评价疼痛常用采取语言评价量表
疼痛的评定
疼痛
3
4
5
6
7
8 9 10 极度疼痛
口述描绘评分法
（VRS，verbal rating） ， ）
将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量 尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强 度的词汇的梯度更容易为病人理解和 使用
1 无 痛 2 轻 痛 3 中 痛 4 重 痛 5 剧 痛 6 最 痛
根据疼痛发生的原始部位可分
（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导 较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某 一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去 除后仍感到疼痛。
带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。 带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。老 年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈， 年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈， 持续时间长， 持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高 由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担 由于受长期剧烈疼痛的折磨， 重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数 情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心， 有自杀倾向(合并抑郁症 ， 有自杀倾向 合并抑郁症)，应予以特别关照 合并抑郁症
疼痛强度简要描述量表
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
极度 疼痛
视觉模拟量表
0 无痛
100 最痛
面部表情测量图
无 痛 量 疼 痛
少 度 疼 痛
轻 度 疼 痛
中 重 度 疼 痛
极 度 疼 痛
药物止痛
1、阶梯给药 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。 2、给药原则： （1）以口服给药为主。（2） 按阶梯给药。（3）按时给药。（4）剂量个体化
小儿疼痛评分及护理
腿
觉醒的状态
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
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疼痛的不良影响
疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重 儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激 和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。
向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
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评估疼痛的工具
自我评估
行为学评估
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
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NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
1
目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
2
疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升 高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成 血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于 出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为 改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早 产儿颅内出血及脑室周围白质软化。
疼痛评估
疼痛评估方法一、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)是在白纸上画一条长10cm 的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。
病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。
(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。
适用于7岁以上病人二、口述描绘评分法口述描绘评分法(verbal rating scales ，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。
有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。
【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。
(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。
(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。
无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他症状无痛轻度疼痛： 能忍受，能正常 生活睡眠中度疼痛： 适当影响睡眠， 需止痛药重度疼痛： 影响睡眠，需用 麻醉止痛药剧烈疼痛： 影响睡眠较重， 伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。
(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。
中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表的初步评价
·６７８·
中华护理杂志 ２００７ 年 ８ 月第 ４２ 卷第 ８ 期
不 高 兴 的 情 况 下 的 评 分 ， Ｆ值 为１０．９３（ Ｐ＜０．００１） ； 而 比 较 不 同 评定者的评分， ｔ值为０～１．７（ Ｐ＝０．１１～１．０） ； 比较ＰＡＩＮＡＤ与其他 疼痛评估工具的相关性， ｒ值为０．７５～０．７６（ Ｐ＝０．００１） ， 因子分析 的贡献率是５１．２０％（ Ｃｒｏｎｂａｃｈ=ｓ α约０．７） ， 显示ＰＡＩＮＡＤ具有良 好 的 可 靠 性 及 有 效 性 。中 文 版 晚 期 老 年 痴 呆 症 疼 痛 评 估 量 表 （ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐａｉｎ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｄｅｍｅｎｔｉａ Ｓｃａｌｅ， Ｃ－ ＰＡＩＮＡＤ） 便是 由ＰＡＩＮＡＤ翻 译 而 成 。 本 研 究 的 目 的 就 是 对Ｃ－ ＰＡＩＮＡＤ作出初步评价， 探讨其在中国应用的可行性。
痛量表［１－３］ 。但研究亦显示这类自我描述性的疼痛量表并不适 用于认知能力严重受损或衰退的患者， 例如晚期老年痴呆症 患者［４－５］ 。Ｍａｎｚ等［５］ 利用多种自我描述（ ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ） 的评估工具 去比较认知能力受损程度不同的老人， 结果只有３０％左右的 认知能力严重受损的老人能够完成其中一个疼痛评估。
疼痛早于１９９６年便被视 为 “第 五 生 命 体 征 ”， 而 准 确 评 估 患者的疼痛程度对于采取措施缓解疼痛至关重要， 因此， 目 前 普 遍 提 倡 加 强 对 医 护 人 员 进 行 疼 痛 评 估 及 处 理 培 训 。我 国 近 年 来 亦 逐 渐 将 疼 痛 评 估 应 用 于 临 床 方 面 。目 前 常 用 的 疼 痛 评估量表包括引用国外的疼痛调查 表 、 数 字 表 达 性 量 表 、词 汇描述性量表， 或是为了某种疾病（ 如癌症） 而特别设计的疼
疼痛评估方法
疼痛评估方法疼痛评估是临床医疗中非常重要的一项工作，它帮助医生了解患者的疼痛程度和特点，从而制定合适的治疗方案。
本文将介绍几种常用的疼痛评估方法，包括视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS-R）、数字疼痛强度量表（NRS）和疼痛描述量表（PDS）。
1. 视觉模拟评分法（VAS）视觉模拟评分法是一种通过让患者在一条直线上标记自己的疼痛程度的方法。
这条直线的一端表示无痛，另一端表示最剧烈的疼痛。
患者需要在直线上标记自己感受到的疼痛程度，医生根据标记的位置来评估疼痛的程度。
VAS的评分范围通常是0-10分，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
2. 面部表情评分法（FPS-R）面部表情评分法是一种通过观察患者面部表情来评估疼痛程度的方法。
这种方法适用于无法使用语言表达疼痛的患者，特别是儿童和老年人。
医生根据患者的面部表情来判断疼痛的程度，常用的评分标准是FPS-R，根据患者的表情从0到10进行评分，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
3. 数字疼痛强度量表（NRS）数字疼痛强度量表是一种让患者通过选择数字来评估疼痛程度的方法。
通常使用0-10的数字范围，患者需要选择一个数字来表示自己的疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
NRS适用于能够理解和使用数字的患者，比如成年人和一些较大的儿童。
4. 疼痛描述量表（PDS）疼痛描述量表是一种通过让患者描述疼痛特点和程度来评估疼痛的方法。
患者需要根据自己的感受，选择适当的描述词语来描述疼痛的性质、强度和持续时间等。
医生根据患者的描述来评估疼痛的程度和特点。
疼痛描述量表可以根据具体的疼痛特点进行定制，以更准确地评估患者的疼痛情况。
总结：以上介绍了几种常用的疼痛评估方法，包括视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS-R）、数字疼痛强度量表（NRS）和疼痛描述量表（PDS）。
不同的评估方法适用于不同的患者群体，医生可以根据具体情况选择合适的评估方法。
疼痛的评定
2020/8/21
南京医科大学康复治疗学系
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2、疼痛评定的目的
明确诊断，准确判定疼痛特征，协助制定治疗方案。 监测疼痛变化，避免治疗偏差。
在疼痛诊疗过程中，结合病人主观感受变化，提供比较客观的依 据，及时调整治疗方案，减少或避免单纯依赖病人作出回顾性比 较而引起的偏差。
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3.2、慢性疼痛
>6月 慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次
损伤的疼痛时间持续超过正常所需的治 愈时间的情况。
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3.3、亚急性疼痛
介于急性疼痛和慢性疼痛之间。 亚急性疼痛在病因学和感受伤害机制方
面与急性疼痛极为相似。 结局
影响。
这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤害的 基础。
但若刺激去除后疼痛仍继续存在时，疼痛则失 去了其适应价值而成为导致生理和心理障碍的 原因。
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3、疼痛的分类
疼痛的分类相对较为复杂。
根据疼痛的持续时间分
急性疼痛 慢性疼痛 亚急性疼痛 再发性畸形疼痛
容易理解和使用。 最低限度的参与性。 操作与评分方便简洁，可随时重复评测。
缺点
它仅描述了疼痛的单一方面的特征或属性。 存在标记误差和测量误差。 感知直线和标定能力差的老年人不宜采用。
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VAS测评的注意事项
应提醒患者尽量准确标记，以避免患者 随意标记。
开启时钟
疼痛的评定
南京医科大学康复治疗学系 孟殿怀
疼痛数字评分
10分:最头疼,生不如死
无痛剧痛
评估要求：1.神智清楚/可以表达患者用数字评分；
2.承认不可藐视的用 CPOT评分(昏迷，GCS 评分小于8分不可评估)；
3.病情变化时动态评估
4.使用镇痛药物后30minቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ次评估
日期
评分
评估人
疼痛数字评分法
姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号： 床号:
诊断：
数字评价量表(numerical rating scale, NRS) 是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。
0表示无痛，10表示最疼。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。
无痛
0分 无痛
轻度疼痛
翻身、咳嗽、深呼吸时疼
1分:安静平卧,翻身咳嗽时疼痛
2分:咳嗽疼痛,深呼吸不疼
3分:安静平卧不疼,咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（开始影响生活质量）
安静平卧时有疼痛，影响睡眠
4分:安静平卧时,间歇疼痛
5分:安静平卧时,持续疼痛
6分:安静平卧时,疼痛较重
重度疼痛
翻转不安，无法入睡，全身大汗，无法忍受
7分:疼痛较重,翻转不安,无法入睡
8分:持续疼痛难忍,全身大汗
临床常用疼痛程度评估方法的评价
临床常用疼痛程度评估方法的评价英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧，却无法形容颤抖和头痛……。
一个中学女孩陷入爱河时，有莎士比亚和Keats为其诉说；但若一个病人向医生描述他的头痛，立刻就显得词藻枯竭。
在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话，没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。
目前，在疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估。
使用任何类型的评分量表，都有发生几种错误的倾向，包括：偏见，就是一种评定偏高或偏低的倾向；光圈效应，就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。
减少这类错误的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。
所以，在疼痛临床实践中应用评分量表时，一般考虑五项标准：①易于管理和评分；②错误应用的比率低；③有灵敏合用的类型数目；④有灵敏统计的能力；⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。
一、主观评估指标1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)VAS在疼痛临床广泛使用，但仍存有如下缺点：①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；②它需要视觉和运动功能基本正常；③它的应用需由患者估计，医师或护士测定；④如果照相复制长度出现变化，则对原件和复制品测量距离进行比较就有困难。
2．麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire，MPQ)MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类四类。
此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。
MPQ在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但对病人的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时病人难以理解，并且花费时间较多，所以临床应用中具有一定的局限性。
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评价疼痛常用采取语言评价量表
评价疼痛常用采取语言评价量表（VDS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）、视觉模糊评分（VAS）、数字评价量表（NRS）等。
1）根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)：
让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法，这种方法病人容易理解，但不够精确。
具体方法是将疼痛划分为4级：1）无痛2）轻微疼痛3）中度疼痛4)剧烈疼痛，
0级：无疼痛。
I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
2）视觉模拟法(VAS划线法)
__________________________________________________________________
无痛最痛
实用文档
划一条长线(一般长为100mm)，线上不应由标记、数字或词语，以免影响评估结果。
保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。
部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。
3）数字分级法(NRS)
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。
应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
疼痛程度分级标准为：
0：无痛； 1-3：轻度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10重度疼痛
此方法在国际上较为通用。
4）疼痛强度评分Wong-Baker脸
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。
可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。
0：无痛: 2：有点痛4：稍痛6：更痛 8：很痛 10：最痛
临床观察如叹气、呻吟、出汗、活动能力以及心率、血压等生命体征也会提供疼痛程度实用文档
评估的有用信息。
实用文档。