人工气道的管理1.ppt
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气道管理PPT课件
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6
气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应给予适当镇静，必要
时可给予肌松剂，约束患者的双上肢
氧气和负压处于备用状态
选择型号合适的气管插管，石蜡油润
滑气管插管，气管插管过声门后协助
拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管
插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼
吸。
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气管插管的固定
气管插管的固定方法有两种，一是用一根小
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3
人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人 工气道的管理是极其重要的。 人 工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关
人工气道的维护 ----与护士相关
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4
经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰
竭最常用的手段。经口气管插管由于
患者耐受性差、口腔护理较困难，故
仅适用于神志不轻或昏迷患者急救，
气道管理
三门峡市中医院
刘娜
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1
人工气道 是将导管经上呼吸
道或直接插入气管所建立的气
体通道。目前常用的人工气道
包括气管插管和气管切开。根
据插管途径不同，气管插管又
可分为经口气管插管和经鼻气
管插管。 -
2
人工气道：为保证气道通畅而在生 理气道与空气或其他气源之间建立 的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管
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气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气 管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜 证实位置。导管插入气道固定后，应定时检 查并记录深度－即外留长度，每班交接。若 以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外 留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整 气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动 气管插管，深度合适后再将气囊充气。
人工气道管理 (1)
人工气道建立后的管理
气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或 纤维支气管镜证实位置。 固定并记录好插管的长度。
气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。
注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管
凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不 耐管而自行拔管。
在麻醉清醒后需要注意沟通。
呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机 上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加 温湿化器是利用将水加温至一定温度后产 生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并 利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目 的。机械通气时，湿化器的温度一般控制 在32-35℃为宜
气道内直接滴注加湿法 ：
通过一根输液器由气管导管连续向气管 内滴注，也可用注射器直接抽吸湿化液后 从气管导管外口直接注入，每昼夜应达 200-300ml液体。
限制探视人员，减少病室内人员流动 进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子 避免上呼吸道感染者入内
人工气道湿化的方法： 1、呼吸机上配备的加温和湿化装置 2、借助护理人员，应用人工的方法，定时或 间断地、持续的向气道内滴（注）入生理 盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作 用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温 湿化装置。
湿化过度:分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需 要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多， 患者烦躁不安，紫绀加重。每日湿化液总 量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般 250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出 为目标。
如何吸痰 ？
吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但
完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌 物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的 方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物， 以免痰液形成结痂阻塞气道 。
人工气道的管理(1)
插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管)。
固定插管位置，每班测量记录并做好交班ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以防插
管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气 胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。
3· 气管切开
（一）适应症
需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。
四· 人工气道套管位置的管理
气管插管位置管理 插管成功标志:挤压呼吸囊,胸部有起伏,听诊两肺 呼吸音对称. 气管插管后应拍胸片,调节插管位置使之位于左、 右支气管分叉即隆突上1～2㎝。 记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量(2224cm)，经鼻插管者应从外鼻孔测量(26-28cm)。(经口
吸气阶段- 气体的调节
22°C
室内空气
10mg/L, 相对湿
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
度50%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
5、吸湿性冷凝湿化器（人工鼻 ）
由数层吸水材料及亲水化合物组成细孔网纱结构的
装置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸 机管路连接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能 降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻适用于非 COPD且呼吸道内分泌物不多的患者，对于COPD痰液 较多患者、长期机械通气者，不能单独依靠人工鼻。 利用病人呼出气体中热量和水分对吸入气体进行加 温湿化。 分泌物多或黏稠度增加时不宜使用。 雾化治疗时,应从通气管路中卸下HME 使用时间不超过96小时。
固定插管位置，每班测量记录并做好交班ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以防插
管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气 胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。
3· 气管切开
（一）适应症
需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。
四· 人工气道套管位置的管理
气管插管位置管理 插管成功标志:挤压呼吸囊,胸部有起伏,听诊两肺 呼吸音对称. 气管插管后应拍胸片,调节插管位置使之位于左、 右支气管分叉即隆突上1～2㎝。 记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量(2224cm)，经鼻插管者应从外鼻孔测量(26-28cm)。(经口
吸气阶段- 气体的调节
22°C
室内空气
10mg/L, 相对湿
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
度50%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
5、吸湿性冷凝湿化器（人工鼻 ）
由数层吸水材料及亲水化合物组成细孔网纱结构的
装置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸 机管路连接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能 降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻适用于非 COPD且呼吸道内分泌物不多的患者，对于COPD痰液 较多患者、长期机械通气者，不能单独依靠人工鼻。 利用病人呼出气体中热量和水分对吸入气体进行加 温湿化。 分泌物多或黏稠度增加时不宜使用。 雾化治疗时,应从通气管路中卸下HME 使用时间不超过96小时。
人工气道护理新进展-PPT
经皮气管穿刺 ★由ICU医生掌控
★不必等待手术医生及手
术间的准备
★出血减少
★减少伤口感染
★降低气管发生狭窄和疤
痕的几率
可重复使 用内套管
Q4H更换内套，避免套管阻塞，减少更换外套引起的损伤
硬式无气囊 气切套管、内管
不需要呼吸机、无吸入性危险，需永久性造口
附发音喉气切套管
适用于未使用呼吸机患者
人工气道加温、湿化不足的后果
损伤粘液纤毛转运系统 引起呼吸道炎症 引起人工气道堵塞和肺萎缩 因此，进行人工加温、加湿，以保护
呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发 挥是非常必要的。
机械通气湿化方式
蒸汽加温、加湿 雾化加湿给药 人工气道内直接滴注 温-湿交换过滤器（HME） 的应用
气道湿化方法一
可调式固定翼对于 创伤、水肿、 阻塞或因肥胖
可调式 气切套管
需要调整导管进入 气管长度的患者 有很大的帮助
可冲洗气切套管
人工气道的固定
经口气管插管，放置 牙垫
防止患者双齿咬合时 ห้องสมุดไป่ตู้闭气管插管
利于吸取口腔分泌物 不易损伤口腔粘膜
人工气道的固定
经鼻气管插管
除用胶布固定颊部外 加一边带固定在头部 防止脱管，每班记录气管
目的：
★长期清除气道内 分泌物
★减少气道阻力及 死腔
★应用于需要长期 机械通气患者
准备：
★向清醒患者解释、摆 体位
★准备气管切开包、吸 痰用物、气管套管、手 术灯、抢救用物等
气管切开配合：
★吸痰 、观察 、固 定 、整理
施行气管切开术的方法
标准外科手术
★在气管前壁切开，通 过颈前正中（第3-4环 状软骨）进入，切开 气管上段的前壁插入 套管
危重症患者人工气道管理
气管内滴注
气道内滴注液体：不科学，但广泛应用
1、短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， 2、建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行 3、临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁，滴入盐水浓 度0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入 4、5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高 渗问题
湿化装置的选择
推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)中华医学会重症医学分会
非计划性拔管（UEX）
UEX 的定义是:
未经医护人员同意, 病人将插管拔除或插管脱落 (包括医疗操作脱管)。
UEX—人工气道
气道损伤
误吸和 VAP
增加ICU 非计划性 死亡率 拔管的危害
地面，不可使冷凝水流向患者气道； • 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和
拔管，减少插管天数； • 正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
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VAP预防优化干预策略
如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 声门下分泌物引流（预计置管＞72H，使用气囊上方带
侧孔的气管导管）； 每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）； 套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ； 集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒； 每天评估是否可以撤机和拔管； 放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。
这是肺进行气体交换的基 础
方法：手法与体位、口咽 管、人工气道
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响
人工气道的建立与管理35963 ppt课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开