银屑病中医治疗概况(上)

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白疕(银屑病)中医诊疗方案(2017年版)ppt课件

（二）评价方法
1.主要疗效指标：银屑病临床体征面积和疾病严重程度评分（PASI）（Fredriksson TPU. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid .Dermatologica,1978:157(4):238-224），观察内容包括患者用药前后的皮损面积、红斑、浸润及脱屑等指标。
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三、疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）拟定。
（一）疗效评价标准综合疗效评价是以银屑病症状记分、皮疹分布、病期加权的总积分（PASI
评分）计算出疗效率，分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]*
(一)辨证论治 1.血热证治法：凉血解毒（1）推荐方药：凉血解毒汤加减。生槐花、紫草、生地黄、白茅根、赤芍、土茯苓、草河车、金银花、白鲜皮等。或具有同类功效的中成药。（2）饮食疗法：宜进食西瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、苹果等凉性食品。
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2.血燥证治法：养血解毒（1）推荐方药：养血解毒汤加减。丹参、当归、鸡血藤
100% 临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少≥95%。显效：皮损大全部消退，临床症状明显减轻，95%＞证候积分减少≥70%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70%＞证候积分减少≥50%。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反见恶化，证候积分减少不足
50%。
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（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖多层银白色鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

银屑病的中医治疗分析

银屑病的中医治疗分析作者：李英来源：《现代养生·下半月版》 2016年第1期李英吉林市中心医院中医科吉林省吉林市 132011【摘要】银屑病即俗称的牛皮癣，其是一种慢性炎症性的皮肤疾病[1]，病程较长，以反复发作，治愈率较低，加之其多以青壮年为主要发病人群，给患者的身体和心理健康都带来了极大的影响。

本文将就银屑病的病因、病机以及银屑病的辩证治疗进行分析论述。

【关键词】银屑病；中医治疗；辩证银屑病作为一种常见的慢性皮肤病，其有着较高的临床发病率和复发率，严重影响在患者的生活质量。

银屑病相当于中医的“白疕”“顽癣”等，属于“松皮癣”“干癣”等病的范畴[2]，主要是以红色丘疹或者斑块上覆有多层银白色鳞屑为主要特征的疾病，目前尚无特效根治方法。

近年来在银屑病的治疗方面应用中医进行治疗，取得了一定的治疗进展，现报道如下。

1 病因病机中医认为，银屑病多有内因禀赋血热之体，生风生燥，肌肤失养而发病。

在发病初期多夹有风寒或风热之邪，以致毛窍闭塞不通[3]，气血运行不畅，阻塞于肌表而生；或湿热内蕴，外受风湿，内外合邪，痹阻经络，阻郁于肌肤而发；或因营血不足，经络失养，气血瘀滞，肌肤失荣而发；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，内侵脏腑，造成气血两虚的证候。

其病位在肌肤，多与肝、肾相关；其病性以湿邪、血热实证为主，部分夹有血虚、阴虚之证。

2 辩证论治2.1 血热风燥证主证为皮疹多呈点滴状、钱币状的红斑丘疹，色深红或鲜红，出血点明显，鳞屑较多，伴有瘙痒，皮疹反复出现，皮损鲜红，红斑较多，刮去鳞屑可见薄膜点状出血，常常伴口渴心烦，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦或数。

其治疗时，应以清热凉血、祛风润燥、养阴祛风为主，可选用竹叶石膏汤合黄连解毒汤加减。

其方为淡竹叶、粳米麦门冬、栀子、丹皮各15g，半夏、黄连、黄苓、黄柏各10g，人参、甘草各5g，石膏40g。

主要治疗功能为清热凉血、祛风润燥、滋阴养血。

每日1 剂，水煎内服。

银屑病的中医辨证论治

２０１亏虚，脾病不能正常输布津液，聚而成痰，上归于肺而苔薄白，脉沉细略数。查体：消瘦貌，轻度桶状胸，肋间隙增宽，两成浊痰，即《医宗必读・痰饮》 “ 脾土虚湿，清者难升，浊者难降，流肺叩诊为过清音，听诊呼吸音低，无ｆ湿性罗音，心率８６次份．中滞膈，郁而成痰 ” 之谓。痰贮于肺，阻碍气机，气机不畅则发咳律齐，未及杂音和早搏，双下肢不肿。辅助检查，血常规正常，全胸嗽、咳痰、胸胀满、气短。反之，脾气虚弱，运化失常，土不生金，致片提示慢性支气管炎，肺气肿，肺功能检查提示阻塞性通气功能肺气更虚。久病肺虚及肾，肺不能主气，肾失摄气纳气之职，症见障碍，ＦＥＶＩ＝５２％预计值。西医诊断为慢性阻塞性肺病稳定期，中呼吸困难，气不得续，动则尤甚。脾虚气血生化乏源而见形体消医诊断为肺胀，肺脾两虚，痰浊阻肺。辨证分析：患者反复咳嗽咯瘦，精神疲惫。气虚血行乏力，血脉瘀阻，症见面色青紫，心慌心痰２０余年，久咳久喘，耗伤肺气，气失宣发肃降，上逆发为咳嗽；悸。肺虚日久，耗伤脾气，脾失健运，致痰浊潴留，留于肺间，阻碍气根据ＣＯＰＤ稳定期的中医病机特点，疾病早中期多以肺脾气机，气机不畅则咳嗽、咳痰、胸满、气短；肺卫不固则平时易感冒；虚痰浊阻肺为主，症见：咳嗽咯痰，尤以早晨为多，痰自如沫，微动则耗气，故活动后明显气喘；脾气亏虚，中运乏力，可见饮食量喘，倦怠乏力，食少纳呆，平时易感冒，舌淡苔白或腻，脉沉细。治减，脾虚不主四肢，则形体消瘦；肺脾气虚则神疲乏力，咳痰稀白；疗予补肺健脾化痰固表为主，方选补肺汤、六君子汤、玉屏风散等舌淡苔白脉细均为气虚之象。治疗予健脾化痰、益气固表。方选补加减，主要药物有：党参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草、黄精补肺肺汤、六君子汤合玉屏风散加昧，处方：党参、黄芪、白术、茯苓、炙脾之气；陈皮、半夏、桑白皮、紫菀、款冬花理气化痰；防风合黄芪、甘草、陈皮、半夏、紫菀、款冬花、桑白皮、防风、五味子、干姜、细白术有益气固表之功；干姜、细辛温肺化饮、五味子收敛肺气。中辛、厚朴、枳壳。补气药用量大，加阿胶５００克收膏。嘱每天早晚各遇感冒停服。２０１２年２月２０日电话随访，诉服药期间晚期多以肺睥肾三脏俱虚，痰浊、瘀血并重，症见：咳嗽、晨起痰服一汤匙，多、纳差、腹胀，短气息促，动则为甚，腰酸腿软，胸闷心悸，口唇紫自觉精神改善，体力有所增强，胃纳好转，咳嗽咯痰量减少。嘱避绀，舌淡或暗，脉细涩或结代。治疗予补肺益肾，化痰降气，活血利风寒、适衣被，若遇急性加重及时就诊，到当年冬季再行第二疗程湿，方选补肺汤、七味都气丸、血府逐瘀汤等加减。常用药物有：党膏方调理。２０１２年１１月３日如约就诊，诉一年问曾咳嗽咳痰加参、太子参、黄芪、白术、山药、茯苓健脾益肺气；熟地、山萸肉、丹重一次，自服头孢拉定后自愈，未住院，平时咳嗽，咯少许白色稀皮、泽泻合山药、茯苓为六君子补肾益精气，白果、芡实、五味子、痰，活动后轻度气喘，形体消瘦，舌质淡舌苔薄白，脉沉细，辨证肺紫石英、沉香、苏子收敛肺肾之气；陈皮、半夏理气化痰；当归、桃脾气虚，痰浊阻肺，继续给予原处方熬制成膏剂口服，并于ｌ２月仁、川芎活血化瘀。病程日久，动则喘甚者加虫类搜风通络药蝉１７日续方一次。２０１３年３月１日电话随访，诉药后偶有咳嗽，痰蜕、僵蚕、地龙等，心慌下肢浮肿者加丹参、泽兰、益母草等活血利量减少，体重增加２公斤，胃纳增加，日常活动无明显气喘。ＣＯＰＤ是一种反复发作、进行性加重的慢性疾病，目前无论湿药。所有方剂都加用陈皮、川朴、枳壳等理气之品，防膏滋碍胃。全方煎煮后加入阿胶收膏。于每年冬至前加工完成开始服用，每中医还是西医都无特效药物。对ＣＯＰＤ的治疗目的在于减轻症延缓疾病进展，改善活动能力、提高生活质量。笔者将中医治天早晚各一汤匙温水冲服，期间若遇外感则停服，每年冬季服一状、料膏方约４０天，为一个疗程，建议连用２～３个疗程。未病理论与四季养生论相结合，选择ＣＯＰＤ稳定期患者，于冬季典型病例：范某某，男，６５岁，２Ｏｌ１年１１月３０日初诊，患者给予辨证施治，处方用药后熬制成膏方，每年仅冬季用药，为期仅主诉 “ 反复咳嗽气喘胸闷２０余年 ” ，每年咳嗽持续３个月以上，天月余，口感好，服用方便，副作用少，易于为患者接受。但ＣＯＰＤ毕难图速效，《医宗必读－喘》所谓： “ 治虚者补气变化时咳痰喘加重，需住院治疗才能好转，当年已住院２次，平竟是慢性虚损性疾病，时日常活动就胸闷气喘，刻下：咳嗽，咯少量白色稀痰，活动后明之未必即效，需悠久成功，期间转折进退，良非易也 ” ，所以建议连～３个冬季，以巩固疗效。显气喘，神疲乏力，饮食量少，平时极易感冒，形体消瘦，舌质淡舌续服用膏方２

寻常型银屑病的中医辨证治疗

王敏东刘红燕。
１５ｇ，白茅根１５ｇ，大青叶ｌＯｇ，连翘ｌＯｇ，白鲜皮１５ｇ，鸡血藤１０ｇ，栀子６ｇ。上方服７剂（同时嘱其避免进食
辛辣刺激性食物），无新皮疹出现，瘙痒减轻，现胃脘部不适，服药后恶心。原方去紫草加茜草１５ｇ，玄参１０ｇ，白花蛇舌草１０ｇ，继服１５剂，皮疹全部消退，无恶
临床表现
皮损初期为红色丘疹或斑丘疹，粟粒至绿豆大小，
以后可逐渐扩大融合成红色斑片，境界清楚，基底浸润
明显，皮损表面覆有多层银白色鳞屑，易刮除。去除表面鳞屑可见一层淡红色发亮薄膜，再刮除薄膜，出现筛状小出血点，称为 “ 点状出血现象 ” 。白色鳞屑、发亮薄膜和点状血是本病的临床特征。
方药应用中国民间疗法
ＣＨ１ＮＡ’ ＳＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｆｅｂ２０］４．Ｖｏ２ｌ２Ｎｏ２
生槐花３０ｇ，生地黄１０ｇ，紫草１０ｇ，牡丹皮１０ｇ，赤芍
寻常型银屑病的中医辨证治疗
全区域内可见中性白细胞构成的小脓肿，称Ｍｕｎｒｏ氏
治则：滋阴润燥，养血祛风。方药：用白疙二号方加减。鸡血藤、生地黄、土茯苓、当归、丹参、蜂房、麦冬、天冬。进行期红斑明显者，加生石膏、知母；皮损肥厚者，加丹参、棱、莪术；红斑色淡者，加当归、何首鸟；咽痛者，加玄参、板蓝根；瘙痒明显者，加苦参、白蒺藜；便秘者，加大青叶。例２．患者，女，４９岁，２０ｌ０年１Ｏ月１７日就诊。躯十、四肢起红色皮疹、斑块，脱大量银白色皮屑１４年。患者１０年前曾服用迪银片治愈，半年后复发用迪银片、郁金银屑片等好转，一直末愈。症见：四肢、躯干大小不等红色斑块，上覆银白色鳞屑，皮损肥厚，部分融合成片，搔抓后大片鳞屑脱落，强行剥离基底色红且有筛状出血点。指甲薄脆，大便秘结。脉细，舌苔薄白，质淡。辨证为血虚风燥。宜滋阴润燥、养血润肤。方药：生地黄１０ｇ，麦冬１０ｇ，天冬１０ｇ，知母１０ｇ，当归１０ｇ，丹参１５ｇ，鸡血藤１５ｇ，郁金１０ｇ，莪术ｌｏｇ，土茯苓１，５ｇ。上方连服ｌＯ剂，皮损明显变薄，瘙痒减轻，食欲欠佳。原方加炒白术１０ｇ，桑白皮１０ｇ，去土茯苓后再服１０

银屑病的中医药治疗

代表方：风散加减：叶９、菊花９、芍消桑ｇ野ｇ赤
脓毒型：当于脓疱型银屑病，相在银屑病的基本损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性脓疱，同时伴有发热，关节痛，黄，弦数。治则治法：苔脉清热，血，凉解毒。代表方：龙胆泻肝汤合消毒饮加减：龙胆草１ｇ金银花１ｇ栀子１ｇ丹皮１ｇ土茯苓２、５、２、５、３ｇ大青叶３ｇ生槐花１ｇ蒲公英３ｇ水牛０、０、５、０、
角３ｇ０。
９、ｇ丹皮９、ｇ蝉衣９、ｇ苦参９、芩９、ｇ黄ｇ白鲜皮９、ｇ白
花蛇舌草３ｇ金银花１ｇ０、２
血热型：当于进行期或红皮病型银屑病，疹相皮不断地出现和扩大，损色红，屑厚积，围肯红皮鳞周
度增生、炎症细胞浸润和新生血管形成为主要组织病理改变的慢性炎症性皮肤病，似中医文献记载类的白疙、松皮癣、白壳疮等：中医治疗银屑病有悠久
的历史，近年来中医对本病的研究日益深入，论临不
中图分类号：２３Ｒ５．３１４；７８６１
文献标识码：ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — ３０２１０．０Ｂｏ：３６／ｓ．０２１１．０１１７０．ｓ．０血燥型：病期稳定，损经久不消退，损多为皮皮

从中医养生学谈银屑病的治疗

ＹｕｎｃｈｅｎｇＸＩＡＭｉｎＳｐｅｃｉｌＨｏａｓｐｉｔａｌｏｆＰｓｏｉｒａｓｉｓｉｎＬｉｎｙｉＣｏｕｎｔｙｏｆＹｕｎｃｈｅｎｇＣｉｔｙｉｎＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉｎｙｉ
【关键词】中医养生；银屑病；病因病机；肾阳不足；扶正祛邪【中图分类号】Ｒ７５８．６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）１１（ｃ）一００２７ — ０４
ｆｕｌｙａｎｇｅｎａｂｌｅｓｌｏｎｇｅｖｉｔｙｗｈｉｌｅｙａｎｇａｓｔｈｅｎｉａｃａｎｃａｕｓｅｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅａｔｈ＂，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｙａｎｇｑｉｐｌａｙｓａｃｒｕｃｉａｌｒｏｌｅｉｎｈｅａｌｔｈａｎｄｌｏｎｇｅｖｉｔｙ．Ｉｎｔｅｒｍｓｏｆｐｓｏｉａｒｓｉｓ，ｉｔｓｐｉｍａｒｒｙｓｙｍｐｔｏｍｐｒｅｓｅｎｔｓｏｎｔｈｅｓｋｉｎ，ｔｈｅｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｒｅａｓｏｎｌｉｅｓｉｎｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｂｏｄｙＳｏｒｉｇｉｎｌａｑｉ．ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｓｏｉａｒｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂａｓｅｏｎｔｈｅｋｉｄｎｅｙｔｏｉｍｐｒｏｖｅｂｏｄｙＳｙａｎｇｑｉ，ａｎｄｉｔｆｏｌｌｏｗｓｔｈｅｐｉｒｎｃｉｐｌｅｏｆ” ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｔｈｅｈｅｌｔａｈｙｑｉａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｅｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒｓ＂，ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｐｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄａｐｐｌｙｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｉｎｃｉｐｅｏｆ” ｗａｒｍｙａｎｇｎｄａｅｎｈａｎｃｅｋｉｎｄｅｙ ”ａｃｔｉｖａｔｅｂｌｏｏｄａｎｄｒｅｓｏｌｖｅｓｔａｓｉｓ” ｒｅｌｅａｓｅｔｈｅｅｘｔｅｉｒｏｒａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｅｓｐｏｔ＂，ｔｈｕｓｉｔｗｉｌｌｅｌｉｍｉｎａｔｅｔｈｅｒｏｏｔｃａｕｓｅｓ．Ｈｅａｌｔｈｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｓｙａｎｇｑｉｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｄｅｅｄ，ｍａｉｎｔａｉｎｙａｎｇｑｉｉｓｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇｈｅｌｔａｈｙｑｉ，ＳＯ— ｃａｌｌｅｄ ” ｔｈｅｒｅｉｓｈｅａｌｔｈｑｉｉｎｖｉｖｏ，ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒｓｈａｖｅｎｏｗａｙｔｏｉｎｖａｄｅｔｈｅｂｏｄｙ＇＂．ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｙｎｇａｑｉｃａｎｓｐｐｏｔｒｈｅａｌｔｈａｎｄｌｏｎｇｅｖｉｔｙ．

中医对银屑病研究治疗的新进展

４２两纽总疗效比较（裹２）如
Hale Waihona Puke 逐渐消退，恢复到正常肤色。少数严重的痤疮患者或因治疗不及时或治疗方法不得当，可遗留继Ｌ瘢痕疙瘩或永久性色素沉着。生还有少数患者，其
痤疮可发展到颈项、肩背、至全身。甚
治疗前后治疗组有效率为９．％，３３对照组有效率为８．％，６７两组比较
《求医问药》下半月刊Ｓｅｄｃｌｎｓｈｄｃｅ０年第９ｅｋＭｅｉｄＡｋＴｅａＡＭｅｉｎ２１ｉ１卷第１期１
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４治疗结果
４１主要症状疗效比较
５２转归及预后．
痉疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症｝疾病，生缠绵难愈，多见于青少年及油性皮肤的人群。度痤疮 —般预后良好，正确的方法治疗，部分轻经大患者都能痊愈。分患者面部会留有色素沉着，般在３部但— 个月至半年内会
柏、参（为人参）甘草。中，党原方、其枇杷叶、桑白皮清泻肺热，为君药；共黄连、柏清热去湿，解毒，黄泻火为臣药；补气生津，党参防止上述药物攻伐太过，药；为佐生甘草既能清热解毒，又能调和睹药，使药。为全方配伍，共奏清泻肺热、除疹之功效。疮患者由于内分泌失调，会出现便秘、祛湿痤常口
【】赵辨，１临床皮肤病学，苏科学技术出版社，三版。江第
［］郑筱萸中药新药临床研究指导原则（】北京：２ｓ中国医药科技出版

银屑病的中医辨证方法

银屑病的中医辨证方法
银屑病是一种慢性皮肤疾病，中医认为其病因主要是湿热内蕴、血瘀气滞。

中医辨证方法主要包括以下几种：
1. 辨湿热内蕴：银屑病患者常伴有湿热内蕴的表现，如瘙痒、红肿、渗液等。

中医治疗可采用清热解毒、利湿化痰的方法，选用黄连、黄柏、茵陈蒿等清热泻火的草药。

2. 辨血瘀气滞：银屑病的病程长，容易导致血瘀气滞的症状，如鳞屑厚重、皮肤硬结、瘀斑等。

中医治疗可采用活血化瘀、理气止痛的方法，选用当归、红花、郁金等活血化瘀的草药。

3. 辨寒湿阻滞：部分银屑病患者可能伴有寒湿阻滞的症状，如关节疼痛、易感发寒等。

中医治疗可采用祛寒湿、温通经络的方法，选用防风、羌活、川芎等祛风湿草药。

4. 辨虚实夹杂：有些银屑病患者可能同时存在实证和虚证的情况。

中医辨证需结合实际情况，采用扶正祛邪、滋阴养血的方法进行治疗。

中医辨证方法是根据患者具体症状综合判断，因此针对不同的患者，中医的治疗方法也会有所差异。

同时，中医治疗一般也需要患者长期坚持，因为银屑病是一
种慢性病，需要时间慢慢调理才能取得较好的效果。

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中医：银屑病中医治疗概况(上)
杜锡贤山东中医药大学附属医院皮肤科主任医师，教授，博士生导师
银屑病虽属难治性疾病，但并非不治之症。

许多中西医治疗方法大都能收到不同程度的效果。

但如何提高疗效，减少毒副作用，降低复发率，却是现代临床研究的热点。

祖国医学治疗本病历史悠久，与西医比较，具有明显的优势，因此日益受到广大医者的青睐。

以下就古代对银屑病的认识，当代中医临床治疗概况简介如下：
一、古代对银屑病的认识
祖国医学文献中早有许多类似银屑病的记载，如“干癣”、“白疕”、“蛇虱”、“松皮癣”等。

虽名称各异，症状亦有差别，但都从不同角度较为形象地描述了本病的特征。

银屑病俗称“牛皮癣”，但其既非西医亦非中医的标准病名。

中医所称的“牛皮癣”类似于西医的神经性皮炎，而西医称之为“癣”的病，大都是指由真菌感染引起的。

因此，五十年代，中西医专家根据本病表现为红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑的特点，取名为“银屑病”。

古代文献对本病的病因病机、治则治法也有不少记载。

如清《外科证治全书·发无定处证》载：“白疕因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之，用猪脂搽之。

”《外科大成·不分部位大毒》中载：“白疕宜搜风丸、神应养真丹加白蛇之类。

”《医宗多鉴·外科心法要诀》载：“由风邪客于肌肤，血燥不能荣养所致。

初服防风通圣散，次服搜风顺气丸，以猪脂、苦杏仁等份共捣，绢包擦之俱效”。

《外科正宗》著者陈实功认为本病“总皆血燥风毒客于脾肺二经”所致。

《医林改错》著者王清任则认为本病成因是“血行不畅，瘀热不化而成瘀血”。

二、当代中医治疗概况
（一）辨证论治银屑病的辨证论治，各家分型不一，方药各异。

概括起来大致有如下12种类型：
1.风热证多见于寻常型银屑病进行期，皮损多呈点滴状或片状，基底潮红，表面覆白屑，伴瘙痒，苔薄黄，脉浮数，治宜疏风解表，清热凉血。

方用消风散加减，常用药物：银花、连翘、防风、蝉衣、苦参、白鲜皮、牛蒡子、黄芩等。

2.血热证多见于寻常型银屑病进行期。

疹色潮红，皮疹周围有炎性红晕，新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑刮除后，有薄膜现象及筛状出血，多有同形反应。

瘙痒明显，可伴有发热恶寒，心烦易怒，舌红苔黄，脉数。

治宜凉血活血，清热解毒。

方用犀角地黄汤加减。

常用药物：水牛角、丹皮、赤芍、生地、紫草、白茅根、板蓝根、生石膏、金银花、土茯苓等。

3.血燥证多见于寻常型银屑病缓解期，病情稳定，皮疹不扩大，或有零星新发疹，呈钱币或地图状，基底淡红，干燥脱屑，可伴瘙痒，口干咽燥，舌淡苔薄，脉弦细。

治宜养血润燥，清热祛风。

方用养血祛风汤（本院经验方）加减。

常用药物：生地、当归、何首乌、鸡血藤、玄参、白芍、白蒺藜、乌梢蛇等。

4.血瘀型多见于寻常型银屑病静止期。

皮损多呈斑块状，浸润肥厚，颜色暗红或紫红，鳞屑较厚，或呈蛎壳状，经久不褪，舌质紫暗或见瘀斑，脉弦细或沉涩。

治宜活血化瘀，行气软坚为主。

方用活血祛风汤加减。

常用药物：当归、丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、陈皮、穿山甲、皂刺、乌梢蛇等。

5.湿热证多见于渗出型银屑病。

皮损好发于皮肤皱褶处，也常见于足踝、小腿处，皮损潮红，可见肿胀、鳞屑、皲裂、甚有糜烂、渗出，可伴有咽干口苦，便干溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热利湿，凉血解毒。

方用龙胆泻肝汤加减。

常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、苦参、生薏米、泽泻、车前子、土茯苓、黄柏、苍术、生地、丹皮等。

6.热毒入营证多见于红皮病型银屑病急性期。

全身弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，或见渗出，常伴有发热恶寒，关节酸痛，口干口渴，便干溲赤。

舌质红绛，苔黄，脉数。

治宜清营解毒，凉血护阴。

方用清营汤合犀角地黄汤加减。

常用药物：羚羊粉或水牛角、生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、板蓝根、生石膏、知母、金银花、连翘、土茯苓、黄芩等。

7.阴虚血瘀证多见于红皮病型银屑病慢性期。

皮损色暗或淡红，经久不褪，水肿或渗出已消，浸润及脱屑明显减轻，体温已基本正常。

可伴有口渴咽干，全身乏力。

舌质暗红或淡红，苔薄白或见剥苔，脉沉缓或细涩。

治宜滋阴活血，清解余毒。

方用桃红四物汤加减。

常用药物：当归、赤芍、生地、桃仁、红花、丹参、鸡血藤、沙参、玄参、金银花、板蓝根等。

8.脓毒证多见于泛发型脓疱型银屑病。

表现为全身泛发性红斑及密集的针头至粟粒大小的浅在性脓疱，部分融合呈脓湖状，表面糜烂并见脱屑，伴烧灼感，常呈周期性复发。

常伴有发热恶寒，心烦口渴，大便秘结，小便短赤。

舌红苔黄，脉弦滑而数。

治宜清热解毒，凉血除湿。

方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减。

常用药物：金银花、蒲公英、地丁、连翘、黄芩、黄连、土茯苓、生地、丹皮、赤芍、羚羊粉或水牛角等。

9.阴虚血热证多见于泛发型脓疱型银屑病迁延期。

证见病程日久，皮损暗红，偶发脓疱，体温已基本正常或偶有低热，多伴有口干舌燥，五心烦热。

舌红苔少，脉沉细。

治宜养阴清热，祛湿解毒。

方用增液汤合五味消毒饮加减。

常用药物：沙参、石斛、玄参、生地、丹皮、地骨皮、金银花、蒲公英、生薏米、土茯苓、板蓝根、白花舌蛇草等。

10.湿毒蕴结证多见于局限型脓疱型银屑病。

证见掌跖部红斑基础上出现粟粒大小脓疱，不易破溃，并见结痂、鳞屑、瘀斑点，可伴痛痒。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热除湿，凉血解毒。

方用萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。

常用药物：金银花、蒲公英、地丁、连翘、土茯苓、草河车、板蓝根、生地、生薏米、猪苓、泽泻、车前子、赤芍、鸡血藤等。

11.湿热痹阻证多见于关节型银屑病。

证见皮损潮红、浸润，关节红肿热痛、屈伸不利。

可伴有发热、口干等。

舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。

治宜清热除湿，解毒活络。

方用宣痹汤加减。

常用药物：防己、杏仁、薏苡仁、滑石、连翘、栀子、半夏、蚕砂、赤小豆、秦艽、木瓜等。

12.寒湿阻痹证见于关节型银屑病。

关节肿痛，屈伸不利或活动受限，遇冷加重，四肢不温。

常并见皮损，皮损暗红，呈斑块状。

舌质淡，苔白腻，脉弦缓。

治宜祛风散寒，除湿活络，活血止痛。

方用独活寄生汤加减。

常用药物：羌活、独活、天仙藤、络石藤、鸡血藤、青风藤、桑枝、桂枝、制川乌、制草乌、川芎、桃仁、红花、防己、乌梢蛇等。

试题：
1.简述中医古代文献中对银屑病的病因病机、治则治法的认识。

２.分别简述中医对银屑病血热证和血燥证的辨证论治方法。