尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤缺损27例

不会对手的血供产生影响 ， 尺动脉上行支沿途发出 许多分支 ，与尺动脉的其他肌皮支或皮支吻合 成
网， 血供 丰 富 ， 扩 大 了供 皮 面积 ， 取皮 范 围 近端 可达 肘上 ， 远 端 至腕 豆骨 ， 两 侧 可至 掌 背侧 中线 上 ， 尺动
脉腕上支本身有两条伴行静脉阁 ， 另外该皮瓣 内含
长期随访以观后效。
参 考文 献
【 Ｉ 】 Ｋ ｅ ｍｏ ｈ ａ ｎ Ｊ Ｗｏ Ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｏ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ
［ ４ 】 Ｗｈ ｉ ｕ ｅ ｍ ｏ ｎ ｅ Ｄ Ｅ Ｇ ｒ ｏ ｎ ｄ ａ ｈ ｌ Ｒ Ｅ Ｗｏ ｎ ｇ Ｋ ｐ ｉ ｒ ｍ ａ ｒ ｙ ｅ Ｘ －
经吻合 ， 如有可能则吻合贵要静脉与手背静脉 以增 加皮瓣静脉回流。皮瓣宽度在 ４ ．０ ｃ ｍ以内的供区 可直接缝合 ， 否则取腹部全厚层皮 片植皮覆盖供 区
创面。
２ 结果
种损伤小且临床效果肯定的理想方法。
参考 资料 ［ １ １王和驹 ］ ， 王书成 ， 张燕翔 ， 等 ．带 尺动 脉腕上 皮支 降支 筋膜 皮瓣 的解 剖 与 临床研 究 【 Ｊ ］ ．中华 显微 外 科杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ７ （ １ ） ： １ ３ 一 ｌ ５ ．
１ ． ２ 应 用解剖
臂丛麻醉生效后 ， 应用 多普勒血流探测仪测定 尺动脉及腕上皮支 的部位 和走行并标记 ，上止血
①皮瓣的动脉 ： 尺动脉腕上皮支在豌豆骨上方 带 ， 彻底清创及恢复肌腱 、 骨连接 ， 根据皮肤缺损大
是硬膜外马尾终丝或神经管末段残迹或者异位 ， 手 术切除程度与预后有关 ， 本组 ２ 例虽未复发 ， 但还
手术操作简单 ， 但术后患者 固定姿势痛苦 ， 关节僵 硬， 无法早期行 患肢 功能锻练 ： 另一方面此类 皮瓣
臃肿 ， 二期需行皮瓣 整形术 ， 增 加病人医疗 费用及
二 次手术 伤 害 。２ ０ ０ ５年 ９月 一２ ０ １ １ 月 ６月 ， 我科采
伸肌间隙穿 出后 ， 分为升支 和降支 ， 升支穿深筋膜 进入皮下组织 ， 沿前臂 内侧上行并发出分 支 ， 营养
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基层论坛 ・
尺动脉腕上皮 支皮瓣修 复手部皮 肤缺损 ２ ７例
朱亚 民 李 刚
手部皮肤缺损是手外科常见的外伤 ， 且经常合 并肌腱 断裂 、 骨外躇 、 骨折等 ， 手术 修复较为困难 ， 传统的修 复方式 主要有腹 部皮瓣 、 交臂皮瓣 ， 虽然
３ ． ８ ｃ ｍ±１ ． ５ ｃ ｍ处 发 自尺 动 脉 ，起 始 部 外 径 为 １ ． ２ ａ ｒ ｍ± ０ ． ２ ｍ ｍ， 主干长为 １ ． ２ ｃ ｍ± ０ ． ８ ｃ ｍ， 该皮支 向 内或 内下 与尺 动脉 呈 ４ ５ 。一 ６ ０ 。夹 角行 于尺侧 腕屈 肌腱下方 ， 跨过尺神经表面 ， 由尺侧腕屈和尺侧腕

变 异 的报 道 ， 因 此术 前常 规 应用 多普 勒 血 流仪探 测 皮 支 血管 的发 出 点及 走形 ， 减少 因血 管变异 而 造成 的不 必要 的副 损 伤 ， 虽然 尺 动 脉腕 上皮 支 皮瓣 有一
定 的局 限 性 ， 但 其 不 需 要 牺 牲 前 臂 主要 血 管 ， 是一
ｉ ｕ ｔ ｒ ａ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｉ ｆ ｕ ｍ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ａ ｌ ｅ【 Ａ 】 ．Ｉ ｎ ： ｐ ｅ ｎ ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ Ｗｅ ｄ ｉ －
ｔ ｏ ｕ ．ｃ ｙ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ
之间有交通吻合。
本组 ２ ７ 例患者 ， 男２ １ 例， 女６ 例， 年龄 ｌ ７ — ５ ２
③皮瓣 的神经 ： 皮瓣 区的感觉神经前为前臂 内
侧皮神经的后支 ，在皮瓣 区上部切 口处 ，其横径 Ｉ ｍ ｍ — １ ． ４ ｍ ｍ， 可利用制成带感觉神经的皮瓣。
１ ． ３ 手术 方法
有前臂 内侧皮神经 ， 如有条件可将其与受区皮神经 吻合 ， 让皮瓣拥有感觉 ， 解决 了患者 只拥有外形而
无感觉的尴尬局面 ，大大改善 了患者的生活质量 。
尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤缺损时应注意 ： ①术前最好用超声及 多普勒血流仪探测尺动
脉腕上皮支发 出点及其走行 ， 并做好标记 ， 血管蒂
ｔ ｒ ｎｅ ａ ｕ ｒ ａ ｌ ｍｙ ｘ ｏ ｐ ａ ｐ ｉ Ｈ ａ ｒ ｙ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｍｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ｏ ａ ｄ
ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ［ Ｊ １ ． Ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ａ ｈｏ ｔ ｌ Ｉ — ． ａ ｈ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ５ １ ２ ９ ， （ １ ０ ） ：
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ３ ； ７ ６ （ ９ ０ ９ ） ： ６ ５ ９ — ６ ６ １ ．
［ ６ 】Ｌ ｉ ｍ Ｓ Ｃ ｊ ｎｇ ａ ｓ Ｊ ．ｙ ｘ ｏ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｙ ｍｏ ｍａ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｆ ｏ ｕ ｒ ｈ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ【 Ｊ 】 ．Ｃ Ｌ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ６ ； １ ０ ８ （ ２ ） ： ２ １ １ － ２ １ ４
线， 轴心点在豌豆骨上约 ４ ｃ ｍ左右处 （ 以超声探测 结果为准） ， 沿尺侧腕屈肌桡侧缘作切 口， 显露尺侧
腕 屈 肌及 指 浅屈肌 腱 并 向桡 侧 牵 开 ， 可 清楚 看 到尺
的可能性 ； ⑥皮瓣转位时 ， 注意蒂部松紧适度 ， 不可
扭曲、 卡压。
尺 动脉 腕 上皮 支 较 为恒 定 ， 但 也有 较 多有 关其
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小设计 皮 瓣 ， 皮瓣 轴 线 为豌 豆 骨与 肱 骨 内上 髁 的连
经吻合 ， 让 之 成 为 有感 觉 的皮 瓣 ； ⑤保 留 ２ ４ ｃ ｍ 宽 的筋膜 组 织作 为皮 瓣 的蒂部 ， 只要 求保 证 尺动 脉腕 上 皮 支 位 于 筋膜 蒂 中 ， 不须解剖出血管 ， 减 少损 伤
１ ３ ３８ －１ ３ ４ ２．
［ ５ 】 Ｃ ａ ｐ ｐ ａ ｂ ｉ ａ ｎ ｃ ａ Ｓ ， Ｂ ａ ｒ ｂ ｅ ｎ Ａ， Ｇ ｒ ａ ｓ ｓ ｉ Ｒ， ｅ ｔ ａ ｌ ｍ ｙ ｘ ｏ ｐ ａ ｐ － ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｍｏ ｍ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ｈ ｉ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｆ ｏ ｓ ｓ ａ【 Ｊ ］ ．Ｂ ｒ Ｊ
术后 ２ ６例成 活 ， ｌ 例皮瓣 远 端 坏死 ，经 换药 后
愈合 ， ２ 例皮瓣臃肿 ３ 个月后行皮瓣整形 ， 随访 ３ 个 月～２ 年， 皮瓣外形及质地满意 ， 吻合神经的 ｌ ３ 例
２ Ｐ Ｄ为 １ ０ 、 １ ２ ｍ ｍ。
［ ２ 】 高士濂 ， 实用解剖图谱 ： 上肢分册 ［ Ｍ 】 ．上海 ： 上 海科技 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： １ ８ １ ．
岁， 其中电锯伤 ｌ ３ 例， 机器绞轧伤 ９ 例， 挤压撕脱伤
５ 例， ２ ７ 例均伴有不 同程度的肌腱损伤 、骨外露、 骨 折， 创面最大的约为 ９ ｃ ｍ ｘ ５ ｃ ｍ， 最小的约为 ５ ｃ ｍ Ｘ
２ ． ５ ｃ ｍ， 供 区创面 ９ 例直接缝合 ， １ ８ 例行游离植皮。
ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ【 Ｍ】 ３ ｈ ｔ ．Ｎ ｅ ｗ Ｙｏ ｒ ｋ ： ｐ ａ ｕ ｌ Ｂ Ｈ ｏ ｅ ｂ ｅ ｒ ， １ ９ ３ ２
【 ２ 】 许进 、 蒋光愉 、 周序垅 ， 颅内硬膜外乳头型室管膜
瘤临床与试验病理学杂志 ２ ０ ０ ２ ； ｌ ８ （ １ ） ： ｌ ６ 【 ３ 】 阿克曼外科病理学（ 回允 中主译 ） ， 辽宁出版社 出
向远侧游离时不能超过此点 ， 以免损伤尺动脉腕上
皮支 ； ②切取皮瓣应在不驱血下进行 ， 以保证术野
清晰 ， 避免伤及血管③边切取皮瓣边用细丝线将深 浅筋膜间断缝合 ， 防止深浅筋膜分离④该皮瓣包含
前臂 内侧皮神经 ， 在进行转位后应尽可能与受区神
动脉向尺侧发出腕上皮 支并分 出上 、 下行支 ， 确保
皮支 进人 皮瓣 后 ， 从 近端 切 开 皮瓣 前侧 缘 和皮瓣 后 侧 缘 ，于 深 筋 膜 下 由近 向 远端 分 离 至 血管 蒂部 附 近 。分离 时注 意间断缝 合 深浅 筋膜 、 保 护贵要 静脉 、 将 前 臂 内侧皮 神 经进 入 皮瓣 ， 并 高 位 切 断 。将皮 瓣 逆 行转 移 至受 区 ， 皮瓣 的前臂 内侧 皮 神经 与受 区神
版， １ ９ ９ ９ ； ２ ２ ９ １ ： ６
作者单位 ： ８ ３ ２ ０ １ ４ 新疆 石河子 石河子经济技术开发区医院
【 ７ 】 樊元春 、 范志英 、 楼建军等骶尾部粘液乳头状室 管膜 瘤 １ 例 【 Ｊ ］ ． 诊断 病例 学 杂志 ， ２ ０ ０ ４ ； １ ｌ
（ Ｏ １ ） ： ２ ２ ．
３ 讨 论
传统的前臂皮瓣是 以桡 、尺动脉 干为蒂设计 的， 这种皮瓣 牺牲 了前臂 的一根 主要血管 ， 致手部
ｍ流减少 ， 对手部功能有影 响 ， 而且已有尺桡 动脉
损伤 时限制 了该皮 瓣 的应用 。而尺 动脉 腕上 支皮瓣 仅 以尺动 脉 的一个 皮 支 为皮 瓣 的供 血 动 脉 ， 切取 后
附近皮肤及皮下组织【 ｌ 】 。
用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤缺损 ２ ７例 ，
取得较好的临床效果 ， 现报道如下 ：
１ 资料与 方法 １ ． １ 一般 资料
②皮瓣 的静脉 ： 尺动脉腕上皮支有两条伴行静 脉， 外径约 １ ． ｓ ｍ ／ ｎ ， 静脉血回流于深组静脉 ； 另一组 为浅静脉 ， 皮瓣 区有 贵要静脉属支经过 ， 两组静脉