骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤鉴别诊断病历_范文模板及概述
骨肿瘤鉴别诊断病历范文模板及概述1. 引言1.1 概述骨肿瘤是一种常见的骨科疾病，其特点是以异常增殖的肿瘤细胞在骨组织中生长和扩散。
由于骨肿瘤种类众多且临床表现相似，因此对于骨肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。
本篇文章将重点探讨骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，以及常见骨肿瘤的诊断要点。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来进行论述。
首先，在引言部分提供了整体概述和文章结构介绍。
接下来，第二部分将详细介绍骨肿瘤的定义、分类和特征，以及其常见症状和体征。
第三部分将介绍当前常用的鉴别诊断方法和技术，其中包括影像学检查、病理学检查和实验室检查等。
第四部分将针对常见的三种类型的骨肿瘤（骨肉瘤与骨转移瘤、类骨软组织肉瘤与富血管性巨细胞肿瘤、骨纤维异常增殖症与成骨性纤维表皮样囊性骨嵴上皮样异位化生物模型相似不良反应）进行鉴别诊断的要点进行讲解。
最后，在结论部分，对全文进行总结，并探讨相关研究的意义和未来发展方向。
1.3 目的本篇文章的目的是系统地介绍骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，帮助医学专业人员更好地理解和辨别不同类型的骨肿瘤。
通过这篇文章，读者可以深入了解骨肿瘤的定义、分类、特征以及常见的临床表现。
同时，通过详细阐述影像学检查、病理学检查和实验室检查等诊断方法，使读者能够掌握相关技术并有效地应用于实际临床工作中。
最后，通过提供常见骨肿瘤的诊断要点，帮助医学专业人员准确判断和区分不同类型的骨肿瘤。
2. 骨肿瘤的鉴别诊断2.1 骨肿瘤的定义骨肿瘤是指发生在骨组织中的肿瘤，它可以来源于骨组织本身，也可以是其他器官转移性的。
骨肿瘤有良性和恶性之分，良性骨肿瘤一般生长缓慢、界限清晰，很少引起严重的破坏；而恶性骨肿瘤则具有浸润性生长、易发生远处转移等特点。
2.2 骨肿瘤的分类和特征根据组织学类型以及发展方式，骨肿瘤可以分为多种类型。
常见的包括：- 骨母细胞肉瘤：一种高度恶性的原始间叶组织起源的骨肉瘤；- 骨巨细胞瘤：一种多核巨噬细胞介导形成的良性或局部侵袭性骨肿瘤；- 基底细胞母细胞癌：一种来源于表皮基底层干细胞的癌变；- 软骨母细胞瘤：一种来源于软骨母细胞的良性或低恶性度骨肿瘤。
骨肿瘤影像诊断 ppt课件
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桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
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骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
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肋 骨 骨 囊 肿
CT
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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
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股 骨 颈 骨 囊 肿
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CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断陈荣华;吴宏洲;郑力文;萧植丰;陈恩德【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2012(019)008【摘要】目的总结分析跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现及特征,旨在提高本类疾病的诊断水平.方法回顾性分析经穿刺或手术病理证实的17例跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现.全部病例均行X线检查,10例行CT检查,4例行MR 检查.结果骨囊肿6例,软骨母细胞瘤3例,骨巨细胞瘤3例,动脉瘤样骨囊肿2例,脂肪瘤2例,血管瘤1例.各种病变既有相似性也有其独特的特征性影像表现.结论跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变有一定的特征性影像学表现,结合临床、生化,可作出比较准确的诊断.【总页数】3页(P1232-1233,1236)【作者】陈荣华;吴宏洲;郑力文;萧植丰;陈恩德【作者单位】广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154;广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154;广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154;广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154;广东省汕头市潮阳大峰医院,广东汕头515154【正文语种】中文【中图分类】R730.4;R739.96【相关文献】1.肺内罕见良性肿瘤或肿瘤样病变的临床及影像学表现 [J], 马红霞;王育东;李洪伦;郭佑民2.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) [J], 陈九如4.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(下) [J], 陈九如5.距骨和跟骨良性肿瘤或肿瘤样病变的影像分析 [J], 王桂宁;张家雄;陈茵茵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
骨肿瘤样病变介绍
骨肿瘤样病变介绍骨肿瘤样病变介绍，得了骨肿瘤的病人，他们的身体和身心都受到了，极大的伤害，我们病人家属要和病人一起来对抗病魔，让病人保持心情愉快，这对于骨肿瘤，患者的治疗会有很大的帮助，下面和肿瘤的家属朋友们和我一起去了解一下骨肿瘤样病变介绍。
瘤样病变瘤样病变，是指外观似肿瘤，而实质并不是肿瘤的一类良性病变。
如肺的"结核球性病变"，乳腺炎性包块等。
性质肿瘤并不包括瘤样病变，2者并不存在必然联系，而肿瘤病变才是和肿瘤紧密相联的症状。
瘤样病变不是肿瘤，名称看似恐怖但其实没有肿瘤那样可怕，举例：卵巢瘤样病变是卵巢的常见疾病,属于非赘生性囊肿,多发生于生育年龄的妇女.一般无需手术治疗,经过一段时间可自行消失.注意目前,缺乏临床经验的医生,观察患者不认真而将卵巢瘤样病变误诊为卵巢肿瘤,甚至恶性卵巢肿瘤给予手术治疗.这是不科学的，瘤样病变这类病变关键在于正确诊断。
如果常规检查仍不能确定病变性质，应尽可能切除肿块送病理科检查，以免误诊耽误治疗。
卵巢瘤样病变，又称非赘生性卵巢囊肿，多发生在育龄妇女，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿等。
滤泡囊肿和黄体囊肿出现在正常育龄妇女月经周期中的不同阶段，为生理性潴留囊肿，常为单发，亦可多发滤泡囊肿和黄体囊肿，一般直径为1～3厘米，偶尔可达5～6厘米，多数人无明显症状，只是在妇科检查时被发现，偶尔见囊肿破裂引起出血、疼痛。
其中，滤泡囊肿为常见的卵巢囊肿，是由于成熟卵泡不排卵或闭锁的卵泡持续存在，使卵泡液潴留而形成。
绝大多数可于两个月内自行消失，不需特殊处理。
以上已经详细的和大家介绍了，骨肿瘤样病变介绍，相信这些内容能够给大家带来帮助，骨肿瘤患者特别需要患者家属的细心照顾，患者，家属一定要让患者保持，心情愉快，要让患者，多吃新鲜的水果和蔬菜，对患者的恢复会有很大的帮助。
相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断资料
动脉瘤样骨囊肿
• 原发性和继发性，20～30％继发于软骨母细胞瘤、成骨 细胞瘤、骨巨细胞瘤以及骨肉瘤、骨纤维异常增殖症等。
• 10～20岁多见。 • 长骨干骺端，可及骨端（骺板愈合后），有硬化缘，钙化罕见，
亚型：1、髓内型（最多见）：成骨细胞型，成软骨细胞型，成纤维细胞型，毛细血 管扩张型，小细胞型，纤维组织细胞型，皮质内型，低度恶性（髓内）型，颌骨型。 2、邻皮质型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度恶性表面骨肉瘤。 3、继发型：⑴良性病变恶变：来自畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，骨梗塞。⑵放 射源性4、多发(多中心)型：同时或异时发生5、软组织（骨外）骨肉瘤
相似部位骨肿瘤的 诊断与鉴别诊断
北京大学人民医院放射科 杜湘珂
骨肉瘤 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨转移瘤 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症
骨肉瘤（osteosarcoma）
最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发恶性骨肿瘤的20％，预后险恶，骨盆骨肉瘤的 恶性度最高，颌骨者较低。
骨转移瘤
• 绝大多数骨转移瘤首先发生于髓腔， 1980报道肺癌的骨皮质转移。
• 影像表现：骨皮质内斑片，碟型或小 的地图样溶骨性骨质破坏缺损区，长骨 轴位观察很像炸面包圈的一侧被部分咬 掉的改变,多见于股骨。 • 此型原发瘤多见于肺癌，少数见于肾 癌、膀胱癌及黑色素瘤。
骨纤维异常增殖症
• 10岁左右发病， • 男女发病率1:2～3，我国发病率为10～30/百万，
• 10～50岁， 男：女=1：1
15%见于扁骨、骶骨，尤其是蝶骨。 多单发，少数多中心，手部骨巨细胞瘤18％为多发 。 临床： 疼痛、肿胀，活动受限；位于骶骨者，可出现大小便障碍。 预后： 有潜在的恶性倾向（10%），肺转移，发生率1-3.5％， 但预后可（切除后最长存活22年 ）
骨肿瘤
许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女 性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺 癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。 骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期 为数月至1年。 良性肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤 、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。
七、护理问题
忧郁、恐惧 与肢体功能丧失或对预后的担 心有关。 疼痛 与肿瘤压迫神经、手术创伤有关。 自我形象紊乱 与肢体功能丧失有关。 躯体移动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关 知识缺乏 缺乏疾病的诊断、治疗、预后及 术后患肢功能锻炼的知识。 潜在并发症 出血
八、护理措施
心理护理 （1）真诚与患者交流，建立良好的信赖关 系。 （2）向患者及家属介绍手术方法、预后及 成功病例，以增强信心。 （3）保持病室环境安静整洁以减轻不适感 ，使病人尽快适应住院环境。 (4)分散病人注意力，如听音乐，学习或与 病人沟通等。
（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明 显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒 素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系 列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精 神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血 、恶病质等。
五、骨肿瘤的诊断
临床表现 放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决 定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，然而 X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒 定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出 准确诊断。 组织学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通 常经常活检术获取组织标本。
（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱 膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的 可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病 变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫 痪。 在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14 岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生 并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的 检查，以免延误病情。
骨肿瘤 (2)
软 骨 瘤 Chondroma
性质 潜在恶性、介于良恶之间
来源 骨髓结缔组织间充质细胞 好发年龄 20－40岁 基质细胞
多核巨细胞 一级 稀疏、核分裂少 多 好发部位 骺端 二级 密集、核分裂较多 较少 骨巨细胞瘤 股骨远端 临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感 三级 基质细胞为主、核分裂极多 很少
Giant Cell Tumor 胫骨近端 X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应
组织学分级 由基质细胞和多核巨细胞组成
原发性骨肿瘤 Primary bone tumor
骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor
治
疗
外科分期: G0T0M0－1 囊内刮除＋植骨／骨水泥术 局部切除／节段截除术＋假体植入术 外科分期: G1－2T1－2M0 广泛／根治切除 手术困难部位（如脊柱）放疗 化疗无效
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ ２ ３ ４ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 （３８。５％） （１８。４％） （１４。６％）
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
恶性骨巨细胞瘤
４％
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 Primary Bone Tumor
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骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
恶性淋巴瘤10-80岁，长骨、脊柱、骨盆和肋骨，可累及关节端。
影像：穿凿状或虫蚀状骨破坏样溶骨性病变+很少见骨膜反应+偶见象牙骨样改变。
鉴别：1 Ewing肉瘤，软组织肿块+骨膜反应。
2 Paget病，溶骨+成骨。
Langehans组织细胞增生症1-15岁，高峰年龄为5-10岁。
常见于颅骨、肋骨、骨盆、脊柱和长骨。
影像：颅骨穿凿样溶骨病变+颌骨透亮区浮牙征+脊柱扁平椎体（不同于Calve病）+长骨破坏性透亮区和层状骨膜反应。
鉴别：1骨髓瘤和淋巴瘤：年龄大+多发。
2 Ewing肉瘤：很相似，临床略有不同。
3 Calve病：无软组织+椎体密度增高+碎裂。
4 椎体转移：年龄+后柱。
5婴儿型肌纤维瘤病：很难鉴别，<2岁。
骨髓瘤50-80岁，单发或多发，任何骨，但多发于颅骨、脊柱、肋骨和骨盆，本-周蛋白+白球比倒置。
影像：多发溶骨性病变散在分布+偶见软组织+无明显硬化和骨膜反应+放射性核素扫描冷区+硬化性骨髓瘤（POEMS综合征，多发性神经病polyneuropathy+器官增大organomegaly+内分泌障碍endocrin disturbances+单克隆丙种球蛋白病monoclonal gammopathy+皮肤改变skin changes.鉴别：1脊柱转移，椎弓根受累+放射性核素扫描热区。
2棕色瘤和骨巨，良性特征。
3纤维肉瘤和MFH，关节端偏心。
Paget病45-55岁，病因不清，可能与感染有关。
临床：1部位：骨盆、股骨、颅骨、胫骨、脊柱、锁骨、肱骨和肋骨，依次降低。
2分期：早期或溶骨期或热期；中期或混合期；后期或凉期。
病理：骨吸收与新骨形成的动态平衡。
影像：热期，边缘锐利的烛焰或草叶片样改变+局限性骨质疏松或骨质破坏区+颅骨穆斯林圆顶小帽样改变。
混合期，破坏+骨的重朔（骨皮质增厚+骨小梁增粗）+椎体像框样改变+颅骨棉花球样高密度改变。
凉期，弥漫性骨密度增高和骨肥大弯曲+颅骨内板肥厚。
注：该病可从关节一端进展到另一端，因此三期病变可同时在同一病人的同一骨上都有表现。
并发症：1病理性骨折，多发生于弯曲长骨，表现为疲劳骨折，多发横行骨折线-“香蕉型骨折”。
2关节退变多见于膝和髋关节。
3神经系统并发症4继发肿瘤。
鉴别：1幼稚型Paget病，又叫家族性特发性血磷酸脂酶过多症，影像很像但不累及关节端。
2骨纤，年龄略小+不累及关节端+破坏不及Paget病。
3椎体继发性甲旁亢，新泽西球衣样外观可类似，但只有上下终板区显示高密度。
幼稚型Paget病又叫家族性特发性血磷酸脂酶过多症，影像很像但不累及关节端。
骨样骨瘤10-35岁，可见于皮质，髓内和骨膜下。
夜间疼痛和阿司匹林缓解，可消退。
瘤巢+硬化+<2cm+放射性浓聚。
皮质鉴别：1 骨母细胞瘤>2cm+更大瘤巢+更窄硬化边+更明显骨膜反应。
2疲劳骨折线状骨折线+垂直走行+病史。
3皮质内脓肿病史+折曲的线状窦道。
4皮质内骨肉瘤极少见+相对不规则，很难与骨样骨瘤和骨母细胞瘤鉴别。
髓内鉴别：1骨脓肿窦道+延向最近的生长板+病史。
2骨岛毛刷状边缘+放射性无增高。
骨脓肿（Brodie脓肿）临床：慢性感染病史。
影像：窦道+可延伸至生长板。
可发生于骨皮质区或髓内。
鉴别：骨样骨瘤和骨母细胞瘤，瘤巢+硬化区+无窦道和生长板侵及。
骨母细胞瘤临床：10-40岁，脊柱和长骨更长见，疼痛不明显，阿司匹林无效，不会消退，趋向进展，可恶变。
影像：>2cm+更少的反应硬化+更明显的骨膜反应+中心小的高密度区。
骨膜的病变硬化较少，但有骨膜形成的薄骨壳。
鉴别：1骨样骨瘤更小+更明显硬化+更少骨膜反应+临床。
2骨脓肿窦道+跨越生长板。
3 ABC 缺乏中心性高密度影。
4内生软骨瘤除非合并病理性骨折，一般无骨膜反应+软骨性钙化。
5 骨肉瘤更不规则+更不均匀+瘤骨。
普通ABC 5-25岁，长骨干骺端最常见，骨干、肢带骨、跗腕骨、脊柱、肋锁骨。
影像：多囊偏心性扩张+扶垛状骨膜反应+骨脊+液平+含铁血黄素。
鉴别：1 SBC：中心+脱落碎片征+不膨胀+无骨膜反应+不跨越生长板+无含铁血黄素。
2软骨粘液纤维瘤：无含铁血黄素+无液平。
3毛细血管扩张性骨肉瘤：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
实性ABC (巨细胞修复性肉芽肿)累及短管状骨，皮质薄但完整。
可与普通ABC 无法鉴别。
SBC <20岁，男略多。
影像：中心+清晰硬化边+囊性透亮区+无骨膜反应（除非合并骨折）+无强化+不跨越生长板。
并发症：骨折，“脱落碎片征”。
鉴别：骨脓肿：骨膜反应+跨越生长板+窦道。
内生软骨瘤临床：20-50岁，短管状骨，其次长管状骨和扁骨。
影像：骨皮质内缘扇贝样改变+软骨样钙化。
并发症：恶变为软骨肉瘤：单发者仅见于长骨或扁骨，皮质增厚或破坏+软组织肿块。
鉴别：1骨髓梗死无扇贝样改变+无软骨样钙化+无硬化边+地图样钙化。
2软骨肉瘤：骨皮质变薄或破坏+>4cm+软组织肿块。
内生软骨瘤病又称Ollier病，多发的短管状骨内生软骨瘤位于肢体一侧，也可为骨膜软骨瘤。
临床：儿童和青少年，非遗传，无家族倾向。
影像：可表现为内生软骨瘤或骨膜软骨瘤的典型特征+肢体畸形。
并发症：1恶化为软骨肉瘤：不仅累及长骨和扁骨，甚至累及短骨。
2可并发于Maffucci综合征：内生软骨瘤病+软组织血管瘤病。
软骨粘液纤维瘤10-30岁，疼痛+肿胀。
近端胫骨和远端股骨，偶见于骨盆。
影像:偏心+扇贝样边缘+气球样扩张+软骨样钙化+扶垛型骨膜新骨。
鉴别：1 ABC 液平+无软骨钙化+无扇贝样边缘。
2骨巨：实性+强化。
骨髓骨梗死临床：可有疼痛。
影像：地图样钙化+清楚边缘。
鉴别：内生软骨瘤：扇贝样边缘+软骨样钙化。
骨纤维结构不良又叫纤维发育不良、骨纤。
临床：2-30岁，股骨（尤其是股骨颈）、胫骨、肋骨、骨盆、颅骨等。
病理：正常层状骨为纤维组织所取代，可形成未成熟的骨小梁。
影像：取决于纤维组织与骨组织的比例。
可为高或低密度及磨玻璃密度（烟样外观）+皮质变薄+膨胀+骨骼变形+不累及关节端+MRI上低信号。
并发症：1骨折：如发生在股骨颈称为“牧羊人杖”畸形。
2肢体加速生长。
3 Albright-McCune综合征：为一侧肢体多发骨纤+内分泌障碍（性早熟与甲旁亢等）+皮肤牛奶咖啡斑（边缘不整齐“缅因海岸“，不同于神经纤维瘤病的平滑边缘的色素斑“加利福尼亚海岸”。
该病仅见于女孩。
鉴别：很少。
促结缔组织增生型纤维瘤<40岁，常见于长骨、骨盆、下颌骨。
临床：疼痛+局部肿胀。
影像：无特征，膨胀的透亮病变+锐利清晰边缘硬化。
血管瘤40-60岁，可无症状。
脊柱最常见，其次颅骨，再次为管状骨。
影像：溶骨性病灶+垂直条纹+蜂窝或灯芯绒样改变+CT上圆点花布样改变+MRI上高信号边界清楚病灶。
注：囊性血管瘤相互融合囊性透亮区+周围硬化和皮质增厚。
棕色瘤临床：甲旁亢。
病理：纤维组织+分解的血液。
影像：管状骨多见，其次颅骨、锁骨。
单发或多发溶骨性病变+其它骨的骨膜下吸收（第二三近中节指骨桡侧明显）。
+颅骨胡椒盐样改变+软组织钙化。
鉴别：临床支持+其它甲旁亢骨表现。
脂肪肉芽肿病Erdheim-chester病。
病因不清，可累及骨、心、肺、皮肤。
临床：骨痛、腹痛+呼吸急促+突眼+发热。
影像：广泛骨髓硬化+骨皮质增厚+不累及骨端。
主要累及长骨。
鉴别:淋巴瘤和转移瘤：有时很难鉴别，但该病少见+无原发灶。
转移瘤45岁以上，以中轴骨常见如颅骨、脊柱、骨盆和长骨近端。
分破骨性和成骨性转移。
原发灶以前列腺和乳腺最常见。
临床：50％肘与膝远侧转移继发于乳腺或支气管病变；膨胀性病变（气球样）多继发于肾癌；成骨性高密度转移多见于前列腺和乳腺病变；长骨皮质“咬甜饼干”样改变见于支气管癌。
影像：多发的破骨或成骨性病变+原发灶或病史+少见软组织+少见骨膜反应+脊柱常累及椎弓根。
鉴别：淋巴瘤和骨髓瘤：病史不同+核素扫描热区。
骨内脂肪瘤5-75岁，股骨转子间或转子下区常见，其次跟骨、髂骨，近端胫骨与骶骨。
影像：非侵袭性透亮病变+锐利边缘+轻度膨胀+中心钙化+病灶内脂肪成分+无强化。
皮质骨瘤40-60岁，颅盖外板、副鼻窦区。
骨旁骨瘤（管状骨的骨瘤），均匀高密度+边界清+不延入关节端。
鉴别：1骨旁骨肉瘤典型部位+密度相对不均+边界欠清+外周低密度区。
2骨软骨瘤皮质相连+髓腔相通。
3骨化性肌炎带状影像+裂隙征+病史。
4 肢骨纹状增生症流淌样骨肥厚+同时累及骨旁和骨内+可累及骨关节端。
皮质内骨肉瘤9-43岁，影像：皮质内+X线透亮病变+周围皮质的硬化骨。
鉴别：骨样骨瘤和骨母细胞瘤，规则的瘤巢。
造釉细胞瘤10-60岁，肋骨和颌骨最常见，其次为胫骨。
病理：上皮成分+不同比例的纤维成分。
影像：大小不一的边界清楚溶骨性缺损+硬化分隔+皂泡样改变+胫骨皮质锯齿样改变+常累及髓腔+无骨膜反应+无软组织。