谢性疾病的心肌损害甲状腺功能亢进症原发性心肌病原发性心内膜弹力纤维增生症先天性房室传导阻滞心脏自主神经功能异常受体功能亢进及药物引起的心电图改变分期1急性期新发病症状及检查明显阳性发现且多变一般病程在半年以内迁延期临床症状反复出现客观检查指标迁延不愈病程多在半年以上慢性期进行性心脏增大反复心力衰竭或心律失常病情时轻时重病程在1年以上根据《诸福棠实用儿科学第七版》人民卫生出版社1应强调卧床休息心脏情况好转后再逐渐活动2镇静及镇痛处理3药物治疗促进心肌病变的恢复和改善心脏功能4对症支持治疗四标准住院日为14–21天五进入路径标准1第一诊断必须符合ICD-10I40001\I411病毒性心肌炎疾病编码2当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径六入院后第1-2天1必需的检查项目1血常规尿常规大便常规2C反应蛋白CRPASO红细胞沉降率3肝肾功能血电解质4心肌酶谱及肌钙蛋白检测5病毒IgM检测柯萨奇病毒及其他肠道病毒6心电图胸部X线超声心动图检查Holter动态心电图2根据患者病情可选择的检查项目血气分析等七治疗方案与药物选择1抗感染治疗2抗氧化剂大剂量维生素C静脉注射3供给能量药物4抗心律失常药物5改善心功能药物强心剂利尿剂血管扩张剂八必须复查的检查项目1血常规CK–MB和心肌肌钙蛋白2心电图超声心动图Holter动态心电图九出院标准1临床症状好转2心律失常控制3心功能不全恢复4没有需要住院处理的并发症和或合并症十变异及原因分析1存在使心肌炎进一步加重的其他疾病需要处理干预2患儿入院时已发生心源性休克严重心律失常者需积极对症处理完善相关检查向家属解释并告知病情导致住院时间延长增加住院费用的原因必要时转入重症监护病房等二病毒性心肌炎临床路径表单适用对象第一诊断为病毒性心肌炎ICD-10I40001\I411患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日14–21天时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□病情告知□如患儿病情重应及时请示上级医师重点医嘱长期医嘱□心内科护理常规□饮食限液限钠□病重者予心电血压监护吸氧□抗感染药物治疗□大剂量维生素C静脉注射□营养心肌药物□抗心律失常药物□改善心功能药物临时医嘱□血尿大便常规□血CRP血沉肝肾功能电解质血CK-MB肌钙蛋白□血气分析必要时□病毒抗体检测□胸片心电图超声心动图□对症处理主要护理工作□入院宣教□入院护理评估□卧床休息定时测量体温心率□严格记录出入液量病情变异记录□无□有原因12 护士签名医师签名时间住院第2–14天住院第14–19天住院第20–21天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□整理送检项目报告有异常者应当及时向上级医师汇报并予相应处置□注意防治并发症□上级医师查房□根据结果调整治疗药物□上级医师查房同意其出院□完成出院小结□出院宣教向患儿家属交代出院注意事项如随访项目间隔时间观察项目等重点医嘱长期医嘱□心内科护理常规□饮食□病重者予心电监护吸氧□抗感染药物□大剂量维生素C静脉注射□营养心肌治疗□抗心律失常药物□改善心功能药物临时医嘱□必要时复查血气分析□必要时复查心电图超声心动图□对症处理□其他医嘱长期医嘱□心内科护理常规□饮食□抗感染药物□营养心肌治疗□抗心律失常药物□改善心功能药物临时医嘱□复查血常规□复查CK-MB和肌钙蛋白□复查心电图超声心动图胸片Holter动态心电图□其他医嘱出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□每日护理评估□定时测量体温心率□严格记录出入液量□护理评估□生活护理□出院宣教病情变异记录□无□有原因12 □无□有原因12 □无□有原因12 护士签名医师签名川崎病临床路径一川崎病临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为川崎病ICD-10M303二诊断依据根据《小儿心脏病学第三版》杨思源主编人民卫生出版社《关于川崎病诊断治疗和长期随访的指南》Pediatrics 2004第114卷1708-1733页1至少持续发热5天2以下主要临床表现4项1双球结膜充血2口唇和口腔改变口唇杨梅舌口腔及咽部膜弥漫充血3多形性皮疹4四肢末端改变急性期手足硬性水肿掌趾及指趾端红斑脱皮5颈部淋巴结肿大发热5天发热5天主要临床表现不足4项但是超声心动图或血管造影发现有冠状动脉者诊断为4实验室检查血沉增快C反应蛋白CRP增高白细胞计数升高并出现核左移血小板计数升高贫血血清谷丙转氨酶轻到中度升高等根据《小儿心脏病学第三版》杨思源主编人民卫生出版社《关于川崎病诊断治疗和长期随访的指南》Pediatrics 2004第114卷1708-1733页治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应抑制血小板聚集防止血栓形成1发病5－9天内给予大剂量IVIG2gkg单次静滴10-12小时输注后48小时仍持续发热可再次给予2阿司匹林每天30－50mgkg热退后48－72小时减量至单剂3－5 mgkgd持续用至发病后6－8周直至无冠状动脉病变证据为止3皮质类固醇激素使用仅限于应用2次或更多IVIG仍持续发热的患者四标准住院日为14天五进入路径标准1第一诊断必须符合ICD-10M303川崎病疾病编码2当患者同时具有其他疾病诊断只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径六入院后第1－2天1必需的检查项目血常规尿常规C反应蛋白CRP红细胞沉降率ESR肝肾功能凝血三项心脏超声检查输血前检查心电图心肌酶谱2根据患者情况可选择外周血涂片尿培养胸片B超EB病毒抗体等七选择用药1大剂量IVIG2阿司匹林八必须复查的检查项目血常规C反应蛋白CRP血沉肝肾功能心肌酶谱凝血三项心脏超声九出院标准1体温正常。
病毒性心肌炎中医诊疗技术
病毒性心肌炎中医诊疗技术病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主的疾病，可引起心肌细胞变性、坏死与间质性炎症。
有的可伴有心包或心内膜炎症改变。
随着病毒学的深入发展，病毒性心肌炎的发病率近年来有明显增长，已在小儿心肌炎中占重要地位。
本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。
本病属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。
病因病机小儿素体正气亏虚是发病的内在因素，尤以心肺气阴两虚为主。
温热毒邪侵袭是本病的外在因素。
此外，发病也与饮食、疲劳、精神等因素有关。
小儿素体虚弱，卫外不固，温热毒邪外侵，内舍心脉，气滞血瘀，胸阳痹阻而发为本病。
病邪深陷，正气不支，心气衰弱，心阳不足，则出现心悸气短，脉细无力。
温邪易耗气伤阴，病初即可见气阴两虚之证。
病久阴损及阳，则出现心阳虚衰甚至心阳欲脱之危证。
血虚气弱，血运无力，导致心络瘀滞不通而出现胸痛如刺，心慌，胸闷，脉涩而结代。
辨证论治1.邪毒侵心证[证候] 发热或低热不退，心悸气短，胸闷而痛，咳嗽流涕或腹痛腹泻，神疲乏力；舌红苔薄，脉细数或结代。
[治法] 清热解毒，宣肺宁心。
[方药] 银翘散。
主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草、芦根。
加用莲子心、酸枣仁以清热宁心安神；咽痛或红肿较甚者，加山豆根、玄参、板蓝根清热解毒利咽；伴腹痛腹泻者，加葛根、黄连、黄芩以清热利湿；胸闷者，加瓜蒌、郁金以行气宽胸。
2．痰瘀阻络证[证候] 胸闷而痛，心悸不宁，喘息咳嗽，痰黏色白，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉濡。
[治法] 通阳祛痰，行气活血。
[方药] 瓜蒌薤白半夏汤。
主要药物：瓜蒌、薤白、半夏。
可加郁金、石菖蒲、丹参、陈皮、白蔻仁以共奏通阳豁痰、温中理气之功效。
若咳痰色黄，舌苔黄腻者，加竹茹、胆南星、苦参以清热化痰；恶心呕吐者，加藿香、苏梗、佩兰以化湿和胃。
3．气阴两虚证[证候] 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩；口干咽燥，心烦失眠，舌淡红或少津，脉细数或促或结代。
病毒性心肌炎的诊断与中西医治疗良方
病毒性心肌炎的诊断与中西医治疗良方【概述】病毒性心肌炎( viralmyocarditis)是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。
该炎症可呈局限性或弥漫性；病程可以是急性、亚急性或慢性。
急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。
病毒性心肌炎以柯萨奇B组病毒引起的最多，多发生于秋冬季。
病毒性心肌炎发生于40岁以下患者为多，约为75%～80%，男性多于女性。
近些年来，病毒性心肌炎的发生率显著增高，成为我国当前最常见的心肌炎。
中医学中并无病毒心肌炎的病名，但根据该病的临床症状特点，可归于温病的风温症以及内科杂病的心悸、胸痹、喘症、水肿、怔仲等病的范畴。
【病因病理】一、西医病因病理（一）病因柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎、麻疹、水痘、腮腺炎、流感、流行性出血热等病毒均可引起心肌炎。
其中以肠道病毒包括柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒最为重要。
传染源为患者及无症状的带菌者。
通过粪至口途径，偶尔也从空气传播。
发病以夏秋季为高。
病毒感染后约30%～55%发病，其发病机理尚不十分清楚，可能是病毒对心脏的直接作用。
也可为病毒对心肌的作用，侵犯心肌、心内膜和心包膜，并在细胞内繁殖，损伤细胞。
也有人认为是抗原一抗体作用的结果。
在心肌表面形成新抗原和特异抗体，在抗体参与下，抗原体相互作用而产生心肌细胞炎性改变。
（二）病理按组织病理学可以分为心肌变化为主的主质性心肌炎和以间质损害占优势的间质性心肌炎。
根据病普范围可分为弥漫性和局限性两种。
典型的变化是炎性细胞浸润、心肌变性坏死、疤痕愈合。
组织病理学可看到心肌纤维之间与血管四周的结缔组织中，有组织细胞、嗜酸粒细胞及中心粒细胞浸润，心肌纤维可能有脂性、颗粒性或玻璃样变化，也可能有心肌溶解或坏死。
心肌炎的病变也会涉及心脏的起搏与传导系统，如窦房结、房室结和束枝，发生心律失常。
心肌炎的临床表现取决于病变的广度与深度，差别极大。
中医优势病种临床路径
中医优势病种临床路径阜宁县第二人民医院目录内科、脑卒中专科中医优势病种临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径眩晕中医临床路径胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径骨伤科中医优势病种临床路径尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径糖尿病专科中医优势病种临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西。
医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊。
断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国。
急性缺血性脑卒中诊治指南2010》2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗。
病毒性心肌炎-中医难病诊治
病毒性心肌炎-中医难病诊治病毒性心肌炎是指由各种病毒所引起的心肌急性或慢性炎症。
中医学无“心肌炎”之病名，结合本病病位、病性及主症，主要归属于中医“心悸”、“怔忡”之范畴。
早在《黄帝内经》中，就有类似本病的某些症候的描述。
如“心中儋儋大动”、“心惕惕如人将捕之”，并提出此病与天时不正，感受六淫病邪密切相关。
东汉张仲景提出应用炙甘草汤、真武汤等有效方剂进行辨治，为后世辨证治疗本病奠定了基础。
从此以后，历代医家多遵《内经》、《伤寒论》的临床思路治疗本病，并有所充实。
如元代朱丹溪提出了血虚致病的理论，清代王清任对瘀血导致的心悸作了补充，明代张景岳还提出了“患此者速宜节欲房劳，切戒酒色”等护养措施。
自十九世纪中叶Fiediei首先发现此类病例以来，随着病毒学说研究的深入和诊断方法的改进，对本病的认识不断提高，但对病毒如何引起心肌损害的机理尚未完全明了，因而现代医学迄今仍缺乏控制本病的有效疗法。
近二十年来本病的发病率似有上升的趋势，成为中、青年常见的心脏病之一，严重者可引起心力衰竭而死亡。
随着本病在心脏疾病中的地位日趋突出，已广泛地引起人们的高度重视。
现代运用中药治疗本病的最早论文见于1960年。
60年代至70年代，中医对本病的治疗主要处于以经方为主的初级研究阶段。
进人80年代，大量的临床验证从个案乃至数百例的临床报道及一批质量较高的理论探索性论文不断涌现。
许多学者除了从浩瀚的中医典籍中颛取菁华外，还根据现代天时、地理、体质等特点，结合各自临床实践进行探索，使本病研究日趋深入。
病机方面，在原邪毒侵心之说的基础上，又观察到尚与正虚，尤其是心肺气阴两虚密切相关，并发现在其发病的全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化，本病的中、后期往往累及多个脏腑。
在治疗上，强调心病治心而不专于心，调整脏腑以利于心。
辨证分型逐步趋于一致，并为越来越多的医家所接受。
治法方药上取得较大进展，还进行了对一方一药为主的治疗本病的疗效观察。
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展2002年第17卷第8期中国医药?491?中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展韩丽华王振涛尚东丽(河南省中医院,郑州450002)病毒性心肌炎是临床常见病,多发病,近年来其发病率呈上升趋势.西医对本病无特效疗法,而祖国医学注重整体调节,辨证治疗,显示出对本病治疗的良好前景.现将近年来中医药临床研究概况综述如下.辨证分期,分型治疗1.分期辨证治疗樊瑞红2J将本病分为三期.初期热毒炽盛,治宜清热解毒,活血化瘀,方选冠心1I号丸(丹参,赤芍,桃仁,红花,川芎)加大剂量清热解毒之品,药如银花,公英,板蓝根等;中期气阴两伤,治宜益气养阴,行气活血,方选冠心1I号丸加西洋参,麦冬,五味子等;末期宜温阳益气,通脉养心,方选冠心II号丸合炙甘草汤加减,经临床验证,疗效显着.顾双林l3j将本病分四期施治.急性期:外感风热犯肺侵心型,宜辛凉疏解,清热解毒为法,方选银翘散加减;湿邪内侵损及胃肠型,治以温寒化湿或清热利湿,方选藿香正气丸或葛根芩连汤加减;邪毒舍心伤阴耗气型,治以清热解毒,益气养阴,方选竹叶石膏汤加味.恢复期:营卫气不足型,宜益气补脾,宁心安神,方选补中益气汤加味;气阴两虚型,宜滋阴益气,养心安神,用炙甘草汤加味.慢性期:气阳不足型,宜益气温阳,方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减;痰浊内阻型,治宜健脾化湿,方选温胆汤加减;气滞血瘀型,宜活血化瘀,方选桃仁红花煎.后遗症期:用经验方,药如丹参,三七,琥珀,石菖蒲,血竭,配益气或通阳,豁痰等药物.王兰一J将56例病毒性心肌炎辨证分为初中后三期,初期采用辛凉解毒,调和营卫之法,方选解毒汤加味:板蓝根,麦冬,贯众,银花,柴胡,茯苓,五味子,黄芩,丹参,桔梗;中期采用益气养阴,兼活血化瘀之法,方选生脉散加味:红参,五味子,炒白术,茯苓,酸枣仁,麦冬,炙甘草,丹参,黄芪,生地,红花;后期采用温阳益气,养心安神,方选养心复脉汤:红参,麦冬,生地,炙甘草,阿胶,桂枝,黄芪,丹参.总有效率为95%.2.分型辨证治疗杨永华[5J将本病辨证分五型施治.风热侵心型,治宜疏风清热,清心解毒,以银翘散加减;气阴两虚型,治宜益气养阴,宁心安神,以生脉散合天王补心丹加减;气滞血瘀型,治宜理气活血,化瘀通络,以柴胡疏肝散合失笑散加减;痰湿内阻型,治宜清热化痰,以黄连温胆汤加减;气虚易感型,治宜益气固表,以玉屏风散合生脉散加减,治疗45例,总有效率82%.王世英争6]分三型辨证治疗老年病毒性心肌炎30例.心阳虚兼血瘀型(15例),治则振奋心阳,活血化瘀,方选益心汤加减(黄芪,党参,制附子,肉桂,姜黄,红花,瓜蒌,当归,丹参,葛根,龙眼肉,枣仁,柏子仁);心阴虚兼血瘀型(13例),治则滋补心阴,活血化瘀,方选天王补心丹加减(生地,玄参,沙参,天冬,桃仁,红花,当归,葛根,丹参,姜黄,枣仁,柏子仁)阴阳俱虚型(7例),治则补益心气,滋补心阴,方选益心汤合天王补心丹加减(黄芪,党参,姜黄,天冬,玄参,龙眼肉,黄精,生地,枣仁,葛根,丹参,柏子仁).秦宗昌J将本病分为三型:邪毒侵心型,用心肌炎I号方为主(板蓝根,金银花,连翘,麦门冬,天门冬,沙参,莲子心,生地,赤芍,炙甘草)治疗;气阴不足型,用心肌炎Ⅱ号方(太子参,麦冬,五味子,生地,白芍,川I芎,酸枣仁,阿胶,炙甘草)为主治疗;气阳两虚型,用心肌炎Ⅲ号方(桂枝,炙甘草,党参,黄芪,白术,茯苓,川I芎,五味子,附子)治疗.在辨证基础上,同时每天加用5%葡萄糖液500ml加复方丹参液16ml静点.并设对照组(用强化极化液治疗),结果总有效率治疗组为96.2%,对照组为88.3%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05).唐文涛8J将本病辨为三型,其中心肺蕴热型,采用导赤散加味;气阴两虚型,采用生脉散加味;痰瘀气滞型,方选瓜蒌薤白半夏汤和血府逐瘀汤加减,总有效率达91.7%.刘先进等[]分两型辨证治疗病毒性心肌炎24例,阴虚火旺型,治以滋阴清热,化瘀解毒,方用四妙勇安汤和大补阴丸加减;气阴两虚型,治以益气养阴,化瘀复脉,方用生脉散和当归补血汤加味.临床疗效显着. 一方为主加减治疗余勇等l1o)用炙甘草汤加减治疗本病59例,病人均具有"心动悸,脉结代"之症,心气不足型去麦冬,麻仁,加黄芪,白术;心血不足改生地为熟地,加当归,龙眼肉,木香;心阳不振型重用桂枝,加附子;心脉瘀阻型去麦冬,麻仁,大枣,加桃仁,川I芎,青皮,当归,10天为一疗程,总有效率96.6%.李毅[11]认为急性病毒性心肌炎多由感受温热毒邪,扰乱心神所致,治以二黄温胆汤(黄芪,黄连,姜半夏,陈皮,茯神,姜竹茹,炒枳壳,生甘草,大枣,生姜)加减治疗268例,治愈率94.71%.师清功等_lJ采用益气养阴,活血安神法治疗慢性病毒性心肌炎32例,药以自拟宁心汤加减(黄芪,红参,茯苓,丹参,陈皮,知母,苦参,麦冬,生龙牡,珍珠母),结果显效26例,好转5例,无效1例.刘芳[13]用银翘散加减治疗本病52例,治愈38例,好转10例,无效4例,总有效率92.2%.秦飞虎_1j运用加减小柴胡汤(柴胡,炙半夏,党参,甘草,生姜,?492?中国医药2OO2年第17卷第8期黄芪,葛根,山楂,麦芽,黄芩,大枣)治疗病毒性心肌炎31例,并设常规西药对照组,治疗结果显示,治疗组总有效率为96.77%,对照组总有效率为61.30%,P<0.05.刘建荣j拟用芪附汤(熟附片,炙甘草,桂枝,黄芪,丹参,水蛭,银杏叶,生姜)为主治疗病毒性心肌炎100例,其中邪毒侵心型加板蓝根,金银花,荆芥,大青叶等;心阴亏虚型加栀子,生龙齿,阿胶,黄柏;气阴两亏型加黄精,玉竹,黄柏,生地,山茱萸;气虚血瘀型加益母草,炮穿山甲,并静脉点滴生脉注射液,总有效率为95%.候桂荣等_lj用黄芪四物汤(黄芪50g,当归15g,白芍20g,JII芎12g,熟地12g,甘草10g)治疗病毒性心肌炎40例,其中气虚较重者黄芪每剂用量801OOg或加人参lOg;血虚较重者除重用黄芪外另加阿胶lOg并适当加重白芍,当归用量,并配合常规西药治疗;对照组3o例除不用黄芪四物汤外,其它用药及疗程同治疗组.结果显示:总有效率治疗组为95%;对照组为63.33%.专方专药治疗曹雪滨等[17]拟用具有清热解毒,益气养阴之功的心肌炎胶囊(太子参,黄芪,沙参,麦门冬,红花,丹参,连翘等),治疗该病58例,并与48例常规西药治疗组作对照, 1个月为1疗程,结果治疗组总有效率为94_8%,对照组为72.5%.治疗组明显优于对照组.王凯等ll8_在西药常规疗法基础上加用黄栀花口服液治疗小儿病毒性心肌炎36例, 对照组30例采用西药常规治疗,治疗1个月,治疗组总有效率为77-8%,对照组为50.0%,统计学处理有显着性差异(P<0.05).庄欣_l9_用解毒养心饮(金银花,黄芪,玄参,贯众,山豆根,当归,丹参,甘草)治疗邪毒侵心,气虚血瘀型病毒性心肌炎30例,与芪冬颐心口服液组30例对照,结果表明,解毒清心饮在综合疗效,症状疗效,改善心电图过早搏动方面明显优于对照组(P<0.05).李谦等L加]采用藿丹片治疗d,JI,病毒性心肌炎气虚血瘀证型30O 例,并与复方丹参片对照组(120例)作比较,疗程均为四周.结果:治疗组痊愈率21.33%,显效率为46.67%,总有效率91.67%,与对照组对比,无论愈显率,总有效率均优于对照组.刘广军等_2运用参脉注射液治疗病毒性心肌炎25例,显效13例,有效9例,无效3例,总有效率88%.盛勇等[笠]采用参附注射液60ml加5%葡萄糖液15Oral 静脉滴注,每天一次,连续用药十天,维生素c组每天静脉滴注5%葡萄糖注射液150ml加维生素c3g连续十天,治疗结果表明,治疗组临床疗效,心电图疗效均高于维生素c组(P<0.05).余丹凤[]自拟排毒养心汤(Fh黄芩,黄连,生黄芪,生地,栀子,虎杖,苦参,玄参,麦冬组成的复方合剂,每毫升含生药1g)治疗急性病毒性心肌炎56例,每次75ml,早晚两次服用,4周为一个疗程.治疗结果显示:显效38例,有效16例,总有效率为96-4%.林小端等j运用复方丹参滴丸配合治疗急性病毒性心肌炎出现的胸闷,心悸及sr段改变60例,结果显示:该药明显减轻急性病毒性心肌炎胸闷,心悸症状,改善sr段压低的表现,总有效率分别为93.33%,66.67%,86.36%.任现治等[笛]在生脉饮的基础上加益气活血之品如黄芪,葛根,丹参等组成的益心合剂治疗d,JI,病毒性心肌炎气虚血瘀证32例,疗效显着.单昧药研究顾健霞等[]用独参针lOml加入5%葡萄糖液40ml中缓慢静注治疗病毒性心肌炎心气亏虚型31例,日一次,10天为一疗程,总有效率为96.8%.阮汉权等【押]用5%葡萄糖液50Oral加黄芪注射液lOml(含生药量20g),对照组用5% 葡萄糖溶液加维生素c8g静脉滴注,疗程均为3周.共治疗20例,症状疗效:治疗组总有效率为85%,对照组总有效率75%.两组核素心肌灌注显像结果:治疗组总有效率85%,对照组总有效率30%,两组比较有显着性差异(P<0.05).陈曙霞等j用抗柯注射液(苦参中抗柯萨奇病毒的有效成分)治疗病毒性心肌炎76例,并与用极化液治疗的50例患者进行对照.结果:对心悸,胸闷气短的总有效率为96.0%,抗心律失常总有效率为100%,明显优于对照组(62.5%),石增成等[29J用大剂量丹参注射液治疗急性病毒性心肌炎64例,与常规西药治疗的64例对照比较,总有效率分别为95.3%,89.1%,两组比较有显着性差异(P< 0.05).赵聚连[30]运用具有化瘀止血功效的云南白药治疗病毒性心肌炎所致的心动过速,疗程为36周,总有效率为94.28%.严君藩等l31J运用心肝宝胶囊(冬虫夏草菌丝制剂,每粒含生药0.25g)主治d,JI,病毒性心肌炎及其心律失常,结果表明,该药对小儿病毒性心肌炎及其合并的早搏, 阵发性室上性心动过速的总有效率为88%.朱世才J用淫羊霍浸膏片合维生素c治疗病毒性心肌炎36例,总有效率为91.66%,明显高于单用维生素c对照组.大量资料表明,利用中医或中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效明显提高,但也存在一些问题.如(1)辨证分型及疗效标准不统一,用药剂量相差较大,且不够客观,严密,这大大影响了其科学性,可靠性,进而影响其推广与实用;(2)用药途径单一,多为口服煎剂,给患者生活带来不便,故应尽快尽早发展静脉注射剂,颗粒制剂,膏剂等,使中药剂型更上新的台阶;(3)缺乏中心随机,双盲,对照大样本实验,前瞻性设计研究欠缺等,这些问题有待于进一步完善和解决.参考文献1杨英珍等.病毒性心肌炎治疗现状.中国新药与临床杂志1998;17(5):3072樊瑞红.冠心II号丸治疗病毒性心肌炎的临床体会.天津中医1993;(2):153顾双林.病毒性心肌炎分期辨证治疗规律研讨.上海中医药杂志1993;(12):194王兰.辨证分期治疗病毒性心肌炎56例.陕西中医1999;20(8):3525杨永华.辨证治疗病毒性心肌炎45例临床观察.中医药研究1999;15(3):132OO2年第17卷第8期中国医药?493?中医术语英译之我见徐象才(山东中医药大学,济南250014)二十多年来,中医术语英译所遵循的方法不外有二: "解释"和"比照西医".这两种方法给中医术语的英译带来了诸多的错误和弊端,故必弃之.对此,我已另撰文陈之.本文简要介绍我对中医术语英译的新思路一按语面直译为主.新方法要点1.按语面直译其实,"按语面直译"就是"信,达,稚"的正常翻译,之所以称为"按语面直译"是为了针对"解释翻译"和"比照西医翻译".把"一块砖"翻译为"abrick"是正常翻译,翻译为"ahardpieceofbakedclayusedforbuil血"是解释翻译,翻译为"acuboid(长方体)usedforbuilding"是比照(几何学)翻译.把"一座房子"翻译为"ahouse"是正常翻译,翻译为"ak,il~i.gforpeopletolivein"是解释翻译,翻译为"aroofedenclosureofferingprotection"是比照(仓库)翻译.当谈及翻译,无不指正常翻译.谁都可以看出,解释不是翻译.至于比照翻译,显而易见是生拉硬扯的错位对比;砖是长方体,但长方体并非都是砖;房子有顶,但有顶的并非都叫房子.同样,把"阴偏盛"翻译为"Yin—overup"是正常翻译,翻译为"excessive/abundantyin,abundance/excess/exuber. arlceofy,yinpredomination/ovetalmndmlee"是解释翻译,翻6王世英等.辨证治疗老年病毒性心肌炎30例.中医药信息1999;16(2):247秦宗昌.中西医结合治疗病毒性心肌炎26例.中西医结合杂志1990;10(10):6298唐文涛.辨证治疗病毒性心肌炎85例.实用中医药杂志1998;14(10):89刘先进等.辨证治疗病毒性心肌炎24例.中医研究1994;7(3):2910余勇等.炙甘草汤加减治疗病毒性心肌炎59例.实用中医药杂志2001;17(2):1411李毅.二黄温胆汤加减治疗急性病毒性心肌炎268 例.上海中医药杂志2000;(7):2212师清功等.益气养阴,活血安神法治疗32例病毒性心肌炎.中医药信息1996;15(1):2313刘芳.银翘散治疗病毒性心肌炎52例.湖南中医杂志1997;13(4):2914秦飞虎.加减小柴胡汤治疗病毒性心肌炎31例.上海中医药杂志2001;(4):2215刘建荣等.芪附汤为主治疗病毒性心肌炎100例.上海中医药杂志2001;(11):1416候桂荣等.黄芪四物汤治疗病毒性心肌炎疗效观察.河北中医2001;23(8);56917曹雪滨等.自拟心肌炎胶囊治疗病毒性心肌炎的疗效观察.中西医结合实用临床急救1997;4(5):19918王凯等.黄栀花El服液治疗小儿病毒性心肌炎36例. 北京中医药大学2000;23(1):7519庄欣.解毒养心饮治疗病毒性心肌炎临床与实验研究.山东中医药大学2000;24(1);5620李谦等.藿丹片治疗小儿病毒性心肌炎的临床与实验研究.中国中西医结合杂志1999;19(8):45321刘广军等.参脉注射液治疗急性病毒性心肌炎——附45例临床观察.中医药研究1996;(6):1822盛勇等.参附注射液治疗急性病毒性心肌炎的临床效观察.中国中西医结合杂志2002;22(2):13823余丹凤.排毒养心汤治疗急性病毒性心肌炎56例疗效观察.山东中医杂志2002;21(1):1824林小端等.复方丹参滴丸治疗急性病毒性心肌炎60例. 福建中医药2001;32(3):3925任现治等.益心合剂治疗小儿病毒性心肌炎气虚血瘀症的临床观察.2002;17(1):2726顾健霞等.独参针治疗病毒性心肌炎31例.辽宁中医杂志1991;18(12):1727阮汉权等.黄芪注射液治疗柯萨奇B病毒阳性心肌炎20例.中国中西医结合杂志1997;17(1):1628陈曙霞等.抗柯注射液治疗柯萨奇B病毒性心肌炎及其机理研究.中国中西医结合杂志1997;17(4):2.r729石增成等.大剂量丹参注射液治疗急性病毒心肌炎64 例.山东中医学院1995;19(3):16730赵聚连.云南白药治疗心肌炎心动过速35例.湖南中医杂志1993;(5):2031严君藩等.心肝宝胶囊治疗小儿心律失常5o例疗效分析.中国中西医结合杂志1992;12(11):68032朱世才.淫羊藿合维生素C治疗病毒性心肌炎36例疗效观察.中国中西医结合杂志1994;4(9):523(收稿13期2001年8月1013)。
心内科急性病毒性心肌炎疾病中医诊疗思维
心内科急性病毒性心肌炎疾病中医诊疗思维病毒性心肌炎是指因感染嗜心肌性病毒所致的心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。
本病的主要病理变化为心肌纤维间炎性细胞浸润，心肌纤维变性，细胞溶解或坏死，病变常涉及心肌起搏传导系统并可累及心包。
近年来随着风湿性心肌炎的逐渐减少，病毒性有增多趋势，确切发病率国内外均未有详细报道。
普遍认为约5%的病毒感染后可累及心脏。
在诸多病毒性心肌炎中，以柯萨奇B组病毒所致心肌炎为最多。
发病季节一般认为秋冬季多见，可发生于任何年龄组，40岁以下占75%～80%，男性较女性多见，其比例为（1.30～1.62）：1。
轻者可无明显症状，重者可发生猝死。
本病属中医的心痹、心悸、怔忡范畴，严重者可出现厥脱。
一、病因及发病机制（一）发病因素目前已证实能引起心肌炎的病毒：①小核糖核酸病毒；②虫媒病毒；③肝炎病毒；④狂犬病病毒；⑤流感病毒；⑥副黏病毒；⑦风疹病毒；⑧天花病毒；⑨疱疹病毒；⑩腺病毒；⑪呼吸道肠道病毒；⑫脑心肌炎病毒；⑬淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等。
在上述诸多病毒中，以柯萨奇病毒B组1～5型和柯萨奇A组病毒中的1、4、9、16和23型病毒，埃柯病毒中的6、11、12、16、19、22和25型病毒、流行性感冒病毒，流行性腮腺炎和脊髓灰质炎病毒最常见。
（二）发病机制引起本病的发病机制，至今尚未阐明，可能途径：①第一阶段，病毒直接侵犯心肌病毒感染后可引起病毒血症；②第二阶段，目前认为主要是通过免疫变态反应而致病。
此外，患者免疫功能低下在发病中也起重要作用。
（三）中医学认为本病因正虚，加以七情、劳倦、饮食不节、环境气候等为诱因，尤其是心肺气虚，导致心气虚和腠理不固，邪毒乘虚侵心而产生一系列病变。
病变早期为温热邪毒侵袭肺卫；肺气宣降失司，随即邪毒由肺及心，染及心脉。
诚如叶天士所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。
邪毒侵心后，损伤心之气血，使心之气阴（血）两虚，心失所养，心用失常。
病毒性心肌炎的中医治疗
辨治心得
3.活血化瘀应贯穿于治疗的始终 热毒之邪既伤心体又伤心用，使心 气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形 成瘀血。瘀血既成，阻滞脉络，进一步 使气血窒塞不畅，加重病情，即所谓虚 可致瘀，瘀亦可夹虚，所以瘀血在急性 期、慢性期和后遗症期均可见到，但以 中后期为显著。 ?$
辨治心得
4.治疗快速心律失常勿忘安神定悸
现代研究证实，此类药物具有改善心脏 植物神经功能和镇静安神的作用，故解除心 悸、失眠等不适症状。另外，快速性心律失 常是一种的“动”，“动之者镇之以静”， 故介壳金石类之重镇潜降之品在某种程度上 都可控制快速心律失常，但在临床上一定要 辨证选用，不可堆砌药物。 绤8
辨治心得
5.吸取现代药理研究成果
恢复期、慢性期 气阴两虚，热毒瘀血 症状 心悸，气短，头晕，或伴低热不退，咽红 肿痛，咳嗽，口干，心烦，手足心热，乏力， 多汗，舌质红或淡红，苔少或伴中间黄苔，脉 滑数或细数无力。 治法 清心解毒，养阴益气。 方药：心肌康0号方 太子参、丹参、苦参、南沙参、生百合、郁金、炒 枣仁、莲子心、赤芍、丹皮、生甘草 1. 血瘀为主：血府逐瘀汤加减 2. 痰湿为主：三仁汤加减
血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎 江西中医药 2002.4期 作者：王振涛
目前中医对本病的发病及其病机转化过程取得了 比较一致的认识，即本病为本虚标实之证，气 阴亏虚，邪毒犯心，心神失养是其重要病理机 转。急性期多因感受外邪引起，治疗当以祛邪 为主；恢复期邪气始退，正气已伤，治疗以扶 正为主，兼祛余邪；慢性期邪毒伤正，临床常 见气阴两虚，并有络脉运行受阻，治疗以益气 养阴，佐以活血通络为治疗大法。 但是，有部分患者临床表现为血瘀症状， 治疗以活血化瘀为主，以血府逐瘀汤为代表方。
本病多为感受热毒或湿热之邪而成，热毒 内感，日久可烁津为痰；又热之所过，血为之 凝滞，久又可使血行迟滞，瘀阻于内。而湿毒 蕴阻者，湿性重浊粘滞，缠绵难去，迁延日久， 亟易化热，结聚心胸包络，气血运行难畅，岂 可充养于心。痰热内蕴者，多见窦性心动过速、 室性早搏等快速性心律失常为主，这可能与痰 热证中之火热主动，主升，扰乱心脉所致；湿 邪内蕴者，多见窦性心动过缓，房室传导阻滞 等缓慢心律失常为主，大抵与湿为阴邪，缠绵 难愈，阻滞气机，遏阻心阳有关。
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病毒性心肌炎中医临床路径
一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》
（ZYYXH/T66-2008）。
（2）西医诊断标准：参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001 年4月）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。
病毒性心肌炎临床常见证候：
邪毒犯心证
湿热侵心证
气阴两虚证
心阳不足证
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改变的患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规
（2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体
（3）心电图
（4）动态心电图
（5）心脏彩超
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、C 反应蛋白等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。
（2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。
（3）气阴两虚证：益气养阴，宁心安神。
（4）心阳不足证：温振心阳，宁心安神。
（5）气虚血瘀证：益气养心，活血化瘀。
2．辨证选择中药注射液静脉滴注。
3．针灸治疗：体针，耳针。
4．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。
2．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常（如Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、病窦综合征、室速、房颤等）、心功能不全（心功能3 级以上者）、休克等严重并发症者，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、病毒性心肌炎中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）患者
姓名：性别：年龄：住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21 天实际住院日：天
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心血管科中医临床路径精神科中医临床路径。