学生患传染病病愈返校情况登记表
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高校学生返校健康登记表
高校学生返校健康登记表
学校：
院系：
学号：
学生填写以下内容：（请如实填报，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任）姓名：性别： 男女院系：专业：
班级：
身份证号码：
手机号码：
户籍地址：
过去 14 天内居住地址：
应急联系方式：
外出地点：
出行日期：
年
月
日
出行方式及班次：
（1）14 天内是否被诊断为新冠肺炎确诊患者、疑似患者、阳性感染者：是 否
（6）学生当前健康情况是否适宜出行：是 否
社区（村)名称（盖章）：
经办人：
20 年 月 日
此表一式两份，学生一份，院（系）一份
（2）14 天内是否为新冠肺炎病例和阳性感染者的密切接触者：是 否
（3）14 天内是否曾有发烧、持续干咳、乏力症状：是 否
本人签字：
年 月日
学生所在社区、卫生计生服务中心（村委会、卫生院）填写以下内容：
体温（
℃ ），体温是否正常：是 否（此处由社区卫生计生服务或乡镇卫生院填写）
盖章:
（4）学生是否连续 14 天居住在该村（社区）：是 否
学校：
院系：
学号：
学生填写以下内容：（请如实填报，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任）姓名：性别： 男女院系：专业：
班级：
身份证号码：
手机号码：
户籍地址：
过去 14 天内居住地址：
应急联系方式：
外出地点：
出行日期：
年
月
日
出行方式及班次：
（1）14 天内是否被诊断为新冠肺炎确诊患者、疑似患者、阳性感染者：是 否
（6）学生当前健康情况是否适宜出行：是 否
社区（村)名称（盖章）：
经办人：
20 年 月 日
此表一式两份，学生一份，院（系）一份
（2）14 天内是否为新冠肺炎病例和阳性感染者的密切接触者：是 否
（3）14 天内是否曾有发烧、持续干咳、乏力症状：是 否
本人签字：
年 月日
学生所在社区、卫生计生服务中心（村委会、卫生院）填写以下内容：
体温（
℃ ），体温是否正常：是 否（此处由社区卫生计生服务或乡镇卫生院填写）
盖章:
（4）学生是否连续 14 天居住在该村（社区）：是 否
学生返校健康信息登记表
疫情期间学生返校健康信息登记表
班级: 姓名: 性别: 现在住址: 填报时间: 年 月 日
说明: 1、开学入校时,请将此表交给老师,不具备打印条件的本表可自制。
2、请监护人如实填写,如因瞒报、谎报等引起的严重后果由监护人负责。
新冠肺炎疫情防控承诺书
为配合学校加强疫情防控,阻断疫情传播,确保师生的健康平安,我和我的孩子作出如下承诺:
全体家庭成员已于 月 日起在本地居家观察,没有外出,连续居家时间达到14天。
近期没有去过重点疫情防控地区,没有接触重点疫情防控地区人员。
全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状,以上承诺如有不实,本人愿承担一切法律责任。
(若无异议,请学生的监护人将上述承诺内容写在横线区域。
)
承诺人签字:
学生签字:
年 月 日。
学生传染病痊愈返校情况登记表
xx医院 xx医院开具1 稻壳儿1 xx医院 xx医院开具2 稻壳儿2 xx医院 xx医院开具3 稻壳儿3 xx医院 xx医院开具4 稻壳儿4 xx医院 xx医院开具5 稻壳儿5 xx医院 xx医院开具6 稻壳儿6 xx医院 xx医院开具7 稻壳儿7 xx医院 xx医院开具8 稻壳儿8 xx医院 xx医院开具9 稻壳儿9
138xxxxx0000 138xxxxx0001 138xxxxx0002 138xxxxx0003 138xxxxx0004 138xxxxx0005 138xxxxx0006 138xxxxx0007 138xxxxx0008
学生传染病痊愈返校情况登记表
登记学校：
xx学校
登记学生数：
9
男生数： 6 女生数： 3序 号Biblioteka 返校日期返校 时间
学生 姓名
性别 年龄
班级
停课日期
停课 天数
传染病 名称
是否恢复 是否
治疗地
痊愈证明
家长/监护人信息
姓名
联系电话
备注
1 2022/11/10 8:00 稻小壳1 男 8 x年级x班1 2022/11/3 7 xx传染病1 √ 2 2022/11/11 9:00 稻小壳2 女 9 x年级x班2 2022/11/4 7 xx传染病2 √ 3 2022/11/12 10:00 稻小壳3 男 12 x年级x班3 2022/11/5 7 xx传染病3 √ 4 2022/11/13 11:00 稻小壳4 男 12 x年级x班4 2022/11/6 7 xx传染病4 √ 5 2022/11/14 12:00 稻小壳5 女 12 x年级x班5 2022/11/7 7 xx传染病5 √ 6 2022/11/14 13:00 稻小壳6 男 9 x年级x班6 2022/11/8 6 xx传染病6 √ 7 2022/11/14 14:00 稻小壳7 男 8 x年级x班7 2022/11/9 5 xx传染病7 √ 8 2022/11/15 15:00 稻小壳8 女 8 x年级x班8 2022/11/10 5 xx传染病8 √ 9 2022/11/16 16:00 稻小壳9 男 9 x年级x班9 2022/11/11 5 xx传染病9 √
学生返校健康登记表(疫情防控)
第10天
第11天
第12天
第13天
第14天
核酸检测
行程轨迹
□阴性 □阳性
本人是否去过境外或中高风险地区
是否接触过来自境外或中高风险地 区人员
假期旅居史
□是 □否 □是 □否
家长是否去过境外或中高风险地区
是否与确诊病例和无症状感染者接 触情况
健康承诺
□是 □否 □是 □否
本人承诺14天内未到过境外及中高风险地区以及 14天内有确诊病例的县（市、区），未接触过确诊病例和 无症状感染者情况，并对以上所填写内容真实性作出承诺。
班级 年龄 联系电话 家庭地址 紧急联系人
是否发烧 是否呼吸困难
学生健康状况登记表
基本信息
姓名
性别
身份证号
返校日期
返校方式
□是 □否 □是 □否
第1天
关系
健康状况
是否乏力
□是 □否
是否接种疫苗
□是 □否
第2天
第3天
联系电话
是否咳嗽 其他症状
第4天
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□是 □否 第5天
近14天体温
第6天
第7天
第8天
第9天
姓名学院班级性别年龄身份证号联系电话返校日期返校方式家庭地址紧急联系人关系联系电话是否发烧是否是否乏力是否是否咳嗽是否是否呼吸困难是否是否接种疫苗是否其他症状第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天第11天第12天第13天第14天核酸检测阴性阳性是否是否是否是否健康承诺本人签字
本人（监护人）签字：
日期：
学校传染病登记及病愈复课查验记录表
县东七彩阳光幼儿园传染病登记及病愈复课查验记录表
班级
姓名
性别
年龄
病名
发病
时间
确诊
时间
治疗单位
治愈
时间
治愈
证明
复课
时间
身体
状况
记录
时间
记录人
县东七彩阳光幼儿园饮水机定期清洗消毒记录表
日期
饮水机
放置地点
清洗消
毒时间
消毒剂
商品名
消毒剂
批准文号
消毒剂
有效期限
消毒剂用量
操作人签名
县东七彩阳光幼儿园传染病疫情信息报告记录表序 号ຫໍສະໝຸດ 患、^者 姓名性 别
年 龄
患、^者 班级
患者详细住址
家长 姓名
联系电话
发病 时间
发病 地点
主要症状
初步诊断
报告 时间
接报单位
幼儿园处理措施:
报告人:
县东七彩阳光幼儿园开水保暖桶等贮水容器定期清洗消毒记录表
日期
贮水容器
放置地点
清洗消
毒时间
消毒剂
商品名
消毒剂
批准文号
消毒剂
有效期限
消毒剂用量
操作人签名
（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的支持）
班级
姓名
性别
年龄
病名
发病
时间
确诊
时间
治疗单位
治愈
时间
治愈
证明
复课
时间
身体
状况
记录
时间
记录人
县东七彩阳光幼儿园饮水机定期清洗消毒记录表
日期
饮水机
放置地点
清洗消
毒时间
消毒剂
商品名
消毒剂
批准文号
消毒剂
有效期限
消毒剂用量
操作人签名
县东七彩阳光幼儿园传染病疫情信息报告记录表序 号ຫໍສະໝຸດ 患、^者 姓名性 别
年 龄
患、^者 班级
患者详细住址
家长 姓名
联系电话
发病 时间
发病 地点
主要症状
初步诊断
报告 时间
接报单位
幼儿园处理措施:
报告人:
县东七彩阳光幼儿园开水保暖桶等贮水容器定期清洗消毒记录表
日期
贮水容器
放置地点
清洗消
毒时间
消毒剂
商品名
消毒剂
批准文号
消毒剂
有效期限
消毒剂用量
操作人签名
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学校传染病登记及病愈复课查验记录表
县东七彩阳光幼儿园传染病登记及病愈复课查验记录表
班级姓名性别年龄病名
发病
时间确诊
时间
治疗单位
治愈
时间
治愈
证明
复课
时间
身体
状况
记录
时间
记录人
县东七彩阳光幼儿园饮水机定期清洗消毒记录表
日期
饮水机
放置地点清洗消
毒时间
消毒剂
商品名
消毒剂
批准文号
消毒剂
有效期限
消毒剂用量操作人签名
县东七彩阳光幼儿园传染病疫情信息报告记录表
序号患者
姓名
性
别
年
龄
患者
班级
患者详细住址
家长
姓名
联系电话
发病
时间
发病
地点
主要症状初步诊断
报告
时间
接报单位
幼儿园处理措施：
报告人：县东七彩阳光幼儿园开水保暖桶等贮水容器定期清洗消毒记录表
日期
贮水容器
放置地点清洗消
毒时间
消毒剂
商品名
消毒剂
批准文号
消毒剂
有效期限
消毒剂用量操作人签名。