五官科手术配合

五官科手术配合

第一节五官科术前准备及告知服务内容

一、询问病人禁饮食时间。

二、是否有特殊要求或需求。

三、不带贵重物品及首饰进入手术室，不要化妆，以免影响病情观察。

四、对于疑难手术必要时参加术前讨论，并对病人进行术前访视。

五、口、鼻腔内手术术后会发生肿胀而影响外貌、进食、口唇干燥等现象。

六、进入手术间后，在为病人输液、贴负极板、摆放体位、固定肢体、皮肤消毒、导尿等术

前准备时均应告知病人，消除病人紧张情绪。

第二节腺体摘除术

一、麻醉方式：全麻或局麻。

二、手术体位：仰卧位、头向健侧，沙枕垫高术侧肩部。

三、手术切口：耳后切口。

四、器械准备：甲状腺器械。

五、手术步骤及配合

手术步骤及配合

手术步骤手术配合

常规消毒、铺单提前10分刷手、整理器械、传递无菌单

切开皮肤、皮下组织、颈阔肌递22#刀片、干纱布拭血、弯钳或电刀止血

游离腮腺组织钳夹皮瓣边缘、刀片或刀背剥离

切开咀嚼肌筋膜、游离面神经递刀、弯钳止血、剥离器分离、甲状腺钩牵开、1#

线结扎，直角钳夹住腮腺管两端，1#线双重结扎后

切断

切除腮腺组织递拉钩牵开面神经、剥离器剥离后切除腮腺

放置引流生理盐水冲洗伤口后放橡皮引流条

缝合、包扎伤口圆针4#线间断缝合肌肉、1#线缝合皮下组织、皮

针3/0线缝合皮肤，敷料贴覆盖伤口、加压包扎

第三节口腔癌联合根治术及其修复

一、麻醉方式：全麻。

二、手术体位：同根治性颈清扫术，臀部垫沙枕，大腿内屈。

三、手术切口：颈部同根治性颈清扫术，另加下唇正中切口，如系腮腺癌则另加耳前切。

四、器械准备：口腔专用器械，显微外科器械。

五、手术步骤及配合：

手术步骤及配合

手术步骤手术配合

常规消毒铺单提前刷手，整理器械台，协助铺单

切开皮肤皮下，翻开皮瓣递刀切皮，干纱布拭血，电刀止血

清扫上颈部圆针4#线缝扎腮腺下极或结扎颈内静脉上端及颌外

动脉近心端

游离颌下腺下极备弯钳、弯剪，1#或4#线结扎

处理口腔原发灶15#刀切开下唇正中，弯钳、弯剪分离下唇及颊部皮瓣下颌骨部分切除递线锯及把柄锯骨，冲洗骨沫，必要时骨蜡止血

原发灶广泛切除递电刀或两钳一剪、分离结扎

颊部缺损修复递15#刀、蚊式钳、显微器械游离带蒂皮瓣

冲洗皮瓣备200ml盐水+12500u肝素+普鲁卡因或利多卡因液

冲洗皮瓣

动、静脉、神经吻合备9／0~1I／0无损伤线连续缝合，期间在血管蒂上滴

0．5％普鲁卡因，防止血管痉挛

缝合皮瓣与口内创缘圆针1#缝扎

冲洗伤口、止血、置引流备温热盐水、负压球引流，电凝止血

逐层缝合伤口、包扎备纱布、棉垫包扎伤口，碘仿纱条填塞口内伤口，胶

布固定。

第四节根治性颈淋巴结清扫术

一、麻醉方式：全麻。

二、手术体位：肩下垫小枕，使头后仰，面向内侧45度。

三、手术切口：乳突、颏下、下颌角的“L”形切口。

四、器械准备：甲状腺器械。

五、手术步骤及配合

手术步骤及配合

手术步骤手术配合

常规消毒面颈部皮肤、铺单器械护士先术者10分刷手整理器械、协助铺单作切口标记备龙胆紫棉签

切开皮肤皮下及颈阔肌递刀切开，干纱布拭血，电刀止血

游离皮瓣组织钳提起皮瓣边缘，用刀或电刀游离，湿纱布拭

血，弯钳止血

分离胸乳肌与深层组织弯钳、弯剪切断胸乳肌的胸骨头，锁骨头切断肩胛

舌骨肌的肩胛头，两钳一剪分离切断各组织，1#

或4#钳线结扎，必要时缝扎

解剖颈鞘、处理颈内静脉切断肩舌骨肌后下腹，处理颈横动、静脉、颈外静

脉下端，弯钳、弯剪分离、切断，结扎或缝扎

清除各部位脂肪组织、淋巴组织弯钳、弯剪分离、切断，1#或4#线结扎或缝扎，及颏下三角，分离颌下腺导管和备显微器械

舌神经鼓索支，处理领下腺后极、

颌外动脉近心端，近心端缝扎

冲洗创面彻底止血、生理盐水冲洗，电刀止血

关闭切口、置引流管备负压引流球，皮针4#线固定引流管，1#缝皮，

酒精棉球消毒切口，纱布棉垫覆盖伤口，胶布固定

一、麻醉方式：鼻腔插管全麻。

二、手术体位：平卧头仰、肩下置小枕。

三、手术切口：口内切口。

四、器械准备：腭裂器械，5ml口腔专用注射器。

五、手术步骤及配合：

手术步骤及配合

手术步骤手术配合

常规消毒、铺单整理器械台，传递无菌单

于椎前筋膜浅面行浸润注射递龙胆紫棉签，1％利多卡因或盐水100ml+1支肾

上腺素作浸润注射，以减少出血，便于分离

在腭侧作松弛切口11#刀剖开裂隙两侧边缘并切开直达硬腭骨板

剥离粘膜骨瓣递口腔专用剥离子剥离骨瓣，用长纱条填塞止血

游离血管神经束约1～2cm，剪断腭腱膜，填塞长纱条止血，递血

管游离器、鼻腔粘膜剥离器，弯剪剪断，小纱条堵

塞

缝合粘膜骨瓣、肌层、粘膜层备小圆针1#逐层缝合、碘仿纱条填塞

六、注意事项：口腔内消毒时注意消毒液棉球的湿度，以免损伤呼吸道粘膜影响呼吸功能。

一、麻醉方式：小儿多采用氯胺酮麻醉、成人为局麻。

二、手术体位：仰卧位。

三、手术切口：唇裂部位。

四、器械准备：整形器械，另加圆规、尺子、亚甲蓝、玻璃接头、10#导尿管做吸引用。

五、手术配合及步骤：

手术步骤及配合

手术步骤手术配合

常规消毒铺单提前10分洗手，整理器械台，协助铺单

作定位并标记备亚甲蓝棉签针头、圆规、尺子在唇红最高点作定位

切开唇红及皮肤递11#刀、弯蚊氏钳止血，3／O#结扎，备肾上腺素纱

布止血

对合皮瓣递眼科剪、尖镊进行修整，角针、3／O#缝合皮肤

做鼻孑L支架、包扎伤口将导尿管剪成2～3cm长短，外包裹油纱布，置于患侧

鼻孔内做支架，干纱布覆盖伤口，胶布固定

第七节乳突根治术

一、麻醉方式：局麻+强化或全身麻醉。

二、手术体位：仰卧，头向健侧。

三、手术切口：耳后切口。

四、器械准备：乳突基本+乳突显微器械。

五、术中注意事项：

1、巡回护士作好六查十二对，备齐术中所用用物，全麻病人要固定好，局麻强化病人

术中要随时观察或询问病人情况，如有不适及时处理。

2、术前备好显微镜，摆放在不易被碰撞、污染和妨碍手术处备用，一般置于病人对侧。

3、电钻、电烧放于合适部位并接好电源，脚踏置于术者脚下。

4、显微器械的保护：精细器械要轻拿轻放，清洗时和普通器械分开以免损坏。