骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断

骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断

一横向分类

特点

髓内：

中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。临床：疼痛，血管怒张。组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。影像：软组织肿块+钙化

瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。并发症：

1病理性骨折。2肺转移。鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨

膜反应，基本上不存在鉴别。注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。2

骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织

相对于骨破坏更明显。

毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。

很像血袋子。鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。鉴别：1 MFH：无瘤骨。2骨

巨：无瘤骨。3纤维肉瘤：无瘤骨。

中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无

软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。2骨端时，骨巨：无软骨样钙

化。

纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。其中MFH可借助于免疫

组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。鉴别：1纤维组织细胞性

骨肉瘤：有瘤骨。2骨巨：窄的移行带+强化。3毛细血管扩张型骨肉

瘤：血液。

Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮

样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。

鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大

于5岁。2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿

块。

恶性淋巴瘤10-80岁，长骨、脊柱、骨盆和肋骨，可累及关节端。影像：穿凿状或虫蚀状骨破坏样溶骨性病变+很少见骨膜反应+偶见象牙骨样改

变。鉴别：1 Ewing肉瘤，软组织肿块+骨膜反应。2 Paget病，溶骨+

成骨。

Langehans组织细胞增生症1-15岁，高峰年龄为5-10岁。常见于颅骨、肋骨、骨盆、脊柱和长骨。影像：颅骨穿凿样溶骨病变+颌骨透亮区浮牙征+

脊柱扁平椎体（不同于Calve病）+长骨破坏性透亮区和层状骨膜反应。

鉴别：1骨髓瘤和淋巴瘤：年龄大+多发。2 Ewing肉瘤：很相似，临

床略有不同。3 Calve病：无软组织+椎体密度增高+碎裂。4 椎体转移：

年龄+后柱。5婴儿型肌纤维瘤病：很难鉴别，<2岁。

骨髓瘤50-80岁，单发或多发，任何骨，但多发于颅骨、脊柱、肋骨和骨盆，本-周蛋白+白球比倒置。影像：多发溶骨性病变散在分布+偶见软组织

+无明显硬化和骨膜反应+放射性核素扫描冷区+硬化性骨髓瘤

（POEMS综合征，多发性神经病polyneuropathy+器官增大

organomegaly+内分泌障碍endocrin disturbances+单克隆丙种球蛋白病

monoclonal gammopathy+皮肤改变skin changes.鉴别：1脊柱转移，椎

弓根受累+放射性核素扫描热区。2棕色瘤和骨巨，良性特征。3纤维

肉瘤和MFH，关节端偏心。

Paget病45-55岁，病因不清，可能与感染有关。临床：1部位：骨盆、股骨、颅骨、胫骨、脊柱、锁骨、肱骨和肋骨，依次降低。2分期：早期或

溶骨期或热期；中期或混合期；后期或凉期。病理：骨吸收与新骨形

成的动态平衡。影像：热期，边缘锐利的烛焰或草叶片样改变+局限性

骨质疏松或骨质破坏区+颅骨穆斯林圆顶小帽样改变。混合期，破坏+

骨的重朔（骨皮质增厚+骨小梁增粗）+椎体像框样改变+颅骨棉花球样

高密度改变。凉期，弥漫性骨密度增高和骨肥大弯曲+颅骨内板肥厚。

注：该病可从关节一端进展到另一端，因此三期病变可同时在同一病

人的同一骨上都有表现。并发症：1病理性骨折，多发生于弯曲长骨，

表现为疲劳骨折，多发横行骨折线-“香蕉型骨折”。2关节退变多见于

膝和髋关节。3神经系统并发症4继发肿瘤。鉴别：1幼稚型Paget病，

又叫家族性特发性血磷酸脂酶过多症，影像很像但不累及关节端。2

骨纤，年龄略小+不累及关节端+破坏不及Paget病。3椎体继发性甲旁

亢，新泽西球衣样外观可类似，但只有上下终板区显示高密度。

幼稚型Paget病又叫家族性特发性血磷酸脂酶过多症，影像很像但不累及关节端。

骨样骨瘤10-35岁，可见于皮质，髓内和骨膜下。夜间疼痛和阿司匹林缓解，可消退。瘤巢+硬化+<2cm+放射性浓聚。皮质鉴别：1 骨母细胞

瘤>2cm+更大瘤巢+更窄硬化边+更明显骨膜反应。2疲劳骨折线状

骨折线+垂直走行+病史。3皮质内脓肿病史+折曲的线状窦道。4皮质

内骨肉瘤极少见+相对不规则，很难与骨样骨瘤和骨母细胞瘤鉴别。

髓内鉴别：1骨脓肿窦道+延向最近的生长板+病史。2骨岛毛刷状边

缘+放射性无增高。

骨脓肿（Brodie脓肿）临床：慢性感染病史。影像：窦道+可延伸至生长板。可发生于骨皮质区或髓内。鉴别：骨样骨瘤和骨母细胞瘤，瘤巢+硬化区

+无窦道和生长板侵及。

骨母细胞瘤临床：10-40岁，脊柱和长骨更长见，疼痛不明显，阿司匹林无效，不会消退，趋向进展，可恶变。影像：>2cm+更少的反应硬化+更明显

的骨膜反应+中心小的高密度区。骨膜的病变硬化较少，但有骨膜形成

的薄骨壳。鉴别：1骨样骨瘤更小+更明显硬化+更少骨膜反应+临床。

2骨脓肿窦道+跨越生长板。3 ABC 缺乏中心性高密度影。4内生软

骨瘤除非合并病理性骨折，一般无骨膜反应+软骨性钙化。5 骨肉瘤

更不规则+更不均匀+瘤骨。

普通ABC 5-25岁，长骨干骺端最常见，骨干、肢带骨、跗腕骨、脊柱、肋锁骨。影像：多囊偏心性扩张+扶垛状骨膜反应+骨脊+液平+含铁血黄素。

鉴别：1 SBC：中心+脱落碎片征+不膨胀+无骨膜反应+不跨越生长板+

无含铁血黄素。2软骨粘液纤维瘤：无含铁血黄素+无液平。3毛细血

管扩张性骨肉瘤：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。实性ABC (巨细胞修复性肉芽肿)累及短管状骨，皮质薄但完整。可与普通ABC 无法鉴别。

SBC <20岁，男略多。影像：中心+清晰硬化边+囊性透亮区+无骨膜反应（除非合并骨折）+无强化+不跨越生长板。并发症：骨折，“脱落碎片征”。

鉴别：骨脓肿：骨膜反应+跨越生长板+窦道。

内生软骨瘤临床：20-50岁，短管状骨，其次长管状骨和扁骨。影像：骨皮质内缘扇贝样改变+软骨样钙化。并发症：恶变为软骨肉瘤：单发者仅

见于长骨或扁骨，皮质增厚或破坏+软组织肿块。鉴别：1骨髓梗死无

扇贝样改变+无软骨样钙化+无硬化边+地图样钙化。2软骨肉瘤：骨皮

质变薄或破坏+>4cm+软组织肿块。

内生软骨瘤病又称Ollier病，多发的短管状骨内生软骨瘤位于肢体一侧，也可为骨膜软骨瘤。临床：儿童和青少年，非遗传，无家族倾向。影像：

可表现为内生软骨瘤或骨膜软骨瘤的典型特征+肢体畸形。并发症：1

恶化为软骨肉瘤：不仅累及长骨和扁骨，甚至累及短骨。2可并发于

Maffucci综合征：内生软骨瘤病+软组织血管瘤病。

软骨粘液纤维瘤10-30岁，疼痛+肿胀。近端胫骨和远端股骨，偶见于骨盆。

影像:偏心+扇贝样边缘+气球样扩张+软骨样钙化+扶垛型骨膜新骨。鉴

别：1 ABC 液平+无软骨钙化+无扇贝样边缘。2骨巨：实性+强化。骨髓骨梗死临床：可有疼痛。影像：地图样钙化+清楚边缘。鉴别：内生软骨瘤：扇贝样边缘+软骨样钙化。

骨纤维结构不良又叫纤维发育不良、骨纤。临床：2-30岁，股骨（尤其是股骨颈）、胫骨、肋骨、骨盆、颅骨等。病理：正常层状骨为纤维组织所

取代，可形成未成熟的骨小梁。影像：取决于纤维组织与骨组织的比

例。可为高或低密度及磨玻璃密度（烟样外观）+皮质变薄+膨胀+骨骼

变形+不累及关节端+MRI上低信号。并发症：1骨折：如发生在股骨

颈称为“牧羊人杖”畸形。2肢体加速生长。3 Albright-McCune综合

征：为一侧肢体多发骨纤+内分泌障碍（性早熟与甲旁亢等）+皮肤牛

奶咖啡斑（边缘不整齐“缅因海岸“，不同于神经纤维瘤病的平滑边

缘的色素斑“加利福尼亚海岸”。该病仅见于女孩。鉴别：很少。

促结缔组织增生型纤维瘤<40岁，常见于长骨、骨盆、下颌骨。临床：疼痛+局部肿胀。影像：无特征，膨胀的透亮病变+锐利清晰边缘硬化。

血管瘤40-60岁，可无症状。脊柱最常见，其次颅骨，再次为管状骨。影像：溶骨性病灶+垂直条纹+蜂窝或灯芯绒样改变+CT上圆点花布样改变

+MRI上高信号边界清楚病灶。注：囊性血管瘤相互融合囊性透亮区

+周围硬化和皮质增厚。

棕色瘤临床：甲旁亢。病理：纤维组织+分解的血液。影像：管状骨多见，其次颅骨、锁骨。单发或多发溶骨性病变+其它骨的骨膜下吸收（第二

三近中节指骨桡侧明显）。+颅骨胡椒盐样改变+软组织钙化。鉴别：临

床支持+其它甲旁亢骨表现。

脂肪肉芽肿病Erdheim-chester病。病因不清，可累及骨、心、肺、皮肤。临床：骨痛、腹痛+呼吸急促+突眼+发热。影像：广泛骨髓硬化+骨皮质

增厚+不累及骨端。主要累及长骨。鉴别:淋巴瘤和转移瘤：有时很难

鉴别，但该病少见+无原发灶。

转移瘤45岁以上，以中轴骨常见如颅骨、脊柱、骨盆和长骨近端。分破骨性和成骨性转移。原发灶以前列腺和乳腺最常见。临床：50％肘与膝远

侧转移继发于乳腺或支气管病变；膨胀性病变（气球样）多继发于肾

癌；成骨性高密度转移多见于前列腺和乳腺病变；长骨皮质“咬甜饼

干”样改变见于支气管癌。影像：多发的破骨或成骨性病变+原发灶或

病史+少见软组织+少见骨膜反应+脊柱常累及椎弓根。鉴别：淋巴瘤和

骨髓瘤：病史不同+核素扫描热区。

骨内脂肪瘤5-75岁，股骨转子间或转子下区常见，其次跟骨、髂骨，近端胫骨与骶骨。影像：非侵袭性透亮病变+锐利边缘+轻度膨胀+中心钙化+

病灶内脂肪成分+无强化。

皮质

骨瘤40-60岁，颅盖外板、副鼻窦区。骨旁骨瘤（管状骨的骨瘤），均匀高密度+边界清+不延入关节端。鉴别：1骨旁骨肉瘤典型部位+密度相

对不均+边界欠清+外周低密度区。2骨软骨瘤皮质相连+髓腔相通。3

骨化性肌炎带状影像+裂隙征+病史。4 肢骨纹状增生症流淌样骨肥

厚+同时累及骨旁和骨内+可累及骨关节端。

皮质内骨肉瘤9-43岁，影像：皮质内+X线透亮病变+周围皮质的硬化骨。鉴别：骨样骨瘤和骨母细胞瘤，规则的瘤巢。

造釉细胞瘤10-60岁，肋骨和颌骨最常见，其次为胫骨。病理：上皮成分+不同比例的纤维成分。影像：大小不一的边界清楚溶骨性缺损+硬化分隔

+皂泡样改变+胫骨皮质锯齿样改变+常累及髓腔+无骨膜反应+无软组

织。鉴别：1骨纤，有时很难。2 Paget病，层状破坏与成骨+无锯齿样

改变+无囊状破坏。

转移瘤支气管癌特征性转移，“咬甜饼干征”。

骨软骨瘤临床：13-35岁，骨骼成熟时停止生长，干骺端好发，分广基型和带蒂型。影像：背离关节方向+皮质相延+髓腔相通+软骨帽。并发症：

1压迫2骨折3恶变为软骨肉瘤：疼痛+突然加速生长+软骨帽增厚或

破坏。鉴别：1骨化性肌炎：外周高密度中心低密度+裂隙征。2皮质

旁骨肉瘤：中心高周边低的密度改变且很不均匀+无裂隙征。3软组织

骨肉瘤：内高外低污秽状密度+与皮质分离。4皮质旁骨瘤：均匀高密

度+无裂隙。5骨膜软骨瘤:扶垛状骨膜反应+扇贝样硬化边+软骨性钙

化。骨干连续症即多发性遗传性骨软骨瘤或称为多发性骨软骨外生

骨疣。多发，余同单发骨软骨瘤。

肢骨纹状增生症Leri病，病因不清，属于混合性硬化性发育不良异常。具有软骨内成骨和膜内成两种骨化障碍特征。临床：疼痛。影像：波浪状骨

肥厚+类似融化蜡烛向下流淌样改变+仅累及骨的一侧+可累及关节端。

鉴别：典型病变基本无鉴别的疾病。

骨样骨瘤10-35岁，可见于皮质，髓内和骨膜下。夜间疼痛和阿司匹林缓解，可消退。瘤巢+硬化+<2cm+放射性浓聚。皮质鉴别：1 骨母细胞

瘤>2cm+更大瘤巢+更窄硬化边+更明显骨膜反应。2疲劳骨折线状

骨折线+垂直走行+病史。3皮质内脓肿病史+折曲的线状窦道。4皮质

内骨肉瘤极少见+相对不规则，很难与骨样骨瘤和骨母细胞瘤鉴别。

髓内鉴别：1骨脓肿窦道+延向最近的生长板+病史。2骨岛毛刷状边

缘+放射性无增高。

皮质内脂肪瘤5-75岁，股骨转子间或转子下区常见，其次跟骨、髂骨，近端胫骨与骶骨。影像：非侵袭性透亮病变+锐利边缘+轻度膨胀+中心钙化

+病灶内脂肪成分+无强化。

疲劳骨折病史，典型部位股骨和柘骨，横行的骨折+周围修复。

骨脓肿（Brodie脓肿）临床：慢性感染病史。影像：窦道+可延伸至生长板。

可发生于骨皮质区或髓内。鉴别：骨样骨瘤和骨母细胞瘤，瘤巢+硬化

区+无窦道和生长板侵及。

骨母细胞瘤常累及髓腔，临床：10-40岁，脊柱和长骨更长见，疼痛不明显，阿司匹林无效，不会消退，趋向进展，可恶变。影像：>2cm+更少的

反应硬化+更明显的骨膜反应+中心小的高密度区。骨膜的病变硬化较

少，但有骨膜形成的薄骨壳。鉴别：1骨样骨瘤更小+更明显硬化+更

少骨膜反应+临床。2骨脓肿窦道+跨越生长板。3 ABC 缺乏中心性高

密度影。4内生软骨瘤除非合并病理性骨折，一般无骨膜反应+软骨

性钙化。5 皮质内骨肉瘤更不规则、更不均匀的中心低密度区+瘤骨。软骨粘液纤维瘤临床：10-30岁，疼痛+肿胀。近端胫骨和远端股骨，偶见于骨盆，常累及髓腔。影像:偏心+扇贝样边缘+气球样扩张+软骨样钙化+

扶垛型骨膜新骨。鉴别：1 ABC 液平+无软骨钙化+无扇贝样边缘。2

骨巨：实性+强化。

纤维性骨皮质缺损和非骨化性纤维瘤临床：儿童和青少年+无明显临床症状。

影像：皮质内扇贝样硬化边。当累及髓腔时为非骨化性纤维瘤，二者

都可称为黄色瘤或纤维黄色瘤。并发症：1硬化（愈合）2骨折。鉴别：

1良性纤维组织细胞瘤：年龄>25岁+临床有症状+更具侵犯性。2骨膜

硬纤维瘤：股骨内髁后内侧皮质。3远端股骨骨皮质不规则：粗线范

围的骨皮质粗糙。

良性纤维组织细胞瘤临床:>25岁，可有临床症状，影像：更具侵犯性。鉴别：1纤维性骨皮质缺损和非骨化性纤维瘤：年龄小+无症状+不具侵犯性。

2骨膜硬纤维瘤：股骨内髁后内侧皮质。3远端股骨骨皮质不规则：粗

线范围的骨皮质粗糙。

骨膜硬纤维瘤临床：10-20岁，股骨内髁后内侧皮质，非触碰病变，20岁后可自行消退。影像：类似非骨化性纤维瘤。鉴别：1纤维性骨皮质缺损

和非骨化性纤维瘤：年龄小+无症状+不具侵犯性。2良性纤维组织细

胞瘤：年龄>25岁+临床有症状+更具侵犯性。3远端股骨骨皮质不规则：

粗线范围的骨皮质粗糙。

远端股骨骨皮质不规则10-15岁男孩，可能与慢性损伤有关。影像：粗线范围的骨皮质粗糙。鉴别：1纤维性骨皮质缺损和非骨化性纤维瘤：年龄

小+无症状+不具侵犯性。2骨膜硬纤维瘤：股骨内髁后内侧皮质。3

良性纤维组织细胞瘤：年龄>25岁+临床有症状+更具侵犯性。

骨纤维发育不良曾经称为“骨化性纤维瘤”，为Kempson-Campaacci病变。临床：儿童。影像：典型部位（胫骨近三分之一或中段前侧皮质），偶见

于腓骨+肢骨前弯+类骨纤的表现。鉴别：1非骨化性纤维瘤：更规则+

扇贝样硬化边+无特定部位。2骨纤：更易累及髓腔+年龄不同+易多发。长骨骨化性纤维瘤Sisson病变，20-30岁，常见于胫骨、肱骨。影像：与骨纤

维发育不良相似。鉴别：1骨纤维发育不良2 骨纤3 造釉细胞瘤靠

组织学发现纤维组织+纺锤细胞+钙化性小球。

普通ABC 5-25岁，长骨干骺端最常见，骨干、肢带骨、跗腕骨、脊柱、肋锁骨。影像：多囊偏心性扩张+扶垛状骨膜反应+骨脊+液平+含铁血黄

素。鉴别：1 SBC：中心+不膨胀+无骨膜反应+不跨越生长板+无含铁

血黄素+脱落碎片征。2软骨粘液纤维瘤：无含铁血黄素+无液平。

骨膜

骨膜骨肉瘤青少年，长骨骨干表面。影像：不均匀肿瘤基质+针样钙化+Codman三角+很少侵及髓腔。鉴别：1骨化性肌炎：无骨膜反应+裂

隙征+外高内低+病史。2骨软骨瘤：皮质相连+髓腔相通。3骨膜软骨

肉瘤：很难。

骨膜软骨肉瘤临床和影像同中心性软骨肉瘤。只是位于骨膜。鉴别：骨膜骨肉瘤：很难。

骨膜纤维肉瘤同一般纤维肉瘤，部位不同。

骨膜骨母细胞瘤临床：10-40岁，脊柱和长骨更长见，疼痛不明显，阿司匹林无效，不会消退，趋向进展，可恶变。影像：>2cm+更少的反应硬化+

更明显的骨膜反应+中心小的高密度区。骨膜的病变硬化较少，但有骨

膜形成的薄骨壳。鉴别：1骨样骨瘤更小+更明显硬化+更少骨膜反应

+临床。2骨脓肿窦道+跨越生长板。3 ABC 缺乏中心性高密度影。4

内生软骨瘤除非合并病理性骨折，一般无骨膜反应+软骨性钙化。5 骨

肉瘤更不规则+更不均匀+瘤骨。

骨膜下骨样骨瘤10-35岁，可见于皮质，髓内和骨膜下。夜间疼痛和阿司匹林，可消退。瘤巢+硬化+<2cm+放射性浓聚。皮质鉴别：1 骨母细胞

瘤>2cm+更大瘤巢+更窄硬化边+更明显骨膜反应。2疲劳骨折线状

骨折线+垂直走行+病史。3皮质内脓肿病史+折曲的线状窦道。4皮质

内骨肉瘤极少见+相对不规则，很难与骨样骨瘤和骨母细胞瘤鉴别。

髓内鉴别：1骨脓肿窦道+延向最近的生长板+病史。2骨岛毛刷状边

缘+放射性无增高。

骨膜软骨瘤临床：儿童或成人，可有疼痛或肿胀，骨成熟后可继续生长。骨皮质碟样侵蚀+散在钙化+硬化边分隔扶垛状骨膜新骨+可侵及髓腔。鉴

别：1骨软骨瘤：与髓腔相通，而骨膜软骨瘤通常与髓腔之间为皮质

分离。

骨膜内脂肪瘤5-75岁，股骨转子间或转子下区常见，其次跟骨、髂骨，近端胫骨与骶骨。影像：非侵袭性透亮病变+锐利边缘+轻度膨胀+中心钙化

+病灶内脂肪成分+无强化。

骨旁

骨旁骨肉瘤30-50岁，股骨远端后侧。影像：附着于皮质的高密度肿块+内高外低。鉴别：1骨化性肌炎：裂隙征+外高内低+病史。2骨软骨瘤：皮

质相连+髓腔相通。

骨旁骨化性肌炎外伤或自发出血史。影像内低外高层状密度应+裂隙征+无软组织。鉴别：1骨旁骨肉瘤：典型部位+软组织肿块+更不均匀的密度+内

高外低。2骨膜骨肉瘤：软组织肿块+更不均匀的密度+骨膜反应。

骨旁脂肪瘤实为软组织内脂肪瘤，脂肪密度，不存在鉴别诊断。

软组织

软组织骨肉瘤原发于软组织的骨肉瘤，影像上同寻常骨肉瘤。

血管瘤静脉石+略高密度+略高信号+强化。常多发，易并发于其它综合征。

二纵向分类

骨干

骨瘤40-60岁，颅盖外板、副鼻窦区。骨旁骨瘤（管状骨的骨瘤），均匀高密度+边界清+不延入关节端。鉴别：1骨旁骨肉瘤典型部位+密度相

对不均+边界欠清+外周低密度区。2骨软骨瘤皮质相连+髓腔相通。3

骨化性肌炎带状影像+裂隙征+病史。4 肢骨纹状增生症流淌样骨肥

厚+同时累及骨旁和骨内+可累及骨关节端。

骨样骨瘤10-35岁，可见于皮质，髓内和骨膜下。夜间疼痛和阿司匹林，可消退。瘤巢+硬化+<2cm+放射性浓聚。皮质鉴别：1 骨母细胞瘤>2cm+

更大瘤巢+更窄硬化边+更明显骨膜反应。2疲劳骨折线状骨折线+垂

直走行+病史。3皮质内脓肿病史+折曲的线状窦道。4皮质内骨肉瘤

极少见+相对不规则，很难与骨样骨瘤和骨母细胞瘤鉴别。髓内鉴别：

1骨脓肿窦道+延向最近的生长板+病史。2骨岛毛刷状边缘+放射性

无增高。

骨母细胞瘤临床：10-40岁，脊柱和长骨更长见，疼痛不明显，阿司匹林无效，不会消退，趋向进展，可恶变。影像：>2cm+更少的反应硬化+更

明显的骨膜反应+中心小的高密度区。骨膜的病变硬化较少，但有骨膜

形成的薄骨壳。鉴别：1骨样骨瘤更小+更明显硬化+更少骨膜反应+

临床。2骨脓肿窦道+跨越生长板。3 ABC 缺乏中心性高密度影。4

内生软骨瘤除非合并病理性骨折，一般无骨膜反应+软骨性钙化。5 骨

肉瘤更不规则+更不均匀+瘤骨。

内生软骨瘤临床：20-50岁，短管状骨，其次长管状骨和扁骨。影像：骨皮质内缘扇贝样改变+软骨样钙化。鉴别：1骨髓梗死无扇贝样改变+无软

骨样钙化+无硬化边+地图样钙化。2软骨肉瘤：骨皮质变薄或破坏

+>4cm+软组织肿块。并发症：恶变为软骨肉瘤：单发者仅见于长骨或

扁骨，皮质增厚或破坏+软组织肿块。

内生软骨瘤病又称Ollier病，多发的短管状骨内生软骨瘤位于肢体一侧，也可为骨膜软骨瘤。临床：儿童和青少年，非遗传，无家族倾向。影像：

可表现为内生软骨瘤或骨膜软骨瘤的典型人特征+肢体畸形。并发症：

1恶化为软骨肉瘤：不仅累及长骨和扁骨，甚至累及短骨。2可并发于

Maffucci综合征：内生软骨瘤病+软组织血管瘤病。

软骨粘液纤维瘤临床：10-30岁，疼痛+肿胀。近端胫骨和远端股骨，偶见于骨盆。影像:偏心+扇贝样边缘+气球样扩张+软骨样钙化+扶垛型骨膜新

骨。鉴别：1 ABC 液平+无软骨钙化+无扇贝样边缘。2骨巨：实性+

强化。

纤维性骨皮质缺损和非骨化性纤维瘤临床：儿童和青少年+无明显临床症状。

影像：皮质内扇贝样硬化边。当累及髓腔时为非骨化性纤维瘤，二者

都可称为黄色瘤或纤维黄色瘤。并发症：1硬化（愈合）2骨折。鉴别：

1良性纤维组织细胞瘤：年龄>25岁+临床有症状+更具侵犯性。2骨膜

硬纤维瘤：股骨内髁后内侧皮质。3远端股骨骨皮质不规则：粗线范

围的骨皮质粗糙。

良性纤维组织细胞瘤临床:>25岁，可有临床症状，影像：更具侵犯性。鉴别：1纤维性骨皮质缺损和非骨化性纤维瘤：年龄小+无症状+不具侵犯性。

2骨膜硬纤维瘤：股骨内髁后内侧皮质。3远端股骨骨皮质不规则：粗

线范围的骨皮质粗糙。

骨膜硬纤维瘤临床：10-20岁，股骨内髁后内侧皮质，非触碰病变，20岁后可自行消退。影像：类似非骨化性纤维瘤。鉴别：1纤维性骨皮质缺

损和非骨化性纤维瘤：年龄小+无症状+不具侵犯性。2良性纤维组织

细胞瘤：年龄>25岁+临床有症状+更具侵犯性。3远端股骨骨皮质不规

则：粗线范围的骨皮质粗糙。

远端股骨骨皮质不规则10-15岁男孩，可能与慢性损伤有关。影像：粗线范围的骨皮质粗糙。鉴别：1纤维性骨皮质缺损和非骨化性纤维瘤：年龄

小+无症状+不具侵犯性。2骨膜硬纤维瘤：股骨内髁后内侧皮质。3

良性纤维组织细胞瘤：年龄>25岁+临床有症状+更具侵犯性。

骨纤维结构不良又叫纤维发育不良、骨纤。临床：2-30岁，股骨（尤其是股骨颈）、胫骨、肋骨、骨盆、颅骨等。病理：正常层状骨为纤维组织所

取代，可形成未成熟的骨小梁。影像：取决于纤维组织与骨组织的比

例。可为高或低密度及磨玻璃密度（烟样外观）+皮质变薄+膨胀+骨骼

变形+不累及关节端+MRI上低信号。并发症：1骨折：如发生在股骨

颈称为“牧羊人杖”畸形。2肢体加速生长。3 Albright-McCune综合

征：为一侧肢体多发骨纤+内分泌障碍（性早熟与甲旁亢等）+皮肤牛

奶咖啡斑（边缘不整齐“缅因海岸“，不同于神经纤维瘤病的平滑边

缘的色素斑“家利福尼亚海岸”。该病仅见于女孩。鉴别：很少。

骨纤维发育不良曾经称为“骨化性纤维瘤”，为Kempson-Campaacci病变。

临床：儿童。影像：典型部位（胫骨近三分之一或中段前侧皮质），偶

见于腓骨+肢骨前弯+类骨纤的表现。鉴别：1非骨化性纤维瘤：更规

则+扇贝样硬化边+无特定部位。2骨纤：更易累及髓腔+年龄不同+易

多发。

长骨骨化性纤维瘤Sisson病变，20-30岁，常见于胫骨、肱骨。影像：与骨纤维发育不良相似。鉴别：1骨纤维发育不良2 骨纤3 造釉细胞瘤靠

组织学发现纤维组织+纺锤细胞+钙化性小球。

促结缔组织增生型纤维瘤<40岁，常见于长骨、骨盆、下颌骨。临床：疼痛+局部肿胀。影像：无特征，膨胀的透亮病变+锐利清晰边缘硬化。

骨髓骨梗死临床：可有疼痛。影像：地图样钙化+清楚边缘。鉴别：内生软骨瘤：扇贝样边缘+软骨样钙化。

普通ABC 5-25岁，长骨干骺端最常见，骨干、肢带骨、跗腕骨、脊柱、肋锁骨。影像：多囊偏心性扩张+扶垛状骨膜反应+骨脊+液平+含铁血黄素。

鉴别：1 SBC：中心+不膨胀+无骨膜反应+不跨越生长板+无含铁血黄

素+脱落碎片征。2软骨粘液纤维瘤：无含铁血黄素+无液平。3毛细血

管扩张性骨肉瘤：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。

血管瘤40-60岁，可无症状。脊柱最常见，其次颅骨，再次为管状骨。影像：溶骨性病灶+垂直条纹+蜂窝或灯芯绒样改变+CT上圆点花布样改变

+MRI上高信号边界清楚病灶。注：囊性血管瘤相互融合囊性透亮区+

周围硬化和皮质增厚。

棕色瘤临床：甲旁亢。病理：纤维组织+分解的血液。影像：管状骨多见，其次颅骨、锁骨。单发或多发溶骨性病变+其它骨的骨膜下吸收（第二三

近中节指骨桡侧明显）。+颅骨胡椒盐样改变+软组织钙化。鉴别：临床

支持+其它甲旁亢骨表现。

脂肪肉芽肿病Erdheim-chester病。病因不清，可累及骨、心、肺、皮肤。临床：骨痛腹痛+呼吸急促+突眼+发热。影像：广泛骨髓硬化+骨皮质增厚+

不累及骨端。主要累及长骨。鉴别:淋巴瘤和转移瘤：有时很难鉴别，

但该病少见+无原发灶。

皮质旁骨化性肌炎外伤或自发出血史。影像内低外高层状密度应+裂隙征+无软组织。鉴别：1骨旁骨肉瘤：典型部位+软组织肿块+更不均匀的密度。

2骨膜骨肉瘤：软组织肿块+更不均匀的密度+骨膜反应。

中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。临床：疼痛，血管怒张。

组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。影像：软组织肿块+钙化瘤骨

+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。并发症：1病

理性骨折。2肺转移。鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反

应，基本上不存在鉴别。注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。2骨

干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织不

及骨肉瘤明显。

毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。

很像血袋子。鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。骨膜骨肉瘤青少年，长骨骨干表面。影像：不均匀肿瘤基质+针样钙化+Codman 三角+很少侵及髓腔。鉴别：1骨化性肌炎：无骨膜反应+裂隙征+外高

内低+病史。2骨软骨瘤：皮质相连+髓腔相通。寻常型软骨肉瘤

中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无

软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。2骨端时，骨巨：无软骨样钙

化。

纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心，骨干相对少见。影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。其中MFH

可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。鉴别：1纤

维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。2骨巨：窄的移行带+强化。3毛细血

管扩张型骨肉瘤：血液。

Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮

样骨膜发应++骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强

化。鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，三岁以下。而Ewing肉

瘤常大于5岁。2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。3淋巴瘤：年龄偏大+无软

组织肿块。转移性神经母细胞瘤

恶性淋巴瘤10-80岁，长骨、脊柱、骨盆和肋骨，可累及关节端。影像：穿凿

状或虫蚀状骨破坏样溶骨性病变+很少见骨膜反应+偶见象牙骨样改

变。鉴别：1 Ewing肉瘤，软组织肿块+骨膜反应。2 Paget病，溶骨+

成骨。

Langehans组织细胞增生症1-15岁，高峰年龄为5-10岁。常见于颅骨、肋骨、骨盆、脊柱和长骨。影像：颅骨穿凿样溶骨病变+颌骨透亮区浮牙征+

脊柱扁平椎体（不同于Calve病）+长骨破坏性透亮区和层状骨膜反应。

鉴别：1骨髓瘤和淋巴瘤：年龄大+多发。2 Ewing肉瘤：很相似，临

床略有不同。3 Calve病：无软组织+椎体密度增高+碎裂。4 椎体转移：

年龄+后柱。5婴儿型肌纤维瘤病：很难鉴别，<2岁。

骨髓瘤50-80岁，单发或多发，任何骨，但多发于颅骨、脊柱、肋骨和骨盆，本-周蛋白+白球比倒置。影像：多发溶骨性病变散在分布++偶见软组

织+无明显硬化和骨膜反应+放射性核素扫描冷区+硬化性骨髓瘤

（POEMS综合征，多发性神经病polyneuropathy+器官增大

organomegaly+内分泌障碍endocrin disturbances+单克隆丙种球蛋白病

monoclonal gammopathy+皮肤改变skin changes.鉴别：1脊柱转移，椎

弓根受累+放射性核素扫描热区。2棕色瘤和骨巨，良性特征。3纤维

肉瘤MFH，关节端。

造釉细胞瘤10-60岁，肋骨和颌骨最常见，其次为胫骨。病理：上皮成分+不同比例的纤维成分。影像：大小不一的边界清楚溶骨性缺损+硬化分隔

+皂泡样改变+胫骨皮质锯齿样改变+常累及髓腔+无骨膜反应+无软组

织。鉴别：1骨纤，有时很难。2 Paget病，层状破坏与成骨+无锯齿样

改变+无囊状破坏。

Paget病45-55岁，病因不清，可能与感染有关。临床：1部位：骨盆、股骨、颅骨、胫骨、脊柱、锁骨、肱骨和肋骨，依次降低。2分期：早期或

溶骨期或热期；中期或混合期；后期或凉期。病理骨吸收与新骨形成

的动态平衡。影像：热期，边缘锐利的烛焰或草叶片样改变+局限性骨

质疏松或骨质破坏区+颅骨穆斯林圆顶小帽样改变。混合期，破坏+骨

的重朔（骨皮质增厚+骨小梁增粗）+椎体像框样改变+颅骨棉花球样高

密度改变。凉期，弥漫性骨密度增高和骨肥大弯曲+颅骨内板肥厚。注：

该病可重关节一端进展到另一端，因此三期病变可同时在同一病人的

同一骨上都有表现。并发症：1病理性骨折，多发生于弯曲长骨，表

现为疲劳骨折，多发横行骨折线-“香蕉型骨折”。2关节退变多见于膝

和髋关节。3神经系统并发症4继发肿瘤。鉴别：1幼稚型Paget病，

又叫家族性特发性血磷酸脂酶过多症，影像很像但不累及关节端。2

骨纤，年龄略小+不累及关节端+破坏不及Paget病。3椎体继发性甲旁

亢，新泽西球衣样外观可类似，但只有上下终板区显示高密度。

幼稚型Paget病又叫家族性特发性血磷酸脂酶过多症，影像很像但不累及关节端。

转移瘤45岁以上，以中轴骨常见如颅骨、脊柱、骨盆和长骨近端。分破骨性和成骨性转移。原发灶以前列腺和乳腺最常见。临床：50％肘与膝远

侧转移继发于乳腺或支气管病变；膨胀性病变（气球样）多继发于肾

癌；成骨性高密度转移多见于前列腺和乳腺病变；长骨皮质“咬甜饼

干”样改变见于支气管癌。影像：多发的破骨或成骨性病变+原发灶或

病史+少见软组织+少见骨膜反应+脊柱常累及椎弓根+核素扫描热区。