高明：中国甲状腺癌诊治的发展方向
甲状腺癌诊疗进展基于指南解读
甲状腺癌诊疗进展基于指南解读甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤之一，其诊疗水平的提高对患者的存活和生存质量具有重要意义。
近年来，根据国内外的研究和指南的更新，甲状腺癌的诊疗进展不断取得了重要的突破和进展。
本文将根据最新的指南解读甲状腺癌的诊疗进展，以期为临床实践提供参考。
一、甲状腺癌的诊断甲状腺癌的早期诊断对于预后的改善非常重要。
根据指南，甲状腺结节的超声评估是目前最常用的初步筛查方法。
对于直径大于1cm的结节，应该进行进一步的细针穿刺活检（FNAC）以确认是否存在癌变。
FNAC的准确性很高，但是对于微小病变的诊断较为困难。
因此，对于直径小于1cm的结节，需要结合其超声表现和其他危险因素进行综合评估，以决定是否进行手术切除。
二、甲状腺癌的分期与分型甲状腺癌的分期和分型对于治疗方案的选择和预后评估非常重要。
近年来，根据指南的更新，甲状腺癌的TNM分期系统得到了修订，以更好地反映患者的预后情况。
此外，对于不同分型的甲状腺癌，还进行了相应的分型和分级，如乳头状甲状腺癌的细胞学变异分级和分型，以及髓样甲状腺癌的RET基因突变分型等。
三、甲状腺癌的手术治疗手术切除是甲状腺癌的首选治疗方法，其目的是达到根治和预防复发的效果。
根据指南，对于TNM分期为T1、T2、N0的甲状腺乳头状癌，甲状腺叶或甲状腺叶加峡部切除即可；对于TNM分期为T3、T4、N1的甲状腺乳头状癌，建议行全甲状腺切除术。
此外，对于双侧多发性腺体受累的患者，建议行双侧甲状腺切除术。
四、甲状腺癌的术后治疗术后放疗和甲状腺激素替代治疗是甲状腺癌的重要组成部分。
对于高风险患者，即存在颈部淋巴结转移或甲状腺癌高危因素的患者，术后放疗可以有效减少复发的风险。
而对于低风险患者，只需进行术后甲状腺激素替代治疗即可。
根据指南，术后甲状腺激素替代治疗的目标是维持甲状腺切除后患者的血清甲状腺刺激素水平在正常范围内，以达到抑制TSH分泌和复发预防的效果。
五、甲状腺癌的随访甲状腺癌的随访非常重要，可以及时监测患者的疾病进展和复发情况。
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
分化型甲状腺癌腔镜手术治疗的应用现状与争议
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第3期甲状腺癌属于实体恶性肿瘤，女性患者较多见，绝大多数为分化型甲状腺癌(DTC)[1]。
DTC 主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞，临床医生将其分为两组，分别为甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺滤泡状癌(FTC)，少数为Htirthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤，DTC 还包括低分化型甲状腺癌(poody differentiated thyroid cancer)，但相对少见。
DTC 多数进展缓慢，10年生存率高，预后良好。
近年来，甲状腺癌发病呈现高增长及年轻化趋势。
据《2012中国肿瘤登记年报》显示，甲状腺癌是增长最快的实体肿瘤，在恶性肿瘤发病率中居第10位，女性恶性肿瘤中居第3位。
1997年Huscher 等完成首例腔镜下甲状腺手术[2]，可见腔镜对于甲状腺疾病的治疗有一定效果，随着医疗技术的飞速进步，微创技术日益增进，腔镜下甲状腺技术随之提高。
早期腔镜甲状腺手术主要应用于甲状腺良性疾病，取得了良好效果，提高了患者外观满意度[3]。
现阶段，腔镜外科技术已逐步应用于PTC，腔镜下不仅可完成甲状腺腺叶切除，同时可完成甲状腺癌中央区淋巴结清扫，甚至部分学者可完成侧颈淋巴结清扫，最大程度保护颈部外观和功能。
国内近10年来关于腔镜手术治疗低危甲状腺癌的报道逐渐增多[4-5]。
腔镜下甲状腺手术根据手术方式可分为多种，主要为腔镜辅助下甲状腺手术(VAT)和完全腔镜下甲状腺手术(TET)。
TET 的入路选择多种多样，包括颈部、锁骨下、前胸壁(胸乳、全乳晕、单乳晕)、腋窝、腋乳、口腔等入路[6]。
胸乳入路镜下操作视野与开放手术较为相近，具有操作方便、易学等多种优势，因此在临床运用较常见，主要操作方便、易学，是初学者的首选，开展应用也最为广泛，依据患者情况可选择不用通路，在兼顾治疗效果的同时，也能照顾美容效果，但对于颈部及锁骨入路临床较少，因为普通衣着无法掩盖创口，影响美观；口腔入路属经自然通道手术范畴，增加感染风险。
2023分化型甲状腺癌：复发转移和晚期疾病的治疗第二部分
2023分化型甲状腺癌：复发、转移和晚期疾病的治疗（第二部分）DTC 复发和转移的治疗问题：DTC 复发和转移的治疗策略复发或转移性DTC 临床常见，约95%发生在颈部。
颈部或纵隔淋巴结转移占74%,甲状腺床的复发占20%,气管或邻近肌肉的受累占6%o 发生远处转移的患者约有5%~21%,最常见的部位是肺部（占63%）β复发或转移限病可选择的治疗方案依次为:手术治疗（能通过手术治愈者）、1311治疗（病灶可以摄碘者）、TSH 抑制治疗（肿瘤无进展或进展较慢、无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者）、外照射治疗以及新型靶向药物治疗（疾病迅速进展的RR-DTC 患者）。
对术后复能否手H 弋的评估TSH 抑制治疗、随访和 动态风险评估 根据动态评估结果 DTC 的术后分期和复发 风险分层 根据动态评估结果TSH 抑制治疗、随访和 动态风险评估 积极动态评估结果 处于进展期的晚期DTC 其他非常规治疗（外照射、化疗及靶向药物、消融、粒子植入等） 能•手术一 疑诊或确诊DTC是否行小1治疗的评估 ∙是＜ 注:DTC 分化型甲状裳唐；T$H:促甲伏朦激案发或转移的单个或几个病灶且具有较高手术风险的患者，局部应用热消融、乙醇消融、外照射、粒子植入治疗等可能会起到控制转移、避免局部并发症以及延缓系统性辅助治疗的作用。
推荐：针对DTC复发或转移病灶,可选择的治疗方案依次为手术治疗、1311治疗、TSH抑制治疗和新型靶向药物治疗（强推荐，中等质量证据）。
推荐：对术后复发或转移的单个或几个病灶且具有较高手术风险的患者,可应用热消融等局部治疗方法（弱推荐，低质量证据）。
问题：DTC颈部复发、局部转移的手术治疗DTC颈部复发、局部转移的手术治疗应考虑及平衡两方面问题：（1）再次手术的并发症风险和获益。
（2）根据个体情况评估手术是否是最佳的治疗方法。
多项研究表明，可对体积较小、惰性的复发淋巴结进行主动监测。
但对体积较大、侵袭性的复发淋巴结应进行手术治疗。
《局部进展期甲状腺癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
加强多学科协作和团队建设：为应对局部进展期 甲状腺癌新辅助治疗中的挑战，需要进一步加强 多学科协作和团队建设，提高综合诊疗能力和水 平。
加强临床研究和数据共享：为推动局部进展期甲 状腺癌新辅助治疗的进一步发展，需要加强临床 研究和数据共享工作，积累更多的临床经验和证 据，为制定更加科学合理的治疗方案提供依据。
及时调整治疗方案。
随访管理：对于完成新辅助治疗 的患者，应定期进行随访，监测 病情变化和复发情况，及时发现
并处理相关问题。
以上内容仅供参考，如需更多信 息，建议查阅相关文献或咨询专
业医生。
05 临床实践应用探讨
多学科团队协作模式建立与实践
组建多学科团队
包括外科、放疗科、影像科、病理科、内分泌 科等专家，共同制定治疗方案。
03 新辅助治疗策略与方案
术前新辅助治疗
术前评估
通过影像学、病理学等手段全面 评估肿瘤情况，确定新辅助治疗 的适应症和禁忌症。
治疗方案
根据肿瘤分期、病理类型及患者 身体状况，制定个性化的术前新 辅助治疗方案，如化疗、放疗、 免疫治疗等。
疗效评估
通过影像学、病理学等手段评估 术前新辅助治疗的疗效，为后续 手术提供指导。
发病率和死亡率
甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率 和死亡率逐年上升，女性患者多于男性。
危险因素
甲状腺癌的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、 生活习惯等。
地域和人群差异
不同地域和人群间甲状腺癌的发病率和死亡率存在一 定差异。
新辅助治疗在甲状腺癌中应用现状及挑战
新辅助治疗的应用现状
未来发展方向
《局部进展期甲状腺癌新辅助治疗 中国专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺结节分化型甲状腺癌诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会2012年8月8日编审委员会主编滕卫平刘永锋高明黄钢副主编赵家军单忠艳吴毅蒋宁一编写委员会（按姓氏拼音排序）陈建超樊友本高燕明郭朱明黄韬李林李晓曦林岩松陆汉魁施秉银孙辉谭建王坚王曙肖海鹏徐振纲张浩审阅委员会（按姓氏拼音排序）白耀陈璐璐高鑫葛家璞葛明华郭晓蕙洪天配匡安仁李彩萍李方李光伟李亚明廖二元刘超刘志民母义明宁光邱明才屈婉莹田嘉禾童南伟王深明王卫庆邢家骝邢小平严励张德恒张永学曾正陪朱精强秘书关海霞前言甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。
触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。
甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。
近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。
甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范。
甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病。
为了规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。
编撰工作历时一年，四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。
编写委员会本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同存异”的原则，认真总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗的实践经验，充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有指南的精华，编撰了这部目前四个学科都能够接受和认可的《指南》。
本指南包括甲状腺结节和分化型甲状腺癌两个章节，采取问题条款和推荐条款并进的模式，共计54项问题条款，72项推荐条款。
《局部进展期甲状腺癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
提高局部进展期甲状腺癌治愈率途径
加强早期诊断和规范化治 疗
通过加强早期诊断和规范化治疗，降低局部 进展期甲状腺癌的发生率，提高治愈率。
开展多学科协作诊疗
建立多学科协作诊疗团队，为患者提供个性化的治 疗方案和全程管理，提高治疗效果和患者生活质量 。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，提高患者对 治疗的依从性和信心，有助于改善治疗效果 和预后。
• 免疫治疗：免疫治疗是近年来新兴的治疗手段之一，通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞。对于局部进展期甲状腺癌患者，免疫治疗可以作为辅助 治疗手段之一，但具体效果仍需进一步研究和评估。
03 新辅助治疗策略与方案选 择
新辅助治疗策略制定原则
个体化治疗原则
根据患者的具体病情、身体状况 、年龄等因素，制定个性化的新 辅助治疗策略，确保治疗的安全
诊断标准
根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转 移情况等病理特征，结合影像学检查 和临床表现进行综合判断。
局部进展期患者预后影响因素
病理类型
不同病理类型的甲状腺癌预后差 异较大，其中乳头状癌预后相对 较好，而髓样癌和未分化癌预后
较差。
肿瘤分期
肿瘤分期越高，预后越差。局部 进展期甲状腺癌的分期通常较高
，因此预后相对较差。
治疗方式
治疗方式的选择对预后有重要影 响。手术是局部进展期甲状腺癌 的主要治疗手段，术后辅助治疗 如放疗、化疗等也有助于提高患
者生存率。
目前治疗方法及效果评估
• 手术治疗：手术切除是局部进展期甲状腺癌的首选治疗方法。手术范围应根据 肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素综合考虑。对于无法手术切除的 患者，可以考虑姑息性手术以减轻症状。
2020分化型甲状腺癌外科诊疗进展及展望(完整版)
2020分化型甲状腺癌外科诊疗进展及展望（完整版）摘要甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来，发病率呈明显上升趋势。
90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC），其治疗主要采取外科手术为主的多学科综合治疗协作组（MDT）模式。
手术切除和淋巴结清扫范围的规范化，术中神经监测技术、甲状旁腺保护技术、颈部无瘢痕美容手术等新技术的开展和规范化应用，推动了甲状腺癌外科治疗的精细化、微创化，极大提升了安全性和治疗效果。
通过早期发现和精准手术治疗，术后规范化长期随访，动态观察病情进展，及时调整治疗方案，尤其是对复发甲状腺癌再手术病人，可以进一步提高存活率和术后生存质量。
对DTC发病机制深入探讨及关键调控基因靶点的研究，使更具有针对性的靶向药物应用于晚期甲状腺癌病人的治疗，为其争取了手术机会。
医疗大数据、人工智能诊治系统的研发为甲状腺癌的精准诊治提供了新的技术和思路。
建立系统化、智能化随访管理平台，可更加科学地开展术后规范化管理及评价临床治疗的有效性和安全性。
甲状腺癌是目前最常见的内分泌恶性肿瘤之一，也是发病率增长最快的实体肿瘤［1］。
据我国国家癌症中心2019年最新发布的数据显示，甲状腺癌总发病率位居恶性肿瘤第7位，女性位于第4位［2］。
与2017年国家癌症中心发布数据相比，尽管甲状腺癌的发病位次没有变化，但是发病率仍有相对明显上升趋势［3］。
甲状腺癌病理学类型中>90%是分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），主要包括乳头状癌和滤泡状癌［4］。
临床中应坚持“早发现、早治疗”的原则。
其治疗主要采取外科手术为主的综合治疗模式。
手术是DTC治疗中的重要环节，直接影响术后治疗方案的选择和术后随访计划的制定［5］。
此外，内分泌治疗、131I治疗、放疗及生物靶向治疗等在整个治疗过程中也具有重要的作用。
本文对近20年甲状腺癌外科治疗理念变革、新技术的开展应用、术后规范化管理加以总结并探讨未来发展趋势。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大专家.COM——医学传承新路径的探索者
中国甲状腺癌诊治的发展方向
天津医科大学肿瘤医院副院长高明
回顾我国甲状腺癌的专业及学术发展，我们既经历了努力前行、不断积累的过程，又体
验了学术争论并举、并至快速发展的结果。2014年成立了我国首个关注甲状腺癌诊治的国
家级二级学术团体——中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会，这是专业发展主、客观需求的必
然结果，也迈出了我国甲状腺癌多学科协作诊治(MDT)的关键一步。
我国甲状腺癌诊治的发展方向
我国甲状腺癌诊治的现状
近年来，国内外甲状腺癌的患病率快速攀升，甲状腺癌已经迈进最常见恶性肿瘤行列并
迅速成为业界关注的热点和焦点。国内外的资料显示，从事甲状腺外科的医师数量近10年
来明显增加，但甲状腺癌的生存率除早期癌外并没有得到明显提高，许多晚期分化型甲状腺
癌或者未分化癌的治疗效果仍不理想。
数十年前，国内专家更多强调外科术式的选择与应用，并形成较长时间的学术讨论与争
鸣。而近年来学术思想的统一和创新发展已势不可挡，主体呈现显著的良性循环态势。通过
专业同仁的不断努力，以往争论较多的外科治疗已逐渐趋于统一化、规范化，但目前我国从
事甲状腺癌诊疗人员数目庞多，其学术背景和临床经验参差不齐，对甲状腺癌的发生发展及
转归仍然存在认识不足，从而造成治疗欠规范，如治疗不足、过度治疗以及外科术式掌握不
正确，同时包括整体诊断(术前、术中和术后)的不精准，多学科协作诊治模式(MDT)理念受
条件限制无法实施等诸多现象和问题。如何科学、合理地面对患病率急剧攀升、微小癌权重
增加、MDT理念不断深化等快速涌现的专科形势，是我们目前面临的重大学科问题，也是专
业同仁努力的方向，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会有义务和责任团结联合其他专业学会
学组一道，共同将最新的甲状腺癌诊治理念推广到全国，带动不同地区及不同级别医院此领
域的共同发展，将具有中国特色的甲状腺癌防治事业发扬光大，开启甲状腺癌临床诊治的专
业新纪元。
甲状腺癌诊治进展
目前甲状腺癌的诊断已经由最初的触诊逐渐过渡到影像学诊断甚至分子病理诊断，这是
以后甲状腺癌诊断方法的必然发展趋势。
治疗亦由最早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗
甚至靶向治疗相结合的MDT模式。外科治疗仍占甲状腺癌治疗的较高权重，已在理念以及技
术和器械方面有了很大的发展。外科理念的发展主要体现在甲状腺外科的规范化治疗上，而
外科技术及器械的发展也直接影响着甲状腺癌治疗的效果。对于一些晚期不能外科手术的患
者，一些新型的分子靶向药物也随着生物科技的发展孕育而生，并为晚期甲状腺癌的内科治
疗提供了新的方向。
肿瘤头颈外科医生联合普通外科、耳鼻咽喉外科医师，尤其是核医学、内分泌、影像医
学、病理学、流行病以及分子诊断专家们的共同加入，使国内甲状腺癌诊疗进入了一个的新
时代。标志性的学术成果体现在2010年国内专家制定了中国首部《分化型甲状腺癌诊治指
南》及“卫生部甲状腺癌临床诊治路径”。2012年我国最具权威的3个甲状腺癌相关专业
分会学组制定了“中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南”。2014年成立了我国首个
甲状腺癌诊治国家级二级学术团体——中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会。
甲状腺癌诊治热点及难点
大专家.COM——医学传承新路径的探索者
由外科手术向MDT模式过渡
由于甲状腺癌的生物学特性有别于其他恶性肿瘤，以往在相当长的时期内，外科治疗都
占绝对的权重。随着肿瘤学科的不断发展，如今我们认识到，要实现甲状腺癌外科治疗的更
加规范及科学有效，必须依赖MDT模式。
规范的外科需要内科治疗的补充。对肿瘤认知的不断深入以及不断涌现的新型药品为更
多肿瘤采用MDT模式进行治疗提供了可能。因此，长期植根于外科医师思想中的固有观念(即
甲状腺癌外科治疗的绝对地位)出现了一定的动摇，越来越多的业内同仁开始在甲状腺癌(尤
其是分化型甲状腺癌)的治疗中引入MDT的理念，通过内科辅助治疗进一步减少了复发和转
移的可能，并对于一些中晚期外科治疗束手无策的患者提供了延长生命的机会。
当然，我们仍然坚信并维护外科治疗的核心地位，但内科治疗的有力补充已相当明确。
要实现治疗的规范化，整体成员中不应少了内科的身影。某种意义上讲，规范不仅针对外科，
规范应是整体的和全流程的，综合治疗应成为发展方向并与外科相辅相成。
超声影像在规范化外科治疗中的地位越来越坚固
要实现甲状腺癌外科的规范及科学有效，兄弟学科的支持十分重要，同样离不开MDT
理念，特别是术前诊断技术。
甲状腺癌术前的定性诊断是手术合理方案制定的前提，而定位、定量诊断又为个体化方
案的实施提供了可能，快速发展的超声诊断技术扮演了重要的角色。超声影像、细针穿刺细
胞学检查(FNAC)、超声影像结合针吸或穿刺针等技术的应用起到了重要的推动作用。
伴随着临床经验的积累和学术的推广，我国超声影像整体水平不断提升。如今在国内有
很多医疗机构采用了甲状腺癌甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分级或改良
TI-RADS分级，为手术方案的确定尤其是个体化治疗的实施提供了有力的保障。此外，超
声不仅提供了甲状腺结节的大小和分级，更重要的是提供了肿物在腺体中的位置，因此，应
就原发病灶的位置提出二维成像的概念，即矢状面和横断面成像，不仅需要了解肿瘤位于上
下极的区别，还要分析内外深浅的差异，这对甲状腺外科医师尤为重要。
基因及分子诊断将开启甲状腺癌诊断的新纪元
随着分子生物学的发展，分子诊断和分子病理在甲状腺癌诊断中的地位愈显突出，一些
研究结果已用于临床实践，为甲状腺癌术前诊疗及预后判断提供帮助。在2014年美国甲状
腺学会(ATA)甲状腺结节及分化型甲状腺癌指南中，已将BRAF、RAS等基因检测列入分子诊
断框架中。如许多研究均显示BRAFV600E突变与甲状腺乳头状癌局部侵犯及淋巴结转移密切
相关，可作为高侵袭性甲状腺乳头状癌的分子指标，并可用于判断甲状腺乳头状癌的预后及
治疗指导。但由于检测方法的准确性及局限性等因素，基因及分子诊断在临床的直接应用尚
不多见，因此需要新的方法提高甲状腺癌分子诊断的准确性和特异性。第二代测序技术的出
现大大提高了测序准确度及覆盖率。而我院分子诊断中心率先应用二代测序技术对甲状腺癌
常见基因突变进行检测并筛选出多个遗传性非髓样甲状腺癌相关基因。相信在不远的未来，
基因及分子诊断将占据新世纪甲状腺癌诊断框架的重要权重。
新器械新技术使甲状腺外科更加精准化、微创化
在我国医学体系发展历史中，甲状腺手术在肿瘤专科医院起步较早，但在多数综合医院
原隶属于普通外科，起初并无甲状腺外科的概念。随着我国医疗体系日臻完善，专科医学不
断细化，加之甲状腺疾病，特别是甲状腺癌患病日益增多，甲状腺外科已经成为独立的二级
学科，同时愈来愈多的专科医生正加入到甲状腺外科的队伍中。随着甲状腺外科学术地位的
提升，也吸引了更多的医疗投入及关注。近年来，各种新器械、新技术在甲状腺外科不断涌
现，如纳米碳、超声、神经监测仪、机器人手术、内镜手术等在特定的情况下具有无法替代
大专家.COM——医学传承新路径的探索者
的优势，但开展新技术并不等同于摒弃传统。不同的手术器械及治疗方法都应有严格的适应
证作为前提，例如射频技术在一部分甲状腺结节的治疗上也许有一定的治疗意义，但若将其
广泛应用到甲状腺癌的治疗甚至是颈部转移灶的治疗上则必须有待观察。
随着科技的不断进步，分子生物信息及技术的迅猛发展，甲状腺癌的诊治也将迈入一个
崭新的科技化时代，这也为甲状腺癌的规范化诊疗、系统性随访提供了更强有力的动力和支
持。但是，在未来医学的发展中，制约患者预后的不仅仅是科技的发展，还有医务从业人员
理念的禁锢。作为新世纪的专业人员，拥有不断精湛的医疗技巧固然重要，更重要的是对新
知识、新理念的不懈追求。
——来源：365医学网