深低温停循环选择性脑灌注在小体重婴幼儿一期主动脉弓重建中的应用
新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果
新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：彭文英，庄建，陈欣欣，陈寄梅，陈萍，李刚【摘要】目的分析和评价新生儿及小婴儿主动脉手术中使用深低温停循环(DHCA)与选择性顺行脑灌注(SACP)时脑氧饱和度变化和脑保护效果。
方法主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形患儿24例，其中男20例，女4例，年龄6～197 (78±58)d，体重2.3～5.6(4.0±0.8)kg，随机分为DHCA组(15例)和SACP组(9例)，后者在降至目标温度后经无名动脉顺行插管行持续性SACP，灌注流量15～30 ml/(kg·min)。
术中应用近红外分光光谱仪(NIRS)经皮连续监测脑组织氧合指数(TOI)变化。
结果两组患儿均于术后24 h内清醒，未出现近期神经系统并发症，3例患儿院内死亡。
DHCA组和SACP组TOI 基线值分别为(62±6)%和(61±7)%，差异无统计学意义(P0.05)。
DHCA开始后TOI值持续下降，至结束时达最低点，为29%～55%(42±8)%，较基线值降低最大百分比为16.8%～48.2%(32.5±9.8)%;SACP组在脑灌注后5 min、10 min、结束时TOI与基线值比较差异无统计学意义(P0.05)，与DHCA组比较，此三个时间点TOI 较基线值下降百分比差异有统计学意义(P﹤0.05)。
结论DHCA可明显降低脑组织氧合，但在一定时限内，DHCA与SACP两种方式对新生儿及小婴儿术后神经系统功能均无明显影响。
【关键词】深低温停循环;选择性顺行脑灌注;婴幼儿;近红外分光光谱仪Abstract: OBJECTIVE To analyze changes of cerebral oxygen saturation during using deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) and selective antegrade cerebral perfusion(SACP) in neonates and infants aortic surgery, and evaluate the cerebral protective effects as well. METHODS 24 patients diagnosed coarctation of aorta(CoA) or interrupted aortic arch(IAA) with congenital heart defects, aged 6 to 197 days average (78±58)days,weighed 2.3 to 5.6 kg average (4.0±0.8)kg,were randomly divided into DHCA group(n=15) and SACP group(n=9).Continuous SACP was established via the innominate artery cannulation after reaching target temperature, the flow rate was kept 15-30 ml/ (kg·min). Near-infrared spectroscopy (NIRS) was used to continuously monitor the cerebral tissue oxygenation index (TOI) percutaneously. RESULTS All patients recovered from anaesthesia within 24 hours and none appeared temporary neurologic complications, 3 died in hospital. There was no significantdifference of the baselines of TOI between these two groups (62%±6% and 61%±7%, P﹥0.05). After DHCA beginning, TOI decreased continuously and reached a nadir ranged 29% to 55% average(42±8)% at the end of DHCA. Comparing to the baseline, the maximum decrease of TOI was from 16.8% to 48.2% average(32.5±9.8)%. The TOI of SACP group at 5 min, 10 min and the end of SACP was similar to the baseline (P0.05). At the three time points, but the TOI of DHCA group decreased significantly than that of SACP group(P﹤0.05).CONCLUSION DHCA can cause to obviously decrease in cerebral tissue oxygenation, but in a certain time period,there are no differences between DHCA and SACP in postoperative neurological outcomes for neonates and infants.Key words：Deep hypothermic circulatory arrest;Selective antegrade cerebral perfusion;Infants;Near-infrared spectroscopy 在升主动脉及主动脉弓部手术时选择何种方式进行脑保护，减少术后神经系统并发症的发生，目前还存在争议。
深低温停循环选择性顺行脑灌注在主动脉瘤术中的应用
过性的精神症状 ，ｄ后恢复正常。 结论 ３
Ｄ Ａ经右腋、 骨下动脉选择性顺行脑 灌注技术 为主动脉 ＨＣ 锁
瘤手术提供 了 良好 的保障， 并可获得满意疗效 ， 值得推广 。 【 关键词】 体外循环；主动脉瘤／ｔ 学； ￣科 ＇ － 低温 ， 人工 ： 动脉 ； 脑 灌注 【 中图分类号】 Ｒ ４ ． ６ 【 ５ ３１ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ —８ ０２ ０ ）９０ ０ —２ ６ １ ０ （０ ８０ ．７ ７０ ０
了 ＤＨ Ａ经 右腋 、 骨下 动 脉 选 择 性 顺 ｅｔＩ Ｃ 锁 ｒＩ ｌ 型人工心肺机，Ｄｄ ｃ ｉｅｏ及 Ｔ ｒｍｏ １ — ７ ｉ， 均 ４ ．＿ ２ ｍｉ。 ｅｕ ２ ６ ｒ ｎ 平 ａ ２４ １ ． ｎ ＋ ５
行脑灌注技术 ， 为主动脉瘤手术提供了 膜式氧合器； 采用乳酸林格 氏液、 贺斯预
为 ９ ． ２ ．ｍｉ Ｃ ２３ ３ ｒ ＤＨ Ａ经右腋、 ￣ ５ ａ 锁骨下动脉下动脉选择性顺行脑 灌注 时间为 ４ ．￣ ２５ ｎ 在升主动脉开 ２４ １． ； ｍｉ
放后， 心脏 自动复跳 ９ ， 电击 除颤复跳 ， 例 ４例 自动复跳率为 ６ ．％。 ９ ２ 术后 ６ １ｈ内神志清醒 ， 中 ２ 出现 －０ 其 例
在主动脉瘤手术时 ， 体外循环 中的 部 置换 ２例 。 脑保护显得尤 为重要 。 院近年来采用 １ ． 体外 循 环 我 ．２ ２
９． ２ ． ｉ； Ｃ ２３ ３ ｍ ｎＤＨ Ａ经右腋、 ￣ ５ 锁骨下动 本组 均 选用 ｓ ｃ － 脉 下 动 脉 选 择 性 顺 行 脑 灌 注 时 间 为 ｔ ｋ ｏ 本组 １ ３例患者在升主动脉开放后 ， 自动复跳率为 ６ ．％。 ９２ 术后 ６ １ｈ内神 —０
脉夹层动脉瘤 ２例， 假性动脉瘤 １ 。 入 甲基强的松龙 １￣ ５ ／ｇ和甘露醇 保护 ， 例 ０ １ｍｇｋ 且辅以持续脑灌注加强了保护。 术前 ４例有高血压史，１ 例外伤引起 ， １ ｇｋ 。开放升主动脉 ， １ ．／ ０ ｇ 心脏复跳。心 目前常用的脑灌注方法主要有逆行脑流
深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄Ⅰ期矫治术中的应用(一)
深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄Ⅰ期矫治术中的应用(一)作者：刘晋萍，李春华，李波，冯正义，郎亚军，龙村【摘要】目的探讨在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中，应用深低温停循环+区域性脑灌注的体外循环管理方法对患儿机体重要脏器的保护作用。
方法2005年5月～2006年5月，采用深低温下半身停循环+区域性脑灌注体外循环管理方法，对11例主动脉缩窄伴室间隔缺损患儿行胸骨正中切口Ⅰ期矫治术。
患儿月龄3～34个月；体重3.8～13（6.58±2.15）kg。
鼻咽温度降至18℃～20℃;直肠温度降至19℃～22℃。
区域性脑灌注流量15～20ml/（kg·min）。
结果本组11例患儿无一例死亡。
患儿未出现中枢神经系统并发症和肾功能衰竭。
术中停循环行区域性脑灌注时间18～55（32.5±16.4）min。
ICU中气管插管时间38～96（54.7±12.6）h。
ICU中停留时间45～112(67.9±28.4)h。
结论在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中，采用深低温停循环+区域性脑灌注的体外循环管理方法对机体重要脏器的保护作用是安全有效的。
【关键词】深低温停循环；区域性脑灌注；主动脉缩窄；婴幼儿ApplicationofDeepHypothermiaandRegionalCerebralPerfusionDuringOneStageRepairofAorticCoar ctationinInfantsAbstract:OBJECTIVETodiscusstheprotectiveeffectofdeephypothermiaandregionalcerebralperfusio nonmajororgansduringonestagerepairofaorticcoarctationwithventricularseptaldefectininfants.ME THODSFromMay2005toMay2006,underdeephypothermiaandregionalcerebralperfusion,11infants whosufferedfromaorticcoarctationwithventricularseptaldefectunderwentonestagerepairbymedia nsternotomy.Theagerangedfrom3monthsto34months,andthebodyweightrangedfrom3.8kgto13kg (mean6.58kg).Thetemperatureinnasopharynxwasdecreasedtobetween18℃and20℃，thetemperatureinrectumwascontrolledtobetween19℃and22℃.Theregionalperfusionflowwasma intainedwithbetween15ml/（kg·min）and20ml/（kg·min）.RESULTSAllpatientsweresurvived,andalsohavenoneurologicalcomplication.Theduratio nofregionalcerebralperfusionwasbetween18minutesand55minutes(mean32.5minutes).Theintuba tiontimeinICUwasbetween38hoursand96hours(mean54.7hours)，thestaytimeinICUwasbetween45hoursand112hours(mean67.9hours).CONCLUSIONDeephypother miccirculatoryarrestandregionalcerebralperfusionisasafewayontheprotectiveeffectofmajororgans duringonestagerepairofaorticcoarctationcombinedwithVSDininfants.Keywords：Deephypothermiccirculatoryarrest;Regionalcerebralperfusion;Aorticcoarctation;Infants婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗可有不同的方法。
深低温停循环顺灌脑保护在主动脉手术中的应用
４例 采用 右腋 动脉灌 注 ， 预先 将 长 １ ｌ、 径 ８ｍｍ 的人 ２ＣＩ直 Ｔ
工 血管 与腋 动 脉做 端 侧 吻 合 ， 人 工血 管 中插 入 ２ Ｆ或 在 ０ ２ Ｆ 脉灌 注管 。腔房管 引流 。术 中采 用 中度血 液稀 释 ， ２动
预充液 总量 为 ３ Ｌｋ ， ０ ｍ ／ｇ 预充 液成 分 ： 复方乳 酸林 格 氏液 、
现代 医院 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ ２卷第 ３期
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｅ Ｈｏｐｔｌ ｒ ０ ２Ｖ ｌ ２Ｎ ｄｍ ｓｉ １ ｏ １ ｏ３ ａ Ｍａ ２
深 低 温 停 循 环 顺 灌脑 保 护 在 主 动 脉 手术 中 的应 用
邓见明 王 明智 王 文林 林 少欢 李学军 罗红梅 高姣姣
ＤＥ ｉｎ ｎ ＮＧ Ｊａ ｍｉｇ，ＷＡ ｎ ｚ ｉ ＡＮＧ Ｗｅ ｌ ＮＧ Ｍｉｇ ｈ ，Ｗ ｎｉ ｔａ ｎ，ｅ ｌ
【 摘
要 】 目的 探 讨深低温停循环在主动脉手术 中应 用的安 全时限及 更优脑保护 方案。方法
选择
２０ ０ ９年 １月 一 ０２年 １月 深低 温 停 循 环 （ ｅｐＨｙｏ ｅｍｃＣｒ ｌｔ ｙＡｒｓ， ｎ Ａ 应 用 于 主 动 脉 手 术 １ ２１ Ｄ ｅ ｐ ｔ ｒ ｉ ｉ ｕａ ｒ ｒ ｔＤ Ｃ ） ｈ ｃ ｏ ｅ ２
例 ． 身麻 醉 ，Ｈ稳 态体外循环管理 ， 全 Ｐ 降温至鼻咽温 １ ６℃停止循 环 ， 术操作 完毕后 ， 手 恢复循环 ， 复温 至鼻 咽
逆行脑灌注在主动脉根部和右半弓置换手术中的应用
逆行脑灌注在主动脉根部和右半弓置换手术中的应用陈宇倩;胡庆华;黄凌瑾;陈旭良;张成梁【期刊名称】《中南大学学报:医学版》【年(卷),期】2022(47)5【摘要】目的:涉及主动脉弓的心脏手术后神经系统并发症发生率较高,故术中脑保护措施非常重要。
本研究旨在探讨在同期行主动脉根部和右半弓置换手术中应用深低温停循环及逆行脑灌注的安全性及有效性。
方法:回顾性分析在中南大学湘雅医院行主动脉根部和右半弓置换手术且在术中采用深低温停循环及逆行脑灌注技术的患者31例,其中主动脉瘤病变23例,主动脉夹层8例。
主动脉根部置换采用Bentall手术者26例,采用David手术者5例。
术中停循环及逆行脑灌注时间为(21.9±5.2)min。
观察并计录住院病死率、神经系统并发症以及其他不良事件。
结果:未出现术后死亡及持久神经系统症状的患者,2例出现短暂谵妄,2例出现低氧血症,1例进行了二次开胸。
随访时间为6~36个月,患者恢复满意。
结论:在主动脉根部和右半弓置换手术中,应用深低温停循环和逆行脑灌注技术可以简化操作且安全有效,值得在临床上推广。
【总页数】5页(P650-654)【作者】陈宇倩;胡庆华;黄凌瑾;陈旭良;张成梁【作者单位】中南大学湘雅医院心脏大血管外科;中南大学研究生院【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注在主动脉弓部手术中的应用2.应用逆行心肌灌注及主动脉根部灌注甘露醇法行双瓣置换术3.选择性顺行脑灌注及主动脉球囊阻断联合中低温停循环在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用初探4.深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉全弓置换+支架"象鼻"手术中的应用5.顺行与逆行性脑灌注对主动脉弓置换术患者脑保护的比较△因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
停循环和局部脑灌在主动脉弓中断手术中的应用
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｓ ＇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｆ ｏ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ １ ２ ７ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ 关键词 ］ ： 深低 温停 循环 ； 脑顺 行灌 注 ； 主动 脉弓中断 ［ 中图分 类号 ］ ： Ｒ ６ ５ ４ ． １ ［ 文献标 识码 ］ ：Ａ ［ 文章编 号］ ： １ ６ ７ ２—１ ４ ０ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ８ ３ —０ ４
Ｔｈ ｅ ｕｓ ｅ ｆ ｕｌ ｎｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｄｅ ｅ ｐ ｈｙ ｐｏ ｔ ｈｅ ｒ ｍｉ ｃ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐｅ ｒ － ｆ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｒ ｕｐ ｔ ｅ ｄ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｃ ｈ
统并发 症 ， 但两组无 统计学差异 。结论 统 功能 ， 减少并 发症。
深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉手术中的应用
换 和成 形术 ， 还可 以用 于治疗 动脉 大量气 栓及 肾移植 、 肾癌 、 下腔静 脉癌栓 切 除及肺 栓塞栓 子切 除等 手术 一 。 本组 ４倒 中 １ 为 手术 造 成 的 主 动脉 损 伤 ； 例 ３倒为 升
双狭 窄 。
１２ Ｃ Ｂ方 法 Ｐ
对 ｌ Ａ Ｄ主动 脉远端 后壁 损伤 者 ， 例 Ｓ
取得较 好 的手术成 功率 。他 们 比较 ３５例 Ｒ Ｐ 人 与 ０ Ｃ病
仍采用 主 动脉供血 ， 、 上 下腔 静 脉及 左心 房分别 插引 流 管 ， 始 Ｃ Ｂ后 即降 温 ， 用手 指 堵 塞 主动 脉破 口， 开 Ｐ 并 继 续完成 Ａ Ｄ修 补 。 当 温 度 降 至 ２ 。 ， Ｓ ０ｃ时 即停 止 Ｃ Ｂ Ｐ， 去除 主动 脉 阻 断 钳 ， 除 主 动 脉 供 血 管 ， 拔 改作 经 Ｓ Ｃ Ｖ 的 ＲＰ Ｃ 。下腔 静脉 （Ｖ ） ＩＣ 不阻 断 ， 主动脉 内外 壁修 补 经 损 伤破 口 排除 主动 脉 内的气体 后 ． 停止 Ｒ Ｐ 重 新插 Ｃ． 人主动 脉供 血 管 ， 复供 血 ， 温 ， 脏 复 跳 。３例 升 恢 复 心 主动脉瘤 均 采用 股 动脉 供 血 ． 、 上 下腔 静 脉 、 心 房 分 左 别插 引流管 ， 并用 一根 连接 管将 Ｓ Ｃ引流 管与 股 动 脉 Ｖ 供血管 连接 起来 ， 构成 内循 环 。ｌ例 Ｄ Ｂ ｋｙＩ 合 并 ｅ ａｅ １型 主动 脉 弓 降部 狭 窄 者 ， 完成 Ｂ ｎ １手 术 后 ， 弓 降 在 ｅｔ ］ ａ 作 部狭 窄成形 时 ． 用 Ｄ Ｃ 停 止股 动脉 供血 ． Ｃ不 阻 采 Ｈ Ａ， Ｉ Ｖ 滞 ， 过 内循环 经 Ｓ Ｃ的 Ｒ Ｐ 通 Ｖ Ｃ 。２例 Ｄ Ｂｋ ｖＩ ｅ ａｅ 型者 ， 在完成 主动 脉近心 端手 术 后 ， 用 Ｄ Ｃ 去除 主 动脉 采 Ｈ Ａ， 阻断钳 ， Ｓ Ｃ的 Ｒ Ｐ 完成 人 造 血 管与 升 主动 脉 远 经 Ｖ Ｃ． 端吻 合 后 ， 止 Ｒ Ｐ 恢 复 股 动 脉 供 血 ， 温 ， 脏 复 停 Ｃ， 复 心
深低温停循环在新生儿及小婴儿心脏手术中的应用
深低温停循环在新生儿及小婴儿心脏手术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨深低温停循环（DHCA）在新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病（CHD）矫治术中的脑保护效果和对其他系统的影响。
方法2006年1月至2007年12月44例复杂CHD患儿在DHCA下实施了心脏畸形矫治术，年龄8～150(67.54±46.65)天，体重1.13～5(3.87±1.17)kg。
停循环过程中维持鼻咽温18℃～20℃，肛温18℃～21℃，DHCA时间5～60(30.5±12.2)min。
结果术中死亡4例，术后早期死亡4例，总死亡率18.2%；2例(4.5%)因神经系统并发症死亡，其余病例未发现神经系统并发症；术后苏醒时间1～12(7.7±6.5)h，呼吸机辅助时间9～123(61.1±9.3)h，ICU时间41～260(83.5±36.4)h，住院天数13～66(27.3±12.6)天；术后腹膜透析10例(22.7%)，出院时复查肾功均正常；术后前三天引流25.9～85.7(58.9±24.4) ml/kg ，围术期红细胞用量0～1.2（0.64±0.40）U/kg。
结论在新生儿及小婴儿复杂心脏手术中，深低温停循环仍然是有效和实用的脑保护措施。
随着外科和体外循环技术的进步，手术后死亡率和并发症将会进一步降低。
【关键词】新生儿先天性心脏病深低温停循环Abstract: OBJECTIVE To investigate the neuro-pretective effect of deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) and its impact on other major organs during the open heart surgery for neonates and small infants.METHODS From January 2006 to December 2007，44 cases with complex congenital heart diseases, aged 8-150 days and weighed 1.13-5 kg underwent open heart surgery with DHCA. Nasopharyngeal temperature was kept at 18℃-20℃and rectal temperature at 18℃-21℃in the course of DHCA. The duration of circulatory arrest was 5-60 (30.5±12.2)min .RESULTS 4 patients died intra-operation and 4 patients died post operation, the peri-operative mortality was 18.2%, 2 cases (4.5%) were caused by neurological complication. No neurological deficits were found in other patients. The palinesthesia time after operation was 1-12(7.7±6.5) h, the mechanical ventilation time was 9-123(61.1±9.3) h, ICU stay time was 41-260(83.5±36.4) h, the date of hospital stay was 13-66(27.3±12.6) days. There were 10 cases(22.7%) of new-onset dialysis in the study cohort, all patients with new-onset renal dysfunction recovered when discharged. The total chest tube drainage for the first 3 postoperative days was 25.9-85.7(58.9±24.4) ml/kg and red blood cells transfused was 0-1.2(0.64±0.40)U/kg.CONCLUSION DHCA is still a simple and effective method for central nervous system protection during the open heart surgery for neonates and small infants. With the improvement of cardiac surgery and extracorporeal circulation skills, reductions in mortality and morbidity will be likely achieved in the future.Key words：Neonate; Congenital heart disease; Deep hypothermic circulatory arrest1975年，深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)首次报道应用于主动脉手术过程中进行脑保护，并在这之后得到较为广泛的应用。
61例1岁内主动脉弓离断患儿术后的早期ICU管理
61例1岁内主动脉弓离断患儿术后的早期ICU管理【摘要】目的：分析并总结61例1岁内主动脉弓离断患儿术后早期ICU管理，旨在探讨临床最佳护理管理模式，促进患儿尽快康复，减少并发症。
方法：选出本院2012年9月~2019年3月收治的61例1岁内主动脉弓离断手术患儿，加强对其术后的早期护理管理，观察患儿的治疗效果及预后情况。
结果：61例患儿中延迟关胸25例，非延迟关胸36例，3例死亡；存活的58例患儿均于术后按计划要求在术后1周、3个月、6个月、1年回我院复查超声心动图，之后每年复查超声心动图。
必要时复查心脏CT，提示左室功能正常，无明显吻合口狭窄，生长发育良好。
结论：加强对主动脉弓离断患儿术后的早期监护及护理，可在一定程度上提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，改善预后，对促进患儿康复具有重要意义。
【关键词】主动脉弓离断；术后；ICU；护理主动脉弓离断指于胚胎阶段第5~7周时因主动脉弓发育障碍而诱发的一种连续性中断的先天性心脏病，手术是治疗该病的有效手段，围术期尤其是术后进行早期监护及护理干预，可明显降低并发症发生率，改善患儿预后[1]。
基于此，本研究就本院2012年9月~2019年3月收治的61例1岁内主动脉弓离断手术患儿的术后的早期监护及护理情况展开回顾性分析，总结汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选出本院2012年9月~2019年3月收治的61例1岁内主动脉弓离断手术患儿纳入研究，所有患儿术前均行心脏超声、心电图等检查，出现一定程度的营养不良，哭闹后缺氧、发绀、心衰等症状。
其中男33例，女28例；年龄1d~ 348d，平均（73.3 ± 104.7）d，；体质量2.0~8.0kg，平均（4.0 ± 1.5）kg；疾病类型中：IAA分型A型48例（78.7％），B型13例（21.3％），无C型。
1.2 方法1.2.1 手术方法主动脉弓离断伴心内畸形中，临床一旦确诊应尽早手术，首选胸骨正中切口行一期矫治，以促进主动脉弓生长。
选择性脑灌注在主动脉手术中的应用
选择性脑灌注在主动脉手术中的应用钟执文;章晓华;周成斌【期刊名称】《岭南心血管病杂志》【年(卷),期】2009(015)006【摘要】目的探讨中低温选择性脑灌注在主动脉手术应用的安全性及优越性.方法回顾性分析2006年1月～2009年6月在广东省人民医院行升主动脉和主动脉弓手术的108例患者[根据脑保护方法的不同分为深低温停循环组(32例)、深低温选择性脑灌注组(35例)、中低温选择性脑灌注组(41例)]的临床资料、体外循环方法和时间、病死率及并发症发生率等.并进行统计学分析.结果中低温选择性脑灌注组体外循环时间低于深低温停循环组和深低温选择性脑灌注组,差异有统计学意义[(184.56±24.01)min vs.(216.94±25.22)min vs.(200.09±23.80)min,P<0.05];再次开胸率也低于其他两组,差异有统计学意义[4.9%(2/41)vs.14.3%(5/35)vs.25.0%(8/32),P<0.05].术后呼吸功能不全、肾功能衰竭、感染、腹部并发症和截瘫的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组住院病死率、一过性和永久性神经系统并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论中低温选择性脑灌注是一种安全有效的脑保护方法 ,缩短了体外循环时间,降低了术后再次开胸率.【总页数】4页(P442-445)【作者】钟执文;章晓华;周成斌【作者单位】广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广州 510080;广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广州510080【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.深低温停循环结合选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓合并心内畸形手术中应用 [J], 查光彦;姜徳哲;金中强;徐全辉;于建敏2.深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用 [J], 鹿文峰;吴继红;王侃3.选择性脑灌注在婴幼儿先天性主动脉弓畸形手术中的应用体会 [J], 陈健;曹辛;吴骏;洪伟;张鸿;高云鹏4.深低温停循环选择性脑灌注在主动脉夹层手术中的应用 [J], 李振华;李水婵;张丹妮5.中度低温停循环结合选择性脑灌注在婴儿主动脉弓部手术中的应用 [J], 李小兵; 谢业伟; 沈立; 李佳; 张儒舫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ＬＵ Ｒ ｉ ｆｎ ， Ｉ Ｏ Ｎ ， Ｉ Ｇ Ｊ —ｌ ， Ｉ ｏ ｇ Ｙ Ｎ ｉｇ Ｉ ｕ — ａ ｇ Ｍ Ａ ａ Ｘ Ｎ ｉ ｉ Ｎ ｎ ， Ａ Ｇ Ｊ ， ａ ｎ Ｈ ｎ
ＬＵ Ｗｅ， Ｏ Ｇ Ｑｎ —ｃ ｅ ｇＪ ｉｇ—ｙｎ Ｉ ｉＧ Ｎ ｉｇ ｈ ｎ ，Ｉ ｎ Ｂ ａｇ
（ ｅａｔ ｅｔｆＣ ｒｉ ｕｍ ｎ ｒ ｙ ａｓＢｒ ｇＡ ｚｅ ｏ ｉ ｌ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｄｏ ｌ ｏ ａｙＢ ｐ ｓ， ｅｎ ｎｈｎＨ ｓ ｔ ， ｍ ｐ ｉ ｐａ Ｃ ｐｔｌ ｄｃ ｌ ｎｖｒ ｔ， ｅ ｇ１０ａ Ｕ ｅ ｉ
ｃ ｉ ｒｎ ｈ ｌ ｅ ．Ｍ ＥＴＨＯＤＳ Ｆ ｆｅ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｏ ｅ ｗ ｉ ｈ ｓ ｂ ｌ ｗ ８ ｋ ｌｇ ａ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｏ ｅ ｓａ ｅ ｒｐ ｉ ｏ ｏ ｉ ｒ ｈ ｄ ｉ ｅ ａｉ ｔ ｈ ｓ ｅｇ ｔｗａ ｅ ｏ ｉ ｒ ｍ ｎ ｅ ｗ ｎ ｎ ｔｇ ｅ ａｒ ｆ ａ ｒ ｃ ａ ｃ ｔ ｅ ｏ ｔ
肠温度降至 １℃ ～ ２ ， ９ ２℃ 在主动脉 弓重建过程 中使用 Ｄ Ｃ ， Ｈ Ａ 通过无名 动脉进行 Ｓ Ｐ ２ ３ ｌ ｇ 的体外循环 Ｃ （５— ０ｍ／ ） ｋ
（ｘ ａｏｐｒａ ｃ ｃｌ ｉ ， Ｃ 管理方法 。心 肌保 护均采用一次性低温康斯 特器官保 护液 （ Ｔ ｅｔ ｃｒｏｅ ｉ ｕ ｔ ｎ Ｅ Ｃ） ｒ ｌ ｒ ａｏ Ｈ Ｋ液） Ｃ 。Ｅ Ｃ前采
中图分类号 ： ６４ １ 文献标识 码 ： Ａ Ｒ５． 文章编号 ：６ ２—１０ （ ０ ８ ０ ０ ２ ０ １７ ４ ３ ２ ０ ）４— ２ ７— ４
Ａｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｅｅ ｔ ｅ Ｃｅ ｅ ｒ ｌＰｅ ｆ ｓｏ ｐ ｉ ｔ ｆ Ｓ ｌｃ ｉ ｒ ｂ ａ ｒ ｕ ｉ ｎ ｃ ｏ ｖ Ｄｕ ｉ ｇ Ｏｎ ｔ ｇ ｐ ｉ ｆＡｏ ｔ ｃ ｒｎ ｅ Ｓ ａ ｅ Ｒｅ ａｒ ｏ ｒｉ Ａｒ ｈ ｃ
Ａｂｔａｔ ＯＢ Ｅ Ｔ Ｖ Ｔ ｕ ａ ｚ ｅｃｒｂａ ｐｏ ｃｉ ｆ ｃ ｏ ｌｃｖ ｅ ｂａ ｐｒ ｓ ｎ Ｓ Ｐ ｅｈ ｉ ｅ ｓ ｃ： Ｊ Ｃ ＩＥ ｒ ｏｓｍｍ ｒ ｅｔ ｅｅ ｒ ｒｔ ｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｅｅｔ ｅｃｒ ｒ ｅｆ ｉ （ Ｃ ）ｔ ｎｑ ｉ ｈ １ ｅ ｖ ｓ ｉ ｅ ｌ ｕｏ ｃ ｕ
静， 清醒时间 １ ８ ４ ２± ． ）ｄ ＩＵ气 管插 管时 间 ２ ３ １ １７ ２±７ ． ）ｈ ＩＵ停 留时间 ９ ５ ４ ２ ７ ２± ～ （ ． ２ ０ ，Ｃ ０～ ２ （ ７ ． ６８ ， Ｃ ２— ４ （ ３ ． １６６ 。结论 ３ ． ）ｈ 对 小体 重婴幼儿行一期 主动脉 弓重建术 中， 使用 Ｄ Ｃ Ｈ Ａ结合 Ｓ Ｐ等综合 保护策 略有助于重要 Ｃ ’ 器 官的保 护 ， 尤其减少术后 神经系统并发症发生率 。 关键词 ： 深低温停循环 ； 脑灌注 ； 一期主动脉 弓修补 ； 小体重婴幼儿 ； 脑保护 ； 外循 环 体
用洗血球机 （ｅｌ ａｅ） ｃｌｓｖｒ处理库血 以及 Ｅ Ｃ中应 用常规超滤 （ｏｖｎｉｎｌ ｈａｈａ ｏ ，Ｕ ） Ｃ ｃｎｅ ｔ ａ ｕ ｒ ｒｔ ｎ Ｃ Ｆ 结合改 良超滤 （ ｏｉ ｏ ｆ ｉ ｉ ｍ ｄ—
ｌ ｈａ ｌａｏ ， Ｆ 的方法 。结果 ｆ ｄｕ ｒｆｔ ｔ ｎ ＭＵ ） ｅ ｉｒ ｉ
中国体外循环杂志 ２０ ０ ８年第 ６卷第 ４期
２７ ２
・
临床经验 ・
深 低 温停 循 环 选 择 性 脑 灌 注 在 小体重 婴幼儿一期 主动脉 弓重建 中的应用
刘瑞 芳 ， 缪 娜 ， 家林 ， 邢 倪 虹， 杨 碌， 柳 薇 ， 庆成 ， 龚 吉冰 洋
（ 首都医科大学 附属北 京安贞 医院体外循 环科 ， 北京 １０ ２ ） ００ ９
全组均无 与 Ｅ Ｃ相关 的神 经系统 并发症 。死亡 ２例 ， 例 于术后 ９天死 Ｃ １
于严重肺部感染 ， １ 于术后 １ 死 于严 重左 心功 能衰竭 。Ｅ Ｃ时 间 ｌ６～ ９ （ ３ ． 另 例 ６ｄ Ｃ １ ５ １ ２ １５±１７ ４ ｉ ， 动脉 ２ ． ）ｍ ｎ 主
阻断时间２ ～ ５ （０ ． ４７０ ｍｎＳ Ｐ时间２ — ０ ３． ± ８４ ｍｎ 自动复跳率 １０ ５ ２８ １ ５－ ． ） ｉ，Ｃ ３ － ７ ０ ８ （２６ １． ） ｉ， ０％。患儿术后常规镇
摘要： 目的
总结深低温停 循环 （ ｅｐｈｐｔｅｍｉ ｃ ｃｌｔｙ ａ ｅｔＤ Ａ） ｄｅ ｙ ｏ ｒ ａ ｉ ｕａ ｒ ｒ ｓ， ＨＣ 结合 选 择性脑 灌注 （ｅ ｃ ｖ ｅｅｒｌ ｈ ｒ ｏ ｒ ｓｌ ｔ ｅｃｒｂａ ｅｉ
ｐｒ ｓ ｎ Ｓ Ｐ 技术在小体重婴幼 儿一期主动脉 弓重建 过程 中的脑保 护效果 。方 法 回顾 分析北 京安 贞医 院小 ｅｆ ｉ ，Ｃ ） ｕｏ 儿心脏外科 于 ２０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 ７月间完成 的 １ ８ ｋ ５例 ｇ以下行一期 主动脉 弓重建患儿 的临床资 料 。患儿 月龄 １２— ｌ ６ １ ５ ２ 个月 ， 重 ４～ （ ． ． ２ （． ± ．） 体 ８ ５９±１ ４ ｋ 。全 部病例 温度均 逐级 降温至 鼻咽温 度 １ ￣ ～ ０ ， ． ）ｇ ８Ｃ ２ ℃ 直
ｄ ｒ ｇｏｅｓ ｇ ｅａｒ ｆ ｏｔ ｒｈｗｔ ｅｐｈ ｐｔｅ ａｃ ｃｌ ｏｙａｒｓ （ Ｈ Ａ）ｉ ｗ ｗ ｉ ｔｎａｔ ａ ｄｙｕ ｇ ｕ ｎ ｎ ｔ ｅｒｐｉ ｏ ｒｃａｃ ｉ ｄ ｅ ｙｏ ｒ ｉ ｕ ｔｒ ｒ ｔ Ｄ Ｃ ｉ ａ ａ ｉ ｈ ｈ ｍｉ ｒ ａ ｅ ｎｌ ｅ ｈ ｆｎ ｎ ｏｎ ｏ ｇ ｉ ｓ