脑膜炎病人护理PPT课件

6、护理措施
（1）高热的护理：保持病室的温度在18-22 ℃ 、湿度50-60%，鼓励患儿多饮水，体温大于 38.5 ℃时，应在30min内将体温降至正常水平。降温方法有物理降温（冰袋冰敷、酒精擦浴、温水 浴）、药物降温，每4h测体温一次并记录，降温后30min-2h内复测体温一次，并用降温曲线标明。
二、病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎（virus meningitis）是由多种不同病毒引起的中枢神 经系统感染性疾病，主要侵袭脑膜二出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增 多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多 无并发症。
1、病因
本病大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇 病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在发病。
3、辅助检查
（1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高 （2）脑脊液检查 压力增高，外观混浊或呈脓性；白细胞总数增高， 多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌图片或细菌培养阳性。 （3）脑电图检查 表现为弥漫性慢波 （4）影像学检查 病变早起CT或MRI检查正常，随着病情的进展， 其信号增强。
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脑膜炎病人护理
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定义
脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与 大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴 有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比 如耳部、窦或上呼吸道感染等。
病因分类
1.细菌性脑膜炎 3.结核性脑膜炎
2.新型隐球菌性脑膜炎 4.病毒性脑膜炎
一、细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）又称化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由化脓性细菌感染引起的中枢神经系统感染性疾病。病死率较 高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。
1、病因
4、治疗原则
针对病原菌选取足量敏感抗生素，防止感染性休克，维持 血压，防止脑疝。
（1）抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感 嗜血杆菌应选用氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选用氨 苄西林或头孢三代；（应用抗生素2-3天后注意复查脑脊液）
（2）皮质激素应用 地塞米松每日10-20mg静滴，连续3-5 日。
感染途径主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传 播。其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎 病毒多发于冬春季节，常为自限性。疱疹性病毒包括单纯疱疹病 毒、EB病毒烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激 征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异 常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。肠道 病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。柯萨奇A5、9、 16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹 可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。柯萨奇B组病毒感染 可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。临床神经系统损害症状较少见，偶尔 发现斜视、复视、感觉障碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。重 者可出现昏睡等神经系统损害的症状。
（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐。进餐前后注意口腔护理。观 察患儿进食与呕吐情况，必要时给予静脉输液补充能量。
（3）病情观察：每15-30min巡视病房，每4h测量T、P、R、Bp并记录，密切观察 患者神志、瞳孔的变化，如有异常（如脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减 弱或消失等）应立即通知医生，遵医嘱予用脱水药、抗生素等，并备好抢救药品及急救设施（如氧 气、吸痰器、气管插管用物等）还需准确记录24小时出入量，防止体液不足。
3、辅助检查
（1）周围血白细胞计数正常或降低或轻度升高 （2）脑脊液检查 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可 达（10～1000）×10[6] /L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为 主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。 （3）脑电图检查只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或 局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图 也可正常。 （4）影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 （5）病毒学检查 部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗 体测试阳性。
2、临床表现
（1）多呈暴发性或急性起病。 （2）感染症状：发热、寒战或上呼吸道感染表现等。 （3）颅内高压表现：剧烈头痛、呕吐等 （4）脑膜刺激征表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。 （5）脑实质损害症状：意识障碍、精神症状、抽搐及偏瘫。 （6）脑膜炎双球菌菌血症（又称流行性脑脊髓膜炎）时可出现的 皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯 干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。
（4）药物治疗的护理：了解药物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，如使用甘露醇时，应 在30min内输入体内，有利于增加血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。
（5）心理护理 ：鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根据情况向患者及家属介绍相关疾病知识， 取得患者及家属的配合。
（6）健康教育：预防化脓性脑膜炎，应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种各种疫苗，接 受被动免疫。对恢复期的患儿，应积极进行各种功能锻炼，减少或减轻后遗症。
机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循 环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌B型、 脑膜炎双球菌和肺炎球菌。
感染途径 （1）血行感染：继发于菌血症、败血症及脓毒血症。 （2）邻近病灶直接侵入（如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放 性颅脑外伤等）。 （3）颅内病灶直接蔓延（如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室） （4）医源性感染（见于脑室引流或腰穿，脑外科手术等）
（3）对症治疗 20%甘露醇脱水降压，高热予物理降温，保 持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。
5、护理问题
（1）体温过高 与细菌感染有关 （2）营养失调 低于机体需要量，与摄入不足，机体消耗增 多关 （3）有皮肤受损的危险 （4）潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染，水电解质紊乱 硬脑膜下积液有关 （5）有受伤的危险：与抽搐有关 （6）恐惧 与预后不良有关