心脏病学基本概念系列文库：区域性室壁运动异常
心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床观察
心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床观察作者：闫颖来源：《介入医学杂志（英文）》2020年第02期摘要：目的：探讨和分析心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床效果。
方法：以54例我院此类患者展开回顾性分析，对比心脏超声与动脉造影的检查结果。
结果：心脏彩超与动脉造影检查的相关结果无差异，P>0.05。
另外，心脏彩超准确性、敏感性、特异性77.8%、79.6%、79.6%。
结论：以心脏超声检查诊断冠心病節段性室壁运动异常患者，可以在费用相对低廉，操作相对便捷的基础上，得到较为准确的检查结果，在临床上具有较高的临床应用价值。
关键词：;冠心病;节段性室壁运动异常;心脏彩超;价值引言：统计数据表明，在发达国家冠心病已经成为导致死亡占比最高的疾病之一[1]。
因此必须要给予高度重视。
在我国该病症的发病率也长期居高不下。
近年来我国人口老龄化趋势不断发展的背景下，必须要对冠心病的诊疗给与高度重视。
当前在包括冠心病在内的心脏疾病临床检查中，通过缺血性心肌节段性室壁运动异常的检查能够为冠心病的检查提供有效依据[2]。
心脏彩超、冠状动脉造影是主要检查方式，而心脏彩超作为无创且费用较低的检查方式，探讨其检查价值具有重要的意义。
1;资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月期间的54例冠心病节段性室壁运动异常患者实施研究。
全部患者中，男31例女23例;年龄65-85岁，平均（73.9±6.8）岁患者的病程在1.3年到5.5年之间，平均为（2.4±1.1）年。
1.2 方法患者以多普勒超声检查仪实施心脏彩超检查（设备品牌：飞利浦;型号：IE30），探头频率设定为3.5MHz;检查方法如下：患者在摘除所有饰品以后，以仰卧位姿势接受检查;检查采用16节段室壁运动积分法，展开定量分析测定;重点针对心脏与肺部中心，实施放射扫描;并依据心室壁运动测定分数。
然后患者再接受冠状动脉造影检查，首先为患者提供200μg硝酸甘油，使患者的血管得以空账;然后患者采用平卧位的知识，穿刺建立桡动脉通路，再插入造影管，注入非离子型造影剂实施造影。
心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值分析
心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值分析作者：孙晓艳来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第03期【摘要】目的对心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值进行探索和分析。
方法选择2018年2月～2019年2月期间在我院就诊检查的冠心病节段性室壁运动异常的患者45例，患者分别接受心脏彩超和冠状动脉造影检查，并且金诊断标准为动脉造影检查，观察各项指标检出率以及诊断准确性、敏感性以及特异性。
结果心脏彩照检查显示的各项指标与冠状动脉造影检查的结果相比，差异小，P>0.05;心脏彩超检查结果的特异性、敏感性以及准确性都低于冠状动脉造影，P【关键词】心脏彩超诊断;冠心病;节段性室壁;运动异常;临床价值【中图分类号】R445.1 【文献标识碼】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.3..02冠心病主要因为患者冠状动脉硬化导致血流淤滞、管腔狭窄、血栓形成后，使得回心血量减少、心脏缺氧和缺血造成。
患者主要的临床症状表现为胸闷、胸口疼痛和心悸等，如果不及时进行治疗，心肌细胞会随着疾病的发展，出现纤维化和坏死，最后使得循环代谢出现紊乱现象[1-2]。
随着我国老龄化的进展逐渐加快，冠心病在我国的发病率也逐渐上升。
因此，需要对冠心病及时并且准确地进行诊断，之后实施科学合理地治疗。
目前，在临床上主要通过心脏彩超以及冠状动脉造影对该病进行诊断，而冠心病的重要依据之一就是节段性室壁运动异常。
因为心脏彩超的价格较为低廉，对患者没有创伤，且检查操作较为简单，已被广泛应用。
基于此，本次研究选择我院在2018年2月～2019年2月诊断的冠心病节段性室壁运动异常的患者45例作为研究对象，探究心脏彩超的对冠心病的应用效果。
现将主要内容汇报总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选择的时间阶段为2018年2月～2019年2月，将在这一阶段来我院检查的冠心病节段性室壁运动异常的患者45例作为研究对象。
心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值分析
心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值分析1. 引言1.1 引言心脏彩超声是一种非侵入性检查方法，通过超声波的反射来观察心脏的结构和功能。
在临床上，心脏彩超声可以帮助医生诊断和评估各种心脏疾病，包括冠心病。
冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏供血不足的疾病，是造成心肌梗死和心绞痛等严重后果的主要原因之一。
心脏彩超声在冠心病诊断中扮演着重要的角色，特别是在观察冠状动脉狭窄引起的心肌缺血情况。
通过观察心脏彩超图像，医生可以发现冠心病患者存在节段性室壁运动异常的情况，即心脏某些部分在收缩和舒张过程中的运动不协调。
这种异常往往是由心肌缺血引起的，是判断冠心病严重程度和预后的重要依据之一。
本文将探讨心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床表现、在冠心病诊断中的重要性、节段性室壁运动异常的临床意义、诊断优势和局限性，以期为临床医生提供更准确、更全面的冠心病诊断依据和治疗方案。
2. 正文2.1 心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床表现冠心病是心血管疾病的一种常见类型，其患者往往表现出一系列心脏症状。
通过心脏彩超检查，可以观察到冠心病患者节段性室壁运动异常的临床表现，有助于诊断和治疗方案的选择。
1. 心绞痛：冠心病患者常常出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，特别是在运动或情绪激动时更为明显。
2. 呼吸困难：随着疾病的进展，冠心病患者可能出现呼吸困难的症状，这是由于心脏功能受损引起的。
3. 心率不规则：冠心病患者的心率可能出现不规则的情况，这也是心脏功能异常的表现之一。
4. 活动受限：由于心脏功能衰竭，冠心病患者在日常生活中可能感到体力不支，活动受限。
5. 体重下降：一些冠心病患者由于食欲不佳或消化不良，导致体重下降，这也是心脏功能减退的表现。
通过观察冠心病患者的节段性室壁运动异常及相应的临床表现，结合心脏彩超的辅助检查结果，可以更准确地诊断冠心病，并制定更有效的治疗方案。
因此，心脏彩超在诊断冠心病中的重要性不言而喻。
如何正确诊断及分析室壁运动异常
4文/ 曾伟芳（中国科学院大学宁波华美医院心内科主治医师）在临床中我们经常会看到室壁运动异常的超声报告或描述，尤其是节段性室壁运动异常。
对于室壁运动异常，我们首先想到的就是冠心病、心肌梗死或陈旧性心肌梗死，因此进一步治疗干预肯定是做冠脉造影。
然而，并非所有的室壁运动异常都是冠心病导致的，如何正确描述室壁运动异常，给临床提供有价值的信息？接下来笔者通过1个病例和大家一起探讨。
病例简介62岁女性患者，因与人争吵后出现剑突紧缩样痛2小时，疼痛持续不缓解到我院急诊。
既往有“高血压”病史3年，平素血压控制可，无糖尿病，否认心血管病家族史。
体格检查：体重48kg、身高1.55m、体重指数（BMI）19.97kg/m血压134/70mmHg，血氧饱和度98%，心率（上接第17页）简要病史：因“近1个月经量增多，伴痛经加重2天”入院。
腹部彩超示：子宫腺肌瘤并子宫肌瘤可能。
2天后，拟行腹腔镜全子宫切除术。
术前头孢他啶皮试阳性。
临床诊断：腹腔镜全子宫切除术前预防感染。
用药方案：①0.9%氯化钠注射液250ml+阿奇霉素注射液0.5g，术前静滴，每天1次。
②0.9%氯化钠注射液250ml+奥硝唑注射液1g，术前静滴，每天1次。
点评：该处方药物选用不适宜。
182020.10 No.28192020.10 No.28室壁中段至心尖向外膨出，不符合室壁瘤我们心里需要有对Takotsubo Takotsubo综合征虽然不是常见病，但不时也会碰到，一般是在心理处于应激状态下（如争吵、伤心、抑郁、离婚、交通意外等）导致左心室心尖或更大范围心肌运动消失，女性多见（绝经后女性为主），临床表现类似于急性心肌梗死（胸痛、心肌酶谱增高、心电图ST段抬高等）。
一般预后较好，情绪平复与对症治总结该病例，超声诊断时应避免简单做出节段性室壁运动异常的结论，而图8 3天后心尖四腔心切面收缩期图1 入院时心尖三腔心切面收缩期图2 入院时心尖两腔心切面收缩期图3 入院时心尖四腔心切面收缩期图4 入院时心尖五腔心彩色多普勒血流收缩期图5 左室造影图像图6 3天后心尖三腔心切面收缩期图7 3天后心尖两腔心切面收缩期。
心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常的效果分析
心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常的效果分析摘要：目的：研究心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常效果。
方法：研究2021年3月-2022年3月时间段内我院接收冠心病患者112例，以病理学检查作为本次研究的标准进行心脏B超诊断，分析诊断效果。
结果：心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常准确性与病理学检查差异较小（P>0.05）。
结论：心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常效果良好，特异性、灵敏度、准确性较高，值得应用。
关键词：心脏B超；冠心病；节段性室壁运动异常冠状动脉性心脏病简称冠心病（CHD），又被称作缺血性心肌病，在心内科比较常见，多指患者的身体当中因为冠状动脉供血不足或者是狭窄所导致出现的一系列机能障碍以及心肌器质性病变。
导致患者发生此种疾病的主要原因为冠状动脉粥样硬化，一般认为与患者个人生活习惯、肥胖、基础疾病等存在密切关系。
节段性室壁运动异常指患者的冠脉供血心肌运动度降低或者不协调，主要致病因素为心肌缺血，这也是临床判断患者是否患有心脏病的标准[1]。
本篇文章主要探讨冠心病节段性室壁运动异常诊断方式，先后进行冠状动脉造影、心脏B超诊断，现报道结果如下：1.资料与方法1.1一般资料本次研究时间范围2021年3月-2022年3月，研究冠心病患者112例，统计一般资料：年龄范围41~64岁，均值（50.01±1.34）岁，其中男性患者55例，女性患者57例。
本次研究入选患者经过冠状动脉造影检查后均确诊冠心病，冠状动脉至少有一支狭窄程度等于或者大于50%；排除年龄超过65岁且合并其他器质性病变患者、患有精神疾病患者、意识不清晰或深度昏迷患者、身体各项脏器以及机能缺失患者、严重肿瘤患者。
1.2方法心脏B超检查：检查之前指导患者保持静息状态，检查姿势为左侧卧位，根据血液供给关系划分左心室节壁，然后应用多普勒超声诊断仪展开诊断，应用16节段分析法分别诊断患者的左心室长轴、切面、心尖四腔、心脏切面、胸骨胖二尖瓣口、胸骨旁左心室长轴、切面，检查是否发生节段性室壁运动异常情况，主要指标包括心室壁瘤、消失矛盾、运动减弱。
心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值分析
177冠心病主要是由于冠状动脉发生硬化，导致管腔狭窄，血流瘀滞，形成血栓，从而引起回心血量减少，心脏出现缺血缺氧现象，会使患者出现胸口疼痛、心悸等症状，随着疾病持续加重，会导致心肌细胞发生纤维化及坏死，最终导致循环代谢紊乱的一类复杂性心血管疾病[1]。
冠心病目前已经成为发达国家疾病死亡的主要原因，也是近几年来临床较多见的典型心血管疾病之一，在我国伴随着人口老龄化进程的加快，冠心病的发病率也逐年上升。
对于心脏疾病的检查以彩超、冠状动脉造影等检查方式，依据临床经验分析显示，缺血性心肌节段性室壁运动异常可以作为冠心病的主要参考依据[2]。
心脏彩超属于临床上常见的无创检查方式，具有价格低廉、操作简单等临床优势，被广泛应用于临床实践。
1 资料与方法1.1 基本资料研究时间：2015年12月—2017年10月，研究对象：54例在我院就诊检查的冠心病节段性室壁运动异常患者，患者男女比例=30:24，年龄65～84岁，平均年龄（74.2±7.2）岁，平均病程（2.2±1.3）年。
排除标准：妊娠期或哺乳期患者，严重肝、肾功能不全患者。
1.2 方法所有患者均给予心脏彩超检查，采用型号为西门子 X300彩色多普勒超声检查仪进行检查诊断，检查前先将患者颈部饰品全部取下，给予仰卧位，然后应用耦合剂涂抹均匀，设置探头频率：3.5MHz，所有患者均采用美国超声心动图像推荐的16节段室壁运动积分分法进行定量分析测定。
以心脏以及肺部为中心对患者进行放射状扫描检查，超声心动图主要检查心室短轴、左室长轴以及心尖四腔等切面，依据心室壁运动情况进行分数测定，正常显示1分、运动减低显示2分、运动完全消失显示3分、反常运动显示4分、室壁瘤形成显示5分，通过最后的运动分数来反映异常程度[3]。
同时患者进行血管动脉造影检查确诊疾病，采用Artis Zeegg 型号的血管造影机进行动脉造影检测，并结合固态数字式摄像机。
在造影前给予患者200μg 的硝酸甘油扩张血管，再取平卧位，并穿刺建立桡动脉通路，插入5F TIG 的造影管，再给予非离子型造影剂进行左、右冠脉造影，采用6F 导管将冠状动脉的压力导丝置入靶血管内，在导丝末端压力传感至导管出口时，再将压力导丝置入狭窄病变远端进行压力测试，当压力导丝到位后，在肘正中静脉给予滴注三磷酸腺苷（140μg·kg -1），使冠脉达到最大充血。
最新几种常见心脏病的超声表现-药学医学精品资料
左旋支：分出左室前支、心室后支、纯 缘支、左房支。 供血：左室前上、左室侧壁、后壁、左 房、窦房结。 2、右冠状动脉：起自右冠窦，内径0.20.3cm，沿冠状沟右行，向后绕行。 供血：右房、右室大部、左室膈面（后 壁）、左室乳头肌、窦房结、房 室结。
右冠状动脉分支及分布：
后降支：左、右室后壁、室间隔下部 右室前支：右室前壁 右缘支：右室前壁、膈面 右室后支：右室后壁 右圆锥动脉支：动脉圆锥前壁 左室后支：左室后壁 右房支：右心房、窦房结 房室结动脉：房室结、房室束
4、室壁收缩运动延迟 局部室壁收缩运动时相延迟，与正 常节段时相不一致，M超显示。 5、室壁运动M型曲线形态异常 收缩、舒张速度减慢，上升速度＞ 下降速度（正常时：上升速度＜下降 速度）。
二、心肌缺血的超声诊断
1、局部室壁运动异常 （1）节段性室壁运动减弱：左室后壁运 动幅度＜5mm ，室间隔运动幅度＜ 4mm。 （2）室壁运动不协调：异常节段及附近 室壁运动呈顺时针或逆时针扭动。 （3）局部室壁运动不一致：缺血部位心 肌收缩时相较正常心肌延缓，收缩 的高峰常在舒张早期。
三、心肌梗死
（一）急性心梗：
由于冠脉粥样硬化斑块出血、血栓 形成或冠脉痉挛所致冠脉急性闭塞，引 起其供血局部心肌缺血、坏死。
1、超声表现
①室壁运动异常： 梗死区运动消失或矛盾运动，周边 不运动或运动减弱，正常区运动增强。 运动不协调，扭动。 ②心梗早期： 坏死节段收缩期变薄或不增厚，坏 死心肌回声减弱，以后回声逐渐增强。
③受累节段局部心功能异常。 ④整体心功能减低： 病变范围小时，整体心功能可正常。 ⑤左房、左室大或正常。 ⑥频谱多普勒 二尖瓣下E、A峰倒置，E峰速度及减 速度减低，E/A＜1。部分左房功能失代 偿，E、A呈假性正常。
心脏室壁运动减低的标准
心脏室壁运动减低的标准
心脏室壁运动减低通常通过超声心动图(echocardiogram)来评估。
以下是一些常见的标准和指标，用于评估心脏室壁运动的减低：
1. 室壁运动评分(Wall Motion Score，WMS):
- 正常：1分
- 运动减低：2分
- 无运动：3分
- 反向运动：4分
2. 室壁运动异常区域:在心脏的特定区域，根据室壁运动的减低或消失来确定异常区域。
3. 射血分数(Ejection Fraction，EF):通常在50%以上被认为是正常的。
EF是左心室在每次心跳时从心脏排出的血液量占左心室舒张末期容量的百分比。
EF低于50%可能意味着心脏功能受损。
4. 局部壁运动异常:根据特定的心脏节段，如果某个节段的室壁运动减低或消失，这可能意味着该节段的心肌缺血或梗死。
5. 室壁厚度:正常的室壁厚度和运动能力是相互关联的。
如果室壁变薄并且运动减低，这可能是心肌病或其他疾病的迹象。
6. 心尖部或基底部的运动异常:心尖部和基底部的室壁运动异常可能与特定的心脏病有关。
7. 其他相关参数:如左心室舒张功能、二尖瓣和三尖瓣的反流等也可能与心脏室壁运动减低有关。
心脏病学基本概念系列文库：碎裂电图
心脏病学基本概念系列文库——
碎裂电图
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“碎裂电图”
的解读，以供大家了解。
碎裂电图
在研究室性心动过速时，心内膜电极导管标测或术中心内膜、心外膜标测时在某些部位记录到的低振幅、多成分，时限异常延长的心电信号称为碎裂电图。
在实验研究时，早就有人在梗塞或缺血心肌部位直接记录到碎裂的缓慢性电活动。
Josephson等在电生理实验室作心内膜电极导管标测过程中，把窦性心律时记录到的双极电图分成3种：①正常电图：尖锐、双相或三相波，振幅≥3mV，时限≤70毫秒，振幅／时限比≥0．046；②异常电图：不符合上述标准的电图；③碎裂电图：振幅≤0．5mV，时限
≥133毫秒，振幅／时限比≤0．005。
这些异常电图常可在以前有过心肌梗塞、室壁运动异常的部位记录到。
在有室性心动过速病史的冠心病人中，异常电图和碎裂电图记录到的机会较多。
其他心脏病人中很少能记录到碎裂电图。
异常电图和碎裂电图的存在表明该处系缓慢传导区域，这是构成折返性心动过速的物质基础。
关于碎裂电图是否系室性心动过速病人所独有的特性，以及对室性心动过速和猝死的预测价值等问题尚
需作更多的研究。
(优质医学)节段性室壁运动异常的超声解读
小结
1、在判断在判断室壁运动时，长轴和短轴应结合交替看，因病人 具体情况不同，不能绝对说短轴观或长轴观孰优孰劣。
2、节异的价值上，夸张点讲，室壁变薄回声增强是金，运动幅度 减低是银，室壁增厚率是铜。尤其对于初学者。
如果看得多了，眼神有了，那您是照单全收。
9. Inferoseptal 后间隔 10. Inferior 下 (后)壁
11. Inferio-lateral 下侧壁 12. Antero-lateral 前侧壁
基底段 1.2
3.4
中间段 7.8
9.10
：左冠状动脉前降支，：右冠状动脉，：左冠状动脉回旋支
6.5 11.12
17节段划分法
基底段() 中间段() 心尖段 () 心尖( )
右冠状动脉 （绿色）
后间隔
前间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁 二尖瓣水平分6段
左室短轴（乳头肌水平）
右冠状动脉 （绿色）
前间隔 后间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁） 乳头肌水平分6段
左室短轴（心尖水平）
室间隔
前壁
右冠状动脉 （绿色）
下壁
侧壁
心尖水平分4段
左室壁节段划分的标准
左室壁17节段及其相应供血动脉
节段性室壁运动异常评分及判断 标准
左室后壁运动幅度大于室间隔
2. 收缩期室壁增厚率
• 室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度 • 判断室壁运动异常： 正常>25% 异常<25% • 增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重
收缩末室壁厚度 舒张末室壁厚度
病例 1 男，71岁
左室心尖圆顿，室壁明显变薄，较薄处厚约0.3
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区域性室壁运动异常
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“区域性室壁运动异常”
的解读，以供大家了解。
区域性室壁运动异常指由于冠状动脉狭窄或阻塞，以致其供血区的节段心肌出现运动不协调的现象。
可有4种表现：运动减弱(hypokinesis)，运动缺失(akinesis)，运动矛盾(motion paradox)和运动增强(hyperkinesis)。
发生机理主要是局部心肌缺血，使该处心肌部分或完全丧失收缩能力，仅在心腔压力变化的作用下被动运动所致。
区域性室壁运动异常是心肌缺血较特征的表现，90%以上的心肌梗塞者均有此种异常；此外，还有一些少见的原因，如正常主动脉前向运动的牵拉、房间隔缺损伴右心室负苛过重、心脏手术后胸膜粘连、右束支传导阻滞和B型预激综合征，以及某些扩张型心肌病等也有可能引起区域性室壁运动异常，应注意鉴别。
可进行二维超声心动图，负荷超声心动图，以及放射性核素心血管造影等检查，有助于心肌缺血引起区域性室壁运动异常的诊断和鉴别诊断。