机械性损伤

锐器伤
（Sharp Instrument Injury）
一、概念
1.锐器伤：具有锋利刃边或者尖端的器物造成的损 伤称~
2.类型：切创、砍创、刺创、剪刀创
（1）切创：
①刃器的刃缘压迫皮肤并沿刃缘的长轴方向移动形 成创（incision wound），又称割创。形成切创 的锐器叫切器，常见的有各种刀器，如刀片、玻 片、匕首等；
F=△V/△t） ●障碍物：a.势能可分段递减
b.可出现高坠无法解释的损伤
3.坠落伤特征：
（1）损伤的共同特征： a. 体表损伤较轻，但其内部损伤严重 b.损伤多集中在着力面的一侧 c. 间接损伤较直接损伤严重（震荡损伤） d.损伤广泛，且形态多样，有擦伤、挫伤、挫裂创、骨折
等，内脏损伤特点是多脏器和多发性的 e. 骨折的方向呈一致性和对称性排列 f. 损伤均为一次暴力形成 g. 绝大多数高坠者，皆立即死亡
●撞痕（Impression）：
面积不大的致伤物，以较高速度从几乎 垂直于体表的方向撞击体表，形成表皮的擦损。 这类擦伤多伴有深部组织的损伤，例如：汽车 前端直撞人体，枪弹射入时也属此类型。
③鉴别：与正常自然干燥区别
与死后表脱区别
右面部擦痕
④法医学意义： ▲表脱提示外力作用 ▲推断致伤物 ▲推断作用力方向 ▲特殊部位表脱:如颈部、大腿内侧→可 推断损伤原因（推断案情） ▲推断致伤方式
3.切牙、尖牙较锐利，可在受害人的皮肤 上形成两列相对的弧形排列的损伤，常 伴有片状擦伤、挫伤或挫裂创。
4.咬伤形状与致伤者的牙齿排列、用力大 小及被咬者体位有关。
5.意义：
▲根据嫌疑人咬伤模型和真实咬伤进行比 对进行个人识别
▲可提取咬伤部位留下的唾液→血型测定
▲咬伤部位可推断案情：
如：女性纠纷斗殴时多咬伤面部等处；
2. 挫 伤 （ Contusion, bruise）
（1）概念：皮肤受 钝性暴力作用造成 皮肤非开放性损伤， 伴有皮内、皮下软 组织血管破裂出血 者，称~（皮内和 皮下）。
＊ “竹打中空”：
（2）特点：
▲闭合性损伤（既有t挫碎又有皮下出血）
▲出血类型：皮内出血、皮下出血、皮下血肿
▲皮下出血的形态多样，表面微隆，能反映致伤物 作用面
二、手足伤：
1.掌击伤：是指手掌面或侧面打击形成的损伤。
（1）常见部位以面部最常见，如鼓膜穿孔
（2）损伤程度不一致，轻时，受伤局部仅有皮肤充 血，有时可有擦伤和皮下出血，严重可致死（颅内出 血or反射性休克）
2.拳击伤：指手握成拳头打击所形成的损伤，损伤较 上述重。
（1）常见部位是头面部，可造成眼、耳损害，牙齿 脱落,其次胸腹,可造成心肺震荡或破裂,肝、脾破裂
挫裂创与切创、砍创区别（见下表）
头皮挫裂创
挫裂创
切创、砍创
形状 创口形状不规则，常呈星芒状、 常呈线状、纺锤状、
波浪状或Y形，有时也可呈线形 与皮纹关系极密切
创缘 粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。 光滑，不一定伴有擦 常伴有擦伤、挫伤，一般出血 伤或挫伤，出血较多 较少
创壁 凹凸不平，两创壁之间常有组 平滑，两创壁之间无
（3）骨折的法医学意义： ▲暴力作用的证据 ▲能保存骨折原貌（由于骨不易破坏） ▲能判定致伤物及致伤方式
5.内脏损伤或破裂（Rupture of vicera） 人体体腔内器官解剖学完整性的破坏，称内
脏破裂。可见于斗殴、高坠、车祸或灾害等情 况，全身各脏器均可发生损伤或破裂。 ▲内脏震荡：机能障碍 ▲内脏挫伤、内脏被膜完整，以出血和坏死为 主要特征，如脑挫伤、肺挫伤、肾挫伤等。 ▲内脏破裂
6. 肢体断离（Amputation）：
人体躯干四肢解剖学完整性的彻底破 坏称肢体断离。多见于交通事故，爆炸， 建筑物倒塌，高坠、碎尸等，法医鉴定 的任务是要进行个人识别。
钝器伤
（Blunt Instrument Injury）
一、概念：
1.钝器：一切不具有锋利刃口或尖端的物 体。 2.钝器伤：由钝器打击人体造成的损伤称~。 此类机械性损伤在法医学案例中经常遇到， 其形态最为多样。
有两种特殊类型的钝器创，如撕裂创 （tearing）和挫裂创 (laceration)
撕裂创：系皮肤被过度牵拉所致。创 口呈直线形，与作用力的方向垂直并与 皮纹一致。创缘较整齐，无挫伤缘及表 脱，创角尚锐利，但创底or创壁仍有组 织间桥，如伸展创。
挫裂创：系皮肤受钝器挫压所致，多 见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位，特别是 头皮处较典型。
四、机械性损伤的基本形态（6种）
1.擦伤（Abrasion）： 致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状
态称~，又称表皮剥脱，是一种常见的钝器伤。 ①特点：
部位：可发生在身体的任何部位，以突出部位多 见 擦伤可单独存在，也常与其他损伤相伴随。
如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫伤或挫裂伤。 大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状并 存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方向.。 颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。
●擦痕（Grazes）：
物体或粗糙的地面与体表相摩皮肤的擦伤。一 般受力面积大，损伤广泛。多分布在人体较突 出的部位，呈片状、条状，但可伴有皮下出血 及痂皮形成。
●压擦痕（Friction）：
表面粗糙的物体，如绳索或其他编织物， 压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦，同时有 重直力又有水平力。如：吊死或勒死；牙齿咬 痕所形成的表脱就属此型。
击力）有关，即人体越重、高度越高 →V↑→F↑→损伤越重。
●身体的撞击部位及接触方式： ※若头部先着地，颅脑损伤极为严重，死亡可立即发生。 ※若双足先着地，双侧跟骨可发生对称性骨折及膝盖嵌
入性骨折。 ※若臀部先着地，常有骨盆骨折，力沿脊柱传导→颅底
骨折。 ※若胸部着地，广泛性肋骨骨折，胸腔脏器广泛损伤。 ※手掌先着地，上肢多发性骨折或脱位 ●地面的性质：越硬，损伤越重（与作用时间有关
（2）死因： a.常见死因： ●严重颅脑损伤死亡 ●重要脏器破裂所致出血性休克 b.其他： ▲长骨骨折→脂肪栓塞死亡 ▲溺死
4.法医学鉴定
意外、自杀、他杀均可见 ①现场勘查：
坠落起点（足印、手印、指纹或本人遗留物） 落地点（撞地面时留下痕迹、血痕、物品） 判定坠落部位； ②测量坠落高度，中间是否有障碍物； ③测量尸体与建筑物的距离（死后抛尸和自杀区 别）； ④案情调查，死者是否意识正常，有无酗酒或服用 某些药物； ⑤完整系统解剖，尤其强调衣着检查。
织间桥
组织间桥
创角 多为钝圆，常有撕裂现象
多数尖锐
创腔 较浅，可能有异物存在
较深
创底 凹凸不平，组织挫损明显
较光滑
（3）创的法医学意义： ①根据创的部位来判定该创是否致命创 ②根据创的特点及创内异物推断致伤物 ③创的部位、性状，可推断案件性质
4.骨折（Fracture） （1）概念：机械性暴力造成骨的完整性和连续性 的破坏称~ （2）分类： ①开放与闭合 ②直接骨折、间接骨折 ③线性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性 骨折 ④部位：颅骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、脊椎 骨折等。
（3）皮下出血与尸斑鉴别 （4）法医学意义：
①皮下出血部位，标志暴力作用点 ②皮下出血是生前伤的标志 ③根据皮下出血的颜色变化可以判定损 伤时间 ④根据皮下出血的分布情况，可初步判 定案情 ⑤根据皮下出血的形态，判定致伤物
3.创（wound）
（1）概念：暴力作用于人体超过皮肤弹性 极限，使皮肤、皮下组织甚至血管和神 经、肌肉都发生断裂，称~
园形棍棒若打击头部，由于头皮下有颅骨衬垫， 形成条形or椭园形皮下血肿；若作用力强时， 可沿棍棒纵轴线形成条形挫裂创。
园形棍棒以其棒端打击时，可形成弧形挫裂创。
2.方柱形棍棒伤：
以其棱边垂直打击人体软组织部位，可 形成较窄条状挫伤，若棱边打击在有骨 衬垫的部位，可形成条形挫裂创。
以其平面垂直打击 →带状皮下出血
▲随时间不同颜色不同（Hb降解）
颜色变化规律（可用来判定损伤时间）：
皮内出血（红色or紫红色）2-3d 绿色2-3d 黄色 2-3d消退
皮下出血（淡兰色或紫兰色）6d蓝绿色4d黄色12w消退
▲当挫伤面积较大时（40%），同样也可以危机生 命
伤后1d死亡——创伤性休克
伤后3-4d死亡——急性肾衰（挤压综合征）
（2）拳击的部位由于头发、衣服的衬垫，有时查不 出明显损伤
3.足踢伤：较拳击伤严重，其后果主要与足踢部位有 关系，多见于下肢、会阴及下腹部等。
三、咬伤（bite wound）：
1.概念：人或动物的上、下齿列在人体上 咬合所形成的损伤，称~。
2.常见部位：多见于面部、上肢及身体的 突出部位，如耳、鼻、唇、舌、乳头等。
②常见类型：根据致伤物运动方向、速度及其与 人体接触面，分为以下几种：
●抓痕（Scratches）：
指甲、别针等有尖端的硬物，掠过皮肤表层使 皮肤缺损，一般受力面积小，作用力沿切线方 向划过皮肤表面，使表脱并沿力的作用方向移 位、折叠所形成，如强奸案中，抓痕多分布在 被害人的外阴部、股内侧、手和手臂等处。
2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象。 任务： ①死因确定； ②判定生前伤还是死后伤； ③致伤物判定； ④致伤方式； ⑤个体识别等。 研究对象：尸体
三、损伤形成的三要素：
1.致伤物（凶器）：是指引起机械性损伤的物体。
特点：
致伤物种类繁多（固体；液体；气体）
致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质 量、形状和大小，但有些情况也例外。
试探伤（tentative cut）：是几乎平行、数 条、浅表的小的切创，呈鱼尾状划痕，是一种 自杀的特征。
②特点：
▲具有锐器创的特点（创口周无表脱及皮下出血）
▲创口长度远大于创腔的深度，创口呈梭形、裂隙 状
▲切创下有骨，可在骨上形成切划痕