输尿管上段结石伴感染性休克微创治疗19例
输尿管结石合并糖尿病引起感染性休克38例临床分析及治疗
输尿管结石合并糖尿病引起感染性休克38例临床分析及治疗徐振宇【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2018(003)025【摘要】目的研究输尿管结石合并糖尿病引起感染性休克的治疗效果.方法选择我院收治的输尿管结石合并糖尿病引起感染性休克患者38例,采用抗感染、抗休克治疗1～2 d,休克基本得到纠正,行输尿管镜治疗,配合钬激光、气道弹压碎石取石,并留置双J管引流.观察其治疗效果.结果治疗后,38例输尿管结石合并糖尿病引起感染性休克患者的各项生命体征都处于正常水平,无不良反应发生.单侧手术时间为19～44 min,平均(25.2±3.6)min;术后5～7 d白细胞计数恢复到正常范围,平均(5.67±1.29)×109/L;患者经过治疗后B超显示肾积水有明显好转,其中无积水11例,轻度积水15例,中度积水8例,重度积水4例;输尿管扩张6～9 mm,平均(8.4±0.7)mm.结论对输尿管结石合并糖尿病引起感染性休克患者给予抗感染、抗休克治疗后,采用输尿管镜手术治疗效果十分显著,可有效减轻患者的症状和体征,值得临床推广.【总页数】2页(P39-40)【作者】徐振宇【作者单位】昆山中医院泌尿外科,江苏昆山,215300【正文语种】中文【中图分类】R693.4【相关文献】1.输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的护理要点 [J], 谢铛妙;陈丽英2.输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的护理措施及效果分析 [J], 蔡燕芳;林凤;欧阳丽;黄尾英3.输尿管结石合并糖尿病引发感染性休克16例临床分析 [J], 孙道冬;孙丹宁;高瑾;王勤;李靖;颜加强;康元上4.输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的护理要点 [J], 庄华; 张秀英5.输尿管结石梗阻合并感染性休克患者临床治疗分析 [J], 徐杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防--
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防--发布时间：2022-12-01T06:20:03.562Z 来源：《医师在线》2022年8月15期作者：高樵[导读]输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防高樵（凤台县人民医院；安徽淮南232100）【摘要】：目的：研究输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防。
方法：择取在本院进行输尿管镜碎石术的60例输尿管结石患者，接收时间段介于2020年1月至2021年12月间。
回顾性分析其中5例术后并发感染性休克患者的处理方法和治疗效果。
结果：5例术后感染性休克患者经抗感染、体液复苏、血管活性药物等对症处理治疗后较好地控制了感染与休克症状，均治愈出院。
结论：积极预防、早期诊断和及时对症处理有助于输尿管镜碎石术后并发感染性休克患者尽快出院。
【关键词】：输尿管镜碎石术；感染性休克；处理；预防输尿管结石在青壮年群体中高发，以发热、腰部绞痛、血尿、肾积水等为主要症状[1]，病情严重者还会出现败血症、尿毒症，因此需要及时进行治疗。
针对保守治疗无效的输尿管结石患者，临床一般采用输尿管镜碎石术进行治疗，该术式具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势[2,3]。
但是输尿管镜碎石术是一种技术性非常强的术式，在实际操作过程中可能会出现结石移位、输尿管穿孔或断裂、感染性休克等严重并发症，其中感染性休克对患者生命安全造成的威胁较大[4]。
本文特择取2020年1月至2021年12月期间接收的输尿管结石患者加以研究，对输尿管镜碎石术后并发感染性休克的防治经验进行总结。
现报告如下。
1资料和方法1.1资料于本院就诊的输尿管结石患者中选择60例，均在2020年1月至2021年12月这一时间段内收治。
男性25例，女性35例；年龄以36岁至74岁为具体范围，年龄平均值（55.52±4.91）岁。
结石位置：左侧32例，右侧28例。
结石直径为1.4~2.8cm，平均直径为（2.00±0.14）cm。
1例输尿管镜碎石术后并发感染性休克的护理
1例输尿管镜碎石术后并发感染性休克的护理标签：输尿管镜感染护理感染性休克是输尿管镜下钬激光碎石术后的严重并发症之一，死亡率极高，达29～50%[1]。
术后严密观察病情变化，及时发现，积极干预，对控制疾病进展和降低死亡率有重要意义。
我科于2014年1月成功救治1例输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克病人，现将护理工作报告如下：1 病例介绍患者，女性，80岁，因左腰腹部疼痛2天为主诉于2014年1月10日23：53入住我科，泌尿系CT示：输尿管上段结石（大小约1.5*1.2cm），其上段输尿管扩张、肾盂积水；术前白细胞是2.1*109/L，术前30分钟予头孢地嗪2g预防感染，于1月11日上午急诊在全麻下行输尿管镜下钬激光碎石术，手术顺利，手术时间40min，术后常规留置双“J”管，患者于术后4术小时后出现高热，体温升高达40.2℃，心率加快至120次/min，血压下降至80/53mmHg，临床诊断考虑为感染性休克，立即给予加强抗炎、扩容，给予血管活性药物多巴胺升压、少量糖皮质激素治疗，于1月15日后患者病情逐渐稳定，于2014年1月23日康复出院。
2、护理1、病情的观察：术后护理人员应高度警惕，严密观察患者的意识、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、末梢循环情况，及时发现及时处理，提高抢救的成功率。
一般感染性休克患者表现为术后3-10h内出现高热（体温>39.0℃），血压降至80/50mmHg以下，心率>110次/min[2]。
该患者于术后4h 即出现高热伴心率增快，血压降低，护理人员及时报告医生，为抢救赢得了时间。
2、输液安排：建立两路静脉通路，一路用于液体的补充及中心静脉测定，一路用于使用血管活性药物。
根据药物半衰期进行给药，并实时根据患者病情遵医嘱进行药物调整并在护理记录单上详细注明包括弃液量及微量泵的入量、余量等，便于每班人员对病情的掌握，为病情提供一个连续性的观察，便于医生更好地掌握病人的信息。
急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗
临床论著急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗韩金利 谢文练 许可慰 江 春 林天歆 郭正辉 姚友生 黄 海 黄 健3(中山大学附属第二医院泌尿外科,广州 510120) 【摘要】 目的 探讨急性输尿管结石梗阻合并严重感染的微创治疗方法与疗效。
方法 对51例急性上尿路结石梗阻合并严重感染,在积极抗感染、纠正败血症和电解质紊乱的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流或B超引导下行经皮肾细针穿刺置管引流。
感染控制后行输尿管镜下碎石或体外冲击波碎石术。
结果 8例膀胱镜下逆行插管成功,其余43例在超声引导下经皮肾微创穿刺造瘘术均一次成功。
术中见高压混浊脓性尿液喷出,术后10例有暂时性血尿和腰痛,无气胸、尿外渗、肾周血肿、腹腔脏器损伤等并发症。
3例术后造瘘管脱出重新置管。
3～7d后所有患者体温和血白细胞数降至正常。
结石处理:8例采用体外震波碎石术,35例行输尿管镜下气压弹道碎石术,8例结石上推至肾盂后行体外震波碎石。
无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血及术后高热等并发症。
术后3周内结石全部排净,其中1周内结石排净34例。
51例术后随访3～6个月,患肾功能恢复正常。
结论 经皮肾微创穿刺造瘘引流联合输尿管镜取石或体外震波碎石可迅速控制感染,减少并发症,是急性输尿管结石梗阻伴严重感染的理想微创治疗方法。
【关键词】 尿路梗阻; 输尿管结石 中图分类号:R693+.4 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0435-02M i n i m a lly Inva si ve M ana ge m en t for Acu te Ur eter a l O b str uc ti on a nd Sever e I n fec tion Ca u s ed by C a lculi Ha n J inli,X ie W enlian,Xu Ke w ei,et al.D epa rt ment of U rology,Second Affilia ted Hospita l of Sun Y a t2Sen U ni versity,Gua ngzhou510120,China 【Ab stra c t】 O bjec tive T o evalua te the efficacy and technique of m i ni ma lly invasive management for acute ureteral obstruc ti on and seve re infec ti on caused by ca lcu li. M e thod s A t otal of51patients with acut e u pper urina ry tract obstruction and sev e re infec ti on caused by ca lculi we re enrolled in this st udy.W hen infection,sep sis,and elec trolyte dis orders were correc t ed,em erg ent dra inage by re trograde ure tera l ca the t e ri zati on using cystoscopy or B2ultras onography2guided percutaneous nephrosto m ywe re carried out. Urete r oscop ic lithotripsy o r extracorporeal s hock wave lit hotri psy(ES WL)were performed afte r t he infecti on wa s controlled. Re s u lts Cystos copic re trograde ureteral catheteriza tion was co mple t ed in8cases,and the othe r43pa tients we re treated successfully by B2 ultra s onography2guided pe rcut aneous nephrost omy.Duri ng the o pe ra ti ons,purulent urine s purted out fr om the dra i nage t ube.Ten pa tients had transient hema t uria and lu mba r pa i n posto p era ti on.None of the pa tients dev e l oped pneumo t horax,urina ry extrava sati on, pe rirenal hemato ma,or abdo m inal organ inj urie s,etc.In3ca ses,recaute rizati on was d one because the cathe ter dro pped out.I n a ll the pa tients,t he body temp era ture and bl ood white bl ood ce ll counts re t urned t o a n orma l rang e3t o7days afte r t he drainage.A mong the case s,8we re trea ted w ith ES WL,35rece ived ure teroscopic lit hotri psy,and8under went ES WL after the ureteral st one being pushed upwa rds to the rena l pe lvis.No s evere co mp lica ti ons,s uch a s urete ra l perf orati on or tea rs,ma ssive he morrhage,or high feve r occurred afte r lit hotri psy.The stone s were co mp l e tely re moved in all the cases i n3weeks po st ope rati on(i n1week for34cases).The pa tients were foll owed up for3t o6months,duri ng which the renal function recove red to a norma l l eve l. C onclu si on s Retrograde ure tera l catheterization using cyst osco py or B2ultrasonography2gui ded pe rcutaneous nep hrost o m y co m bi ned wit h ure teroscopic lithotripsy or ES WL is efficient for patients with acute ureteral obstruc tion and severe infection caused by ca lculi.B y usi ng the me thod,ureteral infec ti on can be controlled quickly without causing severe co mp licati ons.【Key W or ds】 Urina ry obstruc tion; U rete ral ca lcul us 输尿管结石导致急性上尿路梗阻在临床上比较常见,合并感染容易引起脓毒血症及感染性休克,如处理不当,有可能危及生命。
微创技术治疗孕期输尿管结石梗阻合并急性上尿路感染的效果
中国当代医药2019年10月第26卷第28期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.28October 2019·泌尿系统疾病·随着我国居民饮食结构变化,生活压力增大,尿路结石梗阻的发病率呈逐年增加的趋势,而在泌尿科收治患者中,以输尿管结石梗阻最为危重,因其极易引起肾感染,如若得不到及时有效的治疗,则可导致患者并发脓毒症或是感染性休克等比较严重的全身性疾病[1-2]。
尤其是对孕期妇女而言,由于妊娠期解剖生理变化较大,合并急性上尿路重度感染(UTI)时,易误诊、漏诊,处理不当可危及母胎安全[3]。
临床对于常规疾病治疗的相关报道较多,但对于孕期妇女在输尿管结石梗阻合并UTI 的治疗,采取微创技术治疗的相关报道较少[4]。
本研究选取输尿管结石梗阻合并UTI微创技术治疗孕期输尿管结石梗阻合并急性上尿路感染的效果赖清源周玲张慧铭林云钟翔江西省大余县人民医院外三科,江西大余341500[摘要]目的探讨微创技术治疗孕期输尿管结石梗阻合并急性上尿路感染(UTI)的效果。
方法选取2013年1月~2018年10月我院收治的120例孕期输尿管结石梗阻合并UTI 患者作为研究对象,按照随机数字表法分成A 组(60例)和B 组(60例)。
A 组采取孕妇输尿管急性梗阻紧急处理,B 组采取输尿管镜钬激光碎石或单纯内支架引流治疗。
比较两组的炎性反应指标、分娩结局与治疗效果。
结果B 组术后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)指标明显低于A 组,B 组的引产、流产率,分娩后1~2个月治疗输尿管结石成功率低于A 组,分娩活婴率、分娩后4~5周拔除输尿管支架管成功率高于A 组(P <0.01)。
结论孕期输尿管结石梗阻合并UTI 患者采取微创技术治疗,治疗效果佳,可明显降低治疗后炎性指标,手术方案有效,可改善分娩结局。
[关键词]微创技术;输尿管结石梗阻;孕期急性上尿路感染;临床疗效分析[中图分类号]R699[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2019)10(a)-0087-03Effect of minimally invasive technique in the treatment of ureteral calculi obstruction complicated with acute upper urinary tract infection during pregnancyLAI Qing-yuan ZHOU Ling ZHANG Hui-ming LIN Yun ZHONG XiangThe Third Department of Surgery,Dayu County People′s Hospital,Jiangxi Province,Dayu 341500,China[Abstract]Objective To investigate the effect of minimally invasive technique in the treatment of ureteral calculi ob⁃struction combined with acute upper urinary tract infection (UTI)during pregnancy.Methods A total of 120patients with ureteral calculi obstruction and UTI who were admitted to our hospital from January 2013to October 2018were enrolled in the study.They were divided into group A (60cases)and group B (60cases)according to random number table method.Group A was treated with acute obstruction of ureteral obstruction in pregnant women,and group B was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy or simple internal stent drainage.The inflammatory response indi⁃cators,delivery outcomes and treatment effects were compared between the two groups.Results The levels of inter⁃leukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α),C-reactive protein (CRP)and white blood cells (WBC)in group Bwere significantly lower than those in group A,the rate of induced abortion in group B and the success rate of ureteral calculi 1~2months after delivery were lower than that of group A,the survival rate of delivery and successful rate ofremoval of ureteral sten 4to 5weeks after delivery were higher than those of group A (P <0.01).Conclusion Patients with ureteral calculi obstruction and UTI during pregnancy are treated with minimally invasive techniques,the treat⁃ment effect is good,the inflammatory index after treatment is significantly reduced,and the surgical plan is effective,which can improve the outcome of delivery.[Key words]Minimally invasive techniques;Ureteral calculi obstruction;Acute upper urinary tract infection duringpregnancy;Clinical efficacy analysis[基金项目]江西省卫生厅科技计划项目(20123093)[作者简介]赖清源(1975-),男,江西赣州人,本科,副主任医师,研究方向:微创外科87·泌尿系统疾病·中国当代医药2019年10月第26卷第28期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.28October 2019孕期妇女,部分患者采取微创技术治疗,取得较好的临床效果,现报道如下。
上尿路结石腔内碎石术后并发感染性休克的预防和处理
上尿路结石腔内碎石术后并发感染性休克的预防和处理摘要目的探讨上尿路结石腔内碎石术后并发感染性休克的原因及其防治措施。
方法回顾性分析8例上尿路结石腔内碎石术后并发感染性休克患者的发病特点及诊治过程并复习相关文献。
结果8例患者经抗感染和抗休克对症支持处理，生命体征逐渐平稳，最后治愈出院。
结论感染性休克术前无法完全预料和预防，早期诊断并及时有效抗感染、抗休克是治疗成功的关键。
关键词上尿路结石；输尿管镜；经皮肾镜；感染性休克Prevention and management of complicated septic shock after cavity lithotripsy for upper urinary tract calculi CHENG Shu-lin，ZHU Ping-yu，CHEN Shuang-quan，et al. Department of Urology Surgery，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China【Abstract】Objective To investigate cause and preventive measures for complicated septic shock after cavity lithotripsy for upper urinary tract calculi. Methods A retrospective analysis was made on clinical characters，diagnosis and treatment process in 8 patients with complicated septic shock after cavity lithotripsy for upper urinary tract calculi，along with related literature data. Results All the 8 patients were cured and left the hospital with stable vital signs after receiving symptomatic anti-infection and anti-shock support management. Conclusion Due to impossibility of complete preoperative predication and prevention of septic shock，early diagnosis，timely anti-infection and anti-shock are the keys for successful treatment.【Key words】Upper urinary tract calculi；Ureteroscope；Percutaneous nephroscope；Septic shock近年来，随着腔镜技术的发展和成熟，经皮肾镜和输尿管镜已成为处理肾、输尿管结石的主要治疗方法。
23例泌尿系结石并感染性休克救治体会
23例泌尿系结石并感染性休克救治体会目的：探讨泌尿系结石并感染性休克患者的临床治疗与效果。
方法：选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的23例泌尿系结石并感染性休克患者作为研究对象，采用经皮肾微造瘘术进行抗休克治疗，然后行输尿管镜取石术，观察患者的临床治疗效果和远期疗效。
结果：23例患者经治疗后体温均恢复正常，休克症状均消失；平均手术时间（42.8±7.6）min，结石一次清除率为91.3%；患者术后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾脏指数、峰时等指标均恢复到正常范围；1年随访显示结石复发率为4.3%，无术后并发症或死亡发生。
结论：对于泌尿系结石并感染性休克患者而言，经皮肾微造瘘术联合输尿管镜取石术效果显著，能够改善临床症状和生化指标，促进肾功能恢复，防止结石复发，提高患者的生存质量，值得临床推广。
标签：泌尿系结石；感染性休克；临床治疗；生化指标；肾功能泌尿系结石是泌尿科的常见疾病，结石会发生在肾脏、膀胱、输尿管、尿道的任何部位，其中以肾脏和输尿管最为常见。
调查数据显示，该疾病的高发年龄段为25～40岁，且近年来发病率呈现持续上升趋势[1]。
在结石的影响下，患者肾盂压力增加，细菌回流侵入血液，造成感染性休克，严重危害患者的肾功能[2]。
本文选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的23例患者进行分析，旨在探讨治疗措施、提高临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的23例泌尿系结石并感染性休克患者作为研究对象。
其中男13例，女10例；年龄最小34岁，最大66岁，平均（51.8±2.4）岁；病程1～7 d，平均（2.6±0.5）d；症状表现：发热或寒战20例（87.0%），腰部疼痛17例（73.9%），血压下降14例（60.9%），心率加快18例（78.3%），意识模糊11例（47.8%）；结石部位：输尿管10例（43.5%），膀胱8例（34.8%），尿道5例（21.7%）。
三种微创方法治疗输尿管上段结石的比较(附120例报告)
三种微创方法治疗输尿管上段结石的比较(附120例报告)谌珩【摘要】目的对比分析3种微创方法治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法将在我院接受治疗的120例输尿管上段结石患者按数字随机表法分为A、B、C3组,每组各40例.其中A组进行体外冲击波碎石,B组进行逆行输尿管镜碎石,C组进行后腹腔镜输尿管切开取石,对比观察3种微创方法的治疗效果.结果 A组的手术时间、术中出血量、术后住院时间明显优于B、C两组(P＜0.05);C组的一次治疗成功率和一个月结石清除率明显优于A、B两组(P＜0.05).结论三种微创手术均有一定的优势和局限性,在临床应用时应综合考虑患者的病情,采取合适的治疗方案.【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】2页(P228-229)【关键词】输尿管上段结石;微创;体外冲击波碎石;输尿管镜碎石【作者】谌珩【作者单位】深圳市宝安区福永人民医院外科,广东深圳518103【正文语种】中文【中图分类】R691.4随着医疗技术的发展，微创技术也被广泛运用于临床治疗中，我们主要探讨体外冲击波碎石、逆行输尿管镜碎石以及后腹腔镜输尿管切开取石3种微创技术治疗输尿管上段结石的临床疗效，现将相关资料整理报告如下。
1.1 一般资料将2014年12月至2015年11月期间在我院接受治疗的120例输尿管上段结石患者随机分为A、B、C 3组，每组各40例。
其中A组40例患者中男女比例为30∶10，平均年龄(42.3±2.3)岁，结石平均停留时间(14.5±3.1)周。
B组40例患者中男女比例为31∶9，平均年龄(43.1±2.2)岁，结石平均停留时间(14.9±3.2)周。
C组40例患者中男女比例为29∶11，平均年龄(43.4±2.5)岁，结石平均停留时间(14.4±3.2)周。
对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染的临床观察
微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染的临床观察【摘要】目的：探究微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染的临床观察。
方法：先给予患者抗感染治疗，在Ｂ超的辅助下，实施经皮肾细针穿刺置管引流，当患者感染情况得到有效控制后，实施输尿管镜下指导的碎石以及相应的体外冲击波碎石治疗。
结果：患者穿刺均一次性成功，在手术过程中可观察到不同程度浑浊的脓性尿液渗出，有部分患者出现血尿、腰痛以及造瘘管脱出情况，碎石方法中，主要应用输尿管镜下钬激光碎石，其他两种碎石方法进行对比（P＜0.05）。
患者在碎石过程中，只有1例患者有少量出血情况。
结论：对急性输尿管结石梗阻合并严重感染患者实施经皮肾微创穿刺治疗，不仅操作便捷，引流通畅，而且对机体产生的并发少，利于病情康复，是临床中较为理想治疗方案。
【关键词】急性输尿管结石梗阻；微创治疗；严重感染输尿管结石诱发的急性上尿路梗阻发生率较高，而且还会并发不同程度的感染以及脓毒血症等症状，病情较为危急，若不及时有效治疗会有生命危险。
在临床中，对急性输尿管结石梗阻对采用经皮肾镜取石或者输尿管镜治疗[1]，同时在治疗过程中实施抗感染治疗，避免感染出现扩散的情况。
而对于病情较为严重的患者需实施逆行插管联合肾造瘘后以及碎石治疗。
虽有一定治疗效果，但是并没有达到理想的治疗目的。
随着医疗技术的进步，对急性输尿管结石梗阻合并严重感染的患者实施微创治疗，不仅对机体损伤小，利于康复，治疗效果也非常明显。
因此，本文针对急性输尿管结石梗阻合并严重感染的患者实施微创治疗，观察临床疗效，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2016年5月-2017年6月急性输尿管结石梗阻合并严重感染的患者75例。
男病患47例，女性28例；患者年龄在27岁到70岁之间，平均年龄（50.9±1.7）岁。
病程在1-15天之间，平均病程（7.5±1.1）天通过肾功能检查，有48例患者的血肌酐、尿素氮指标在正常范围之内，有12例患者通过血细菌培养为阳性，30例通过尿液细菌培养为阳性，其中20例为大肠杆菌，5例金黄色葡萄球菌，2例变形杆菌以及3例粪球杆菌。
输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染的微创治疗
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｕｒｅｔｅｒｉｃ ｃａｌｃｕｌｉ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ பைடு நூலகம்ｃｕｔｅ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｕｒｅｔｅｒ ｉｃ ｃａ ｌ— ｃｕｌｉ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｊａｎ． ２０３ ｔｏ Ｄｅｃ． ２０１５． Ｗｈｅｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｐｓｉｓ，ａｎｄ ｃｏｒ－ ｒｅｃｔｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ， ｅｍｅｒｇｅｎｔ ｄｒａｉｎａｇｅ ｂｙ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｚａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｏｒ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ． Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｏｒ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｎ— ｔｒｏｌｌｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ， ａｎｄ ３３ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｚａｔｉｏｎ Ｕ— ｓｉｎｇ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ． Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ． Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ， ｓｕｃｈ ａｓ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ， ｍａｓ·
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１ 临床 资料 １ ９例 中男 １ ０例 ，女 ９例 ；年龄 ２ ３～７ ６岁 ，平 均 ５ ｌ
岁 。输 尿 管 上 段 左 侧 结 石 ｌ ２例 ，右 侧 结 石 ７例 。急 诊 人 院
可见结石 影，肾功能正常 ｌ １ 例静 脉肾盂造影检查示 ９例 患
侧不 显影 。
பைடு நூலகம்
ｌ ２例 ，门诊 收治 ５例 ，外 院转入 ２例 。入 院症 状主要 表现
潜窥镜的异物钳有较强 的咬合力 ，张 口范围较大；对于较大 或嵌 顿较紧密 的异 物也能 较易夹 取 ，且取 出后能纳入 食管 镜 ，与食 管镜 同时退 出，避免食管壁黏膜 的再次损伤 。对于 较大 且边缘有 多处 锐利点 的异物 ，可在其周 边填塞 脑棉 片
或纱 布 将 其 包 裹 ，将 异 物 连 同脑 棉 片 等 一 并 取 出 ，减少 食 管
为 急 性 腰 痛 伴 寒 战 高 热 ，均 有 明 显 患侧 肾 区 叩击 痛 。病 程 １ ０
２ 治疗及 结果
人 院后 首 先 留取 尿 培 养 、 双 侧双 瓶抽 血 查 血 培 养 ，然 后
小 时至 ６天 ， 平均 ２ ． ８天。合并冠心病 、高血压 病 ７例 ，糖 尿病 ５ 例， 合并特发性 血小 板减少综合征 １ 例 。查体：体温
２ ０ １ ５ 年６ 月第 ２ ２卷第 １ １ 期
坏 ，穿孔及 形成 食管瘘 的 风险 明显增 加。
患儿 因年 龄 较 小 、恐惧 ， 往 往 不配 合 Ｃ Ｔ 等检 查 ，因此 对 于 边 缘 锋 利 且 不 规 则 的 异 物 ，术 者 术 前 往 往 很 难 判 断 食 管 壁 黏 膜 损 伤 情 况 ，还 需 要 术 中进 一 步 探 查 。传 统 的 硬 质 食
６ ｌ ｍｍＨｇ，心率 ９ ｌ ～ｌ ２ ４次 ／ ｍｉ ｎ，呼吸急促 、胸 闷 ３例 。 血 自 细胞 计 数 （ １ ２ ． ９～２ １ ． ６ ）×ｌ ０ ／ Ｌ，尿 白 细胞 ＋～
管镜 因照 明条件有限 ，夹取异物 时往 往很难看清异物全貌 ，
也 不 能 清 楚 地 了解 异 物 对 周 边 黏 膜 的 损 伤 情 况 ，夹 取 异 物 时 易 发 生 并发 症 ，而 Ｈｏ ｐ ｋ ｉ ｎ ｓ潜 窥 镜 恰 恰 弥 补 了这 一 缺点 。
壁黏 膜的再次损 伤 。③ 异 物取 出后可 再置入潜 窥镜 ，检查 食管壁黏膜损伤情 况，如黏膜 损伤较轻 ，可在 电视监控下 予 异物 钳钳取 涂抹 消炎药膏 的棉球 敷于患 处 ，以加快 黏膜损 伤；如有黏膜 出血 ，可予浸有 肾上腺素或止血药物的脑棉片
３ ８． ６～４ ０． ７ ℃ ，收 缩 压 ７ ５～９ ６ ｍｍ Ｈｇ，舒 张 压 ４ ７～
立即使用广谱抗生素、补充血容量及 纠正水 、电解质平衡 紊
乱 。输 血 浆 ５例 ，输血 小 板 ｌ 例 ，因 合 并 多 种 疾 病 送 Ｉ ＣＵ 治疗 ｌ 例 ，经 积 极 抢 救 后 仍 出现 多 器 官 功 能 衰 竭 而 死 亡 。在
异物钳 ，在处理复杂食管异 物时得心应手 ， 使 手术安全 、精 确【 ２ 】 。麻 醉成 功后 先 经 口插入 硬质 食管 镜 找到 异物 ，导入 Ｈｏ ｐ ｋ ｉ ｎ ｓ 潜 窥镜及 异物钳 ，予异物钳 轻轻撑 开异物 周边食 管壁 ， 使 其与异物分离 。在 电视监控下可仔细观察异物的大 小、形状 、边缘 锐利部分 ，也能详 细了解食管壁黏膜 损伤情 况 ，是否 伴有食管穿孔及穿 孔的大小 、化脓等 。⑦ Ｈｏ ｐ ｋ ｉ ｎ ｓ
处的 ２ ． ５ ｍｍ 大 小 的 病 变 也 能 看 清 。Ｈｏ ｐ ｋ ｉ ｎ ｓ潜 窥 镜 定 位 准 确 ，镜 身 细 长 ，尤 其是 食 管 镜 内 可 同 时 容 纳 潜 窥 镜 和 食 管
［ １ 】Ｅ ｉ ｓ ｅ ｎ ＧＭ ，Ｂ ａ ｒ ｏ ｎ ＴＨ，Ｄｏ ｍｉ ｎ ｉ ｔ ｚ Ｊ Ａ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ
熊 冰 周 长春 卢大乔 金 亿 里
输尿管结石常 可引起肾绞痛 、输尿管梗 阻、尿路感染而
成为泌 尿系统 急症 ，尤以输 尿管结 石梗 阻合并感 染性 休克 更为 凶险 。我 院 ２ ０ ｌ １年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ｌ １ 月 收治 输尿管
上 段结 石合 并感 染性 休克 １ ９例 ，现 报 道 如 下 ：
ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ 】 ．Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ
Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ，２ ０ ０ ２，５ ５（ ７ ） ：８ ０ ２．
压迫 止血 ， 如 出 血 较 多 ，也 可 电凝 止 血 。
参 考 文 献
Ｈｏ ｐ ｋ ｉ ｎ ｓ潜窥镜 及套管钳联 合硬质 食管镜 夹取食管异
物 的 优 势 有 ：① Ｈｏ ｐ ｋ ｉ ｎ ｓ 潜 窥 镜 的 冷 光 源 亮 度 大 、显 影
条件 好、内镜较细 、视野较广 、 分辨率高。距镜管远端 ２ ５ ｍ ｍ
【 ２ ］ 王华 ， 赵绯 ， 张亚梅 ．婴幼 儿复 杂食管异物诊 治分析【 Ｊ １ ．中国 耳鼻 咽喉头颈外科 ，２ ０ １ １ ，１ ８（ １ ２ ） ：６ ７ １ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ５ － ０ １ —１ ２ ）
（ 发稿编辑 ：郑玉翠）
输尿管上段结石伴感染性休克微刨治疗１ ９ 例
素氮 ８ ． １ ～４ ２ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。尿细菌培 养 阳性 １ ３例 ，其 中大 肠埃希菌 ９例 （ 超 广谱 ｐ内酰胺酶 阳性 ６例） ，克雷 白杆菌 ２例 ，变形杆 菌 １ 例 ，粪链球 菌 ｌ 例。Ｂ超均提示患 侧输尿
管 上 段 结 石 ，结 石 长 径 ０ ． ９～３ ． １ Ｃ １ Ｔ Ｉ ，结 石 以 上 输 尿 管 扩 张 明 显 ；患 肾 积 水 ，轻 中 度 １ １ 例 ，重 度 ８例 。Ｃ Ｔ 检 查 均