脑胶质瘤的早期发现和治疗
脑胶质瘤的早期症状有哪些？
脑胶质瘤的早期症状有哪些？脑胶质瘤的早期症状有哪些？本指文旨在帮助患者及其亲属更好地了解胶质瘤的性质，并根据胶质瘤的亚型选择更佳的治疗方案。
脑胶质瘤的早期症状有哪些？脑胶质瘤是一组可能发生在中枢神经系统(CNS)任何部位的恶性肿瘤，也就是说可能发生在大脑，或者更少发生在脊髓(见下图)。
它们的特征是浸润性生长和/或有在中枢神经系统内局部扩散的倾向，但肿瘤通常不会扩散到脑外。
脑胶质瘤的早期症状有哪些？脑胶质瘤的占位效应会使其压迫其他脑部结构，进而造成头疼、恶心、言语或平衡异常、吞咽困难、手臂和/或腿的虚弱或麻木、面部无力、复视等症状。
脑胶质瘤在治疗方面存在困难，复发率也很高。
各种治疗高级别神经胶质瘤的疗效并不令人满意。
一些研究发现年龄，手术，放疗，化疗和其他因素（例如肿瘤分子病理学）对高级神经胶质瘤的复发有一定影响，而在高级神经胶质瘤的研究中普遍关注的是单药治疗往往疗效低下。
但是，随着分子生物学的发展，人们对这些肿瘤的发病机理有了更深入的了解，分子靶向治疗引起了人们的广泛关注。
复发性高级神经胶质瘤的治疗也更加丰富，治疗选择比以前多样化。
溶瘤病毒疗法，干细胞疗法，免疫疗法和电场疗法等新兴疗法有望改善复发性高级别神经胶质瘤的治疗前景。
但需要指出的是，手术切除仍是胶质瘤的一线治疗手段，因其可以从根本上提高生存率、改善预后，手术全切可以极大程度上避免肿瘤复发。
对于一些低级别胶质瘤患者而言，手术全切甚至有可能达到治愈效果；高级别胶质瘤患者手术切除后再辅以放化疗，也可有效延长生存期，患者切勿舍本逐末，一味追求新的药物与疗法，延误治疗时间。
若对自身病情有所疑虑，不知能否手术，或希望接受新型疗法，均可预约INC国际专家远程咨询，在听取一位或多位专家的第二诊疗意见后再做决策。
李秀荣教授治疗脑胶质瘤的经验
脑胶质瘤是成人中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40%～50%，恶性脑胶质瘤5年存活率仅5%［1］。
本病起病隐匿，进展缓慢，可发生于任何年龄，以成人多见，发病率为（2～3）/10万［2］。
脑胶质瘤主要临床表现为癫痫、颅压增高所致的头痛、呕吐、视盘水肿症状，以及肢体偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经功能障碍。
西医目前多采用手术治疗，最大限度切除肿瘤，术后辅以放化疗及降低颅压、营养支持等综合疗法。
中医药治疗能减轻放化疗不良反应及临床症状，提高生活质量，延缓生存期。
李秀荣教授从医近30年，在脑胶质瘤中医药治疗方面积累了丰富的临床经验，现将其诊治脑胶质瘤的学术思想及临床经验报道如下。
1病因病机的认识中医古代并无“胶质瘤”这一病名，与其有关的描述散见于“真头痛”、“头痛”、“头风”、“癫痫”、“偏枯”等疾病，历代医籍均有记载。
关于本病的临床症状，《素问·至真要大论》描述其“头项囱顶脑户中痛，目如脱”；《灵枢·厥病篇》言“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”；《中藏经》载：“头目久痛，卒视不明者，死”，这些论述均表明了本病症状严重且预后不理想。
关于本病的病因病机，《灵枢·百病始生篇》认为“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也”；张景岳强调“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”；《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气距之”。
DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2020.03.010［基金项目］国家自然科学基金青年基金（81303028）；山东省科技发展计划（2014GSF119038）；山东省中医药科技发展计划（2017-40，2019-0107，2019-0094）。
［通信作者］张立娟，E -mail ：zhlj -。
李秀荣教授治疗脑胶质瘤的经验王康锋1，张立娟2（山东中医药大学附属医院①脑病科，②临床教育管理处，山东济南250014）［摘要］脑胶质瘤是成人中枢神经系统中最常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40%～50%，恶性程度高，预后差，西医主要以手术治疗为主，术后辅以放化疗治疗，不良反应大，患者常不耐受。
胶质瘤治疗及术后护理的研究进展
胶质瘤治疗及术后护理的研究进展摘要：胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的一半。
脑胶质瘤的临床症状包括颅内压升高，如头痛、呕吐、视力下降等；肿瘤压迫、浸润和脑组织破坏引起的局灶性症状，早期表现为刺激性症状，如局限性胶质瘤癫痫，晚期表现为神经功能缺损症状，如瘫痪。
根据患者的年龄、性别、病史、体征和肿瘤易发部位分析胶质瘤的诊断。
关键词：胶质瘤；治疗；护理；研究胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，也是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤。
占所有颅内肿瘤的45%～55%[1]。
具有高发病率、复发率、死亡率，且治愈率低。
在恶性程度最高的胶质母细胞瘤的病人中，平均生存时间不到1年。
此外，此类恶性肿瘤呈浸润性生长，常侵犯多个脑叶和深部结构，与正常脑组织无明显边界。
因此，单靠传统的手术很难治愈。
随着医学的发展、治疗方法的改进和护理技术的进步，局部放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗和高质量的术后护理为胶质瘤的治疗提供了有效的帮助[2]。
本文就胶质瘤治疗及术后护理的研究进展作一综述，详情如下所示：1胶质瘤的治疗1.1 外科手术治疗目前，随着神经外科显微外科技术和神经导航技术的迅速发展，在不增加脑功能损害的前提下最大限度地切除肿瘤，减少术后复发，提高病人生活质量，已成为胶质瘤手术的首要原则。
尽管手术方案不断改进，肿瘤得到最大程度的切除，但术后周围正常脑组织仍有肿瘤细胞浸润，病人的预后无法得到更好的改善。
1.2 放射治疗放射治疗是利用电离辐射杀死或抑制肿瘤细胞，以缓解病人的临床症状，提高生活质量。
目前，立体定向放射治疗和三维适形放射治疗被广泛应用。
其原则是让肿瘤得到更高的剂量，而肿瘤周围的正常组织得到更低的剂量[3]。
增加对肿瘤的辐射剂量，可以降低肿瘤扩散和远处转移的可能性。
研究表明，脑胶质瘤术后放射治疗可以提高病人的局部肿瘤控制率和生存率。
1.3 化学治疗胶质瘤是中枢系统最常见的恶性肿瘤，且手术不能完全清除，术后很容易复发。
脑部胶质瘤早期有什么症状？
脑部胶质瘤早期有什么症状？脑部胶质瘤的早期发现，通常伴随着患者身上出现癫痫发作、恶心呕吐、视/听力下降、认知障碍、严重头痛、意识混乱、语言障碍等症状中的一种或几种，但也有这样一类患者，他们并没有出现一些胶质瘤常见症状，甚至没有出现任何症状。
因此患者经常提出这样的疑问，“我平时身体一直很健康，怎么突然之间就诊断出了胶质瘤呢？”，这是因为他们遭遇了脑部胶质瘤中的一类“隐形杀手”。
为什么有的脑部胶质瘤会“无症状”？弥漫性低级别胶质瘤（DLGG）是一种进行性原发脑肿瘤，可分为几个阶段。
首先，胶质瘤起始细胞发生肿瘤性转化，我们将其定义为生物学上的诞生。
这个新生的胶质瘤不会引起任何症状，我们将这一阶段称为“隐匿期”，常规磁共振成像（MRI）无法将其显现出来。
第二，在某些时候，胶质瘤在核磁共振成像上是可见的，但病人仍然没有症状，我们称之为临床静默期。
在这一阶段，胶质瘤可能会在脑部核磁共振成像中偶然发现，被发现这类“静默”脑部胶质瘤的患者可能是研究中的健康志愿者，需要脑部成像的创伤患者，或商业筛查项目的客户等。
第三阶段，脑部胶质瘤引起临床症状，通常是癫痫发作，进入我们定义的症状阶段。
第四，在某个时间点上，脑部胶质瘤会根据新生血管生成和恶性肿瘤的发生，将其原本的惰性行为转变为攻击性行为，直到患者因肿瘤扩散和生长而死亡。
到目前为止，现有的肿瘤治疗技术未能治愈弥漫性低级别胶质瘤（DLGG）患者，但通过适当及时的治疗可以显著延缓弥漫性低级别胶质瘤（DLGG）的恶性转化，延长患者生存时间。
累积死亡率说明：蓝色曲线表示无症状胶质瘤的其他原因的累积死亡，红色曲线表示进化中的无症状胶质瘤的累积死亡“无症状”脑部胶质瘤危险吗？据报道，在某些时候，一个无症状的弥漫性低级别胶质瘤患者可以会出现典型的癫痫症状，此时它仍然是一个WHO II级肿瘤，但弥漫性低级别胶质瘤可能在恶性转化后迅速进展为III级或IV级胶质瘤，从而直接进入有症状的阶段。
脑肿瘤的早期识别与控制
NO.1
1级：良性肿瘤，生长缓慢， 边界清晰，不侵犯周围组织
NO.3
3级：中度恶性肿瘤，生长 迅速，边界不清，容易侵犯
周围组织
NO.2
2级：低度恶性肿瘤，生长 较快，边界不清，可能侵犯
周围组织
NO.4
4级：高度恶性肿瘤，生长 极快，边界不清，容易侵犯
周围组织，容易转移
生长速度：脑肿瘤的 生长速度因肿瘤类型 而异，有的生长缓慢， 有的生长迅速。
0
0
0
0
1
2
3
4
01
02
03
04
05
06
胶质瘤： 最常见的 脑肿瘤， 生长缓慢，
容易复发
星形细胞 瘤：生长 速度较快， 容易转移
脑膜瘤： 生长缓慢， 容易复发，
但预后较
好
垂体瘤： 生长缓慢， 容易复发，
但预后较
好
听神经瘤： 生长缓慢， 容易复发，
但预后较
好
颅咽管瘤： 生长缓慢， 容易复发，
但预后较
XXX,a click to unlimited possibilities
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 脑 肿 瘤 的 早 期 识 别 03 脑 肿 瘤 的 分 类 与 特 点 04 脑 肿 瘤 的 治 疗 方 法 05 脑 肿 瘤 的 控 制 与 预 防 06 脑 肿 瘤 治 疗 的 支 持 与 护 理
的应用
难点：脑肿瘤的 早期诊断和预后
评估
难点：脑肿瘤的 靶向治疗和个性
化治疗
添加标题
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添加标题
NO.1
免疫疗法：通过激活或增强 免疫系统来攻击肿瘤细胞
NO.3
脑胶质瘤的早期症状
脑胶质瘤的早期症状脑胶质瘤是成人最常见的脑肿瘤，约占所有脑肿瘤的40%至50%。
它们起源于胶质细胞，这是脑和脊髓中的一种支持性细胞。
脑胶质瘤可以分为不同的级别，从I级到IV级，其中IV级，也称为高级别胶质瘤，具有较高的恶性程度和快速生长的特点。
一、症状概述脑胶质瘤的早期症状可能不明显，但随着肿瘤的生长和扩散，症状会逐渐加剧。
症状的性质和严重程度取决于肿瘤的位置、大小和生长速度。
二、常见早期症状1. 头痛：早期可能为轻微头痛，随肿瘤体积增大，头痛程度也逐渐加重，可能表现为持续性、压迫性或剧烈头痛。
2. 恶心与呕吐：由于肿瘤对周围脑组织的压迫，可能引起恶心和呕吐，尤其是在早晨起床时更为明显。
3. 视力问题：如果肿瘤位于大脑的一侧，可能会对对侧视力产生影响，表现为视野缺失、模糊或扭曲。
4. 认知功能下降：包括记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等，可能与肿瘤对大脑功能的干扰有关。
5. 运动障碍：如肢体无力、协调障碍、步态异常等，这些症状可能逐渐出现，也可能是突然发生的。
6. 语言障碍：包括言语不清、理解能力下降、命名困难等，这些症状可能与肿瘤对语言中枢的影响有关。
7. 情绪波动：可能出现情绪不稳、焦虑、抑郁等症状，这与肿瘤对大脑中调节情绪的区域的影响有关。
三、诊断与治疗一旦出现上述症状，应及时就医。
医生可能会建议进行一系列检查，如MRI或CT扫描，以确定是否存在脑胶质瘤。
确诊后，根据肿瘤的类型、位置和患者整体状况，医生会制定个性化的治疗方案。
治疗脑胶质瘤的方法可能包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。
手术是首选治疗方法，尤其是对于低级别胶质瘤。
然而，对于高级别胶质瘤，手术可能无法完全切除肿瘤，因此可能需要结合放疗和化疗。
四、预防与监测目前尚不清楚如何预防脑胶质瘤的发生，但定期进行健康检查，尤其是有家族史的个体，有助于早期发现和治疗。
此外，避免暴露于有害物质，如射线和某些化学物质，可能有助于降低发病风险。
苗老中医纵论中药治疗脑胶质瘤
脑胶质瘤的治疗目前仍是医学上的一个难题，各种疗法均难以根治，大部分病例在不同时间复发，如何提高恶性胶质瘤的治疗效果，是目前亟待解决的难题。
任何单一的手段都难以达到真正的治愈，特别是广泛浸润生长的恶性胶质瘤。
另外中医一直以来，被怀疑，不受重视（几个方面，就不详细论述了），大部分患者都是通过其他办法治疗后没有效果，被逼无奈这才找中医，话说回来，患者确实很难及时正确地找到选择很有经验、疗效好的中医脑肿瘤专家和有效的针对性强的中药治疗。
下面苗老中医将就大家所关心的、有关中医药治疗胶质瘤方面的话题、从八个方面展开论述，希望能帮助到胶质瘤患者及家属，为中医学研究治疗胶质瘤贡献绵薄之力。
（一）中医治疗胶质瘤有没有祖传下来的方子虽然古代许多描述已包括现代脑瘤的常见症状。
比如头疼、真头痛、呕吐、癫痫、瘫痪等。
由于历史条件所限，祖国医学没有脑瘤这个病名，所以没有成熟针对性的祖传药方，都依靠现在的经验积累，苗振江老中医相对是比较常时间专业从事中医药治疗脑胶质瘤这方面研究的，对于脑胶质瘤的治疗，综合治疗是脑胶质瘤的重要治疗方法，苗老中医主张中西医结合有效治疗，借助现代高科技医学仪器科学诊断，治瘤为主，以辩证为辅，一方面对于生长位置适宜手术者，积极进行手术大部切除，放疗敏感者积极进行放疗；另一方面对于无法手术、术后复发或对放化疗不敏感者，可应用中药内服外贴进行治疗，改善整体，减轻病情，有效抑瘤抗瘤，减少复发，延缓肿瘤发展进程，延长患者生存期，改善患者生存质量。
（二）中医治疗胶质瘤的方法颅内肿瘤，病在脑、症在体外，因此在治疗上，首先着手于在脑之病进行攻伐，同时也要对整体功能进行调理。
在选药配方中，一方面调理肝肾，另一方面取药物升降之性，调机体升清降浊之功能，使作用于肿瘤的中药归经入脑，以达病位，使败退之邪，上解于汗，下解于二便，从而使药入有门，病出有路。
肝主筋藏血，肾藏精，主骨生髓，髓通于脑，二者在生理上相互作用，病理上相互影响。
脑胶质瘤的常见症状有哪些
医诊通慢病脑胶质瘤是一种常见的脑部肿瘤，约占脑肿瘤的50%，在10岁左右的儿童中也比较常见。
本文将针对脑胶质瘤常见症状及识别方法展开科普，以帮助患儿家属及早发现并及时送医，最大限度保护患儿生命健康。
脑胶质瘤的症状胶质细胞是大脑的主要支持细胞，负责提供营养和支持神经元的正常功能。
当脑胶质细胞发生异常增殖时，就会导致脑胶质瘤的发生。
脑胶质瘤的症状因肿瘤的部位、大小和生长速度而异，常见症状包括：1.头痛脑胶质瘤患者经常会出现持续性或阵发性剧烈头痛，尤其在早晨醒来时更为明显，这是因为肿瘤导致的颅内压增高。
其原因是肿瘤对周围组织产生压力，或者肿瘤本身产生的物质导致血管扩张和炎症反应。
2.恶心和呕吐由于颅内压增高，会刺激位于呕吐中枢的化学感受器，从而引起患者恶心和呕吐。
3.视力障碍当脑胶质瘤发生于视觉通路附近时，患者会出现视力下降、视野缺损等症状。
这是因为肿瘤压迫视神经或阻断视觉通路所致。
4.言语表达和吞咽困难当脑胶质瘤发生于大脑皮层附近时，患者会出现言语表达困难、吞咽困难等症状。
这是因为肿瘤压迫了控制语言和咀嚼运动的神经区域。
5.癫痫发作脑胶质瘤患者可能出现癫痫发作，表现为肌肉抽搐、意识丧失等症状。
这是因为肿瘤对周围神经组织产生刺激或压迫，导致异常的神经放电活动。
6.精神状态改变脑胶质瘤患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、情绪波动等症状。
这是因为肿瘤影响了大脑的认知功能和调节机制，包括记忆、注意力、情绪等。
如何识别脑胶质瘤症状早期识别脑胶质瘤是确保患儿生命健康的关键手段。
作为家长，应时刻关注孩子以下几点：1.观察孩子的日常生活家长应密切关注孩子的生活起居、学习情况、情绪变化等。
如果发现孩子出现异常行为、学习成绩骤降、情绪波动大等情况，可能就是脑胶质瘤的早期表现，应及时就医。
2.注意孩子的头痛症状如果孩子出现持续性或阵发性剧烈头痛，尤其是早晨醒来时更为明显，这可能是脑胶质瘤的症状之一，建议家长及时带孩子就医。
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IDLGGs 22.7±5.0 7/9 1/16 2/22 7 6 11 0 22 2
Symptomatic LGGs 65.2±5.6 74/67 66/44 112/85 128 54 13 2 141 57
p-value 0.010 0.508 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.032
重度致瘫* (肌力下降 ≥3度) 12(42.8%) 1(3.3%)
无手术致瘫 8(28.6%) 23(76.7%)
11(39.8%) 17(60.7%) 9(13.3%) 26(86.7%)
病例数
统计分组 对照组 试验组
优：很健康，无不适主
差：生活不能自理
次：生活基本自理，有
中：生活自理，不能参
死亡
Mean tumor volume (cm3) Contrast enhancement, Yes/No Midline shift, Yes/No Eloquent area involvment Pathological classification Grade 2 Astrocytoma Grade 2 Oligodendroglioma Grade 2 Oligoastrocytoma Ganglioglioma Surgical treatment Gross total resection Subtotal or partial resection
IDH mutation 95.7%(22/23) 1p/19q co-deletion 69.6%(16/23)
Does W/W justify?
华山方案
华山方案
IDLGG特征
影响LGG预后因素
最大安全程度切除肿瘤
DTI-based functional navigation
Prospective, randomized controlled study 238 pat c gliomas involving PT FA & FT techs was used for DTI
Figure 1 Kaplan-Meier survival curves for OS in patients with IDLGGs and Symptomatic LGGs
OS(yrs)
5y IDLGG SLGG 87.5% 71.6% 8y 83.3% 58.7% 10y 75% 50.7%
脑胶质瘤的早期发现和治疗
脑胶质瘤早期发现的方法
典型IDLGG的MRI表现
IDLGG发现率
临床面临的问题
它像什么？
它像什么？
它是LGG吗？
MRS
质控
3T比1.5T好
MRS 无公认的LGG值
MRS检测IDH突变产物
瘤样脱髓鞘病:rCBV
rCBV<1.75 C
pMR（SE）
常规导航(%) 46 46 50 50 38.2 38.2 无差别
P 0.85 <0.001 0.002 0.001
rCBV for Residual Tumor
放疗
化疗
好：有中度症状，需经
垂死：濒临死亡
重残：需住院，病情重
残：需特别护理和照顾
良：健康，有轻度症状
Mi ss in g
KPS（3月）
（II级）
应用DTI和fMR注意事项
肿瘤边界界定
（Ganslandt 2005）
3T-3D MRS：界定肿瘤边界
胶质瘤MRS全切
iMR 平均残瘤 GTR(%) 6M-PFS（%） 围手术期并发症
(Wu JS, etal. Neurosurg 2007, 61:935)
（II级）
神经导航外科
BOLD技术 皮层电刺激
疗效比较
例数 组 别 对照组 试验组 28 30
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
不全切除
全切除
轻度致瘫* (肌力下降 1~2度) 8(28.6%) 6(20.0%)
5-ALA
P 0.022 0.05
0.5(0-4.7)cm3 1.9(0-13.2)cm3 74 45 无差别 46 32
（Roder C 2014）
3T iMR导航脑胶质瘤手术： RCT、三盲研究(中期报告)
病人资料对比
I除 最后切除 HGG 1st HGG最后 LGG 1st LGG最后 围手术并发症 50 83.8 56.7 86.7 47.7 78.9
星形瘤 1.3±0.6
少枝 >1.5
恶少枝 >1.5
pMR（GRE）
LGG→HGG(Olig)
6m
12m
rCBV
rCBV准确性
rCBV+MRS
PE/CT
PET/MRI
PET预测进展
2.4(L/B)
GBM
2.5
2月后
注意点
观察等待还是积极处理
观察等待
早期手术
早期手术
华山病例
No. of cases Reasons for imaging in IDLGGs (%) Trauma Dizziness Headache Clinical characteristics Mean age at diagnosis(years) Sex, Male/Female Median preoperative KPS Radiological findings Main tumor location Frontal Temporal Parietal Occipital Insular Biomarker IDLGGs 24 11(45.8) 7(29.2) 6(25.0) 42.4±2.5 13/11 100 16 3 4 1 0 ？ Symptomatic LGGs 198 - - 39.0±0.7 118/80 90 120 45 16 6 11 ？ p-value 0.117 0.610 ＜0.001 0.362 ？