Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病27例
治疗腰椎退变和不稳
Graf 韧带系统
一个无弹性的聚酯成分韧带，在腰部后伸的状态下，环状 锁带套在椎弓根螺钉的尾端锁定运动节段
动力稳定的追求
改变运动节段的承重模式，减少后部终板、 纤维环承受的应力，同时分散小关节承受的 应力
对邻近节段椎间盘内的应力和运动没有影响
动力稳定的追求
获得正常运动和负荷传递后，给早期 退变的椎间盘创造自我修复的环境
动力稳定装置
理想的后路稳定系统应满足 微创 保持脊柱正常的生理屈度 保留和再建脊柱正常运动 防止不正常载荷 防止固定系统疲劳失败 失败后易于翻修
国外也有临床治疗效果不佳的报道 弹性固定是一种新的仅针对腰椎退变和轻
度不稳患者，临床应用要严格控制适应证 选择
Dynesys动力脊柱系统治疗禁忌证
Ⅱ度及Ⅱ度以上峡部不连性或退变性滑脱 退变性侧弯大于10° 颈、胸椎 单侧 以往融合节段 局部骨肿瘤 明显骨质疏松 椎体骨折、脱位和感染 椎弓根直径较小或各种原因骨缺损致置入椎弓根螺钉困难
痛症状，通过治疗可使腰痛疼痛明 显缓解并不遗留持续的慢性腰痛
融合不是解决腰痛的必要因素
探索新的脊柱“稳定” 方法 —— 稳定但不融合
提出新的概念：“动力稳定”
目的：建立一个正常的腰椎负荷传递模式
动力稳定的定义
保留有益运动和节段间负荷传递的稳定 系统，不作椎体节段融合
能改变运动阶段的负荷传递方式，阻止 产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱 运动，保留正常的腰椎活动度
适应症
动态固定系统
动态固定系统（Dynamic stabilization system）在腰椎退行性疾患中的应用在治疗由椎间盘退行性变引起的慢性下腰痛的方法中, 脊柱融合术已得到广泛接受, 但一些研究认为：虽然在放射学上取得了融合率的改善，患者的临床症状却没有得到相应程度的改善；再者，强直固定和脊柱融合存在潜在并发症，如继发性邻近节段退变的发生率增加，可导致不稳和椎管狭窄；还有螺钉断裂、假关节形成等风险。
这些促使脊柱外科医生思考引起慢性下腰痛的真正原因及应用动态固定系统治疗腰椎退变性疾病的可能性。
动态固定系统的概念“动态固定（dynamic stabilization）”(又称“软固定——soft stabilization”）是指改变腰椎运动节段的活动范围及负荷而不进行融合的一种固定方式, 即应用动态固定将运动节段的活动限制在正常或接近正常范围内, 避免异常载荷的产生。
动态固定系统治疗腰椎退行性疾患的理论依据脊柱融合术治疗慢性下腰痛基于的理念退变的腰椎运动节段常表现为不稳定, 这种不稳定是产生疼痛的原因, 消除受累节段的运动可消除不稳定, 进而使疼痛消失。
然而, 有些腰痛可能是由于异常负荷而不是由于稳定性差引起。
患者以姿势或体位性疼痛为主要症状，而在动力位X 线片上常常无法发现异常的活动；且部分患者在腰椎融合术后腰痛不能改善，说明异常负荷可能是导致腰痛的关键。
正常椎间盘由胶原和蛋白多糖组成, 就象一个均匀的水囊可把在不同姿势或体位的负荷进行均匀的传导。
椎间盘退变改变了力学上均匀一致的化学成分及其物理特性, 从而导致了传导至终板上的负荷不一致, 并进一步导致了终板及终板下骨的破坏。
椎间盘的病理改变会造成异常负荷传导到终板, 椎间盘高度的丢失还可导致纤维环结构的折叠及结构破裂。
McNally 和Adams 进行了退变间盘的压力测定, 退变椎间盘疼痛的产生与应力传导形式有关, 而与绝对应力负荷无关。
这个理念解释了某些椎间盘病变患者有其特殊的疼痛体位, 退变程度与腰痛没有明显的相关性的现象。
Coflex棘突间动态稳定系统治疗青壮年单节段腰椎间盘突出症的临床观察
Coflex棘突间动态稳定系统治疗青壮年单节段腰椎间盘突出症的临床观察目的探讨Coflex棘突间动态稳定系统在青壮年单节段腰椎间盘突出症的应用趋向。
方法回顾性分析2009年8月～2012年4月采用Coflex内固定手术治疗18例青壮年单节段腰椎间盘突出症的临床资料，通过记录手术时间、出血量、JOA评分、V AS评分，评价手术疗效，随访其有无动态稳定系统相关并发症。
結果术后3 d、1个月V AS评分及术后1、3、6个月JOA评分与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访JOA评分改善率为100%，无感染、脑脊液漏、神经损伤、植入物移位等并发症。
结论Coflex棘突动态稳定系统治疗腰椎间盘突出，创伤小，手术时间短，术后能早期下地活动，初期疗效良好，是治疗青壮年腰椎间盘突出症的好方法。
标签：腰椎间盘突出症；手术；Coflex棘突间动态稳定系统目前，腰椎间盘突出症是一种临床常见疾病，腰腿痛严重影响患者的日常生活，需手术治疗。
腰椎间盘突出症的主要手术有单纯髄核摘除+减压和髄核摘除+椎间植骨融合内固定术。
单纯髄核摘除+减压术患椎处常有椎间高度丢失、椎间孔变窄、腰椎不稳；髄核摘除+椎间植骨融合内固定术邻近关节突关节退变、滑脱加速了退变，因此，远期腰腿痛症状易复发。
学术界由融合固定的缺点引出非融合的腰椎固定理念。
越来越多的学者提倡动态稳定技术。
Coflex棘突间动态稳定系统是一种后柱动态稳定系统，Coflex假体既可以维持棘突间高度，又能在腰椎屈伸活动中对抗上、下棘突间的压力；它在脊柱后伸位、前屈位时表现为材料本身的弹性动态改变，可轴向旋转与侧弯。
本院从2009年8月开始应用Coflex系统治疗青壮年腰椎间盘突出症患者18例，术后短期临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年8月～2012年4月本院诊治的18例腰椎间盘突出症患者，男10例，女8例，年龄23～52岁，平均38.1岁；病程8～46个月，平均16个月；L4/5椎间盘突出16例，L5/S1椎间盘突出2例。
髓核摘除结合Wallis棘突间动态稳定系统内固定治疗腰椎间盘突出症
髓核摘除结合Wallis棘突间动态稳定系统内固定治疗腰椎间盘突出症周鑫;刘世珑;刘鹏;孙波【期刊名称】《中医正骨》【年(卷),期】2015(27)4【摘要】目的：探讨髓核摘除结合 Wallis 棘突间动态稳定系统内固定治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的短期疗效和安全性。
方法：2010年6月至2013年6月收治36例 LDH 患者，男16例，女20例；年龄34～47岁，中位数40．5岁；L3～4突出4例，L4～5突出32例；病程7个月至5年，中位数23个月。
采用髓核摘除结合 Wallis 棘突间动态稳定系统内固定治疗，分别于术前、术后1个月、6个月、12个月采用 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）问卷表、JOA 腰痛疾患疗效评定标准及疼痛视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评定疗效，同时观察随访并发症发生情况。
结果：36例患者均顺利完成手术，术中未发生硬膜囊破裂、神经根损伤、棘突断裂等并发症。
手术时间（103．5±27．3）min，术中出血（167．8±34．9）mL，Wallis 系统安装时间（15．45±3．4）min，住院时间（15±3）d。
患者手术前后 ODI、JOA 评分及腰腿痛 VAS 评分比较，差异均有统计学意义。
与术前相比，患者术后各时点的ODI 和腰腿痛VAS 评分明显降低，JOA 评分明显增高；3项指标术后各时点间两两比较，差异均无统计学意义。
结论：采用髓核摘除结合 Wallis 棘突间动态稳定系统内固定治疗 LDH，操作简单、创伤小、并发症少，可有效维持病变节段稳定性，短期内可明显缓解腰腿痛症状，改善腰部功能。
【总页数】3页(P67-69)【关键词】椎间盘移位;椎间盘切除术;脊柱融合术;Wallis;棘突间动态稳定系统【作者】周鑫;刘世珑;刘鹏;孙波【作者单位】天津中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.髓核摘除结合棘突间分离系统动态固定治疗腰椎间盘突出症效果的Meta分析[J], 韩雪馨;许红梅;任佳彬2.身痛逐瘀汤加减配合Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀型)临床研究 [J], 邝涛;刘奇英;周长征;黄惠勇3.Wallis棘突间动态稳定系统与传统钉棒内固定对腰椎间盘突出症疗效及对邻近节段的影响 [J], 陆锡平;张庆祥;王科;闫文千4.髓核摘除联合棘突间动态稳定内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 [J], 胡文雄;蒋家正;韩宏德;桑龙;谢文凯5.Wallis棘突间动态稳定系统与传统钉棒系统治疗腰椎间盘突出症的效果及对邻近节段的影响比较 [J], 辛瑞文;姚积龙;叶锡勇;陈远华;祝健红;刘志欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
FTS理念在腰椎间盘突出症行Wallis棘突间动态稳定系统植入术患者中的应用
法： 将８ ９例 腰 椎 间盘 突 出症 行 ＷＭ ｌ ｉ ｓ 棘 突 间动 态稳 定 系统植 入 术 患 者 随 机 分 为 对 照 组 ４ ４例 和 实 验 组 ４ ５例 ． 对照组采 用传统 围
术期护理方 法， 实验组在 Ｆ Ｔ Ｓ理念指导下进行 围术期护理 。比较 两组 患者 出院时疼痛程 度、 术后初 次下床 时 间、 功 能锻 炼 时间、 住 院时间。结果 ： 实验组 患者 出院时疼痛程度 明显轻 于对 照组 ， 术后 下床 时间、 功能锻 炼时 间明显早 于对照组 ， 住 院时 间明显短 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｆ Ｔ Ｓ理念更有利 于腰椎 间盘 突 出症患者的 围术期护理康复 。
计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 在患 者恢 复过 程 中发挥 着至关 重 要 的作 用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 胡建庭 ， 周玉东 ， 马杰锋 ， 等． 后腹 腔镜下 肾部分切 除术 的并发症及预 防［ Ｊ ］ ． 微创 泌尿外科 杂 志， ２ ０ １ ３ （ ６ ） ： ３ ６ ８
齐鲁 护理 杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 １ ８期
Ｆ Ｔ Ｓ理 念 在 腰 椎 间盘 突 出症 行 Ｗａ ｌ ｌ ｉ ｓ 棘 突 间 动态 稳 定 系 统植 入术 患者 中 的应 用
郑 雪 红
（ 天津 中医药 大学第一 附属 医院 天津 市 ３ ０ ０ １ ９ ３ ）
【 摘
要】 目的： 探 讨快速康复外科（ ｒ ｒ ｓ ） 理 念在腰椎 间盘 突 出症 行 ｗａ ｌ １ ｉ ｓ 棘 突间动 态稳定 系统植 入 术 患者 中 的应 用效 果。 方
—
在 治疗 肾脏 肿瘤 中的 临床 疗效 ［ Ｊ ］ ． 现 代 泌尿 外 科 杂
wallis非融合固定系统治疗退行性腰椎失稳症的临床和生物力学研究
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2015Jan 26（1）腰椎间盘及关节突退行性变是临床上引起下腰痛的最主要原因，患者经保守治疗无效时常需手术治疗。
以往临床上多采用后路内固定植骨融合术治疗腰椎失稳症，但最近研究发现，该术式易造成临近未融合阶段运动范围增加，引起周围节段退wallis 非融合固定系统治疗退行性腰椎失稳症的临床和生物力学研究Clinical and Biomechanical Study Wallis Non ￣fusion Fixation System in the Treatment of Degenerative Lumbar Instability Syndrome周冬长1，梁春祥2，黄阳亮2（1.惠阳三和医院外二科，广东惠阳516211；2.中山大学附属第一医院脊柱外科，广东广州510080）摘要：目的评价wallis 非融合固定系统治疗退行性腰椎失稳症的临床疗效及其生物力学特性。
方法选取2010年5月～2012年5月我院收治的退行性腰椎失稳症患者共计84例，随机分为观察组和对照组，其中观察组42例，采用Wlaais 非融合固定系统治疗，对照组42例，采用腰椎后路内固定植骨融合术治疗，记录手术过程中两组平均手术时间及术中出血量，同于术前及术后对所有患者进行VAS 、ODI 及JOA 评分，记录术后并发症发生情况。
所有数据利用统计学软件进行分析。
结果两组患者平均手术时间及术中出血量相比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后两组VAS 、ODI 及JOA 评分均较治疗前明显改善，观察组改善情况优于对照组，比较所得差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗过程中及随访过程中均未见上述并发症发生。
结论采用Wallis 非融合固定系统治疗退行性腰椎失稳症临床疗效好，值得在临床上予以推广。
关键词：Wallis 非融合固定系统；腰椎失稳症；疗效中图分类号：R681.5文献标识码：B文章编号：1001￣８１７４（２０１5）01￣0035￣02作者简介：廖茂超（1977￣），男，贵州道真人，硕士，主治医师。
腰椎棘突间固定系统的研究和应用进展(讲稿) 共49页
腰椎棘突间固定系统
第一代 Wallis 系统
腰椎棘突间固定系统
第二代 Wallis 系统
腰椎棘突间固定系统
Coflex 系统
腰椎棘突间固定系统
Coflex rivet 系统
腰椎棘突间固定系统
DIAM 系统
腰椎棘突间固定系统分类
STATIC (NONCOMPRESSIBLE) DEVICES
棘突骨折的侧方应力平均为317N（95-786N） 该应力值与骨密度值之间有明显的相关性 植入棘突间固定系统的侧方应力平均为66N（11-150N）
Shepherd等 尸体标本生物力学测试
使棘突骨折所需的头侧分离应力和骨密度有明显的相关性 27例标本:棘突骨折为8例;椎弓根骨折10例;椎体骨折9例
腰椎棘突间固定系统的生物力学
动态稳定系统概念
“动态稳定系统”（dynamic stabilization system, soft stabilization system)：
• a system that would alter favorably the movement and load transmission of a spinal motion segment, without the intention of fusion of the segment.
腰椎前路椎体间稳定系统
SB Charite（SBC) III 腰椎人工腰椎间盘
腰椎前路椎体间稳定系统
人工髓核
腰椎棘突间固定系统
STATIC (NONCOMPRESSIBLE) DEVICES
• X STOP (St Francis Medical) • ExtenSure (NuVasive, San Diego, CA) • Wallis (Abbott Spine, Bordeaux, France)
腰椎棘突间动态稳定系统治疗腰椎管狭窄症的研究进展
腰椎棘突间动态稳定系统治疗腰椎管狭窄症的研究进展吴巷;任莉荣;舒钧【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2019(025)004【总页数】4页(P696-699)【关键词】动态稳定系统;腰椎管狭窄症;神经源性间歇性跛行【作者】吴巷;任莉荣;舒钧【作者单位】昆明医科大学第二附属医院创伤外科, 云南昆明 650000;昆明医科大学第二附属医院创伤外科, 云南昆明 650000;昆明医科大学第二附属医院创伤外科, 云南昆明 650000【正文语种】中文腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis，LSS)是一种常见的腰椎疾病，是老年人腰背痛和神经源性间歇性跛行(neurogenic Intermittentclaudication，NIC)的常见原因[1]。
LSS可导致严重的慢性疼痛和残疾，生活质量、日常活动及功能急剧下降[2]。
治疗腰椎管狭窄的传统方法是全椎板切除、植骨融合，然而，传统融合术不同程度的加速邻近节段退变(adjacent segment degeneration，ASD)，ASD可导致症状加重并需要行翻修手术[3, 4]。
因此，非融合术理念孕育而生。
动态稳定系统作为非融合术之一，其日益成为治疗腰椎退行性疾病的基础和临床研究热点，在过去几十年中得到推广，在延缓ASD有一定优势[5,6]。
本文对腰椎动态稳定系统的分类、生物力学、适应症及禁忌、临床应用等方面做一综述。
1 动态稳定系统的分类1.1 Coflex系统:Coflex系统是一种可压缩的U形钛制装置。
1994年，法国矫形外科医生Jacques Samani首次发明，1995年开始投入临床使用。
可延缓ASD，用于治疗症状性退行性腰椎疾病，包括腰椎轻度节段性不稳，退行性椎间盘疾病和LSS[7]。
1.2 DIAM系统:DIAM系统由硅酮表面覆盖聚酯制成的“H”型装置，在棘突间起到弹力缓冲的作用。
它通过3个网状带固定于棘突间：1条位于棘上韧带后方，其余2条位于棘突上方和下方。
棘突间动态稳定装置Coflex治疗退行性腰椎疾病的临床疗效分析
棘突间动态稳定装置Coflex治疗退行性腰椎疾病的临床疗效分析摘要：目的探讨棘突间动态稳定装置Coflex治疗退行性腰椎疾病的临床疗效。
方法选取我院2015-2017年收治的退行性腰椎疾病患者186例，分为单一组和混合组。
单一组只采取Coflex，混合组行后路腰椎融合(PLIF)联合上位节段固定Coflex的Topping-off手术。
对后遗症及VAS和ODI评分记录。
结果对所有患者随访发现，单一手术的患者有2例伤口感染，2例神经损伤。
混合手术的患者有2例伤口感染，2例椎管内血肿，还有3例在3年或5年后进行二次手术。
并且患者在手术前后VAS和ODI评分存在明显差异(P<0.05)。
结论棘突间动态稳定装置Coflex治疗退行性腰椎疾病中短期时治疗效果明显。
关键词：棘突间动态稳定装置Coflex；退行性腰椎疾病；临床疗效Analysis of the clinical efficacy of Coflex in the treatment of degenerative lumbar diseasesLu bingtao liu yu-jing li fu laiDepartment of orthopedics of jixi chicken ore hospital in heilongjiang province,158100 Abstract:objective to explore the clinical efficacy of Coflex for the treatment of degenerative lumbar diseases.Methods 186 patients with degenerative lumbar disease treated by our hospital from 2015 to 2017 were selected and divided into single group and mixed group.In the single group,only Coflex was adopted,and the combined group of the posterior lumbar fusion(PLIF)combined with the upper segment fixed Coflex's Topping off operation.The scores of sequela and VAS and ODI scores wererecorded.Results all patients were followed up with 2 cases of wound infection and 2 cases of nerve injury.There were 2 cases of wound infection in the patients with mixed surgery,2 cases of spinal internal hematoma,and 3 cases of secondary operation in 3 years or 5 years.Keywords:Spinous process dynamic stabilization device;Coflex;Degenerative lumbar disease;Clinical curative effect退行性腰椎疾病是中老年常见疾病，其临床表现多为腰痛、间歇性跛行或下肢疼痛等，严重时影响患者生活自理能力及生活质量。
腰椎后路动态稳定系统修复退行性腰椎椎管狭窄:疗效及安全性分析
腰椎后路动态稳定系统修复退行性腰椎椎管狭窄：疗效及安全性分析邓勇;向静【摘要】背景:腰椎后路动态稳定系统属于新的非融合技术,是治疗腰椎退行性疾病的新方法,主要包括棘突间固定系统和经椎弓根固定的动态后路装置,其中Wallis系统和Dynesys系统是两种不同部位固定系统的代表,关于这两种系统在退变性腰椎椎管狭窄治疗中的疗效比较鲜有报道.目的:比较Wallis系统棘突间固定、Dynesys 系统经椎弓根固定及融合术修复退变性腰椎椎管狭窄的有效性与安全性.方法:自愿接受手术治疗的退变性腰椎椎管狭窄患者79例,按固定方式分为3组:融合组30例接受充分减压联合腰椎后路椎间融合术;Wallis组25例接受充分减压联合棘突间Wallis固定;Dynesys组24例接受充分减压联合Dynesys系统经椎弓根固定.所有患者术后3年随访资料完整.结果与结论:①3组患者基线资料、术中出血量和术后引流量均无明显差异(P > 0.05);融合组手术时间明显长于其他两组(P <0.05);②Wallis组和Dynesys组间脊髓功能评分、腰腿痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数和影像学测量指标比较均无明显差异(P > 0.05);融合组术后3年脊髓功能评分和Oswestry功能障碍指数均明显降低(P < 0.01),Wallis组和Dynesys组术后1个月的脊髓功能评分和Oswestry功能障碍指数较融合组均明显降低(P < 0.01),3组术后手术节段活动范围明显降低(P < 0.01),Wallis组和Dynesys组较融合组的手术上下位相邻节段活动范围明显升高,3组手术节段椎间高度、椎间孔高度和椎间孔面积均较术前明显增高(P < 0.01);③3组临床疗效评价与并发症发生率无明显差异(P > 0.05).说明腰椎后路动态稳定系统(Wallis 和Dynesys 系统)内固定治疗退变性腰椎椎管狭窄症能有效缓解下腰痛和维持腰椎功能与活动度,近期疗效可靠.%BACKGROUND: Lumbar posterior dynamicstabilization system is a new nonfusion method for the treatment of lumbar degenerative disease, mainly including interspinous dynamic fixation system and the posterior pedicle fixation device. Wallis system and Dynesys system are representative of two different fixation systems. There is little study on above two fixation systems in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. OBJECTIVE: To compare the effectiveness and safety of Wallis system interspinous fixation, Dynesys system transpedicular fixation and fusion in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. METHODS: Totally 79 cases of degenerative lumbar spinal stenosis voluntarily receiving the surgery were divided into three groups according to fixation mode. In the fusion group, 30 cases underwent full decompression combined with posterior lumbar interbody fusion. In the Wallis group, 25 cases underwent full decompression combined with interspinous Wallis fixation. In the Dynesys group, 24 cases underwent full decompression combined with pedicle screw fixation with Dynesys system. The follow-up data of all patients were complete at postoperative 3 years. RESULTS AND CONCLUSION: (1) There was no significant difference in baseline data, intraoperative bleeding and postoperative drainage volume among the three groups (P > 0.05). The operation time of the fusion group was obviously longer than in the other two groups (P <0.05). (2) There were no significant differences between the Wallis group and the Dynesys group in spinal function scores, visual analogue score of the low back pain, the Oswestry dysfunction index and the imaging measurement indexes (P > 0.05). The spinal function scoreand Oswestry dysfunction index of the fusion group were significantly decreased at postoperative 3 years (P < 0.01). The spinal function score and Oswestry dysfunction index of the Wallis and Dynesys groups at 1 month after operation were significantly lower than that in the fusion group (P < 0.01). The operation range of the three groups decreased significantly after operation (P < 0.01). Compared with the fusion group, the range of adjacent segments increased significantly in the Wallis group and the Dynesys group; and the intervertebral height, the height of the intervertebral foramen and the area of the intervertebral foramen in the three groups were significantly higher than those before the operation (P < 0.01). (3) There were no significant differences among the three groups in the evaluation of the clinical efficacy and the incidence of complications (P > 0.05). It was shown that lumbar posterior dynamic stabilization system (Wallis and Dynesys systems) internal fixation for degenerative lumbar spinal stenosis can effectively relieve low back pain and maintain lumbar function and activity, and the short-term curative effect is reliable.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)015【总页数】7页(P2333-2339)【关键词】后路动态稳定系统;相邻节段退变;脊柱外科;Wallis系统;Dynesys系统;脊柱植入物;腰椎退行性疾病;椎管狭窄;非融合技术;融合技术;骨科植入物【作者】邓勇;向静【作者单位】西南医科大学附属医院骨关节外科,四川省泸州市 646000;西南医科大学附属医院卫校,四川省泸州市 646000【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction腰椎退行性病变在椎间盘、椎体与关节突关节均可发生，是疼痛性椎间不稳定的主要原因，主要疾病包括椎管狭窄、椎间盘突出和腰椎滑脱，传统上针对病变基础的治疗方法主要是椎管减压、髓核摘除和植骨融合，由于腰椎结构完整性被破坏或固定引起假关节形成导致运动功能丧失均不能取得满意疗效[1-3]。
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［ ］ Ｍｃ ｌ Ｓ Ｔ ｅ ｂｅｔ ｅ ｒ ｈ ｅｈ ｎｃｊ ｖ ［ ５ Ｎａｌ Ｄ ． ｈ ｅｏ ｊ ｉ ｓ ｏ ｅｍ ｃ ａ ｉ ａ一 ｙ ｃｖ ｆ ｔ ａｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｓ ｉａ ｉｓｒｍｅ ｔｔ ｎ ｈ ｖ ｈ ｎ ｅ Ｊ ． ａｉ ｌ ｐｎ ｌ ｎ ｔｕ ｎａｉ ａ ｅｃ ａｇ ｄ［ ］ ｏ ｏ
定使应力异常集中于邻近椎问盘及关节突， 引起继发性椎管 狭窄、 关节突关节退变和滑脱［ 。 由融合固定的缺点引出非
融合的腰椎固定理念， ｌ 棘突间固定是其 中的一种， Ｗａ ｉ ｌ ｓ 并 已经应用于临床。 我科自２０ 年 ８ ０８ 月至 ２１ 年 １ 月应用第 ００ ０ ２ Ｗａｉ棘突稳定系统治疗腰椎退行性疾病 ２ 代 ｌｓ ｌ ７例， 短期 临床疗效满意。
合适型号的试模（ 牵开力度以维持该节段黄韧带平整为准） 。 植入棘突垫， 将两端捆绑带分别穿过上下节段棘问韧带后固
１１ 一般资料 ．
４ ７岁， 平均 ４． 岁。 Ｏ７ 病程 １～３ 个月， Ｏ ７ 平均 １ 个月。 ３ Ｌ～ 椎间盘突出 ２ ０例（ 见图 １ ， ）ＬＳ 融合后保护邻近 Ｉ 节段
疾 病 ， 期 随 访 疗 效 良好 ， 腰 椎 退 行 性 疾 病 的 治疗 增 加 了 一 种 新 的 治 疗 选 择 。 初 为 关 键 词 ： ｌ ｓ 棘 突 间 动 态 稳 定 系 统 ； 椎 退 行 性 疾 病 ｗａｌ ； ｉ 腰
中 图 分 类 号 ： ８ ． ７ Ｒ６ １ ５
ｍｏ ｉｎ ｓ ｇ ｎ ｓｉ ｔ ｅｕ ｏ ａ ｒ ｌ ｐｎ ［ ］ Ｓ ｉｅ ｔ ｅ ｍｅ ｔ ｎ ｈ ｌ ｍｂ ｓ ｃａ ｓ ｉｅ Ｊ ． ｐ ， ｏ ｎ
１ ８， ３（ ４）： ５Ｏ １５ ． ９９ ２ １ １５ 一 ５８
［］ Ｃ ｏ ２ ｈ ｗ ＤＨ， ｕ Ｄ， ｖｎ Ｈ，ｔ １Ｅ ｆｃｓｏ ｈ ｒ Ｌ ｋ Ｋ Ｅ ａ ｓＪ ｅ ａ． ｆ ｔ ｆ ｏｔ ｅ ｓ
Ｅｕ ｐ ｎ ， ０ ２ １ （ ｕ ｐ ２ １ ７ １ ５ ｒＳ ｉ ｅ Ｊ ２ ０ ， １ Ｓ ｐ ｌ ）： ９ — ８ ．
实 用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ４期 ，０ ２年 ４月 第 ２１
操作 。
质应在保证减压效果的情况下尽可能少去除， 以免术后植入
Ｗａ ｉ系统适用于对保守治疗无效 ， ｌ ｌ ｓ 但进行椎间盘假体
置换或融合术又显得治疗过度的一类椎问盘退变性疾病患 者。包括 ：） ａ 高危椎间盘 ， 如巨大椎间盘突出、 青年型椎间盘 突出和复发性椎间盘突出患者。本组 ２ Ｏ例巨大椎间盘突出 患者， 传统治疗可行单纯摘除髓核， 留下一个有明显不稳定 倾 向的节段； 也可同时行椎问盘置换或融合手术。前者遗留
１ 资料与方法
选择 。 １２ 手术方法 ． 全麻后俯卧位 ， 中入 路 ， 后正 保护 Ｗａｉ植 ｌ ｌ ｓ
入节段棘上韧带完整。剥离两侧骶脊肌显露腰椎后路结构 ，
将棘上韧带从待固定节段上下棘突上剥离并向侧方拉开， 切 除棘间韧带 ， 修整上下棘突相对缘， 椎板与棘突连接处若存 本组共 ２ 例， １ ７ 男 ８例， ９ ； 女 例 年龄 ３～ ５ 在增生隆起需修平。 巾钳维持上下棘突适当牵开状态下选择
［］ ３
ｎ ｉｈ ｏｉｇ ｕ ｆｓｄ ｓｇ ｎｓ Ｊ ． ｐｎ ， ９ ６ ２ ｅ ｂ ｒ ｎｕ ｅ ｅ ｍｅｔ ［ ］ Ｓ ｉｅ １ ９ ， １ ｇ ｎ
（ ） ５ ９ ５ ５ ５ ：４ —５ ．
Ｌ Ｅ Ｃ Ａｃｅｅａｅ ｅ ｅ ｅａｉ ｆｔｅｓｇ ｎ Ｅ Ｋ． ｃｌｒｔｄ ｄ ｇｎ ｒｔ ｎ ｏ ｈ ｅｍｅｔ ｏ ａ ｊ ｅ ｔ Ｏａｌｍｂ ｒ ｓ ｎ Ｊ ． ｐｎ ，９ ８ １ ： ７— ｄａ ｎ ｕ ａｆ ｉ ［ ］ Ｓ ｉｅ １ ９ ， ３ ３ ５ ｃ ｔ ｕｏ
ａ ｔ ｒｏ ｕ ａ ｉ ｔ ｒ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｎ ｂ ｏ ｃ ａ ｉｓ ｏ ｎ ｅ ｉ ｒ ｌ ｍｂ ｒｎ ｅ ｂ ｄ ｕ ｉｎ ｏ ｉ ｍｅ ｈ ｎｃ ｆ
间孑 高度的作用， Ｌ 因而可用于治疗腰椎管狭窄症＿ 。本组 ４ ｌ 引
例单个节段椎管狭窄， 表现为一侧根性症状， 无明显间盘突 出，Ｔ显示单节段侧隐窝狭窄。 Ｃ 我们利用Ｗａｉ系统的撑开 ｌ， 也取得了 良好效果。ｃ保护融合节段的邻近节段。本组 ３ 患者为 ） 例，
处棘突或椎板骨折。ｄｗａ ｉ假体植入深度要合适， ） ｌｓ ｌ 尽可能 置于棘突根部， 如果棘突上软组织或骨质影响植入， 要修整 棘突。 ） １ 假体绳索一定要充分收紧， ｅｗａｉ １ ｓ 避免绳索扭转。） ｆ
建议试模及假体植入后 Ｘ线透视， 了解腰椎弧度情况及假体
植入深度 。
尽管 Ｗａｉ棘突稳定 系统治疗 腰椎退 行性疾病 短期临 ｌ ｌ ｓ
腰背痛的发生率较高； 后者就降低腰背痛的风险出发就行椎
间盘置换或融合术也属过度。 而此时选择 Ｗａ ｉ手术对该节 ｌｓ ｌ 段进行保护是十分恰当的， 也预留了今后进行椎间盘置换或 融合的机会。 对于复发性突出也是如此。 青年型椎问盘突出， 其腰椎活动相对活跃 ， 发病早， 使得今后残留间盘承受的风
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ — ０ ３ — ０ １ ０ — ５ ２２ １ ）４ ３ ７ ４
Ｗａｌ 棘突 间动态 稳定 系统治疗腰椎退行性疾病 ２ ｌｓ ｉ ７例
郭新 军 ， 朱卉敏 ， 王衡
（ 警 河 南 总 队 医 院神 经 脊 柱 外科 ， 南 郑 州 武 河 ４０５） ５ ０ ２
［］ ７ Ｅ］ ８
ｄ ｍｉｌｇｃｌ ａａ ｖｒａ１ 一ｅｒｐｒ ｄ Ｊ． ｕ ｐｎ ｅ ｏｏ ｉ ｔ ｏ ｅ ４ｙａ ｅｉ ［￣Ｅ ｒ ｉｅ ａｄ ｏ Ｓ
Ｊ ２ ０ ９５ ：８ —９ ． ， ０ ０， （ ） ３ ６ ３ ２
［ ３ ＹｕＺ ， ｉ Ｚ ， ｎ Ｔ． ｌ ｉ ｌ ｉ ｎ ｓ ｎ ｒａ— ３ Ｓ Ｌ ｕ ＪＤａｇＧ Ｃｉ ｃ ａ ｏｉ ａ ｄｔ ｔ ｎ ａｄ ｇ ｓ ｅ
Ｔ ｒ ｕｍ ａ， ９ ａ １ ８８， ８（ ２ ５）： ５５ ６ ． ６ － ５９
［２ ５
［］ ６
［ ］ Ｇｌｉ ｓＶ，ａｑ ｏ Ｐ，ｉｎ ｒｔ ｅ ａ． ｏ ｉ ｄｉ— ２ ｅｚ Ｊｃｕ ｔ ｅ Ｆ Ｓｇ ｏ ｅ Ｆ，ｔ １Ｃ ｍｂｎ ｅ ｎ
ｊｒｅ ｉ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅｖｃ ｌ ｐｎ ｃｉｉａ ｎ ｅ ｉ ｕ ｉｓ ｎ ｈ ｕ ｐ ｒ ｃ ｒ ｉａ ｓ ｉｅ： ｌ ｃ ｌａ ｄ ｐ— ｎ
以往腰椎手术常采用坚强内固定的方法。然而 ， 坚强固
～～～ 一 ～一 ～ 一
文献 标 识 码 ： Ｂ
３ Ｌ～椎管和侧隐窝狭窄４ 所有患者均经持续３ 例， 例。 个月 以上正规保守治疗无效， 无重度骨质疏松， 无心理精神障碍，
身体状况无手术禁忌。 棘间垫有 ８１、２１、６ 、０ ｌ、４１ 五种型号供
实用骨科 杂志
第 １ 卷 ， ４期 ，０ ２ ４月 ８ 第 ２１ 年
椎损伤采用颈前路减压可以获得良好的减压效果， 同时联合
Ｈ ｌ ｖｓ 架对上颈椎损伤进行复位固定， ａ —ｅｔ ｏ 有利于患者早期起 床， 减少术后并发症， 减小手术风险， 达到满意的治疗效果。
参 考文献 ：
［ ］ Ｓ ｅｒＰ Ｈｕ ｅ ｈ ｌ Ｒｃ ａｄＭＴ，ｔａ． ｌｐｅ １ ｈ ａ ， ｇｎ ｏｔ Ｈ， ｉ ｒ ｚ ｈ ｅ １Ｍｕｔ ｌ ｉ ｎ ｎｏ ｔ ｕ ｕ ｒｃｕｅ ｆｔｅｃｒｉ ｌｓ ｉｅ［ ］ Ｊ ｏ ｃ ｎｉ ｏ ｓｆ ｔｒｓｏ ｈ ｅｖｃ ｐｎ Ｊ ． ｇ ａ ａ
１ ８４ １ ．
［ ］ Ｃ ｏ Ｓ ， ｈｎ Ｍ Ｊ Ｋ ｍ Ｓ ， ｔａ． ｎｃｎｉｕ ｕ ４ ｈ ｉ Ｊ Ｓ ｉ ， ｉ Ｍ ｅ １ Ｎｏ —ｏ ｔ ｏ ｓ ｇ
ｓ ｉ ａ ｉｊｒ ｉ ｃｒ ｉａ ｓ ｉ ａ ｒ ｕ 、 ｖ ｌａｉｎ ｐｎ ｌ ｎ ｕ ｙ ｎ ｅ ｖｃ ｌ ｐｎ ｌ ａ ｍａ ｔ ：ｅ ａｕ ｔ ｏ
ｔｒｏ ｏｎ ｌｎ ｔｕ ｎ ｔ ｎ ｎ ｔ ｆｅ ｔ ｎａ ｊｃ ｎ ｅ ｉｒｓ ｉａ ｓｒ ｍｅ ａｉ ａ ｄｉｓｅｆｃｓｏ ｄａ ｅ ｔ ｉ ｏ
险更大， 从这个意义上讲， 青年型椎间盘突出也属“ 高危” 有 。 学者主张对椎间盘源性腰痛可以利用Ｗａｉ系统支撑， ｌｓ ｌ 减少
负荷， 促进间盘愈合口 ） 腰椎管狭窄。 研究表明， 后路棘突 撑开装置可起到类似椎间融合器一样的扩大椎管面积和椎
摘要 ： 目的 探 讨 ｗ ａ１ 棘 突 间动 态 稳 定 系统 治 疗 腰 椎 退 行 性 疾 病 的 初 期 效 果 。 法 分 析 ２ １ｓ ｉ 方 ７例 采用 Ｗａｌ 棘 ｌｓ ｉ 突 间 动 态 稳 定 系 统 或 结 合 固定 融 合 方 法 治 疗 腰 椎 退 行 性 疾 病 的 临 床 疗 效 和 初 期 随访 结 果 ， 用 视 觉 模 拟 疼 痛 （ｉ ａ 采 ｖｓ ｌ ｕ ａ ａｏ ｕ ｃｌ， ＡＳ １ ０ 法 和 Ｏｄ ｍ Ｓ 分 评 价 手 术 疗 效 ， ｎ ｌｇ ｅｓａｅ Ｖ ）０ 分 ｏ 评 随访 有 无 Ｗ ａ ｉ 统 相关 并 发 症及 疗 效 。 果 ｌｓ系 ｌ 结 ８ １分 。 感 染 、 脊 液 漏 、 经 损 伤 等 并 发 症 。 论 ．） 无 脑 神 结 所 有 患 者术后 均 获 得 随 访 ， ２ 例 ， ３ ， ２ ， 良率 ９ ． 。 腰 痛 ＶＡＳ 分 术 前 （ ２ ３ ２ ６ 分 ， 后 （ ． ± 优 ２ 良 例 可 例 优 ２２ 下 评 ７． ± ． ） 术 １ ８ ５ Ｗａｌ 棘 突 动态 稳 定 系统 或结 合 固 定融 合 方 法治 疗 腰 椎 退 行 性 ｌｓ ｉ