结核性脑膜炎诊断评分与标准解读ppt课件
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结核性脑膜炎的诊断与治疗课件
其他治疗手段
对于颅内压升高的患者，应及时采取措施降低颅内压，如使用脱水剂、利尿剂等 。同时，应注意维持水电解质平衡，保证营养供给，以提高机体抵抗力。
对于出现并发症的患者，如脑积水、癫痫等，应根据具体情况采取相应的治疗措 施，如手术治疗、抗癫痫药物治疗等。同时，应注意预防并发症的发生，及时处 理异常情况。
一旦发现疑似结核性脑膜炎的症状，应及时就医， 确诊后尽早开始规范治疗。
隔离措施
对确诊患者采取适当的隔离措施，以减少疾病传 播的可能性。
监测和追踪
对已治愈的患者进行监测和追踪，及时发现复发 或再感染的情况。
公共卫生教育
提高公众认识
通过宣传和教育活动，提高公众对结核性脑膜炎的认识和预防意 识。
加强学校和社区健康教育
结核菌素试验
阳性结果有助于诊断，但阴性结果 不能排除结核性脑膜炎。
鉴别诊断
其他细菌性脑膜炎
如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等， 可根据临床表现、脑脊液检查结果等 进行鉴别。
颅内占位性病变
其他神经系统疾病
如癫痫、脑血管疾病等，可根据临床 表现、辅助检查结果等进行鉴别。
如颅内肿瘤、脓肿等，可根据头颅影 像学检查结果进行鉴别。
结核接触史
患者或其家庭成员、密切 接触者中存在结核病或疑 似结核病患者。
辅助检查
脑脊液检查显示淋巴细胞 增多、蛋白升高，脑脊液 结核分枝杆菌培养阳性。
辅助检查
脑脊液检查
脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，压 力升高；白细胞计数增多，以淋 巴细胞为主；蛋白升高，糖含量
降低。
头颅影像学检查
CT或MRI显示脑膜强化、脑积水等 异常表现。
度劳累和精神刺激。
用药指导
功能锻炼
结核性脑膜炎的诊断与治疗PPT资料
肝功能损害和血清尿酸水平升高致关节痛是主 要不良反应。
乙胺丁醇(ETH，简称E)为抑菌药，血一脑屏障 通透性欠佳，但结核性脑膜炎患者的通透性有 所提高；
不良反应以视神经损害常见。
七年制结核
2024/2/4
氨基糖苷类抗生素[链霉素(SM，简称S)、阿米 卡星(AMK，简称A)、卡那霉素(KM，简称K)]通 过阻止结核杆菌蛋白质合成而发挥抑菌作用，具 有较强治疗作用；
灶或结核瘤破溃时，白细胞数可>1000×106；
分类：单核＞多核，早期可多核＞单核，以淋巴 细胞比例增高为主；
糖和氯化物：均降低，脑脊液葡萄糖，血糖比值 <0．50具有重要诊断意义；
蛋白：中度增高(1-2g/L)；
七年制结核
2024/2/4
病原学检查
脑脊液细胞涂片和细菌培养发现结核感觉生长是诊 断金标准，但检出率极低。
结核性脑膜炎的诊断与治疗文档ppt
概述
结核性脑膜炎,简称结脑 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗 症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
七年制结核
2024/2/4
发病机制
全身性粟粒性结核病的一部分。
通过血行播散，结核菌进入蛛网 膜下腔及脑脊液中所致。
偶见脊椎、中耳或乳突的结核灶 直接蔓延侵犯脑膜。
七年制结核
2024/2/4
警惕抗结核药物耐药
出现下列情况之一应警惕耐药的可能； 培养可见结核杆菌生长且证实为耐药菌株者； 不规则治疗超过3个月或中途自行停药者； 规范化抗结构药物治疗效果不佳者； 传染源是久治不愈的结核病或不规则治疗者； 复发性结核性脑膜炎患者； 肺结核或肺外结核治疗中合并结核性脑膜炎者； 合并肺结核且痰培养证实为耐药菌株者。 耐药性结核性脑膜炎应及时更换抗结核药物。
结核性脑膜炎课件
CHAPTER
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
结核性脑膜炎患者康复期可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要专业的心理干预。包括心理咨询、认知行为疗法 等，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
营养支持
康复期患者应保证充足的营养摄入，特别是蛋白质、维生素和矿物质等。建议制定个性化的饮食计划，增加鱼、 肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，同时多吃新鲜蔬菜和水果。
结核性脑膜炎的影像学和实验 室诊断新技术
结核性脑膜炎的动物模型和临 床试验研究
未来挑战和机遇分析
面临的挑战
结核性脑膜炎的早期诊断和治疗仍存在困难，需要进一步提高诊疗水平；同时，耐药结核菌的出现和 传播也对结核性脑膜炎的防控和治疗提出了新的挑战。
面临的机遇
随着科技的进步和医学研究的深入，结核性脑膜炎的诊断和治疗手段将不断完善；同时，全球卫生合 作和政策的支持也将为结核性脑膜炎的防控和治疗提供更多的资源和保障。未来，通过多学科合作和 综合治疗，有望进一步提高结核性脑膜炎的治愈率和患者的生活质量。
个体化治疗方案制定
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于合并其他疾病的患者，应根据具 体情况调整治疗方案，避免药物相互 作用或加重原有疾病。
对于病情较重的患者，可采用强化治 疗方案，即增加药物剂量或延长治疗 时间，以提高治疗效果。
在治疗过程中，应根据患者的病情变 化及时调整治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
复发风险评估
通过对患者的病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合分析，可以评估患者的复发 风险。一般来说，治疗不彻底、免疫力低下、合并其他感染等因素都会增加复发风险。
应对策略
对于复发风险较高的患者，应采取积极的应对措施。包括加强免疫治疗、提高患者免疫 力、及时处理合并感染等。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
结核性脑膜炎患者康复期可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要专业的心理干预。包括心理咨询、认知行为疗法 等，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
营养支持
康复期患者应保证充足的营养摄入，特别是蛋白质、维生素和矿物质等。建议制定个性化的饮食计划，增加鱼、 肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，同时多吃新鲜蔬菜和水果。
结核性脑膜炎的影像学和实验 室诊断新技术
结核性脑膜炎的动物模型和临 床试验研究
未来挑战和机遇分析
面临的挑战
结核性脑膜炎的早期诊断和治疗仍存在困难，需要进一步提高诊疗水平；同时，耐药结核菌的出现和 传播也对结核性脑膜炎的防控和治疗提出了新的挑战。
面临的机遇
随着科技的进步和医学研究的深入，结核性脑膜炎的诊断和治疗手段将不断完善；同时，全球卫生合 作和政策的支持也将为结核性脑膜炎的防控和治疗提供更多的资源和保障。未来，通过多学科合作和 综合治疗，有望进一步提高结核性脑膜炎的治愈率和患者的生活质量。
个体化治疗方案制定
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于合并其他疾病的患者，应根据具 体情况调整治疗方案，避免药物相互 作用或加重原有疾病。
对于病情较重的患者，可采用强化治 疗方案，即增加药物剂量或延长治疗 时间，以提高治疗效果。
在治疗过程中，应根据患者的病情变 化及时调整治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
复发风险评估
通过对患者的病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合分析，可以评估患者的复发 风险。一般来说，治疗不彻底、免疫力低下、合并其他感染等因素都会增加复发风险。
应对策略
对于复发风险较高的患者，应采取积极的应对措施。包括加强免疫治疗、提高患者免疫 力、及时处理合并感染等。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压
结核性脑膜炎-课件
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
结核性脑膜炎ppt课件
性格改变期） • 结核中毒症状 • 性格的改变，少言、易倦、易怒、烦躁。 • 大儿童有头痛。小儿童凝视。
5
结核性脑膜炎
• 临床表现
中期1~2周（脑膜刺激期） • 颅内高压的症状。 • 脑膜刺激症状 • 可出现颅神经的症状（Ⅶ Ⅲ Ⅵ） • 眼底检查（视乳头水肿、脉络膜粟粒状结核
15
结核性脑膜炎诊断
• X-线检查：胸片检查有利于发现肺的结核 病灶。
• 脑CT 检测可出现基底节阴影增强，脑池 密度增高，模糊，钙化、脑水肿、或早期 局灶性梗塞征，脑室扩大。
16
鉴别诊断
• 化脓性脑膜炎。 • 病毒性脑膜炎。 • 隐球菌脑膜炎。 • 脑肿瘤。
17
18
19
20
21
22
23
挫型。
8
结核性脑膜炎
• 结核脑的分型
• 1 浆液型：
• 多为疾病早期，病情轻， • 渗出物局限在脑底。 • 其它症状不明显。
• 2 脑底脑膜炎型
• 最常见，多在疾病中期， • 浆液纤维渗出物较弥漫，病变在脑底， • 脑膜症状、颅高压症状、颅神经症状突出。 • CSF呈典型结脑改变。
9
结核性脑膜炎
11
结核性脑膜炎诊断
• 病史
• 结核接触史 • 卡介苗接种史 • 既往结核病史 • 近期急性传染病史。
12
结核性脑膜炎诊断
• 临床表现
• 具有以上病史者。 • 性格改变。 • 颅高压症状：头痛、呕吐，嗜睡、昏迷。 • 眼底检查发现脉络膜粟粒结节。
13
结核性脑膜炎诊断
• 脑脊液检查 • 外观：毛玻璃样，静置12-24小时网状膜
26
结核性脑膜炎的治疗
糖皮质激毒的治疗。 • 早期使用 • 目的防止脑积水 • 疗程8-12周。
5
结核性脑膜炎
• 临床表现
中期1~2周（脑膜刺激期） • 颅内高压的症状。 • 脑膜刺激症状 • 可出现颅神经的症状（Ⅶ Ⅲ Ⅵ） • 眼底检查（视乳头水肿、脉络膜粟粒状结核
15
结核性脑膜炎诊断
• X-线检查：胸片检查有利于发现肺的结核 病灶。
• 脑CT 检测可出现基底节阴影增强，脑池 密度增高，模糊，钙化、脑水肿、或早期 局灶性梗塞征，脑室扩大。
16
鉴别诊断
• 化脓性脑膜炎。 • 病毒性脑膜炎。 • 隐球菌脑膜炎。 • 脑肿瘤。
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21
22
23
挫型。
8
结核性脑膜炎
• 结核脑的分型
• 1 浆液型：
• 多为疾病早期，病情轻， • 渗出物局限在脑底。 • 其它症状不明显。
• 2 脑底脑膜炎型
• 最常见，多在疾病中期， • 浆液纤维渗出物较弥漫，病变在脑底， • 脑膜症状、颅高压症状、颅神经症状突出。 • CSF呈典型结脑改变。
9
结核性脑膜炎
11
结核性脑膜炎诊断
• 病史
• 结核接触史 • 卡介苗接种史 • 既往结核病史 • 近期急性传染病史。
12
结核性脑膜炎诊断
• 临床表现
• 具有以上病史者。 • 性格改变。 • 颅高压症状：头痛、呕吐，嗜睡、昏迷。 • 眼底检查发现脉络膜粟粒结节。
13
结核性脑膜炎诊断
• 脑脊液检查 • 外观：毛玻璃样，静置12-24小时网状膜
26
结核性脑膜炎的治疗
糖皮质激毒的治疗。 • 早期使用 • 目的防止脑积水 • 疗程8-12周。
结核性脑膜炎-(6)PPT课件
两脑：脑膜刺激征 Meninges Irritation Signs 脑实质受累 Cetebro- Parenchyma Damage
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
.
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期）
早 期(前驱期)
.
晚期（昏迷期）
临床表现：起病形式
此期脑脊液有改变
.
中期（脑膜刺激期） -约l～2周
increased intracranial pressure/颅内压增高 Cranial nerve injury/颅神经受累 Meninges Irritation Signs/脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage/脑实质受累 Spinal Cord Damage/脊髓受累
吡嗪酰胺
.
治 疗（Treatment）
2. 巩固治疗阶段：
方案 INH + RFP + PZA 疗程 15-21月 6月 3月
总疗程：INH 18-24月(1.5-2年)
RFP 9月 PZA 6月 SM 3月
.
治 疗（Treatment）
三、肾上腺皮质激素：常规使用 作用
能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；
通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见
.
二、发病机制（ pathogenesis）
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤、手术、疾病 （麻疹、百日咳 ）
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
.
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期）
早 期(前驱期)
.
晚期（昏迷期）
临床表现：起病形式
此期脑脊液有改变
.
中期（脑膜刺激期） -约l～2周
increased intracranial pressure/颅内压增高 Cranial nerve injury/颅神经受累 Meninges Irritation Signs/脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage/脑实质受累 Spinal Cord Damage/脊髓受累
吡嗪酰胺
.
治 疗（Treatment）
2. 巩固治疗阶段：
方案 INH + RFP + PZA 疗程 15-21月 6月 3月
总疗程：INH 18-24月(1.5-2年)
RFP 9月 PZA 6月 SM 3月
.
治 疗（Treatment）
三、肾上腺皮质激素：常规使用 作用
能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；
通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见
.
二、发病机制（ pathogenesis）
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤、手术、疾病 （麻疹、百日咳 ）
结核性脑膜炎讲课PPT
02
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案 进行足量、足疗程的治疗，以杀死或 抑制结核菌的生长。
抗炎药物
营养支持
针对患者的营养状况，给予适当的营 养支持，如补充维生素、微量元素等 ，以提高患者的抵抗力。
在急性发作期，可适当使用糖皮质激 素等抗炎药物，以减轻炎症反应和脑 水肿。
。
公共卫生政策与建议
加强预防接种工作
提高卡介苗接种覆盖率，确保所有易感人群 得到有效保护。
加强国际合作
与其他国家和地区开展合作，共同应对结核 病的全球威胁。
建立完善的监测系统
加强结核性脑膜炎的监测工作，及时发现并 处理疫情。
提高公众意识
加强公众对结核性脑膜炎的认知和预防意识 ，提高自我保护能力。
04
控制策略
01
02
03
04
早期发现与治疗
对疑似结核性脑膜炎患者进行 早期诊断和治疗，以降低疾病
传播和病情恶化的风险。
隔离措施
对确诊的结核性脑膜炎患者采 取隔离措施，以减少疾病的传
播。
社区参与
加强社区宣传和教育，提高居 民对结核性脑膜炎的认知和预
防意识。
监测与评估
定期开展结核性脑膜炎的监测 和评估，及时发现并处理疫情
01
02
03
免疫治疗
通过调节患者的免疫系统 ，增强自身免疫力，对抗 结核菌的感染。
支持治疗
针对患者的具体情况，给 予适当的支持治疗，如纠 正水电解质平衡、控制体 温等。
康复治疗
对于治疗后遗留的神经功 能缺损，可进行康复治疗 ，如理疗、针灸等，以促 进患者康复。
结核性脑膜炎汇报ppt课件
隐球菌性脑膜炎
多见于免疫功能低下患者，脑脊液 墨汁染色可找到隐球菌。
实验室检查与影像学检查
脑脊液检查
结核性脑膜炎患者脑脊液压力增高，外观清亮或微黄，细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化 物降低。通过脑脊液涂片或培养可找到结核杆菌。
影像学检查
头颅CT或MRI检查可显示脑膜增厚、强化，脑实质内可出现结核瘤或脑梗死等表现。此外，还可发现脑积水、 脑室扩大等继发性改变。
分型
根据病程和临床表现，结核性脑膜炎可分为 早期、中期和晚期三个阶段。每个阶段的症 状和体征有所不同，治疗难度和预后也不同 。
并发症
结核性脑膜炎可引起多种并发症，如脑梗死 、脑积水、癫痫等，严重影响患者的生存质 量。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
结核性脑膜炎患者通常表现为头痛、 发热、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症 状，以及精神症状如烦躁、谵妄等。
提高医务人员诊断能力
加强对医务人员的培训，提高其对结核性脑膜炎的诊断和治疗能力 ，减少误诊和漏诊。
增强公众自我防护意识
教育公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰等，减少结 核菌的传播。
早期发现、早期诊断、早期治疗
加强疑似病例的筛查
01
对于出现头痛、发热、呕吐等疑似结核性脑膜炎症状的患者，
应及时进行筛查和诊断。
病史
体征
检查可发现脑膜刺激征阳性，如克尼 格征、布鲁津斯基征等。
患者往往有结核病史或接触史，如肺 结核、淋巴结核等。
鉴别诊断方法
细菌性脑膜炎
与结核性脑膜炎症状相似，但病 程进展更快，病情更重。通过脑 脊液检查可发现大量细菌及中性
粒细胞。
病毒性脑膜炎
症状较轻，病程自限，脑脊液检查 可见淋巴细胞增多，糖含量正常。
多见于免疫功能低下患者，脑脊液 墨汁染色可找到隐球菌。
实验室检查与影像学检查
脑脊液检查
结核性脑膜炎患者脑脊液压力增高，外观清亮或微黄，细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化 物降低。通过脑脊液涂片或培养可找到结核杆菌。
影像学检查
头颅CT或MRI检查可显示脑膜增厚、强化，脑实质内可出现结核瘤或脑梗死等表现。此外，还可发现脑积水、 脑室扩大等继发性改变。
分型
根据病程和临床表现，结核性脑膜炎可分为 早期、中期和晚期三个阶段。每个阶段的症 状和体征有所不同，治疗难度和预后也不同 。
并发症
结核性脑膜炎可引起多种并发症，如脑梗死 、脑积水、癫痫等，严重影响患者的生存质 量。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
结核性脑膜炎患者通常表现为头痛、 发热、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症 状，以及精神症状如烦躁、谵妄等。
提高医务人员诊断能力
加强对医务人员的培训，提高其对结核性脑膜炎的诊断和治疗能力 ，减少误诊和漏诊。
增强公众自我防护意识
教育公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰等，减少结 核菌的传播。
早期发现、早期诊断、早期治疗
加强疑似病例的筛查
01
对于出现头痛、发热、呕吐等疑似结核性脑膜炎症状的患者，
应及时进行筛查和诊断。
病史
体征
检查可发现脑膜刺激征阳性，如克尼 格征、布鲁津斯基征等。
患者往往有结核病史或接触史，如肺 结核、淋巴结核等。
鉴别诊断方法
细菌性脑膜炎
与结核性脑膜炎症状相似，但病 程进展更快，病情更重。通过脑 脊液检查可发现大量细菌及中性
粒细胞。
病毒性脑膜炎
症状较轻，病程自限，脑脊液检查 可见淋巴细胞增多，糖含量正常。
《结核性脑膜炎》课件
06
结核性脑膜炎的预后和康复
预后情况
结核性脑膜炎的预后取决于治疗时机 、病情严重程度以及患者的身体状况 。一般来说，大多数患者经过及时、 有效的治疗可以治愈。
如果结核性脑膜炎并发症严重，如脑 积水、颅内高压等，也可能影响预后 。
对于老年人、儿童、身体虚弱的人来 说，恢复期可能会较长，需要更多的 休息和护理，预后可能较差。
如化脓性脑膜炎、病毒性 脑膜炎等，需要通过实验 室检查和影像学检查进行 鉴别。
颅内占位性病变
如脑肿瘤、脑脓肿等，需 要通过影像学检查进行鉴 别。
其他神经系统疾病
如癫痫、偏头痛等，需要 根据症状和体征进行鉴别 。
04
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
使用抗结核药物是治疗结核性脑膜炎 的主要方法，包括异烟肼、利福平、 乙胺丁醇等，需根据病情选择合适的 药物和剂量。
02
结核性脑膜炎的临床表现
早期症状
低热和盗汗
这是结核性脑膜炎的常 见早症状，通常持续
数天或数周。
头痛
头痛是结核性脑膜炎的 典型症状，尤其是在早
晨。
呕吐
呕吐是结核性脑膜炎的 常见症状，尤其是在头
痛后。
情绪改变
患者可能出现情绪低落 、易怒、烦躁等症状。
晚期症状
01
02
03
04
意识障碍
随着病情的发展，患者可能出 现意识障碍，表现为嗜睡、昏
流行病学
01
02
03
地区分布
结核性脑膜炎在全球范围 内均有发生，但流行程度 因地区而异。
人群分布
儿童和青少年是结核性脑 膜炎的高发人群，尤其是 5岁以下儿童。
季节分布
结核性脑膜炎的发病无季 节性，全年均可发生。
结核性脑膜炎完整PPT课件
• 抗结核治疗可一起的不良反应主要包括：结核瘤扩大、药 物所致的毒、副作用等。
• 结核瘤扩大：几乎所有的结核性脑膜炎患者在治疗期间均 可出现结核瘤扩大，且多数患者并不因此而出现特殊表现， 但少数患者可因结核瘤扩大而出现临床症状的恶化，此种 情况也被称为治疗的反常反应，其一旦出现，处理相对困 难。糖皮质激素激素可减轻结核瘤周围水肿，并减轻部分 患者的症状
• 血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多 • 头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。
.
脑囊虫病
.
早期颅内压增高：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎 性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降， 形成交通性脑积水所致。多为轻中度增高。
晚期颅内压增高：由于蛛网膜、脉络丛黏连，呈 完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高， 表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
.
临床表现
3、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4~8周是
•
.
※糖皮质激素联合抗结核药物应用
• 国内专家多支持对具有以下指征的结核性脑膜炎患者给予 糖皮质激素治疗，即：
• ①颅内压明显增高； • ②合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎； • ③脑脊液中蛋白浓度极高，有形成凝块阻塞椎管可能者。 • 国内成人一般用地塞米松5~10mg/d，或氢化可的松
100mg/d，静脉滴注，或使用强的松40~60mg/d口服。待 症状及脑脊液检查开始好转后逐渐减量至停用。
高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动 脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较 多。
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辅助检查
•脑脊液化验检查：
•常规：脑脊液外观可微混，为毛玻璃或无色透明，病 情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L，以淋巴细胞 和单核细胞为主。
• 结核瘤扩大：几乎所有的结核性脑膜炎患者在治疗期间均 可出现结核瘤扩大，且多数患者并不因此而出现特殊表现， 但少数患者可因结核瘤扩大而出现临床症状的恶化，此种 情况也被称为治疗的反常反应，其一旦出现，处理相对困 难。糖皮质激素激素可减轻结核瘤周围水肿，并减轻部分 患者的症状
• 血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多 • 头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。
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脑囊虫病
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早期颅内压增高：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎 性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降， 形成交通性脑积水所致。多为轻中度增高。
晚期颅内压增高：由于蛛网膜、脉络丛黏连，呈 完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高， 表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
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临床表现
3、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4~8周是
•
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※糖皮质激素联合抗结核药物应用
• 国内专家多支持对具有以下指征的结核性脑膜炎患者给予 糖皮质激素治疗，即：
• ①颅内压明显增高； • ②合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎； • ③脑脊液中蛋白浓度极高，有形成凝块阻塞椎管可能者。 • 国内成人一般用地塞米松5~10mg/d，或氢化可的松
100mg/d，静脉滴注，或使用强的松40~60mg/d口服。待 症状及脑脊液检查开始好转后逐渐减量至停用。
高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动 脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较 多。
.
辅助检查
•脑脊液化验检查：
•常规：脑脊液外观可微混，为毛玻璃或无色透明，病 情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L，以淋巴细胞 和单核细胞为主。
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2009专家共识—诊断评分
结核性脑膜炎2009年诊断评分
● 临床标准 ● 脑脊液标准
● 脑影像学标准
● 其他部位结核的证据
结核性脑膜炎2009年诊断评分
结核性脑膜炎2009年诊断评分 临床评分
症状持续5天
（最大分=6分）
4
结核全身症状（至少1项）：体重下降（儿童生长缓慢）， 2 盗汗，持续咳嗽>2周
结核性脑膜炎 诊断评分与标 准解读
结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是由结
核分枝杆菌（Mtb）感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎。
中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%，在 肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均最高，病死率在 20%~50%左右。
TBM的诊断
iii PCR法检出结核杆菌
◆ TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核 ◆ PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段
结核性脑膜炎诊断2009年专家共识
先前的TBM诊断标准
Adults only ◆ Torok(2008， Plos One) ◆ Kalita(2007，EJN,欧洲神经科学杂志 ) ◆ Thwaites(2004，N Engl J Med) Children only ◆ van Well(2009，Pediatrics，《儿科杂志》，美国) ◆ Andronikou(2006，Pediatr Radiol） ◆ Saitoh(2005，Pediatr Infect Dis J） Adults and Children ◆ Nagesh Babu(2008，Neurosci Lett） ◆ Rafi(2007，Int J Tuberc Lung Dis）
◆ TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 ◆ 脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。 ◆ 目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题
临床上常用TBM诊断依据
1. 临床依据 2. 脑脊液依据 3. 脑影像学依据 4. 其他部位结核依据
临床上常用TBM诊断依据
过去1年内肺结核接触史或PPD试验阳性或γ-干扰素试验阳 2 性（仅<10岁儿童）
局灶性神经功能缺损（不包括脑神经麻痹） 脑神经麻痹 意识障碍 1 1 1
结核性脑膜炎2009年诊断评分 临床评分
1. 2. 3. 多项研究表明患者出现症状至典型TBM表现平均时间为5-30天，但 该病程证据不能区分TBM与隐球菌脑膜炎 新近（12个月内）接触结核感染患者是TBM重要线索，尤其是儿童， 感染机会超过50% 结核菌素皮试敏感度不一，成人17-32%，儿童30-77%，婴儿可达 86% ，γ-干扰素释放试验成人敏感性约69%（51-83%），特异性57% （42-70%） 最终的诊断分类依赖于诊断评分，临床评分当中，病程超过5天是最 有价值的临床信息
临床上常用TBM诊断依据
影像学
◆
无特征性，可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结期主要为阻塞性脑积水
◆ 头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时
临床上常用TBM诊断依据
病原学依据
◆ 分为直接病原学检查和间接病原学检查
◆ 公认的确认结核杆菌的方法为：
i ii 脑脊液镜下检出抗酸杆菌 脑脊液培养出结核杆菌
结核性脑膜炎2009年诊断评分 影像学评分
脑积水 脑膜强化 结核瘤
（最大=6分）
1 2 2
脑梗死
增强前颅底高信号
1
2
结核性脑膜炎2009年诊断评分 影像学评分
1. 影像学证据很重要，但并非必须 2. TBM在颅脑CT最常见改变为脑积水和颅底脑膜强化，儿童中80%脑积水， 75%脑膜强化；青少年及成人脑积水约45%，脑膜强化8-34%。 3. 脑梗死约有8-44%，结核瘤有8-31%， 4. Andronikou等的研究显示儿童TBM患者中，增强前颅底高信号表现其特异 性高达100%，但尚未得到其他研究的验证。 5. 联合脑膜强化、脑梗死以及脑积水3方面证据，其特异性仍可达100%，3 者中脑膜强化为最敏感证据。 6. MRI较CT更为敏感，脑膜强化约82%，脑积水77% ，无症状性结核瘤约有 74%
临床依据：
结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺 损，意识障碍等。
临床上常用TBM诊断依据
脑脊液
◆ 约1/3不典型 ◆ 多数压力增高，可达200-400mmH2O ◆ 无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL, ◆ 分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主 ◆ 蛋白含量多在1-3g/L ◆ 60%以上葡萄糖低于正常
4.
结核性脑膜炎2009年诊断评分 脑脊液评分
外观清亮
（最大分=4分）
1
细胞数：10-500/ul
淋巴细胞占优势（≥50%） 蛋白>1g/L 脑脊液葡萄糖/血浆葡萄糖<50%或脑脊液葡萄糖<2.2mmol/L
1
1 1 1
结核性脑膜炎2009年诊断评分 脑脊液评分（最大=4分）
1. 多数脑脊液常规检查外观清亮，细胞数5-1000/μL，（50-450/μL）,淋巴 细胞占优（>50%），蛋白升高（0.5-3g/L）,糖下降（<2.2mmol/L或低于血 浆糖50%） 2. 相对于细菌性脑膜炎鉴别而言，下列证据更支持TBM i 外观清亮 ii 细胞数≤900-1000μL iii 中性粒细胞少于30-75% iv 蛋白浓度高于1g/L 3. 类似CSF改变同样鉴于隐球菌脑膜炎及HIV感染患者 4. Meta分析表明CSF结核菌核酸检测敏感度约56%，特异性约98%，推荐疑 诊病例常规检测
Thwaites结核性脑膜炎诊断标准（2004, Guy Thwaites,伦敦King‘s学院）
Thwaites（2004）
◆ 病例对象：HIV阳性或阴性，>14岁 ◆ 诊断分类为：确诊TBM，很可能TBM，可能的TBM
◆ 确诊TBM：临床脑膜炎证据及脑脊液检测出抗酸杆菌
Thwaites（2004）
◆ 很可能的TBM： 临床脑膜炎证据及以下3条中至少1条
i） CSF以外标本结核杆菌培养阳性
ii）胸部放射资料提示活动性肺结核 iii) 其他肺外结核的临床证据
Thwaites（2004）
◆ 可能的TBM 临床脑膜炎证据及以下7条中至少4条 1. 既往结核病史 2. CSF中淋巴细胞为主 3. 病史超过5天 4. CSF糖/血糖<0.5 5. 神志改变 6. CSF黄色 7. 局灶性神经系统定位体征