原发性肝癌(外科)
原发性肝癌免费课件ppt
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
原发性肝癌外科治疗的回顾性分析
２ 结 果
本组患者手术均成功 ，围手术期无死亡病例。术后９ 例患者
发 生并发 症 ，发生 率 为 １． ％，经对症 处理 后均 治愈 。并 发症 包 ３６ ４ 括膈 下 积液４ 、胆漏 ２ 、肝 功能 障碍 １ 、腹腔 出血 １ ，经对 例 例 例 例
４ 参考文献
［ ］钱 建 民 ． 癌 外 科 治 疗 的 临 床 进 展 ［】中 国 肿 瘤 外 科 杂 １ 肝 Ｊ．
匿而诊断较困难，目前常采用血清甲胎蛋白检测结合超声显像对
高 危人 群 的监 测 ，使 肝 癌 在亚 临床 阶段 即早 期诊 断 ，早期 手术 切 除加积 极综 合 治疗 ，使 肝癌 的 五年 生存率 有 了 明显 提 高 。早 期肝 癌 肿瘤 分化 好 、包 膜完 整 、体 积小 、瘤栓 少 见 、远处 转移 少 ，宜 采 用手 术 治疗根 治 ；研 究表 明小 肝癌 根 治性切 除者 五 年生存 率 明 显 提高 。 手 术 的 目的是 提 高肝 癌 患 者 的生 存 率 ，改 善患 者 的 生 活质
左 半 肝切 除术 ３ 、左外 叶切 除术 ４ 。右 半肝 手术 取右侧 肋 缘下 例 例 切 口 ，左半 肝手 术取 双侧 肋缘 下 “ ”字形 切 口。肝 门阻断 时间 人
５ ０ｒｉ —１ ｎ）；选 择性 肝 门 阻断 的 时间 可适 当延 长 （ ０— ５ｍｉ ａ ２ ２ ｎ ／ 次 ，间 隔时 间 ５ ０ｍｉ ～１ ｎ）。术 后 常规 给 予保 肝 、支 持 、吸 氧 、
断 的时 间需严 格控 制 （ ｒ ｇ法 阻断 ：ｌ Ｐｉ ｓ ｎ Ｏ～１ ｉ 次 ，间 隔时 间 ５ｒ ｎ ａ ／
６ （ ． ％ ）。内科 合并 症 ：高血 压病４ 、糖尿 病３ 、慢 性支 例 ９９ ０ 例 例 气管 炎 ｌ 。所有 患者 术前 均确 诊为 原发性 肝癌 。 例 １ 方 法 ：采用 常 温 下 间歇 阻 断肝 门肝 切 除法 ，根 据 肿 瘤 部位 ． ２ 采取 相应 的术式 。其 中肝 部分 切 除术 ５ 例 、右 半肝 切 除术 ７ 、 ２ 例
《外科护理》第十六章第三节原发性肝癌病人护理PPT课件
身体评估
01
02
03
04
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 是否有黄疸、腹水等症状。
检查患者的肝脏大小、质地、 表面是否光滑，以及是否有结
节或肿块。
检查患者的腹部是否有压痛、 反跳痛等症状，以及是否有肠
鸣音异常。
检查患者的下肢是否有水肿等 症状，以及是否有门静脉高压
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总结词：科学认知
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详细描述：通过科学知识的普及，使病人及家属了解肝癌 的治疗进展和最新研究成果，提高他们对治疗的信任度和 配合度。
治疗与护理教育
总结词：熟悉治疗方案 总结词：掌握护理技能 总结词：配合治疗
详细描述：向病人及家属介绍肝癌的治疗方案和护理措 施，包括手术、化疗、放疗等治疗手段的利弊和注意事 项，让他们对治疗过程有充分的了解。
术后护理
生命体征监测
密切监测病人的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
疼痛护理
评估病人的疼痛状况，提供必要的疼 痛缓解措施，提高病人的舒适度。
引流管护理
确保引流管的通畅和固定，观察引流 液的颜色、量和性状，及时发现并处 理异常情况。
术后并发症的预防和护理
预防和处理术后并发症，如出血、感 染、肝功能衰竭等，确保病人安全。
的表现。
心理和社会状况评估
01
了解患者是否有焦虑、 抑郁等心理问题，以及 是否有应对压力的能力。
02
了解患者的家庭状况、 经济状况、社会支持系 统等，以及是否有医疗 保障。
03
04
了解患者对肝癌的认识 程度，以及对治疗的期 望和接受程度。
临床外科知识：原发性肝癌的概述、病因及临床表现
临床外科知识：原发性肝癌的概述、病因及临床表现
复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理外科学的知识。
原发性肝癌的概述
是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。
原发性肝癌的病因和发病机制
原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。
目前认为与下列因素有关：
1.肝硬化，如肝癌患者合并肝硬化者占50%-90%;多为大结节性肝硬化;乙型肝炎或丙型肝炎后，酒精性肝硬化亦可致癌。
2.病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎。
3.黄曲霉素，黄曲霉毒素B1可能是重要致癌因素。
4.饮用水污染，池塘水中的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与肝癌有关。
原发性肝癌的临床表现
1.肝区疼痛
大部分病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。
位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。
当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。
2.全身和消化道症状
部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
主要临床表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。
3.肝肿大
肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
例题：
肝癌患者最常见和最主要的症状是?
A.肝区疼痛
B.低热
C.腹胀、乏力
D.食欲缺乏
E.消瘦
正确答案：A。
原发性肝癌的外科治疗新进展
王 凤 霞
３ １０ ０ ６ ３天 津 市静 海 县 王 口分 医 院
癌患者存 活期 的主 要途 径。经手 术治 疗 小肝癌 ５及 １ ０年存 活 率 分别 是 ５ ％ 一 ５ ７ ％ 及 １ ％ ～４ ． ％ 【 。迄 今 ， 没 有 ０ ８ ６３ ４ Ｊ 在 其他有效治疗 大肝癌 （ 直径 ＞１ｃ 的方 ０ ｍ） 法情况 下 ， 能够 切除者 ， 家们 仍持 积 对 专 极态度 ， 大 肝 癌切 除 后 ５年存 活 率 为 而
２ ２％ ～３８． ６． ７％ ［ ～
３ Ｚ ａ ｇ ＢＨ， ｎ ｈ ｎ Ｙａ ｇ ＢＨ ， ｎ Ｔａ ｇ ＺＹ．Ｒａ ｄ ｍｉｅ ｎ ｏ ｚｄ
ｃ ｎ Ｈｅ ｒ ｌｏ ｃｅ ｎ ｎ ｏ ｅ ａｏ ｅ ｕ ａ ｏ ￣ｏ ｄ ｔ ａ ｆ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｆ ｒ ｈ ｐ ｔ ｃ Ｈ ｌｒ ｉ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ６ ４ ． ０ ９ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０ ．
ｃ ｌ ｌｒ ｅ ｕ ａ Ｃａ ｃｎ ｍａ ｒｔ ａ ａ ｐ ａｓ ｏ ｈｅ ｌ ｒ ｉ ｏ ．Ｃ ｉ ｃ ｉ ｌ ｐ ｒ ｉａ ｆ ｔ ｌ
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摘 要 原发 性肝 癌是我 国最常见 的 消 化 道 肿 瘤 之 一 。 目前 应 用 包括 介 入 治 疗 、 放 疗 、 疗 、 物 治 疗 及 中 医 药等 在 内 的 化 生 综合 治 疗 ， 大 地 改 善 了病 人 生 存 质 量 。 大
原发性肝癌病人护理常规
原发性肝癌病人护理常规
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
（一）按消化系统病人一般护理常规护理。
（二）注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。
（三）给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富饮食，以提高机体抵抗力。
（四）酌情告知病情，使病人正确对待疾病，增强治愈信心。
同情关心病人以减轻心理压力。
（五）肝区疼痛者可按医嘱使用镇痛剂以减轻痛苦。
（六）病情观察：
1．观察抗肿瘤治疗的疗效及病情进展情况，如肝区疼痛、肝脏大小、黄疸、发热及腹水的进展情况。
2．观察有无转移的症状、体征，如咳嗽，咯血、锁骨上淋巴结长大以及神经压迫或定位体征。
3．观察有无肝性脑病征兆及食道静脉曲张出血，如有可按肝性脑病及上消化道出血病人相应护理常规护理。
（七）做好手术前准备及手术后内科护理以及放疗、化疗护理，对化疗患者要注意保护静脉和肝动脉插管，注意观察放疗、化疗的不良反应。
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Carl Langenbuch (1846-1901)
1899年，William报告3例成功的肝切除术病例 1911年， Wendel报告切除肝右叶肿瘤
1. Huang ZQ. Digestive Surgery, 2002,1(1):1-6. 2. YM Jiang. J Shandong Med Univ 2000;3:20-3.
RAS
RAF
线粒体
MEK
程序性死亡
ERK
多吉美
细胞核
VEGF
VEGFR-2
血管发生： 分化 增殖 转移 小管形成
索拉非尼在肝癌治疗中的地位
两项关于索拉非尼的随机、双盲、平行对照的国际多中心Ⅲ期临床研究 （SHARP研究和Oriental研究）表明索拉非尼能够明显延缓HCC的进展，在不 同人群中的疗效及安全性均较好。
无
2 34-51
28-35 4-6秒 轻度
肝性脑病（级）
无
1-2
3 ＞51
＜28 ＞6秒
中等量 3-4
ICG清除试验主要反映肝 细胞摄取能力（有功能 的肝细胞量）及肝血流 量，重复性较好。 一次静脉注射0.5mg/kg 体重，测定15分钟时ICG 在血中的潴留率，正常 值＜12%，或通过清除 曲线可测定肝血流量。
肝切除术的适应证之四
姑息性肝切除还涉及以下几种情况：肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)和(或) 腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌的 切除。每种情况均有其对应手术治疗适应证(见下表)。
原发性肝癌姑息性肝切除适应证
原发性肝癌病变情况 姑息性肝切除适应证
原发性肝癌合并门静脉 门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除
不可切除的肝癌
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。
此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。
（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
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鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的方法
5年生存率30%--40%；微小肝癌 术后可达90%；小肝癌为75%左 右。
治疗
手术适应症：
1.一般情况： 无重要脏器器质性病变； 肝功能正常（A级或经治疗恢复到A级）； 无广泛转移；
治疗
2.下列情况可作根治性切除：
展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态
转移途径
1．血行转移 肝内转移：最早、最常见，肝内播散、
门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之骨、脑等
2．淋巴转移：肝门淋巴结，其次为胰周、 腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结
3．直接蔓延：横膈和附近脏器； 种植转移：腹膜、盆腔
临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状，就诊 时多为中晚期。
概念
原发性肝癌是指自肝细胞或肝 内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于 继发性肝癌
病因与发病机制
§ 病毒性肝炎：
• 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 • 肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 • 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% • 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 • HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 • HCV与肝癌发病密切相关
单发微小肝癌、小肝癌； 单发向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受 破坏的肝组织＜30%； 多发肿瘤，结节＜3个，局限于一个肝段或 肝叶内；
治疗
3. 必要时作姑息性切除；
4.合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静 脉癌栓者，可作取出癌栓；
5.伴脾亢和食管静脉曲张者，可同时切除脾， 并作断流术；
治疗
（二）不能手术的肝癌的外科治疗
原发性肝癌(外科)
肝肿瘤（tumor of liver）分为良、恶 性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤 常见的是肝癌。它又分为原发性和
继发性两种。
一、原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之 一。全世界每年约发病26万例，其中 42.5%发生在中国，并有上升趋势。 1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡 率占肿瘤死亡率的第二位。
临床表现
1.肝区疼痛—多为首发症状
性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速
度和所在部位有关
临床表现
2. 全身和消化系统表现
乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，可伴恶 心、呕吐、发热、腹泻等症状；（非特
异症状）
晚期贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下 出血及恶病质；
临床表现
4. 转移灶表现：
肺： 常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨： 可有局部压痛或神经压迫。 颅内：可有神经定位体征，颅内高
压的表现
临床表现
4. 伴癌综合征：
自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症 5. 并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌 肿破裂出血及继发感染。
分期
根据情况采用： 肝动脉结扎、化疗栓塞；
（B超引导下经皮穿刺）射频、微波、体外 高能超声聚焦；
冷冻； 激光；
治疗
（三）根治性切除术后复发肝癌的再手术治 疗：
检测AFP和B超； 一般情况好、肝功能正常、病灶局限者，可再次切除。
（四）肝癌破裂出血
治疗
（四）化疗、放疗、生物治疗、中医中 药治疗
预后
肝炎病毒是促癌因素之一
病因与发病机制
§ 肝硬化
• 肝癌患者合并肝硬化占50~90%； • 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 • 肝硬化发展为肝癌－20％左右 • 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增
生－肝细胞癌
病因与发病机制
§黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验
§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药
临床表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛； 肿瘤坏死产物吸收
高热－并发胆道感染 黄疸：晚期征象－肝细胞性黄疸；
梗阻性黄疸； 机制：肝细胞大面积损害
癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
临床表现
腹水特点：增长快、血性
临床表现
3. 肝肿大 为重要基本体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结 节或巨块、边缘不整、有压痛。 血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡 曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压 迫肝动脉或腹主动脉
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持
续8周
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l－追踪观察
变化、 检测方法有关
（二）其它肿瘤标记物：
GGT、ALP等
（三）影像学检查
1．超声显像：多与AFP结合使用； 2．CT： 动态增强扫描有助于鉴别血
管瘤 3．MRI：与CT类似
4．数字减影肝动脉造影：小肝癌 5．放射性核素扫描： 6．肝穿： 7. 腹腔镜
诊断
• 中晚期肝癌易诊断 • 早期肝癌的诊断：
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本 正常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表 现
炎症型：持续性癌性高热或转氨酶成 倍升高伴或不伴肝硬化。
辅助检查
一、甲胎蛋白（AFP）
1．临床意义： • 诊断原发性肝癌特异性强，阳性率
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主
病理
1. 大体形态分类
2.
3. 结节型
巨块型
弥漫型
现在新分类：
微小肝癌 小肝癌 大肝癌 巨大肝癌
直径≤2cm 2cm＜直径≤5cm 5cm＜直径≤10cm
直径＞10cm
巨大肝癌
巨大肝癌
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占91.5%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
70-90%，假阳性极少； • 早期诊断肝癌，先于症状8-11月； • 判断病情、疗效、术后复发、估计预
后
2．诊断标准：
（1）AFP>500μg/l，持续4周
（2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP>200μg/l，持续8周
3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、
肝病活动期
4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理