急性心梗患者急诊经桡动脉行PCI—策略和技巧(英文版)
探讨急性心肌梗死病人经桡动脉行急诊PCI围手术期的护理管理策略
探讨急性心肌梗死病人经桡动脉行急诊PCI围手术期的护理管理策略摘要：目的：急性心肌梗死（AMI）患者经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗时应用围手术期护理干预，观察该种护理方法效果。
方法：将我科2019年1月--2020年12月的AMI患者94例作为观察对象，并且分成一组与二组，分别采用围手术期护理和使用基础护理，对比两种护理方法效果。
结果：一组和二组并发症发生率、护理满意率对照中，一组分别是8.51%、95.74%，二组分别是29.78%、82.97%，（x2=18.140,p=0.000），结果有差异。
结论：AMI患者经桡动脉行PCI治疗时应用围手术期护理干预效果优良，该方法可推广。
关键词：AMI；PCI；围手术期护理AMI患者在临床上常见，该种病症病情急，患者治疗时随时面临死亡，威胁其生命安全。
为了保证患者生命安全，可以在急诊时采用PCI治疗，该种方法能够帮助患者恢复身体健康。
但是患者采用PCI治疗时，该种手术治疗效果和应用的护理方法有直接关系。
为了提高患者PCI治疗效果，可以在治疗时采用围手术期护理干预，该种方法能够在整个PCI围手术期提供护理服务，使患者能够顺利完成治疗，以此来提高患者治疗效果。
基于此，本组研究AMI患者经桡动脉行PCI治疗时应用围手术期护理干预，观察该种护理方法效果。
1.一般资料与方法1.1一般资料将我科2019年1月--2020年12月的AMI患者94例作为观察对象，并且分成一组与二组。
一组有AMI患者47例，年龄在48岁--75岁，平均年龄61.27±7.28岁，男23例，女24例。
二组有AMI患者47例，年龄在45岁--75岁，平均年龄60.38±7.17岁，男22例，女25例.（P>0.05），资料无差异。
1.2方法1.2.1二组二组使用基础护理，该种护理方法有以下内容：首先护理人员可以对患者采用观察护理，通过观察了解患者病情治疗情况。
急性心梗急诊行PCI术中配合
急诊PCI术中配合
PCI成功，患者生命体征平稳，协助穿刺点 包扎； 整理用物，按院感规范处置一次性用物
急性心梗急诊行PCI术中配合
急诊PCI术后宣教
注意观察穿刺点有无出血； 注意观察肢端血液循环情况； 桡动脉穿刺者，抬高患肢，腕关节制动； 股动脉穿刺者，患肢制动，平卧24H
急性心梗PCI术中配合
急性心梗急诊行PCI术中配合
急性心梗定义
• 急性心肌梗塞(acute myoc infarction，AMI)又叫急性心
梗死，是指因持久而严重的
肌缺血所致的部分心肌急性 死。
急性心梗急诊行PCI术中配合
急性心梗临床表现
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障 常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记 及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
• 时间：自接到急诊通知起，15-30min内到岗。 • 物品：准备各种抢救仪器、物品如：除颤器（连接一
极衬垫）、主动脉内球囊反搏机、呼吸机、临时心脏 电监护仪、简易呼吸囊、吸引器、吸氧装置、微泵、 等。
急性心梗急诊行PCI术中配合
急诊PCI术前准备
药品如：造影剂、肝素、利多卡因。 急救药品如：阿托品、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺 洛贝林、异搏定、心律平、西地兰、硝酸甘油、硫酸镁 地塞米松、速尿、地西泮、杜冷丁、50%葡萄糖等等。 通知送病人。
急性心梗急诊行PCI术中配合
急性心梗急诊行PCI术中配合
急诊PCI术中配合
检查床旁备好阿托品1mg、多巴胺20mg、利多卡因0. 若使用多巴胺、可达龙应尽量选择用粗大静脉，避免药 避免与其它药液同路。
急性心梗急诊行PCI术中配合
急诊PCI术中配合
急性心梗急诊pcl手术处理流程
急性心梗急诊pcl手术处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第41页
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈益处
•降低后负荷
•缩短IVC期
•增加每搏输出量
•增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
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适 应 证
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克 • 休克前综合征 • 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律 失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
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延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫抢救系统 院前处理
急诊科
心导管室
急性心肌梗死急诊PCI
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
第10页
急性心肌梗死急诊PCI
第11页
为何要判断IRA解剖部位?
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
第6页
直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功效
• 早期危险分层 • 快速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
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为何要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功效差
急性心肌梗死急诊PCI
第2页
STEMI治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI深入降低到5%-7% • 急诊CABG
急性心梗患者急诊经桡动脉行PCI—策略和技巧(英文版
• It has been reported that more than half of
the culprit lesions(66%) in AMI patients with stenosis <50% and in majority patients(97%) the stenosis were less than 70%.
• Class IV CHF • Other nephrotoxins • Renal transplant • Anemia
Procedure-related Risk Factors
• Multiple CM injection (<72h) • Intra-arterial injection • High volume of CM • High osmolality of CM
The incidence of slow flow and no-reflow after Primary PCI is up
to 10%-20%, especially high in lesions with large thrombus burden
Case 1
▪ A 47-year-old male ▪ Severe chest pain for 3 hours ▪ A history of hypertension, hyperlipidemia ▪ ECG: precordial leads showing up to 3 mm
Case 3
Case 3
Kissing Dilation
Case 3
Stent pull back technique
Ostial stenosis
急性心梗急救转诊方案及流程
急性心梗急救转诊方案及流程英文回答：Acute myocardial infarction (AMI), also known as a heart attack, is a medical emergency that requires immediate attention and appropriate management. The goal of the initial treatment is to restore blood flow to the affected area of the heart as quickly as possible to minimize damage and improve outcomes. Here is an outline of the emergency referral plan and the process for managing acute myocardial infarction.1. Recognition and Initial Assessment:Recognize the signs and symptoms of AMI, which may include chest pain or discomfort, shortness of breath, nausea, lightheadedness, and sweating.Perform a quick assessment of the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, and oxygensaturation.Conduct a brief medical history to identify any risk factors or previous cardiac conditions.2. Activate Emergency Medical Services (EMS):Call for emergency medical assistance immediately.Provide the dispatcher with accurate information about the patient's condition and location.Stay on the line and follow any instructions given by the dispatcher.3. Initial Management:Ensure the patient is in a comfortable position, preferably lying down.Administer aspirin if not contraindicated, as it helps prevent further clot formation.If available, use an automated externaldefibrillator (AED) if the patient becomes unresponsive and does not have a pulse.4. Pre-hospital Care:The EMS team will arrive and provide advanced cardiac life support (ACLS) if necessary.They will monitor the patient's vital signs, provide oxygen therapy if needed, and administer medications such as nitroglycerin or morphine for pain relief.The EMS team will communicate with the receiving hospital to initiate the transfer process.5. Hospital Referral and Transfer:The EMS team will transport the patient to the nearest appropriate hospital with cardiac catheterization capabilities.The hospital should be equipped with a cardiac catheterization laboratory and an interventional cardiologist available 24/7.The EMS team will provide a handover report to the hospital staff, including the patient's vital signs, symptoms, and treatment provided.6. Hospital Management:Upon arrival at the hospital, the patient will undergo a comprehensive evaluation, including a physical examination, electrocardiogram (ECG), and blood tests.If indicated, the patient will undergo coronary angiography to identify the location and severity of the blockage.Depending on the findings, the patient may undergo percutaneous coronary intervention (PCI) or receive thrombolytic therapy to restore blood flow.Post-procedure, the patient will be closely monitored in the cardiac care unit (CCU) or intensive care unit (ICU) for further management and observation.中文回答：急性心肌梗死（AMI），也称为心脏病发作，是一种需要立即处理和适当管理的医疗急症。
急性心肌梗死急诊PCI治疗
急性心肌梗死急诊PCI治疗急性心肌梗死是严重危害人们身体健康的疾病，急性心梗的再灌注治疗至关重要。
时间就是心肌，时间就是生命。
迅速开通梗塞相关血管，挽救缺血及濒临死亡的心肌，可以明显改善急性心梗患者的预后。
成功的再灌注策略是早期、完全、持久地开通病变血管。
其手段包括：静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路术（CABG）。
由于介入技术的蓬勃发展，需要急诊CABG的病例越来越少，那么到底采用哪种方法更好呢？溶栓疗法因其实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达60％～80％，已在全国普及并在基层医院得到广泛开展。
但是，溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗，其禁忌症为：近期外伤、手术；出血性疾病；动脉夹层；凝血功能障碍；高血压；低血压、休克；高龄等。
溶栓治疗的不足之处为：(1) 静脉溶栓的再通率为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。
(2)溶栓后冠脉血流达TIMI3级仅30％～55 ％。
(3)溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15 ％～20 ％。
(4)出血并发症为1％～2％。
(5)部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
PCI与药物溶栓相比较，再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对的优势。
ACC/AHA指南制定的STEMI治疗策略是：在症状发作12小时内的STEMI患者或伴有新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI(I类适应症)；当STEMI或新出现LBBB的急性心梗在36小时内并发心源性休克，其血运重建可在休克发生18小时内完成者应行PCI(I类适应症)；适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（IIa类适应症）；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），在发病12h内可考虑进行PTCA（IIb类适应症）急性心肌梗死急诊PCI优点为：（1）疗效确切，急诊PCI再通率可达85％～95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。
急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI的全程介入护理
术区 备皮， 建立良 好的静脉通道， 做好药物过敏试验等。若
患者术前 十分 紧张， 需肌注安定 ， 防止引起挠 动脉痉 挛收缩 。 ３ ． Ａ ｌ ｌ ｅ ｎ 试 验。手部是 由挠 动脉 和尺动脉 双重供 血， 因 此术前要行尺 动脉代偿 功能试验 一 Ａ ｌ ｌ ｅ ｎ试验。方法 ： 先将 患者手臂抬 高， 术者双手拇指分别摸 到挠 、 尺动脉搏 动后 ， 压 迫阻断挠 、 尺动脉血流 ， 并嘱患 者作 ３次握拳 和放松 动作至 手部 发白， 然后放低手 臂 ， 解 除对尺 动脉压迫 观察手 部转红 时间： ＜５ －７， 属正 常， ８ 一１ ５ｓ 属 可疑 ， ＞１ ５ｓ系血供不足
４ ． 手部和上 肢的护理。 挠动脉穿刺法虽然局部严重并 发症远较股动脉途径少， 如一般少见动一 静脉痰、 假性动脉
瘤等发生 ， 但术后 Ｉ 周 内患者 手部和上肢常有肿胀 、 疼痛， 此 时可给予 ２ ５ ％硫酸镁局部敷用以及局部按摩 ， 若疼痛剧烈可 口服止痛药。 讨 论
器、 起搏 器处于备用状态。（ ２ ） 阿托品 。 ． ５ ｒ ｒ ｒ ｇ 、 利多卡因 ５ ０ １ １ ９ 、 多巴胺 １ ０ ｒ ｎ ｇ 抽人注 射器备用。因 术中再灌注心律失常
ｎ ｌｌ ｎ ｌ ｎ
３ ０ ０ 例， 经挠动脉途径行急诊Ｒ 〕治疗， 男２ ０ １ 例， 女９ ９ 例， 平
均年龄 （ ５ ６ ． ５ １ １ ３ ． ３ ） 岁， 前 壁和〔 或） 侧壁梗死 １ ９ ７ 例， 下壁和 （ 或） 后壁梗死 １ ０ ３例。Ｂ组 〕 ） ） 例， 经股动脉 途径行急诊 Ｐ Ｃ Ｉ
多发生在梗死相关血管再通即刻 、 前、 侧壁心肌梗 死多发生快 速、 复杂的室性心律 失常； 下、 后壁心 肌梗死多 发生窦性 心动 过缓或田变以上传导阻滞 ， 护理人员应掌握抢救时机。 ２ ． 血 流动力学的监测 。急性 心肌梗死 发作时 ， 广泛 的室 壁缺血 和坏死 可造成节段性室壁 收缩和舒 张障碍 ， 部分 患者 还会出现频繁 呕吐和 疼痛 、 出汗等导 致血 容量不 足 ， 这些 均
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Case 1
Case 1
Ryujin 2.5 x 20
Case 1
Case 1
Case 1
Case 1
DIVER CE
Case 1
Case 1
Case 1
Case 1
OM thrombus aspiration
Case 1
• If aspirate the thrombus first,
The incidence of slow flow and no-reflow after Primary PCI is up
to 10%-20%, especially high in lerden
Case 1
▪ A 47-year-old male ▪ Severe chest pain for 3 hours ▪ A history of hypertension, hyperlipidemia ▪ ECG: precordial leads showing up to 3 mm
A operator who performed 500 cases may be regarded as the experienced operator for emergent TRA PCI.
Indeed,TRA may find its most suitable application in patients with ACS/ STEMI.
the result maybe better.
Direct stenting strategy is feasible in most of emergent PCI
cases after thrombus aspiration.
Case 2
▪ A 72-year-old male ▪ Severe chest pain for 3 hours ▪ Tri-chamber pacemaker implantation two years ago ▪ ECG: ST-segment elevation in leads II, III, aVF
WC Little,et al. Circulation 1988;78;1157-1166
Diver CE aspiration catheter
Oblique aspiration tip: lumen ID=0.9mm
Distal radiopaque marker band:1 mm
Emergent PCI in AMI Patients with transradial approach —Strategy and Skills
Weimin Li, MD
The First Affiliated Hospital Harbin Medical University, Harbin, China
Introduction
According to the most recent guidelines, patients with TFA undergo aggressive anticoagulation, which leads eventually to an increased incidence of bleeding(up to 7%).
Case 2
Case 2
DIVER CE
Case 2
Nitroglycerin 200μg
Case 2
Direct stenting
• TAPAS
In the thrombus-aspiration group, direct stent implantation were performed in 55.1% cases. In the conventional- PCI group, 98.8% cases need balloon predilation.
Introduction
At the beginning,TRA tended to be avoided in AMI patients. Major concern was anexpected longer time for arterial cannulation .
Many studies have now demonstrated the safety, feasibility and good outcomes of primary PCI performed with TRA,and with a drastic reduction in vascular complications and length of in-hospital stays.
PCR 2008
• It has been reported that more than half of
the culprit lesions(66%) in AMI patients with stenosis <50% and in majority patients(97%) the stenosis were less than 70%.
However, the combination of GP IIb/IIIa inhibitors and catheterisation withTRA is virtually avoid from serious bleeding.
Introduction
Louvard et al. in the first 50 cases, demonstrated that any operator will have a failure of about 10%, which will drop to 3-4% after other 500 cases, however procedural failure will stabilise after 1000 procedures at less than 1%.