自身免疫性胰腺炎的CT影像诊断
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特点
◆ 血清GAMMA球蛋白或IgG增高 ◆ 自身抗体阳性
◆ 碳酸酐酶I型或Ⅱ型抗体阳性
◆ 胰腺的弥漫性肿大
◆ ERP示主胰管弥漫性或节段性不规则狭窄
◆ 组织病理学示纤维化和淋巴细胞浸润
◆ ERC示胰内胆总管下端狭窄，上段扩张
◆ 症状无或轻，无急性胰腺炎发作史 ◆ 无钙化或假性囊肿
◆ 可伴其他自身免疫性疾病或免疫介导性疾病 ◆ 皮质激素效佳
◆ 结论：AIP的影像表现多种多样，最重要的诊断因素在于临 床医生熟悉AIP的概念及影像表现的多样化。
ERCP下胆管表现
◆ 胆总管下段胰腺段狭窄为I型
◆ 胰腺段胆管狭窄及肝内胆管狭窄为II型
◆ 肝门部胆管狭窄为III型
◆ 肝门部胆管及胆总管狭窄为IV型
胰腺段胆管狭窄及肝内胆管狭窄为II型 原发性硬化性胆管炎、胆囊炎、肝炎性假瘤 IgG4：诊断AIP、区别AIP合并SC和PSC。 组织学检查发现胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润以及纤维化。 3例无胆道改变，AIP合并SC和PSC的鉴别。 抗乳铁蛋白抗体(ALF)和抗碳酸脱水酶Ⅱ抗体(ACA II) 非特异性的轻度上腹痛或上腹部不适 CT为低密度，MRI图像T2像为低强度信号。 ERP：9例局部主胰管的狭窄，6例头-尾部胰管狭窄。 组织学检查发现胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润以及纤维化。 本组中1例无明显IgG4升高。 结论：AIP的影像表现多种多样，最重要的诊断因素在于临床医生熟悉AIP的概念及影像表现的多样化。 自身抗体(抗核抗体，抗线粒体抗体等)阳性 停药指征：症状缓解、影像学表现恢复正常，血清IgG4水平恢复正常 原发性硬化性胆管炎、胆囊炎、肝炎性假瘤
◆ 血清IgG或球蛋白升高，IgG4仍有争议 ◆ 抗乳铁蛋白抗体(ALF)和抗碳酸脱水酶Ⅱ抗体(ACA II) ◆ 血淀粉酶增高 ◆ 嗜酸粒细胞增高 ◆ 自身抗体(抗核抗体，抗线粒体抗体等)阳性
自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断
自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断何铭;吴爱兰;韩萍;杨延;江琦奇;李欣;杨君;张珍【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2017(32)6【摘要】Objctive:To analyze imaging features of autoimmune pancreatitis (AIP) and pancreatic carcinoma (PC) and to discuss the useful signs for the differential diagnosis.Methods:The study totally comprised 46 patients (23 with AIP,23 with PC).Two Radiologists independently evaluated the imaging findings.Frequencies of findings and the mean CT attenuation values of the lesions were compared between the two groups.Results:The typical imaging findings of AIP were diffuse enlargement,sausage shape,capsule-like rim and the changes of bile duct system (including wall thickening,concentric stenosis and mild dilation of bile duct).The findings mentioned above were also useful for the differential diagnosis be tween AIP and PC.There was statistical significant difference in CT attenuation values of the lesions and of the lesion/spleen,in non-enhancedscan,venous phase and delayed phase,between AIP and PC groups (P＜0.05).Conclusion:It can improve the differential diagnosis level between AIP and PC when analyzing the pancreatic affected area,bile duct and peripancreatic structures comprehensively.Quantitative analysis of the CT value is useful for the differential diagnosis between AIP and PC.%目的:分析自身免疫性胰腺炎(AIP)、胰腺癌(PC)的影像学表现,探讨对于AIP有价值的鉴别诊断征象.方法:回顾性搜集经临床确诊和手术病理证实的46例AIP和PC患者(每组各23例)的CT和MRI检查资料.分析上述两组病例的影像学表现,测量两组胰腺病灶及脾脏的CT值,对各种征象频数及所测CT值的差异进行统计学分析.结果:AIP 典型影像学表现为弥漫性肿胀、腊肠样外观、纤维包膜、累及胆道系统(包括胆管壁增厚、胆总管向心性变窄、胆道系统轻度扩张),这些征象对鉴别AIP与PC有统计学意义(P＜0.05).AIP组与PC组在CT平扫、增强静脉期及延迟期胰腺病灶CT 值、胰腺病灶CT值/脾脏CT值之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:综合分析胰腺形态异常、胆道系统改变、胰周血管及淋巴结改变,大多数AIP能与PC进行鉴别.增强后CT值的测量对鉴别AIP与PC有一定的价值.【总页数】4页(P598-601)【作者】何铭;吴爱兰;韩萍;杨延;江琦奇;李欣;杨君;张珍【作者单位】430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R576;R735.9;R445.2;R814.42【相关文献】1.CT在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的价值评价 [J], 孙岩松; 周秀会; 范小波2.CT征象联合纹理特征在局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的价值分析 [J], 李莎莎;武志峰;鄂林宁3.自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值及准确性分析 [J], 金昌琼4.CT对胰腺癌与自身免疫性胰腺炎的鉴别诊断分析 [J], 巩宜栋5.CT对胰腺癌与自身免疫性胰腺炎的鉴别诊断分析 [J], 巩宜栋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断
急性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断壹概 述l急性胰腺炎：是多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
l由于胰腺缺乏包膜，胰液可以进入周围的组织， 胰酶消化筋膜层，将炎症散到周围的解剖结构。
l根据修订的亚特兰大分类分为以下两种亚型：ü间质水肿型胰腺炎（90-95%）。
ü坏死型胰腺炎。
l病因：胆源性（最常见）、先天导管异常、酒精性、暴饮暴食、高脂血症、高钙血症、药物、手术与创伤等。
l临床表现：急性发作的持续剧烈上腹部疼痛，常向背部放射， 可有腹胀、恶心呕吐。
l治疗：保守治疗；经皮引流术、内镜下清创术、开腹手术。
①符合急性胰腺炎的腹痛（急性发作、持续、剧烈的上腹痛，常向背部放射）。
②血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平高于正常值3倍。
③腹部影像学（增强CT、MRI或超声）检查符合急性胰腺炎改变。
急性胰腺炎诊断标准：符合以上≥两条病程l早期：发病后第一周。
l晚期：第二周 - 数月。
严重程度l轻症：无器官功能衰竭、无局部并发症，常可在发病1周内痊愈。
l中重症：有短暂器官衰竭（＜48h）和/或局部或全身并发症。
l重症：持续器官衰竭（＞48h）。
l全身并发症：通常是由胰腺炎加重导致的并发症，如慢性肾功能衰竭时的急性肾损伤。
l局部并发症：包括各种胰腺和胰周积聚。
ü通常在第二周（胰腺炎的晚期）发生。
ü在持续性或复发性疼痛、胰腺酶水平的继发性高峰、器官功能障碍恶化或脓毒症的患者中。
胰腺炎通过胰周韧带扩散l胰头通过肝十二指肠韧带和胃肝韧带连接到肝脏和胃小弯。
l胰尾通过脾肾韧带连接到脾门，通过胃脾韧带连接到胃大弯。
胰周韧带胰周韧带貳影像表现胰周积液、胰腺和(或)胰周坏死影像表现ü间质水肿型胰腺炎（90-95%）。
ü坏死型胰腺炎。
l常见，胰腺的非坏死性炎症。
l炎性水肿引起胰腺弥漫性或局限性肿大，通常周围有少量胰周炎症或少量液体（非坏死积聚）。
自身免疫性胰腺炎诊治
• 国外韩国与日本报道病例较多，2002年日本根据 2972个有关科室进行AIP问卷调查，结果AIP病例 数为900例左右，按日本人口计算，患病率约为 0.82/10万。
• 我国2004年至2008年唐令诠、宋建功、刘兆云、 霍红、吕红、金晶兰等先后各有少数病例报道。
Kim KP,Kim JC,et al.Diagnostic criteria for autoimmune chronic pancreatitis revisited. World J Gastroenterol,2006,12(16):2487-2496.
唐令诠，冯昌宁，蒋智敏。原发性 自身免疫性胰腺炎一例报道并文献复习。 胰腺病学，2004,4（1）：41-42.
诊断标准
目前已有一些国家提出AIP诊断标准（日本，韩 国，美国，亚洲）从中可以归结其特点为： 1.血清IgG4水平增高十分重要，约70%的患者 可伴有血清γ球蛋白增高，尚可伴其它自身免疫性 疾病，碳酸酐酶Ⅱ抗体（ACAⅡ）阳性率可达 22%-45%；
• 据《GUT》09年一篇最新报道，日本17 个中心报道563例，459例（占82%）接 受激素治疗，缓解率达98%，显著高于 不用激素治疗者（74%，77/104， P<0.001）；
• 维持激素治疗377例（82%，459例），复 发率为23%（63/273），不维持治疗的复 发率为34%(35/104，P=0.048)，从激素治 疗开始，一年内有56%复发（55/99）,三 年内有92%复发（91/99）,从89个复发病 人中给予83例激素再治疗，有效率达97%。
•
韩国2006年Kim标准 Ⅰ.影像学：胰腺弥漫性增大，胰管弥漫性或局限性狭窄。 Ⅱ.实验室检查：血清IgG4升高或其它自身抗体阳性。 Ⅲ.组织学：纤维化和淋巴浆细胞浸润。 Ⅳ.激素治疗有反应。 其中Ⅰ中为必备条件，Ⅱ-Ⅳ中至少有一条符合。
自身免疫性胰腺炎的临床特征、诊断与治疗
， ａｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ． Ｗｉｔｈ ｉｎ － ｄｅｐｔｈ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｉｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｂｙ ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ ｐｈｙｓｉ ， ， ｃｉａｎｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｏｎｓ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｔ ， ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔａｇｅ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
１９９５ Ｙｏｓｈｉｄａ ［３］
腺外表现，但更易出现腹痛及急性胰腺炎表现［１０］。ＡＩＰ 与胰腺
命名为“自身免疫性胰腺炎”。近年来发现ＩｇＧ４ 相关疾病（ｉｍ 癌发病年龄、临床表现的鉴别有一定重合，尤其是局灶性的ＡＩＰ
ｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ Ｇ４ － ｒｅｌａｔｅｄ ， ｄｉｓｅａｓｅ ＩｇＧ４ － ＲＤ）几乎全身所有部 与胰腺癌难以鉴别，因此导致部分ＡＩＰ 患者因误诊为恶性肿瘤
型特发性管周胰腺炎（ ， ２
ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｄｕｃｔ ｃｅｎｔｒｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＩＤ
MRI在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的价值研究
MRI在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的价值研究徐小虎;丁玉芹;刘孝臣;朱万荣;彭进;李宏;许亚春【摘要】目的探讨MRI在自身免疫性胰腺炎(AIP)和胰腺癌(PC)鉴别诊断中的价值.方法选取2009年1月~2016年12月期间我院收治的23例AIP患者(AIP组),另选取同期69例PC患者(PC组),对比两组MRI特征,包括T1加权成像、T2加权成像、磁共振胰胆管成像(MRCP)、弥散加权成像(DWI)和动态增强扫描,观察病变累及部位、范围、信号及动态强化方式等.结果 AIP组与PC组的MRI征象在病变累及范围、平扫信号价值、动脉期强化特点、胰管改变、假包膜的MRI征象上的差异有统计学意义(P<0.05),动脉期"雪花样"不均匀低强化、假包膜是AIP的显著特征.自身免疫性胰腺炎病变累及范围以弥漫性为主,T1WI信号强度以降低为主,T2WI信号强度以升高为主,平扫信号分布多均匀,动脉期无强化,伴不同程度胆管和胰管改变,有假包膜征象.结论 AIP和PC在MRI影像征象上有着明显的不同点,MRI多序列联合应用有助于全面反映AIP的病理学和生物学特性,提高临床诊断的准确性.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2017(022)005【总页数】3页(P671-673)【关键词】MRI;自身免疫性胰腺炎;胰腺癌;鉴别诊断【作者】徐小虎;丁玉芹;刘孝臣;朱万荣;彭进;李宏;许亚春【作者单位】226600 海安县人民医院(南通大学附属海安医院)影像科;200032 上海复旦大学附属中山医院放射科;226600 海安县人民医院(南通大学附属海安医院)影像科;226600 海安县人民医院(南通大学附属海安医院)影像科;226600 海安县人民医院(南通大学附属海安医院)影像科;226600 海安县人民医院(南通大学附属海安医院)影像科;226600 海安县人民医院(南通大学附属海安医院)影像科【正文语种】中文自身免疫性胰腺炎（AIP）是一种以胰腺为自身抗原的自身免疫性炎症，一般无需手术治疗，不同于恶性程度很高、诊断治疗都很困难的胰腺癌（PC）。
自身免疫胰腺炎治愈标准
自身免疫胰腺炎治愈标准
一、症状消失
自身免疫胰腺炎患者在治愈后，所有的临床症状和体征都应完全消失，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状消失，食欲恢复正常等。
这是判断自身免疫胰腺炎是否治愈的基本标准。
二、实验室检查正常
治愈的自身免疫胰腺炎患者，实验室检查项目应恢复正常。
包括但不限于：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉、C反应蛋白等。
特别是血清学指标如抗核抗体、抗线粒体抗体、血清免疫球蛋白等应恢复正常。
三、影像学检查正常
在自身免疫胰腺炎的治愈标准中，影像学检查结果也需要恢复正常。
这包括超声检查、CT检查、MRI检查等。
在影像学检查中，应看不到胰腺肿大、胰管扩张或胆道梗阻等异常表现。
四、病理学检查阴性
对于疑似自身免疫胰腺炎的患者，通常需要进行病理学检查以明确诊断。
如果病理学检查结果为阴性，即没有发现免疫球蛋白沉积或自身抗体等自身免疫性病变的表现，则可以认为该患者已经治愈。
五、随访无复发
在自身免疫胰腺炎的治愈标准中，经过一段时间的随访观察，应无复发表现。
通常建议在治愈后进行至少6个月的随访观察，以确保病情稳定，无复发迹象。
六、胰腺功能恢复正常
自身免疫胰腺炎患者在治愈后，胰腺功能应恢复正常。
这包括胰岛素分泌、
胰高血糖素分泌、胆囊收缩功能等。
如果这些功能检查均显示正常，说明胰腺功能已经恢复正常。
七、自身抗体阴性
在自身免疫胰腺炎的诊断中，有时需要进行自身抗体检查以辅助诊断。
如果患者的自身抗体检查结果为阴性，说明该患者的自身免疫性病变已经得到控制，病情已经得到缓解。
DWI鉴别诊断自身免疫性胰腺炎和胰腺癌的价值观察
DWI鉴别诊断自身免疫性胰腺炎和胰腺癌的价值观察周华【期刊名称】《西藏医药》【年(卷),期】2022(43)1【摘要】目的观察磁共振扩散加权成像(DWI)在自身免疫性胰腺炎(AIP)和胰腺癌中(PAC)的鉴别诊断价值。
方法搜集2018年8月~2020年8月我院收治的96例疑似胰腺癌患者临床资料,根据病理检查结果,将47例AIP患者纳入AIP组,将49例PAC患者纳入PAC组,所有患者均行DWI检查。
比较两组患者DWI影像特点(病灶形态、最大直径、累及范围)及表观弥散系数(ADC值)。
结果⑴DWI影像特点:(1)病灶形态:肿块型AIP组5例、PAC组36例;腊肠型AIP组42例、PAC组13例,组间差异(P<0.05);(2)最大直径:AIP组3.31±0.56,PAC组3.40±0.63差异无意义(P> 0.05);(3)累计范围:节段性、弥漫性、局灶性AIP组分别为8例、34例、5例,PAC组7例、6例、36例;⑵PAC组ADC值1.34±0.25,AIP,0.94±0.11(P<0.05);⑶ROC曲线下面积为0.923,P=0.000,敏感度为87.2%,特异度为85.7%。
结论 DWI在临床鉴别诊断AIP和PAC中有较好的应用价值,可作为常规MRI补充检查。
【总页数】3页(P32-34)【作者】周华【作者单位】河南科技大学第一附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值2.CT 增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值3.CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值4.DWI对小胰腺癌(1A期)和小肿块型局灶性胰腺炎的鉴别诊断价值5.多参数MRI对局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断
自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断
张安元;陈浩;赵鹏;龚建平
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2015(000)005
【摘要】自身免疫性胰腺炎（AIP）是慢性胰腺炎的一种特殊类型。
尽管关于 AIP 的各种临床指南相继推行，但在临床上，AIP 与胰腺癌的鉴别仍十分困难。
参考AIP 的指南及最新的相关文献，总结了关于 AIP 与胰腺癌的临床表现、血清学改变、影像学改变及激素反应四个方面的鉴别诊断要点。
通过综合分析上述鉴别要点，胰腺占位患者的正确诊断可以得以明确，一些 AIP 患者也可以避免不必要的开腹
手术。
【总页数】4页(P783-786)
【作者】张安元;陈浩;赵鹏;龚建平
【作者单位】重庆市荣昌县人民医院肝胆外科，重庆 402460;重庆医科大学附属
第二医院肝胆外科，重庆 400010;重庆市荣昌县人民医院肝胆外科，重庆402460;重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆 400010
【正文语种】中文
【中图分类】R657.51;R735.9
【相关文献】
1.CT在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的价值评价 [J], 孙岩松; 周秀会; 范小波
2.CT征象联合纹理特征在局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的价值分析 [J], 李莎莎;武志峰;鄂林宁
3.自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值及准确性分析 [J], 金昌琼
4.CT对胰腺癌与自身免疫性胰腺炎的鉴别诊断分析 [J], 巩宜栋
5.CT对胰腺癌与自身免疫性胰腺炎的鉴别诊断分析 [J], 巩宜栋
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自身免疫性胰腺炎的低场MR表现
Ａ Ｐ 是近年认识的一种与 自身免疫相关的慢性胰腺 Ｉ） 炎 。１９ ９５年 日本 学 者 Ｙ ｓｉａ等 提 出 了 ＡＰ 的 概 ｏｈｄ Ｉ 念 … 。在 ２０ 年 ＴＧ Ｒ ０１ ＩＡ Ｏ慢 性胰腺 炎危 险 因素分 类 系统 中 ，ｉ ／Ｐ已成 为一种 独立 分 型 ＿ 。 由于 该病 缺 乏 ｋ ２ Ｊ
自身 免 疫 性 胰 腺 炎 （ ｕｏ ｍｕｅｐｎｒａｔ ， ａｔｍ ｎ ａｃｅｔｉ ｉ ｉｓ
漫性 、 节段性 、 灶性 的管 腔狭窄 ， 常伴有 胆 总管 下 局 通 段狭 窄 。 （ ） 准 Ⅱ： ２标 血清学 （ 中之 一满 足 ） 其 。① 血 清 ＩＧ或 ｌ ４的水平 升 高 ； 出现抗 体 标 准 Ⅲ： 腺 ｇ ｇ Ｇ ② 胰 病灶 活检 的病 理学 淋 巴浆 细胞 浸润 伴有 纤维 化 ， 伴有
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Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｆ Ｏ ｔ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒ ａ ， ｃ． ０ ２， ｏ． ４， ． ０ ａ
自身免疫性胰腺炎 的低场 Ｍ Ｒ表现
黄 柳 明 王 缉胜
（ １广西 南 宁市 中医 院放 射科 ， 宁市 南 ５００ ， －ａ ：ｕ ｎ６ １＠ １３ ｃｒ； ３０ １Ｅｍ ｉ ｌｍｉｇ５ ５ ６ ．ｏ ｌｉ ｎ ５ ６０ ） ４ ３０ ２广西 河池市 第一 人 民医 院放 射科 ， 宜州 市
果
平扫 ： 本组 ４例均表现为胰腺体积弥漫性增大 ，
正常 老年人 胰 腺 的 “ 毛 状 ” 构 消 失 ， “ 肠样 ” 羽 结 呈 腊
及 ＡＬ Ｐ均高 于正 常值 。２例肿 瘤标记 物 Ｃ １ － 高 Ａ ９略 ９ 于正 常值 。本 组 ４例 临床 及 Ｍ Ｒ诊 断 为 ＡＰ， 糖 皮 Ｉ 经