《中国甲状腺疾病诊治指南》ppt课件
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我国甲状腺疾病诊治指南培训课件
我国甲状腺疾病诊治指南
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我国甲状腺疾病诊治指南
《甲状腺疾病诊治》课件
甲状腺功能减退症
指甲状腺激素分泌不足或作用缺 陷，导致机体代谢减低的一组疾 病。
甲状腺炎
指各种原因引起的甲状腺炎症改 变，可导致甲状腺肿、甲状腺功 能异常或甲状腺激素分泌过多或 过少。
甲状腺疾病的流行病学
全球范围内，甲状腺疾病患病率 较高，其中女性患病率高于男性
。
甲状腺功能亢进症和甲状腺功能 减退症是最常见的甲状腺疾病类 型，发病年龄多在30-50岁之间
甲状腺疾病的药物治疗
新型药物和治疗方案的研发，提高了治疗效果和患者生活质量。
甲状腺疾病的放射治疗
放射治疗技术的改进和精准化，提高了肿瘤控制率和安全性。
甲状腺疾病的未来展望
1 2
新型诊断技术的研发和应用
随着科技的发展，未来将有更多新型诊断技术应 用于甲状腺疾病的早期发现和诊断。
个体化治疗和精准医疗
基于基因组学、蛋白质组学等多组学的研究，实 现甲状腺疾病的个体化治疗和精准医疗。
手术治疗
手术治疗原则
手术治疗主要针对甲状腺肿瘤等需要 切除病灶的疾病。手术的目标是彻底 切除病变组织，防止疾病复发。
手术治疗的注意事项
手术治疗需要在技术娴熟的医生操作 下进行，同时术后需要定期进行复查 ，以确保疾病得到有效控制。
手术方式
常见的手术方式包括甲状腺部分切除 术、甲状腺全切除术和淋巴结清扫术 等。手术方式的选择需要根据病情和 医生建议来确定。
常用药物
常用的药物包括抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等）和甲状腺激素类药物（如左 甲状腺素钠片）。这些药物的作用机制不同，需要在医生的指导下使用。
药物治疗的注意事项
药物治疗需要长期坚持，并定期进行甲状腺功能检测，以便及时调整药物剂量。同时，药 物治疗可能会引起一些副作用，如过敏反应、肝功能损害等，需要密切关注。
中国甲状腺疾病诊治指南 (2)PPT共50页
中国甲状腺Байду номын сангаас病诊治指南 (2)
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis ）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism ，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis ）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85流右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩, 后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑有$、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（即athetic hyperthyroidism ）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
01
在手术过程中，医生应尽可能保护甲状旁腺，避免误切或损伤
。
甲状旁腺自体移植
02
对于无法原位保留的甲状旁腺，可以考虑进行自体移植，以维
持其功能。
术后监测
03
术后应密切监测患者的血钙、磷等指标，及时发现并处理甲状
旁腺功能减退。
放射性碘治疗相关并发症处理
唾液腺损伤
放射性碘治疗可能导致唾液腺损伤，出现口干、龋齿等并发症，可 以采取多饮水、使用人工唾液等措施进行缓解。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，其癌细胞分化程度较高 ，接近正常甲状腺组织。
生长缓慢
预后较好
尽管DTC属于恶性肿瘤，但其预后相 对较好。经过规范的治疗，大部分患 者能够长期生存。
DTC生长相对缓慢，早期症状不明显 ，因此许多患者在确诊时已进入中晚 期。
VS
诊断方法
包括体格检查、影像学检查（如超声、 CT、MRI等）和实验室检查（如甲状腺 功能检测、肿瘤标志物检测等）。其中， 超声检查是诊断甲状腺结节和分化型甲状 腺癌的首选方法，具有无创、便捷、准确 等优点。对于疑似恶性结节的患者，还需 要进行细针穿刺细胞学检查以明确诊断。
02 影像学检查在诊治中应用
RAS基因也是甲状腺癌中常见的突变基因之一， 其突变与甲状腺癌的发生和发展有关。
3
其他基因突变检测
除了BRAF和RAS基因外，还有RET/PTC、 PAX8/PPARγ等基因也与甲状腺癌的发生和发展 相关。
分子生物学标志物研究
microRNA标志物
microRNA是一类非编码小分子RNA，在甲状腺癌中发挥 着重要的调控作用，某些特定的microRNA可作为甲状腺 癌的诊断和预后标志物。
中国甲状腺疾病诊治指南
治疗
• 患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。但 是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。
• 不需要给予甲状腺激素替代治疗
新生儿甲减
新生儿甲减
• 本病的发生率是1/4000 • 原因
甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后的60-90分 钟），并持续高分泌状态至120分钟 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲线。
（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
甲状腺激素抵抗综合征
亚型
• 全身型（GRTH ） • 垂体选择型（PRTH ） • 外周组织选择型（perRTH）
• 大多数的病例是散发的
筛查和诊断
• 目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的筛查方法 • 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进一步测定血清TSH和
TT4。 • 本病的诊断标准： • ①新生儿1-4周期间 • ②TSH＞7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) • 采集标本时间应当在产后3-5天内
亚临床甲减的筛查
• 部分学者建议在高危人群中筛查本病 • 即60岁以上人群
有甲状腺手术 放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史者 有自身免疫疾病个人史和家族史者
粘液性水肿昏迷
粘液性水肿昏迷
• 由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成 • 多见于老年患者 • 通常由并发疾病所诱发 • 预后差，死亡率达到20%
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
《中国甲状腺疾病诊治指南》(1)
降钙素（calcitonin,CT）测定
• CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标 志物，与肿瘤大小呈阳性相关。
• RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标 志物
• 正常基础血清CT值<10 ng/L • 激发试验（五肽胃泌素激发试验或钙激发试验）
降钙素（calcitonin,CT）测定
操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC）
第1部分
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
前言
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb
• 激发试验的意义： ①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断 ②在RET重排突变体阳性携带者发现C细胞病 ③术前监测RET阳性儿童 ④术后监测肿瘤复发 ⑤无法进行遗传学检查时
降钙素（calcitonin,CT）测定
• 血清CT测定的临床应用： ①主要作为MTC的肿瘤标志物，诊断MTC及
碘的摄入量。 • 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘
营养状态。
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。 主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确 定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
和注射后15min、30、60、120min采血进行TSH测 定。
甲状腺自身抗体测定
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
根据患者的具体情况和肿瘤特征，制定个体化的监测方案，以更好地指导临床决策。
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
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鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
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03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。