断肢再植患者术后护理
断肢再植手术患者术前术后护理实践

断肢再植手术患者术前术后护理实践作者:董新莉来源:《医学信息》2014年第01期摘要:断肢再植是一项非常精细的手术,术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一。
作者结合日常工作心得总结断肢再植护理要点,患肢再植术前护理做好现场急救、术前准备和心理安抚。
术后加强生命体征监测和血循环观察,做好疼痛护理、心理护理和健康宣教,指导患者功能锻炼。
全面细致的观察和护理,减少术后并发症的发生,对该病的术后成活率具有重要意义。
关键词:断肢再植;术前术后;护理断肢(指)再植是将完全或不完全离断的肢体血管重新吻合,恢复其血循环,彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的修复手术[1]。
断肢再植是一项精细的手术,术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一[2]。
自2009年6月~2013年6月我科共收治断肢再植患者26例,成活25例,失活1例,治疗效果得到了患者及其家属的高度认可,现结合这26例案例谈一谈我对断肢再植手术患者的护理体会。
1 临床资料26例患者中男18例,女8例,年龄14~52岁,住院天数12~46d,拇指离断6例,食指离断7例,中指离断7例,环指离断4例,小指离断2例;损伤原因:切割伤21例,碾压伤5例。
2 术前护理2.1现场急救全面了解病情,注意有无休克及合并伤。
肢体完全断离者先控制近端出血,断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹,最好不用止血带止血。
如距医院较远或天气炎热,则应将包裹之肢体再用塑料袋包严,置于碎冰中保存,切勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中,否则时间过久,组织水肿或脱水,断指就失去再植存活的可能。
对不完全离断的肢体,妥善包扎后用夹板固定,避免转运时加重组织的损伤。
2.2术前准备了解有无断肢再植适应证,并注意其他部位的严重损伤,纠正休克。
如患者因某些原因暂不能再植,应将断离的肢体消毒后在2℃~4℃的冰箱里保存[3]。
陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片,留置导尿,观察尿液情况。
断指(肢)再植术的护理体会

断肢再植术是 一项技术要求 高,操 作精细 的手 术 ,手术成功 与否
直接 关系到断指的能否成 活。因此 ,应该把握 手术质量关并做好 患者
的心理工作 ,使之 了解 手术并 配合治疗 。患者对 此类手术 了解 较少 , 担心 其治疗 效果及并 发症 ,而出现焦虑情绪 ,恐惧紧张等心 理 ,因此
指 导产妇 在分娩 过程 中如 何合理 运用腹压 ,如何 配合助产 人员 , 以减少产道血 肿的发生 。如 发生 产道血肿 ,应做好安 慰解 释工作 ,消 除其紧张恐惧的情绪 ,指导放松取得配合 。
参考 文献 [】 王德 智, 1 杜丽敏 . 产道血肿 的诊 断及 处理[ . J中国实用妇 科与产科 】 杂志 , 9 ,4: 02 1 1 3 () 0 .0. 9 9 2
移Hale Waihona Puke 或再植肢体应有效制动 ,严密观察移植物的颜色、肿胀情况以 及 测试皮温和毛细血管 回流情况,并做好记录。正常皮肤颜 色红润 ,甲
床呈粉红色 ,指腹饱 满,按之有弹性 ,毛细血管 充盈时间在 23。血  ̄s
2岁 ,其 中右手完全离断2 ,左手完全离 断3 ,拇指离 断1例 ,食 6 例 例 l 指离断2例 ,中指离 断l例 ,食指并 中指离 断3 ,食指 、 中指 及环 3 2 例 指离断者2 ,小指离断者8 ,术后断指 ( )均成 活 , 愈出院。 例 例 肢 痊 2手术 前护理
术 的患者进 行预 见性护 理 ,严 密观 察病 情 ,实施 针对性 护理 ,是 手术 成功 的 关键。 【 关键 词】 断指 ( )再植 术 ;护 理 肢
中图分 类号 :R 7 . 4 36
探讨优质护理在断肢再植患者护理中的应用

【 关键 词 】优质 护理 ;断肢 再 植 ;并 发症 ;满意度 中 图分类 号 :R7 .;R 5 . 43 6 68 1 文 献标识 码 :B 文 章编 号 :17- 14 (0 2 3 08 - 2 6 1 8 9 2 1 )2- nt Amp ttd Lmb i a e tCa e t he uae i P t n r n i
p so eai e o l ain , rv eq ai f a e t rv ea v re s c oo ia. o tp r t mpi t s i o e h u l o r,oi o e h d e s y h l gc 1 v c c o mp t y t c mp t p
c nv nto ln o e ina u ̄ig b e v to r u n te c to r u 1 tebai ft eq aiy o u sn ev c ,c m p rngt et r u so ainswih n ,o s r ain g o p i h on lg o p 01 h sso h u l fn r ig sr ie o ai h wo g o p fp t t t r t e rplnain ofs v r d l b s c e srt ,heicd n eo so rtv o e a tt e ee i u c s ae t n ie c fpo tpeaie c mpl ain ,stsa to e r eo u sn uai n s h r ebeo et e o m i t s aif cin d g e n n ri g q lt a ddic ag f r h c o y
护理质量满意度及 出院前的焦虑、抑郁心理。结果 两组患者的断肢再植成功率 无显著性差异, P>O0 。但观察组术后并发症的发生率、 . 5 护理质量满意度及 出院前的焦虑、抑郁程度显著优于对照组, P<O0 。结论 优质护理有利于减少断肢再植患者术后的并发症,提 高护 . 5
断肢再植术伴人工皮覆盖术病人的护理

1 临 床 资 料
—
1 4 3 .
院体检 中心结 合优 质护理 服务精 神 实施健 康 体检 路 径 , 采 用 预先 制 [ 3 ]杨 少玲 , 朱小琴 , 罗穗 英. 健 康教 育路 径 在体 检 中心 护 理 工作 中 定好 的体检路 径和 流程进 行健康 体 检 ; 而对 照组 采用 传 统方 法进 行 的应 用[ J ] . 齐齐哈 尔医学 院学报 , 2 0 1 0 , 3 1 ( 8 ) : 1 3 0 8 —1 3 0 9 . 健康体 检 , 通过与 采用传 统方 法进行 健康 体 检 的对 照组进 行的 实施 对特 色服 务 体检 的效 果评 价 究 研 究结 果显示 研究 组在平 均受 检 时间 、 受检 质 量 、 体 检 效率 、 受 [ J ] . 国际护理 学杂 志, 2 0 1 2 , 3 1 ( 2 ) : 3 2 2 —3 2 4 . 检者满 意度 、 健康 宣教等 体检情 况与对 照组 比较 均有 明显 差异 ( t一
标准、 依 据及评 价指 标 ] 。为 了探讨 健 康体 检路 径 在体 检 中心 优 质 [ 2 ]周 明丽. 健 康体 检 的护 理 管理 E J 3 . 当代 医学, 2 0 1 0 , 1 6 ( 2 2 ) : 1 4 2 护理服 务 中的应用 效果 , 本 研究 于 2 O 1 2年 1月 ~2 0 1 2年 6月 在 我
因此 , 科学 的临床 护理 路 径 是 提 高体 检 服务 质 量 、 缩 短 体检 时 E 6 3魏 芙 蓉. 健康体 检路 径在 体检 中心优 质 护理 服 务 中的 应 用[ J ] . 间, 增加体 检效 率 , 提高 受检 者满意 度 的有 效工 作模式 。
一例关于断肢再植术患者的护理

说明断指血 液循环 已发生障碍 , 此 时应根据 其他观 察指 标进行 全 面分 处理 。同时还必须 确定有效 的 护理 措施 , 加强 心理 护 理 , 根 据术 后 的
析 如果 发现当时指 温略升 高 , 而指体 由红润 渐 渐变 成 暗紫 色 , 说 明 护理 问题采取相 关的护理 措施 , 对潜 在的 并发 症 及时 发现 , 提高 手术 静脉 回流 障碍而发 生栓塞 , 应及 时告知 医生 , 准备 手术探 查 。C . 张力 : 的成 功率 , 促进 患者 早 日康复 。 断指 的张力大致 同健指或 略高 于健 指 , 如 果再 植 指动 脉供 血 障碍 , 不 参 考 文 献 仅指体呈 苍 白色 , 而且指体 瘪 塌 , 发凉, 则 指 腹张 力 明显 降低 ; 如果 指 E 1 ]刘淑 珍.断指 再植 术后 护 理 中华 现 代 中 西 医 学杂 志 2 0 0 5 , 8 : 3 体呈 暗紫色 , 无毛细 血管 回充盈 现象 , 证 明指体 静脉 回流障 碍 , 动 脉危 l 5.
到存 活和恢 复功能 的手 术 。是 在处 理开 放性 损伤 基 础上 的一 种 复合 血管对血压 瞬间变化极 为敏感 , 极易发 生痉挛 , 用软枕 将患 肢垫起 , 略
患者 : 朱 加刚 , 男, 4 O岁 , 于2 0 1 3年 6月 9日以 ” 左 手外 伤 ” 急 诊人
院 , 入 院 生 命 体 征 T: 3 6 . 6 ℃, P : 8 0次/ 分, R: 2 O次 / 分, B P: 1 2 2 / 者绝对禁 止吸 烟 。因 为 吸烟 及被 动 吸烟 , 手部 血 液循 环 发 生持 续 痉 6 6 mmHg 。患 者在臂丛麻 醉下行断 腕再 植术 , 术后 左前 臂行 石膏 托外 挛 , 血流量大 小均 为 手指 成 活 与否 的关 键 。本 科 室 常用 药 物有 加 罗
断肢再植患者的观察及护理

【 关键词 】 断肢再植 ; 血运障碍 ; 防感染 预
1 临床资料
痛感 , 毛细 血管 充盈 时间是 否更 长或 迅速 , 口渗 出量必须 切 观察 , 且 室温 严格 控 制 在 2 ℃ 一2 c 相 对 温 度 4 % ~ 而 3 5c, 0 6% , 0 严格控制走动人员 。以上指标做好记录 。 42 患者采取平卧位 , 肢抬 高 3 。 目的: . 患 O。 有利 于 静脉 回 流, 减轻肿胀 , 患肢用离背架局部支撑 隔离保 暖措 施做好 , 春
6 小 结
语气 的正确表达 , 是护理工作 的很重要 的基本功 。 5 5 医护之 间气氛融 洽 , 相尊 重 , . 互 主动合 作 , 对患 者 的心
理是 一种很好的影 响 , 任何 不合 作 的表示 , 都会 给 患者 带来 不 良反应。医护人 员谈话 时禁 止 喧哗 , 也不 宜 窃私语 , 特别 应 防止在 患者面前议论患者及病情 , 很容易 引起患者 的误 这
患者 , 男性 ,5岁 , 4 职业 农 民, 时 体 温 :6 , 搏 :6 来 3℃ 脉 9  ̄/ i, m n 呼吸 :9 ̄/ n 血压 :3/ 0mm H 1 mi, 10 9 g。既往无 其它
病史 , 身体素质 良好 , 1h前左 上臂 被汽车撞 伤 , 于 完全 撕脱 离断 , 烈 疼痛 , 剧 断端 流血 , 现场 进行 近 端布 带止 血 后来 本 院, 病程 中神志 清晰 , 未进 食 , 大小 便无异 常 , 院时左上 臂 人
56 患者 的态度 和行为 , 的性质 和病情 的转 化 , . 疾病 同样会
引起医护人员 的心理 反应 。特别要 防 止出 现失望 和敌对 情 绪, 需要护 理人 员时刻注意控制 。
断肢再植的观察与护理

断肢再植 的观察 与护理 邹小 红 【摘 要 】 目的 探 究断肢 再 植 手术 的护 理 方 法和要 点。方 法 选取 2O例接 受 了断肢 再植 术 的 惠者 ,对 护理 方 法进 行 总结 分析 。结 果 护理 效
度 的下降 。生 活质量是一个 人在社 会生活和 日常生活 中的能力和主观 感受 ,是一 个包含生 物 医学 和社 会心理 的集合概 念L5 。而对 患者进行 系统 的护理干预 是提高 患者 生活质 量必不可少 的手段之一 。在对护理 人 员在制 定护理对 策时 ,必须先进 行基 线调查 和需求分析 】。调查结 果表 明 ,影 响过敏性疾病 患者 的生 活质量 的因素是多方 面的 ,其 中主 要 与季节 、环境 、接触 、吸人与 食物等 相关 。每 当季节改 变 ,对 冷 空气 过敏和花粉 过敏的 患者 易发生 过敏反应 ;不 良的居 室环 境容易让 对 室内尘土 和尘 螨的患者 发生过敏 反应 ;与化 学 、化妆 品、橡胶 、塑 料接触 易发生 过敏反应 等等 。随着 医学模 式的发展 ,护理 人员在过敏 性疾 病的预 防作用 中越 来越突 出。护理人 员应根据过敏性疾 病患者 的 具体 需求制定 出具体 的干预方式 ,以达到 更好的效果 。 参 考 文献 【1] 高 韦 娟 ,何 英,芦 爱 萍 .脐血 lgE水平 和 喂养 干 预对 婴 儿过 敏性 疾
病 的 影响 [J】.中国妇幼 保健 杂 志,2009,15(24):2077—2078. [2】 杨 小青 .86例 f l ̄JL过敏 性 疾病 临 床分 析 [J】.中 国医药 导 报,2010,
7(21):31-32. 【3】 董 申琴 ,邵 小 青 ,靳 春 艳 .护 理 科研 对 高 危 人群 健 康 意 识 与健 康
断 指 再 植PPT精选课件

解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药,对平滑肌有直接作用,可扩
张周围血管,解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注,每日3~4次 副作用:组织胺作用,胃液分泌多,皮肤潮红,
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁:短暂的扩血管的药物 用法: 25%硫酸镁10m1,放人5%葡萄糖水90m1中,
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体,无任何组织相连,或 极少量组织相连,清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位,软组织断离超过总量 的2/3,主要血管断裂,不吻接血管将坏 死者(断肢 皮肤相连小于1/4 , 断指 皮肤相连小于1/8)
4
急救处理与断肢(指)的保存
止血包扎,保存断肢(指),迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断:用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素:强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分:是一种异原性粘液多糖 作用:抑制凝血酶原转变成凝血酶,作用特点:抗 凝迅速,维持时间短,无积蓄作用 剂量:1mg/kg,成人每日在200mg以内,肌肉注射 一次50mg,每4~6小时一次
合理分配液体,安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间,术后5 天~6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视,加强 输液部位的观察及护理,防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动,导致输液管受 压扭曲,针头滑脱等。并告知输液的目的, 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3~4 天给予有效镇痛,但应合理使用镇痛药,过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
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断肢再植患者的术后护理
【摘要】目的对断肢再植患者的术后护理工作进行探讨。方法对
2011年上半年至2012年上半年在山东省淄博市第七人民医院接受
断肢再植手术的20例患者进行回顾分析,并总结其术后的护理工
作。结果给予饮食、体位、室内环境、病情观察等一系列的护理措
施后,其疗效令人较为满意。结论精致的护理措施与正确的病情康
复指导,是患者尽早康复的关键条件,能帮助其尽快恢复正常的生
活。
【关键词】
断肢再植;术后护理;功能锻炼
作者单位:255000山东省淄博市第七人民医院骨科
断肢再植指的是丧失血液供应后的断裂肢体,利用骨科手术重新构
建血液循环来帮助肢体再生的手术方法。开展断肢再植手术的目
的,是在抢救患者生命的同时,既要保证肢体成活,也要尽可能保
留肢体的恢复功能,从而使其发挥原有的作用。断肢再植手术的成
功率和术后护理工作密切相关,因此,加强断肢再植病患的术后护
理十分必要。现对2011年上半年至2012年上半年在本院接受断肢
再植手术的20例患者进行回顾分析,给予精致的护理措施与正确
的病情康复指导后,取得良好疗效。具体情况如下报告。
1资料与措施
11一般资料
选择2011年上半年至2012年上半年在本院接受断肢再植手术的
20例患者作为研究对象,其中男性12例,女性8例,年龄均在20~
45岁之间,平均年龄为325岁。这些患者肢体的离断时间大约为2~
7 h,损伤性质包括:碾压伤9例,切割伤11例。
12术后护理措施
121室内环境的要求
首先患者居住的病房应保持安静、空气新鲜,室内的温度尽量控制
于20℃~26℃,湿度为湿度51%~75%,且病房每日应进行两次以
上的紫外线消毒。原因在于室内温度突然下降或者过低,易引发缺
血痉挛[1]。此外,冬季时尽量使用照明灯照射患肢,通常采用61w
的侧照灯,照射的距离为31~41 cm。
122饮食与体位护理
饮食方面:尽量食用高蛋白、高能量、粗纤维以及富含维生素较多
的食物,保持大便的正常畅通。体位方面:术后病患必须要卧床6~
10 d左右,切忌大幅度的翻身、下地或者坐起等。此外,避免过早
下地活动,勤于将患肢稍微向外伸展,并尽量使用软枕垫高,使患
肢略高过心脏的水平,以便于静脉的回流,减免患肢肿胀。最后,
禁止让患肢侧卧,防止压迫而影响动脉的供血。
123观察血管危象
基于夜间的激素水平持续降低,易于造成血栓的形成。对此,护理
人员应注意观察患肢的血管流动情况,以便及时发现相关的血管危
象。再者,为提高断肢再植术的成功率,护理人员应严格依照规定
的方法,在指定的时间内进行观察,加强夜间的巡视工作,便于尽
早消除有关引发血管危象的不利因素。
124止痛与禁烟方面
术后2~4 d给予患肢相应的镇痛,注意镇痛药的合理使用,避免
过度用药而抑制呼吸或引发便秘症状。除此之外,行断肢再植手术
之后,患者要绝对禁烟。
125药物治疗方面
为防止患肢出现感染,避免血管痉挛或者血栓的形成,行断肢再植
手术之后,护理人员应严格按照常规合理使用抗凝药、抗生素等药
物[2]。密切观察使用药物后产生的副反应,比如低分子的右旋糖
苷药物,可引发全身瘙痒;山莨菪碱药物滴注过快,将引发排尿困
难或者脉搏增快等现象。若在使用药物治疗的过程中出现以上情
况,必须马上停止用药,并采取相应的处理措施。
126病情观察与护理
断肢再植术后需要注意观察的要点有:生命体征、皮肤温度、尿量
变化、意识表情、毛细血管的充盈时间、组织张力等。术后护理人
员应每隔15 min观察一次患者的血压、呼吸及皮肤黏膜色泽等变
化情况,并采取有效可行的措施进行输血或补液,以正确纠正患者
的休克或贫血状态。密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽等症状,观
察患者的眼底、皮下等有无血点,一旦发现,应及时告知主治医师
给予抢救。另外,向患者说明再植肢体的感觉恢复需要一定的时日,
在肢体功能尚未完全恢复之前,应注意患肢的保护,防止患肢被冻
伤或者烫伤,否则一旦发生将很难愈合。
127术后健康指导
离断肢体的成活仅是断肢再植手术成功的前沿,关键是要保证肢体
功能的恢复。护理人员应配合医师协助病患制定积极有效的功能锻
炼方案:首先,术后三周内进行功能锻炼,是为了改善患肢的血液
循环,可进行红外线或者超短波的理疗,以相对减轻患肢的肿胀,
从而帮助伤口快速愈合。其次,术后4~6周内开展功能锻炼,是
为了防止肌肉萎缩和关节僵硬,避免肌萎缩[3]。步骤是被动活动
肢体上下端的活动关节,确保其活动度。然后再用手慢慢托住肢体,
主动活动患肢未固定的关节。比如练习患肢握拳或者屈伸等动作。
最后,术后6~9周是患肢的恢复期。该阶段进行功能锻炼的目的,
是促进肌力恢复以及关节的活动度,同时促进患肢的应用功能。步
骤是进行关节各项运动,可借助绳索或者专门的练习器等锻炼。之
后向患肢施加压力,进行主动与被动的训练。
2讨论
断肢再植手术的成功率、术后肢体的成活与否,和术后的护理工作
密切相关。密切观察患肢的反应情况以及采取积极有效的护理措
施,能明显减少术后疼痛与并发症的出现,有助于帮助患肢恢复正
常的应有功能,对术后的成活率发挥重要作用[4]。总而言之,进
行断肢再植手术的目的,是在抢救患者生命的同时,既要保证肢体
成活,也要尽可能保留其的恢复功能,从而使其发挥原有的作用。
因此,精致的护理措施与正确的病情康复指导,是患者尽早康复的
关键条件,能帮助其尽快恢复正常的生活。
参考文献
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(医学专业),2010,12(24):208.