肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施
肋骨骨折损伤程度鉴定的几点探讨
【 关键词 】 法 医临床学； 损伤Байду номын сангаас度鉴定 ； 肋骨骨折
缺失骨骼的保护 ． 阕此最易发生骨折 ； 第８ － １ ０ 肋前端借肋软骨 与上位 肋软骨相连 ． 弹性较好 ： 活动 度较大 ． 骨折发生几 率较低 ： 第 １ １ — １ ２ 肋
科技・ 探索・ 争鸣
Ｓ ｃ 科 ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ＆ 技 Ｔ ｅ ｃ ｈ 视 ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 界 Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
肋骨骨折损伤程度鉴定的几点探讨
赵 文 勇 贺腾飞 陈 涛 张云 君 （ 重庆 市 公安局 九龙 坡 区分 局 ， 中国 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ９ ）
近年来 ． 随着 社会节奏的加快及人们生 活压力 的增大 ． 致使 打架 斗殴等恶性伤人案件屡 见不鲜 ． 其 中伴有肋骨骨折的胸部外伤极为常 见。 然而我 同《 人体损伤程度鉴定标７ 隹》 （ 以下简称标 准） 主要依据肋骨 骨折的数量来进 行伤情等级评定 ． 并未对 骨折的类型 、 形 态等加 以明 确 的解释 、 故住实 际检案中 ． 由于对标准 中相关条款的理解和把 握尺 度存在差异 ． 导致 不同鉴定人对同一肋骨骨折可能会作 出不同的鉴定 意 见． ．基于此 ． 本 文进行 了相关探讨 条规定 ． 肋骨骨折属轻微伤 在 实际检案 中． 绝大多数肋 骨骨折伤者都 伴有 明显 的胸部 外伤 ． 如皮肤擦挫伤 、 软组织 肿胀 、 胸 廓挤压 综合征 等． 其确诊主要依靠 影像学检查 ． ． 单纯完全性肋骨骨折断端一般都伴 有一定程度的移 位 、 分离或成角等现象 ． 影像学诊断并不困难 ． 即使对 那些断端移位不 明显或相互嵌插的肋骨骨折 ，往往通过胸部 ｃ Ｔ 扫描 及三维重建或辅 以高频超声检查也能予以准确诊断 ． 因此对该型肋骨 骨折的损伤程度评定 ． 鉴定人通常能作出较为准确 的鉴定 ４ ． ２ 单纯不完全性肋骨骨折 的鉴定 此类骨折《 标准》 中未加 以明确解 释 ， 完全依靠鉴定人经验予 以把 握． 导致不同鉴定人对 同一肋骨骨折可能会作ｍ不 同的鉴定意 见 为 避免各地区或同一地区不 同鉴定人出具的鉴定意见 出现分歧 ． 笔者认 为 ．对皮质断裂深 达骨髓腔 的可参照 纯完全性肋骨骨折进行鉴定 ． 相反 ． 皮质断裂未达 骨髓腔 的可参照骨质砍（ 刺） 痕类型进行鉴定 。由 于单纯不完全性肋 骨骨折断端一般不伴有移位 、 嵌插 、 分离 、 成角等现 象， 同时肋骨 Ｊ 亏 肺、 心等脏 器重叠 ， Ｄ Ｒ摄 片对心影缘后 、 纵 隔旁 、 膈下 肋骨及前肋 的显示较 差 ， 容易造成 这些 部位骨折的漏诊或误 诊 ， 因此 建议有条件的医院尽 可能在 ＤＲ摄片基础上辅以多层螺旋 ｃ Ｔ扫描及 维重建或高频超声检查 ． 以便提高肋骨骨折 的诊断 正确率 。 此外 ． 由 于不同医院采用的检查方法不同及放射科医生业务能力参差不齐 ， 对 同一骨折可能作出截然不同的诊断结果 ， 为此对 于肋骨骨折诊断结果 不一致或诊 断存 在疑虑 的， 鉴定 人应聘清或请敦放射科 々家 ． 力争做 到诊断准确及鉴定意见客观公正 ４ ． ３ 粉碎性肋骨骨折 的鉴定 人体轻伤鉴定标准（ 试行 ） 第 四章第 三十 三条明文规定 ， 肋骨 骨折 （ 一处单纯性肋骨线形骨折 除外 ） 应鉴定为轻伤 ， 即粉碎性肋骨骨折属 于轻伤范畴 ， 然而《 标准》 中删除了此条款 ， 从而造成 了操作上 的盲 区。 粉碎性肋骨骨折通常有 ２条或 ２条以上骨折线 、 骨质碎裂成 三块或 三 块 以上 且存在大小差别 ，究竟将其确定 为一处骨折还是多处骨折 ， 鉴 定 时往往存在 操作上 的争 议 ， 为方便 鉴定意 见的统 一 一 ， 阏此 ， 笔者认 为． 在有影像 学检 查和 （ 或） 手术 记录佐证下及排除病 理性 、 陈 旧性及 医源性骨 折的基础上 ． 粉碎性 骨折可视为两处骨折 予以鉴定 ， 如根据 《 标准》 第５ ． ６ ． ４ ． ｂ条之规定 ． 一根肋骨粉碎性骨折可鉴定为轻伤二级 。 ４ ． ４ 其他类型肋骨骨折的鉴定 由于《 标准》 第 ５ ． ６ ． ５ ． ａ条及 ５ ． １ ２ ． ５ ． ａ条明确规 定 ， 肋软 骨骨折 、 骨 皮质 的砍 （ 刺） 痕、 撕脱性骨折均构 成轻微伤 ， 因此 ， 对 以上类 型的肋骨 骨折不存在鉴定上的争议 综上所述 ．肋骨骨折 在法 医临床鉴定 中十分常见 且较 为复杂 ， 尤 其是对肋骨骨折类型的认 定及粉碎性肋骨骨折 的鉴定 ， 由于《 标 准》 中 未对此加 以明确说明 ． 因此 给法医实际工作带来诸 多困难 ． 甚 至引发 争议 作为一线基层法医 ， 必须本 着对各方 当事人 高度 负责的态度进
螺旋CT对肋骨骨折漏诊平片的补充诊断价值
部外 伤史和临床症状 ， 但 Ｘ线平 片却 为阴性的患者行螺旋 ｃ Ｔ容积扫描和三维重建 。结果 （ 包括肋软ｆ ｆ） ４ ４处 ， 腋缘部 １ ４处 ， 后肋 ２ １ 处 。结论 位、 数量 、 形态 、 移位和骨痂形成等情况 ， 可作 为肋 骨骨折的有力诊断 。
以下几 点 优 势 ： （ １ ） 局部 药物浓度 高 ， 治 疗 效 果 肯
定 。１ １ 例中 １ ０例 均 一 次性 成 功 ， 未 发 生 阴道 大 出 ３ ． １ 病 因 Ｃ Ｓ Ｐ的病 因 尚不 十分 明确 ， 可 能 与 剖 宫产 导致 子 宫切 口部 位 肌 层 或 内膜 损 伤 ， 切 口愈 合
绍兴 第 二 医 院 ， 男 ３ ６例 ， 女 １ ４例 ， 年龄 ３ １ —８ ７岁 ，
平均（ ５ ４±０ ． ５ ） 岁。 １ ． ２ 检查 方 法 行 １ ６ 排 螺旋 Ｃ Ｔ容 积扫 描 和 三维
确、 迅 速地 作 出诊 断 ， 而 对 于 隐 匿 性肋 骨 骨 折 和 肋
软骨 骨折 则极 易漏诊 。１ ６排螺 旋 Ｃ Ｔ容积 扫 描及 三 维重 建技 术 的应 用 可 以 对 每 一 根 肋 骨 进 行 逐 一 分 析 。３ Ｄ—Ｓ Ｓ Ｄ三维 表 面重 建 不 能 观察 骨 折 的细 节 ，
【 关键 词】 隐匿性肋 骨骨折
肋软骨
螺旋 ｃ Ｔ 容积扫描
三维重建
隐 匿性肋 骨 骨折 指用 常 规 Ｘ线 检查 难 以发 现 、
Ｓ Ｓ Ｄ三 维表 面重 建 、 Ｍ Ｐ Ｒ多层 面 重建 、 Ｃ Ｐ Ｒ一曲面 重
用其它 影 像 学 方 法 才 能 发 现 的肋 骨 骨折 ｌ ＿ １ Ｊ 。 由于
胸背部骨折X线漏诊的33例分析
裂的假象;关节内出血或真空现象的低信号易被误认为撕裂[6];时间差,临床上多数情况下关节镜检查和MR I检查并不同步,往往MR I检查先于关节镜,部分损伤没有治疗即愈合;MR I机器磁场强度较低,如果调整扫描序列将可能减少漏诊和误诊;血供丰富的半月板中也可看到高信号,不是半月板损伤[7]。
此外M R I图像诊断的影像科医师和关节镜手术医师的业务水平均会导致假阳性、假阴性的出现,假阳性的后果比假阴性后果更严重,它可导致不必要的关节镜或关节切开手术[8]。
消除误诊率的关键是熟悉膝关节的解剖结构,通晓MR I的性能特点、合理运用成像参数等。
总之,MR I以其高清晰度、高分辨率、多参数成像、任意方位扫描等特点,能够准确提供撕裂的部位、形态和判定撕裂的稳定性,为制定治疗方案(保守治疗、半月板修复和半月板部分或全部切除)提供依据。
同时,还可以实施关节镜盲区(半月板前角、半月板下面)的检查。
但也应该认识到任何一种诊断技术对膝关节损伤都有其优越性和局限性,只有临床表现、关节镜和MR I三诊合参才更为完美[9]。
参考文献:[1] 易正湘,刘建滨,刘宝荣.半月板损伤的磁共振诊断与关节镜结果对照分析[J].医学临床研究,2004,21(2):1342136.[2] StollerD W,Martin C,C rues JV3d,et a l.M eni s cal t ears:p at ho l ogiccorrel ation wi t h MR i m aging[J].R ad i ol ogy,1987,163(3):7312735.[3] 陈伟,杨柳,唐康来,等.膝关节半月板损伤MR I的临床价值[J].第三军医大学学报,2004,26(13):119121193.[4] 郭会利,张敏.膝关节半月板及其损伤的MR I研究[J].实用放射学杂志,2003,19(7):5272530.[5] 陈江莲,王保平.膝关节半月板损伤的MR I诊断[J].实用医学影像杂志,2004,5(5):2722274.[6] 马振申,康永军,王新怡.膝关节半月板损伤的MR I诊断及分类[J].医学影像学杂志,2004,14(6):5122514.[7] Takeda Y,Ikat a T,Y oshida S,et a l.MR I high2signal i n t ensity inthemenisci of asy mp t omatic children[J].J Bone Joint Surg B r,1998,80:4632467.[8] 陈海南,董启榕,汪益,等.低场强磁共振成像诊断半月板撕裂的准确性研究[J].中华创伤杂志,2004,20(2):83284.[9] 白伦浩,李雷,金国鑫,等.核磁共振对盘状半月板的诊断价值[J].中国医科大学学报,2004,33(4):3602361,364.(收稿日期:2008203225)作者简介:刘伟(1969—),男,河南禹州人,2000年毕业于河南省郑州大学,主治医师。
肋骨隐匿性骨折多排螺旋CT征象分析
肋骨隐匿性骨折多排螺旋CT征象分析李三保【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】4页(P141-144)【关键词】隐匿性骨折; X线计算机;体层摄影术【作者】李三保【作者单位】北京市密云区中医医院放射科北京101500【正文语种】中文【中图分类】R274.1临床胸部外伤常见，常造成肋骨骨折，X线(包括CR、DR)检查仍是其诊断的首选检查方法，但胸部X线平片因投照条件、角度、胸部解剖结构重叠、骨折处渗出等原因，常造成肋骨骨折漏诊，形成所谓隐匿性骨折(Occult fracture)。
隐匿性骨折是指初诊常规X线(包括CR、DR)检查甚至CT检查不能发现的骨折，临床上并不少见[1]。
我们发现胸部CT有一些细微征象可提示肋骨隐匿性骨折，经检索，这些征象未见文献报导。
为评价这些征象的诊断意义，我们对20例胸部外伤病人的胸部CT进行了回顾性研究。
1 材料与方法1.1 一般资料从我院PACS数据库中收集2016年6月至2016年10月因胸部外伤行胸部X线照像与CT扫描患者35例，病例纳入标准：均有初诊X线胸片、CT 检查与复诊CT检查，初诊X线胸片与胸部CT检查时间间隔＜2天，胸部体征明显，但X线胸片与CT未诊断肋骨骨折，复查胸部CT诊断有肋骨骨折(隐匿性骨折)诊断标准包括肋骨局部出现低密度骨折线和/或骨折线伴有少量骨痂形成；排除标准：初诊与复诊间隔时间超过2个月，初诊与复诊期间不能除外再次创伤；CT影像因呼吸运动等伪影明显，影响观察。
最终20例病人纳入研究，其中男性14例，女性6例，年龄24～82岁，平均年龄约54岁，受伤原因包括摔伤10例，车祸伤6例，打砸伤4例，其中继发少量胸腔积液有3例，肺挫伤1例；合并颅脑损伤2例，腹部脏器损伤1例，四肢软组织损伤10例。
所有患者初诊及复诊影像检查均自愿接受，复诊患者临床均提示胸部体征无缓解或加重。
初诊X线检查与初诊CT间隔5-19天，初诊CT与复诊CT时间间隔18～42天，平均28天。
肋骨骨折的X线诊断
２１ ０ ０年 Ｏ ６月 ・ 半 月 刊 下
◎ 缝 ＩＤ散 Ｄ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ薏 ＮＴ Ｃ程 ＥＯ Ｎ Ｉ
肋 骨 骨 折 的 Ｘ 线 诊 断
黄 勃 黑龙 江省 同江市人 民医院 （ ５ ４ ０） １６ ０
关键 词 ：肋 骨骨 折 ：ｘ 线 诊 断 ；医 学影像 学
有严谨的工作作风 。 建立健全科室 阅片制度， 加强责任心， 是杜绝 误诊 、漏诊 ，提高诊断率不 可缺少 的一环。 ３ ３ 检查手段 的互补 性 常规胸 部平 片经济 、快捷 ， ． ３ 仍是胸部创伤 中基本 的。首选 的检查方 法，但 大部分肋 骨 骨折往往不 是独立存在 的，常与肺挫伤 、胸腔积液等 共存 。对较严重 的患者 ，尤其 是胸腹部联合伤 的患者应 及 时进 行 Ｃ Ｔ检查 。以免延误病情 ，造成不 良后果 。 ３３ 避免肋骨骨 折漏诊 的主 要措旌 ①严格 并熟练掌 ．４ ． 握肋骨 解剖及其 ｘ线 直接 和间接征象 。②摄片时采用多 体位 多角度摄影 。③ 摄片前训 练被检患者屏气 技巧：膈 上肋骨 深吸气后屏气曝光 ， 膈下肋骨深 呼气后屏气曝光 。 ④调节 Ｃ 窗宽窗位 到最佳显示状态 ，使被检 部位 显示 Ｒ 清 晰。⑤ 阅片时养成 良好 的习惯 ：从前到后或从后 到前 从 上到 下逐一观察每根 肋骨 ，必 要时改变 阅片视角 。认 真细致 ，反复观察 ，防止漏诊 。⑥对 疑似肋骨骨折 的患 者要结 合胸透并训练 患者呼吸和体位 旋转 ，调整好显 示 器 的对 比度和亮度 。 ３ 解 剖学 在解剖上肋 骨呈 弓形弯 曲斜行 ，前后数根 ． ４ 肋骨相互 交错 重叠 ，因此常规投照体 位较难发现肋骨骨 折征象 ，使用 电视透视进 行多轴 多方位 观察 ，加 点片 能 更好地 查清 、发现并证 实常规摄片认 为正常或属可疑病 变及其骨折 的错位情 况 。 在 患者受伤 部位或压痛 点 固定处 采取适当 的体位透 视，才能充分暴露并显示骨折线。在胸部后前位透视的基 础 上，忠侧手臂抱头或双手抱头，患侧躯 干略向健侧前 或 后侧屈 ，向左或 向右缓慢地转动，在受伤 部位或压痛点固 定处进行透视观察，寻找骨折线征象 ，当骨折线暴露并显 示最佳 时，点片 １ ～２张 。如后下段肋骨 的检查 ，采取双 手抱头 ，患侧躯干 向健侧前侧 屈 曲， 透视 下向左或右转动 到一定角度 ， 嘱患者深吸气，下段肋骨可尽量避开与腹部 脏器 的重叠清晰显示出来， 利于骨折 的诊断 。 有 腋中线部 位 的肋骨 由于 向前下折转斜行呈 弓形弯 曲， 上下肋骨在此 处又相互重叠 ， 常规胸部后前位片上骨折线往往显示不清 而遗漏 。 若采取双手抱头，患侧躯 干向健侧倾斜稍向前或 后屈 ， 透视下 向左或右转动，患者可避开肋骨之问的相互 重叠 ，使肋骨 弓状清 晰显示 ，就容易发现骨折线 。 总之 ，本方法简 单易行 ，诊 断符合率高 。如临床有 明确 的胸部外伤 ，压 痛点 固定 ，有或疑有骨摩擦音 ，但 胸部后 前位片上显示 正常或疑有骨 折者使用 电视透 视点 片检查 ，常能发现 骨折 。 参考文献
骨折漏诊27例病例资料分析
Ｃ ｎｃ ｏｎ ｌ Ｅｉ ￣Ｊｕ ｍ
・
临床研究 ・
肝前后 回声差异 ，近场 回声 密度 增高 ，而远场衰减 ；（ ）肝 内 ３
一
些新组分合成 Ｖ Ｄ 。与 ｃ ＬＬ Ｍ水解类似 ， Ｌ Ｌ分泌到血液后被 ＹＤ
静脉结构模糊不清； ４ 肝轻度或中度肿大 。 （） 脂肪肝由众多 因素 引起 ，其发病率 持续上升 ，确 切发病机制并不十分清 楚。
Ｔ 又称中性脂肪 ，由 ３ Ｇ 分子脂肪 酸和 １ 分子甘油酯化而 成 ，是体 内能量 的主要来源 。Ｔ Ｇ处于脂 蛋 白的核心，在血中
以脂蛋 白形式运输 。除 Ｔ Ｇ外 ，外 周血 中还存在甘油二酯、甘 油一酯 （ 两者总和不足 Ｔ Ｇ的 ３ ）和游离甘油 （ Ｇ 。各种脂 ％ Ｆ） 蛋 白中 ，乳糜微粒 （Ｍ 、极低密度脂 蛋白 （ Ｌ Ｌ ｃ） Ｖ Ｄ ）及其 残粒 被 Ｔ 含量 高，被统称为 富含 Ｔ Ｇ Ｇ脂蛋 白 （Ｒ ） Ｔ Ｌ ，也称残粒样脂
２ 讨论
细的检查 ， 条件许可时要做必要的 Ｘ 线摄片检查，以明确诊断 。 ２３ 体格检查相关 因素 临床 体格检查是医生诊断疾病 ． 的一项重要武器 ，骨折检 查所涉及 范围较广，要求急诊医生有 程序、有规范地进行 ，同时具备敏锐 的观察力和 熟练 的检查技
能 。而在实际工作 中，部分急诊医生并没有重视此项工作，缺 乏应有的责任心 ， 检查基本功不扎 实，缺乏对 体征 的认识或认
受损 、转氨酶升高等各种变 化。本研究表 明 Ａ Ｔ和 Ｔ Ｌ Ｇ的检 测 对 了解肝病变化十分重要 ， 有助 于对 肝脏病变进行 更好 的预 防
和治疗 。
蛋 白 （Ｌ ） ＲＰ。越来越多的临床与实验证据提示 ，ＴＬ在 Ａ 病 Ｒ Ｓ
数字化X线摄影(DR)在肋骨骨折诊断中的临床价值分析
床医 药杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ １ １ ） ： ８ ５ — ８ ７ ．
数字化ｘ 线摄影 （ Ｄ Ｒ ）在 肋骨骨折诊 断 中的临床价值分析
张 曙 光
（ 吉林市儿童医 院放射科 ，吉林 吉林 １ ３ ２ ０ １ １ ）
【 摘 要 】 目的 对 在肋 骨 骨折 诊 断 中数 字化 ｘ 线摄 影 （ Ｄ Ｒ）的 临床价 值 进行 评 价 分析 。方 法 随机 抽取 在 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月间 我
临床上胸 部正位像 以及肋骨像 为在胸部创 伤 中对 肋骨骨折进 行诊 断的一种 首选方法 ，因肋骨解剖 结构所具 有的重叠特 点 ，图像质 量 以 及特性 会对肋骨 骨折的诊断产 生十分显著 的影 响。采取数字 化放射影
行 摄取 ，在拍 摄过程 中患者 应深 吸气 呼出后屏 气 。Ｄ Ｒ 组所得 图像在
虱眶｜匿—盈同
２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ １ 卷 第５ 期
・
临床研 究 ・ ２ １ ７
Hale Waihona Puke 表１ 三 组 患者 临床 治疗效 果对 比 分析 ［ ｎ 】
包括 尺神经 医源性感染 和损伤 、肘 内翻 、骨 折再移位 等 ，其 中，最 为 严 重 的类 型 是 医源性 尺神 经损 伤 。为 了降低 尺神 经 医源 性感 染和 损 伤 、肘 内翻 、骨 折再移位 等的发生率 ，通常在小 儿肱骨踝 上骨折临 床 治疗过程 中，使用克 氏针弹力钢 丝治疗 。 综上所述 ，ｄ ， Ｊ Ｌ 肱 骨踝上骨 折使用克 氏针弹力 钢丝进行 治疗 ，具
＜０ ． ０ ５ 时， 视 为差异具有统计 学意义。
２结 果 统 计 发现 ，Ｄ Ｒ 组 患者确 诊为 肋骨 骨折者 ６ ９ 例 ，有 １ 例经Ｃ Ｔ 检查
急诊常见多发伤的误诊漏诊原因分析
急诊常见多发伤的误诊漏诊原因分析
马民;侯莹;吴玉成
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2008(021)002
【摘要】多发伤伤情严重,死亡率高,在诊断和治疗上均存在较多困难,早期及时正确的救治,对抢救患者生命以及远期疗效有至关重要的影响,所有错误均可造成难以估量的损害。
对2000年至2004年收治的144例多发伤病例进行回顾性分析,其中25例误诊漏诊,创伤严重程度采用损伤严重度评分（ISS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）；误诊漏诊的定义为患者在离开急诊室时未被诊断和怀疑的伤病。
【总页数】1页(P157)
【作者】马民;侯莹;吴玉成
【作者单位】莱芜市人民医院,山东,莱芜,271100;莱芜市人民医院,山东,莱
芜,271100;莱芜市人民医院,山东,莱芜,271100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.47例急诊多发伤漏诊原因分析 [J], 宋绪国;赵桂霞;李慧
2.急诊X线诊断肋骨骨折22例漏诊误诊原因分析及对策 [J], 陈文平
3.多排螺旋CT急诊检查结肠病变误诊与漏诊原因分析 [J], 梅友泉;刘秀丽;庞华军;伍强;卓兵芝;赵峰;杨春燕
4.多发伤骨折在急诊中误诊、漏诊原因分析 [J], 姜相明;游道锋;侯桂芳;王彩坤;田
玉;郭焕胜;呼巧娜
5.多发伤中胸腰椎骨折误诊漏诊原因分析 [J], 戴力扬;姚维芳;崔一民;周青
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胸部 创伤 疑有 肋骨 骨折 的 病例 ， 同时选 择后 前位 及斜 应 位或 切线 位 ， 以拍长 时 间 、 可 低千 伏之 胸片 。 膈下 肋骨 应采用
卧位 拍摄 且加 用滤 线器闭 对 高度 可疑 骨折 的肋 骨 。 。 应采 用 Ｘ
线 片与透 视 相 结合 的检查 方 法 ， 位透 视 可 多角 度 、 体位 转 多
３１ 没 有 及 时 随 访 、 查 ．． ４ 复
初次 摄 片均 为 ２ 。 ４ｈ内 复诊 最长 随访 至 ２个 月 。本组 病 例 初诊 均摄 ｘ线片 ， 中 ８例 同 时摄 正斜 位 片 ，２例仅 摄 正 其 １
很 多患者 均是 在 复诊 中才 检 出骨 折征 象 。 且有 些患 者 而
３１ ． ．． ３病变 掩盖 ， 情严 重 的患 者 ， 发血胸 或 肺挫 伤 ， 肺 ２ 病 伴 使
使用 方 法【 但 由于肋 骨本 身 的 解 剖结 构 、 查 方法 不 当 、 ｑ ， 检 其 他病 变 的掩 盖及 阅片 不仔 细 等 ， 会导 致 一 些 不必 要 的漏 诊 ，
给 临床带 来 不便 ， 甚至 会 引起 医疗 纠纷 的 发生 。本 文 旨在 通
２０ ７ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第０ １ 期
・工作 探 讨 ・
肋 骨 骨 折 漏诊 原 因分 析及 应对 措 施
陈 文 龙
（ 苏省 扬州 市 中医 院放 射科 ， 江 江苏扬 州
２ ５０ ） ２ ０ ２
【 要】目的 ： 过对 漏 诊原 因分析 、 摘 通 讨论 ， 减少 肋骨 骨折 的漏 诊 。方 法 ： 收集 近两 年来 我院 收治 的 ２ ０例 漏诊 的不 典型 肋骨 骨折病 例 的初 诊 、 复诊 及 Ｃ Ｔ检查 结果 ， 进行 分析 总结 。 果 ：０例患 者 中 ，４例 由于 投照 体位单 一 、 标准 或条 结 ２ １ 不 件 应用 不 当所 致 ， ３例 由于阅 片不 仔 细所 致 ， 他病 变 掩盖 ２例 ， １例仅 在 ３周 后复 查见 骨 痂形 成 。结 论 ： 其 另 临床 准
确 定位 ， 投照 选择 合适 体位及 投 照条 件 、 细 阅片 以及坚 持短 期 随访 ， 以大 大降 低肋 骨骨折 的漏 诊率 。 仔 可
ｆ 键词】 骨 骨折 ； 关 肋 漏诊 ； 因 原
【 中图分 类号】 ８ ． Ｒ６ ３１
【 献标 识码 】 文 Ｂ
【 文章 编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ０ ｂ） １ ５ Ｏ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）７（ 一 ３ 一 ２
位 或斜 位 ， 因 病情 严 重 不 能站 立 ， 择 卧位 或 不 标 准 体 ６例 选 位 。复 查时 １ ８例 统一 采用 正 、 斜位 ， 膈下 肋 骨 采用 卧 位 ２例
摄片。
２结 果
虽 然经仔 细 回顾 阅读初 诊 ｘ线 片 ， 也确 实无 阳性 发 现 。
３２降 低 漏 诊 率 的 应 对 措 施 ．
３１ 阅 片 不 仔 细 ．． ３
所 有患 者 均有 明确 外 伤史 ， 部 疼 痛 明显 ， 分病 例 合 局 部
并 其他 胸部 损伤 。
１３ 方 法 ．
常见 于 年轻 或 经 验 不 足 的 医生 ， 在肋 骨 骨折 ． 尤其 是 Ｘ
线 表现 不典 型者 ， 如果 阅片 不仔 细 ， 风不 严谨 ， 作 集体 阅 片制 度 不完善 等 ， 是造 成漏 诊 的重要 因 素 。 均
Hale Waihona Puke 过对肋 骨骨 折漏 诊原 因 的分 析探讨 ， 降低 漏诊 率 。
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
野呈 高 密度 ， 使正 常 的肺 一 对 比度 消减 ， 至无 法 观察 肋 致 肋 甚
骨， 若条 件选 择不 当 ， 易发 生漏 诊 。 组 中有 ２例患 者 因病 极 本 变掩 盖而 漏诊 。
对肋 骨 骨折 的诊 断 ， Ｘ线 检查 是一 种 常规 、 简便 、 广泛 的
位 或斜 位 ， ６例摄 片体 位 不标 准 ， 且 因此 漏诊 率为 ６ ％。 ０ ３１ ． 照条件 应用 不 当 ， ．． ２投 ２ 膈上 、 下 条件 不 一 ， 膈 胖瘦 患 者条 件亦 有 差别 ， 年患 者 患肺气 肿 或骨 质疏 松 等可 致 曝光不 足 老 或 过度 ， 骨结 构显 示 不清 晰 。 肋
本文收集近两年来 我院肋骨 骨折 漏诊 患者 ２ ０例 ． １ 男 ５例 ，
女５ 。 例 年龄 １～ ０ ， ２ ７ 岁 平均 ３．岁 。 ４ ２ 受伤 原 因有 跌伤 、 车祸 、 暴 力击 伤等 。
１ 临床 表 现 ． ２
３１２４很 多 重伤 或 意识 障碍 患者 ， 片时 不 能 配合 屏 气 。 ．．． 摄 会 产 生 呼吸 运动 伪影 ． 细微骨 折线 不易 被发 现 。
部肋 骨 骨皮 质 不光 整 或 细 小 透 亮 线 影 表 现 ； 例 于 ３周 后 １ （ ３次复 查 ） 现疼 痛部位 局部 肋骨 边缘 见 骨痂 形成 。 第 发
３ 讨 论
动 态观察 ， 除因胸 部结构 的特殊性及 患者因素导致 的漏诊圈 排 。
３２２ 阅 片 要 求 ．． 对 于胸 部创 伤 的患者 ， 务 人员 在 阅片 时应 客观 、 面 、 医 全 细 致 地 观 察 Ｘ线 征 象 ， 对肋 骨 逐 一 观 察问， 意每 一 根 肋 要 注
３１漏 诊 原 因 分 析 ．
３１１解 剖 因素 ．．
骨 的形 态 、 行 、 窄 、 度 的变 化 以及 骨皮 质 的完整 性 。发 走 宽 密 现 一根 肋骨 骨折 ， 警惕 相邻 肋 骨是 否存 在 骨折 。对 于一 些 应
３２１选 择合适 的检查 方法 ．．
本组 ２ ｏ例 患 者 中 ，初 次摄 片均 未检 出 明显 骨 折征 象 ， ４例 当 日或次 日行 胸 部 Ｃ Ｔ检查 ， 现 骨 折 ；５例 第 ２次 复 发 １ 查， 发现 骨折 征象 ， 中 ３例 仔细 复 阅初诊 ｘ线 片 ， 其 可检 出局