成人低级别脑胶质瘤的治疗
中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2015)
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０７．００３通信作者：毛颖，２０００４０上海，复旦大学附属华山医院神经外科，Ｅｍａｉｌ：ｍａｏｙｉｎｇ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ；周良辅，２０００４０上海，复旦大学附属华山医院神经外科，Ｅｍａｉｌ：ｌｆｚｈｏｕ＠１２６．ｃｏｍ・标准与规范・中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（２０１５）《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》编写组第一章概述胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，ＷＨＯ中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为ＷＨＯⅠ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤［１］。
本指南主要涉及低级别胶质瘤、高级别胶质瘤、大脑胶质瘤病和室管膜瘤的诊治。
近３０年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率为１％～２％，在老年人群尤为明显［２］。
根据美国脑肿瘤注册中心（ＣｅｎｔｒａｌＢｒａｉｎＴｕｍｏｒＲｅｇｉｓｔｒｙｏｆｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，ＣＢＴＲＵＳ）统计，胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的２７％，约占恶性肿瘤的８０％；在原发性恶性中枢神经系统肿瘤中，胶质母细胞瘤（Ｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ，ＧＢＭ，ＷＨＯⅣ级）的发病率最高，占了４６．１％，约为３．２０／１０万，且男性多于女性；其次是弥漫性星形细胞瘤，发病率为０．５３／１０万。
ＧＢＭ的发病率随着年龄的增长而增加，最高发的年龄为７５～８４岁，新诊断的中位年龄是６４岁［３］。
胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。
近年来，高级别胶质瘤发病机制研究的热点包括：等位基因的杂合性缺失及基因的遗传性变异研究，ＤＮＡ错配修复，细胞信号通路紊乱（如ＥＧＦＲ及ＰＤＧＦ通路），ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ／ＰＴＥＮ、Ｒａｓ和Ｐ５３／ＲＢ１通路基因突变和肿瘤干细胞研究等。
胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失。
胶质瘤能活多久？1至4级胶质瘤生存期解读
胶质瘤能活多久？1至4级胶质瘤生存期解读胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤之一，在广泛意义上，属于癌症。
胶质瘤发端于颅内神经上皮组织，常生长在大脑额叶和颞叶，还可见于脑干、小脑、大脑其他部位，以及脊髓。
据美国癌症学会统计，胶质瘤有三种类型，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤；胶质瘤按级别还有低级别和高级别的区分，根据胶质瘤的生物学行为和病理表现，世界卫生组织将胶质瘤分为四个等级。
1到2级为低级别，3级和4级则属于高级别，其中1级胶质瘤生长最慢，多见于儿童和青少年，成人中很少发生。
4级胶质瘤生长和蔓延的速度最快，多见于60至80岁年龄组的成年人。
胶质瘤的发病风险随年龄增长而增加，且男性发生胶质瘤的可能性稍高。
患者症状与其他脑肿瘤患者所产生的症状相似，取决于受影响的脑区。
最常见的症状是头痛及恶心呕吐，其他症状可包括记忆力减退、体力虚弱、肌肉控制丧失，平衡障碍、视力问题、言语困难、认知能力下降和性格改变、癫痫发作等。
随着肿瘤的继续生长和对脑细胞的持续破坏，会引起脑部肿胀和颅骨受压，症状可能会恶化或改变。
胶质瘤的确切病因目前仍不清楚，一般认为，胶质瘤多是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致。
一些已知的遗传疾病，例如神经纤维瘤病（I型）以及结核性硬化疾病等，为脑胶质瘤的遗传易感因素。
有这些疾病的患者，其脑胶质瘤的发生机会要比普通人群高很多。
此外，一些环境的致癌因素也可能与胶质瘤的发生相关。
有研究表明，电磁辐射，例如手机的使用，可能与胶质瘤的产生相关。
大部分胶质瘤属于恶性肿瘤，在当前的医学条件下很难达到完全根治，只有少数胶质瘤可以达到真正的临床治愈。
胶质瘤尤其是高级别胶质瘤大多会复发，而且复发时大多级别会升高。
并且肿瘤生长的部位越来越深，部位越来越广泛，最后会侵犯最重要的脑内结构，会导致病人发生脑疝，从而死亡。
很多患者是在病情不断升级恶化中因各种并发症死亡。
当被诊断出患有胶质瘤，患者或其家人最关注一个问题就是患者的生存期，换句话说，还能活多久。
如何治疗脑肿瘤
如何治疗脑肿瘤通常人们认为脑肿瘤与我们存在很遥远的距离，但实际上，生活中有很多人被确诊患有脑肿瘤，而人们对脑肿瘤的危害认识也不够。
脑肿瘤这种病症比较狡猾，它会在人不经意之间朝人们走来。
因为人们不了解脑肿瘤，对这种病症对神经系统产生的危害也没有正确的认识，所以很多人在发生脑肿瘤以后就会显得惊慌失措，不知道该如何面对。
所以本文也简单的针对脑肿瘤疾病的相关内容进行简述，以期待能够增加人们对脑肿瘤这种病症的了解和认识。
首先，我们来谈论一个问题，那就是什么是脑肿瘤？所谓脑肿瘤也被称之为颅内肿瘤，这种病症是十分常见的神经外科病症。
大部分患者都是起源于颅内的某个组织的原发性的颅内肿瘤。
继发性颅内肿瘤是来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内而发病，也或者是因为临近组织肿瘤侵入颅脑而发病。
经统计得出，脑肿瘤的发病人群中男性普遍多于女性，而且该病症可在任何年龄的发病，但通常认为20~50岁是这一疾病的多发阶段。
其次，我们再来分析一下脑肿瘤会带给人们哪些危害？肿瘤会导致人失明，这种病症会使人突然失明，人们会首先表现出视力减退的症状，若此时没有进行及时的治疗，将会使患者慢慢的发展成失明。
临床有很多儿童和少数未成年人会护理一侧视力下降的表现，在医院接受检查时却已发现一侧的眼睛已经出现失明的表现。
而且也有一部分年龄较高的人群，患有脑肿瘤的同时也伴随有一些眼科疾病。
因此当其视力出现明显降低时就误认为是眼病而导致的，这会使得治疗产生延误，进而出现失明的表现。
脑肿瘤还会导致人瘫痪，大部分患者都是偏瘫。
因脑肿瘤常常发生在大脑运动区域附近、脑干腹侧、基底节等部位。
所以发病之后患者开始会存在轻微瘫痪症状，慢慢的就会发展成重瘫，一直到全瘫。
在患者出现瘫痪的同时也会伴随一些其他症状，最为典型的就是颅压升高。
所以病变早期若可以得到及时治疗，可以适当改善患者的相关临床症状。
有一些脑肿瘤患者还会伴随出血，忽然出现偏瘫的症状和脑出血相类似，所以要及时对患者进行颅脑CT、 MRI等影像学诊断，以便能够尽早的确定患者的病情并进行及时处理。
中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南
髓母细胞瘤——主要推荐
方式和方法：
– 建议术后24~72 h做脑增强MRI;术后2~3周做脊髓增强MRI;脑积液细胞学检
查应在术后2周以后
–
全脑全脊髓照射CS+后颅凹加量照射PF;照射分割剂量1 8 Gy/
次
• 一般风险组：CS 36 Gy;PF加量至54~56 Gy；或CS 23 4 Gy; PF 加量
MRI增强
无强化
通常无强化或轻微强化
囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节;囊性成分呈 T1WI低信号 T2WI高信号;水抑制T2WI多为低信号;实性节细胞胶质 瘤表现为T1WI稍低信号 T2WI稍高信号
实性部分呈T1WI等信号 T2WI稍高信号;囊变呈T1WI低信号 T2WI高 信号;钙化呈T2WI低信号;梯度回波序列T2WI呈明显低信号
替莫唑胺TMZ75 mg/m2同步放化疗;并随后行6个周期的
TMZ蛋氨酸 18F乙基酪氨酸的PET有助于鉴别假性进
展和肿瘤进展;动态观察MRI的变化;是目前最好的建议
处理：TMZ联合放疗后出现早期无体征和临床症状的影像学进展性病变;原则上
应继续替莫唑胺辅助化疗 如出现明显临床症状;或增强病灶短期快速增大;则应对
至54~56 Gy;联合化疗
• 高风险组：CS 36 Gy;PF 加量至54~56 Gy;联合化疗
•
应用三维适形或调强放射治疗技术照射
靶区的确定：
– 全脑照射野+全脊髓照射野； – 后颅窝区肿瘤应整个后颅窝加量照射；或推荐一般风险患者仅瘤床加量照射
联合化疗
放/化疗联合：高风险患者：联合放化疗；一般风险患者：减量放疗应联合化疗
>65岁 术前神经功能状况较差者KPS<70 脑内深部或脑干部位的恶性 脑胶质瘤和脑胶质瘤病
卫健委发布脑胶质瘤诊疗“新标准”电场治疗纳入规范
32019.03新闻发布预约诊疗服务，通过网络、电话、微信等多途径实现分时段预约挂号、预约检验检查等，使服务更加高效。
通过采用一站式结算、出入院床边结算、手机移动支付等多种缴费方式，减少患者排队次数，缩短缴费时间，使服务更加便捷。
卫健委表示，目前，国家、省、地市、县四级远程医疗服务体系初步建立，22个省份建立省级远程医疗平台，覆盖包括儿童医院在内的1.3万家医疗机构、条件的二级医院和社区机构设立儿科；以“互联网+”为手段，进一步增加预约诊疗服务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验；研究利用网络平台，加强对公众进行儿童预防保健及相关疾病知识宣教，推进医疗卫生服务信息化建设，健全完善儿童健康教育、医疗信息查询等服务体系，增加逐步建立儿科诊疗服务预警和信息发布机制，引导群众就近、错峰、有序就医。
卫健委称将进一步发挥远程医疗作用卫健委发布脑胶质瘤诊疗“新标准” 电场治疗纳入规范中国国家卫生健康委员会近日举行例行新闻发布会，介绍卫生健康对口支援工作进展有关情况。
卫健委医政医管局副局长焦雅辉称，卫健委将进一步发挥远程医疗作用，促进优质医疗资源下沉。
焦雅辉表示，对口支援工作开展以来，国家卫健委工作力度不断加大，各项举措不断深化。
截至2018年底，三级医院已派出超过6万人次医务人员参与贫困县县级医院管理和诊疗工作，门诊诊疗人次超过3000万，管理出院患者超过300万，住院手术超过50万台。
通过派驻人员的传、帮、带，帮助县医院新建临床专科5900个，开展新技术、新项目超过3.8万项。
已有超过400家贫困县医院成为二级甲等医院，30余家贫困县医院达到三级医院医疗服务水平。
三级医院优质医疗服务有效下沉，贫困县县医院服务能力和管理水平明显提升。
焦雅辉指出，为了做好新疆和西藏地区医疗卫生工作，自2015年起，卫健委与中组部联合印发《关于做好“组团式”援藏医疗人才选派工作有关事项的通知》等一系列文件，对医疗人才组团式援疆援藏选派和交接工作提出明确要求，确保选优派优，无缝交接，抓好从“输血式”支援向“造血式”支援转变。
脑胶质瘤的常见症状和护理
脑胶质瘤的常见症状和护理作者：周宜强文章来源：北京蓝海中医院胶质瘤的具体症状与老年痴呆症有很相似，常常导致大家的不重视，误诊也非常常见，延误了胶质瘤的治疗时机，为治愈增加了难度。
胶质瘤症状到底有哪些?下面小编就为大家仔细讲解一下。
脑胶质瘤的一般症状有哪些?症状1、喷射呕吐。
与胃肠疾病的呕吐相比，脑胶质瘤患者的呕吐不伴有胃脘胀、恶心、腹痛和腹泻。
呕吐与进食无关，而是在一阵头痛后突然出现“喷射呕吐”。
症状2、早上头痛。
在清晨四、五点左右往往会头痛，往往在熟睡中痛醒。
脑胶质瘤的常见症状和护理症状3、视力障碍。
肿瘤引起脑颅内压增高后，眼静脉血液回流不畅导致淤滞水肿，会损伤眼底视网膜上的视觉细胞而使视力下降。
有的患者表现为范围不全的视野缺损，这是脑胶质瘤的早期症状最为常见的。
症状4、单侧耳聋。
若无中耳炎等病史，仅有一侧耳朵听力呈减退，很可能是颅内肿瘤压迫了听觉神经所倒致。
症状5、单眼突出。
即一侧眼球向前突出，严重时导致眼睑闭合不全。
症状6、感觉障碍。
位于大脑半球中部的顶叶患肿瘤，可引起对半侧身体的各种感觉。
如疼痛、触碰、冷热、震动和形体辨别等感觉。
恶性胶质瘤的症状有哪些?1、多形性成胶质细胞瘤恶性胶质瘤为成人大脑半球常见的肿瘤，儿童少见，多发生在40岁左右的成年人，此种胶质瘤是一种恶性度很高的肿瘤，占胶质瘤的23.5%，常位于大脑半球，从白质长出伸展到皮质，甚至可达脑膜。
且多生长在脑干。
其临床特征为病情进展快，病程常在1年以内，由于肿瘤生长在大脑半球，可迅速出现偏瘫、失语及各种感觉障碍等。
2、星形胶质细胞瘤这是恶性胶质瘤中最多见者，占胶质瘤的51.2%，本病在成人中最常见发生部位是额顶、颞叶等，儿童多发生在小脑半球b星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，若肿瘤位于在大脑半球，其临床特点则多出现癫痫、肢体瘫痪及感觉障碍等，颅内压增高征出现较晚，故有长期癫痫发作而无其他体征者。
如生长于小脑，则将产生小脑损害的症状与体征，如眼球震顿、共济失调、轮替动作障碍等;当其压迫第四脑室，即可使颅内压增高，引起头痛、呕吐，视神经孔头水肿等症状。
脑胶质瘤能治好吗？
脑胶质瘤能治好吗？
大脑神经胶质瘤能治好吗？神经胶质瘤是一种异质性脑肿瘤，具有独特的生物学和临床特性。
其中，低级神经胶质瘤（LGG）占成人神经胶质瘤的15％以上，儿童神经胶质瘤的25％。
低级别胶质瘤的手术原则是更大限度地保护脑功能，切除肿瘤尽可能，尽管这很难达到，因为肿瘤和正常之间没有明确的界限。
高级别的胶质瘤是常见的实体颅脑肿瘤，占原发性恶性脑肿瘤的50％以上。
HGG的发病率在过去几十年中有所增加，并且对于老年人的影响更大。
尽管最近在了解HGG的基本分子机制方面取得了重要的进展，在影像学，手术和放疗方面取得了惊人的进步，并且发现了一系列新的有前途的药物和靶向药物，但总体预后仍然很差，只有少数例外。
当前用于治疗神经胶质瘤的三种方式——外科手术，化学疗法，放射疗法已用于治疗癌症数十年。
其中外科手术是极为重要的治疗手段，因为其能从根本
上解除肿瘤的占位效应、改善预后，而放化疗则作为辅助手段，多用于在术前减小肿瘤容积或在术后消除残余肿瘤，对于胶质瘤患者来说，手术全切可以为其争取到更佳的生存期和生活质量，高级别胶质瘤患者亦然。
用于治疗脑部胶质瘤的靶向药物仍在研发和临床阶段，此处不作赘述。
术后选择性化疗联合瘤内近距离放疗治疗成人恶性脑胶质瘤
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误诊 的原 因可能与 Ｌ Ｇ Ｇ内在的异质性有关 。
采取 部分切除或活检 （ 开颅 活检或立体定 向活检 ） 以明确
病理诊 断。对于 功能 区 Ｌ Ｇ Ｇ ，其手术 原则仍 有争论 ，争
２ 治疗
目 前 的治疗 主要包括等待和观察 、 手术 、 放疗 、 化疗等。
论 的焦 点在 于如何在 肿瘤切 除的 同时最大 限度地保 留患 者的神经功能。 ２ ． ３ 放疗 目前 放 疗 在 Ｌ Ｇ Ｇ中的作 用 仍存 在 争议 ，因 为Ｌ Ｇ Ｇ分 化较好生 长缓慢 ，初次 诊断手术后 立即放疗并 非 一定是 必须 的。因此 ，争 论 的焦 点在 于放疗 的最佳 时 机及剂 量。（ １ ）关 于放疗 时机 ： 欧洲癌症 研究 和治疗 组
癫痫是最普遍 的表 现 ，发生率高 ＞ ８ ０ ％ ３ 。其 他由肿瘤 占
位效 应和肿瘤位 置所 致的临床表现 如头痛 ，晕厥 、嗜 睡，
人格 改变 ，局部 神经功 能缺失 等不常 见。影像 学上 １ ． ５ Ｔ
ＭＲ Ｉ 仍是非侵袭性检查 和诊断 Ｌ Ｇ Ｇ的金标准 …，表现为 Ｔ ． 均一低至等信号 ， Ｔ 高信号 ， 对 比增强 不常见但更 常见 ， 于少 突胶质 细 胞瘤 （ ２ ５ ％一 ５ ０ ％ ｏ钙化 在 ２ ０ ％ 病 变清 晰 可 见 ，血管 源性 水肿 和 占位效 应不 常见 。但 需指 出 ，幕 上 占位性病 变的患者在结 构 ＭＲ Ｉ 上呈 现一个典 型的 Ｌ Ｇ Ｇ 图像特 征 ，拟诊 为星 性细 胞瘤 的假 阳性 率 高达 ５ ０ ％［ ２ ］ ，
李金泉
诊为 Ｌ Ｇ Ｇ ，在行放疗 和 （ 或） 化疗前 ５ 。Ｄ ａ ｖ ｉ ｄ Ｓ ｃ ｈ ｉ ｆ等
＝ ６ ６指出对 ］ 于术前无任 何症状 ，或 仅表现 为药物可控 制性 癫痫 的患者 ，若 影像学 表现稳 定可采 取等 待和观察 ； 有 症状或肿 瘤进展 ，及有不 利预后 因素的新诊 断 Ｌ Ｇ Ｇ需要
１ 临床特点
Ｌ Ｇ Ｇ约 占所有脑原发肿瘤 的 １ ５ ％，发病高峰在 ３ ５ ～ ４ ４
岁 ，男 稍多 于女 ，白种男 子更 多见 。Ｌ Ｇ Ｇ可 弥散发 生
切 、部 分切 除和活检 等 。大 多数 回顾 性研 究支持 根治性
切 除和建议扩 大手术切 除程 度与术后 长期 生存 率相关 ， 而
一
２ ． ２ 手术
对Ｌ Ｇ Ｇ的手术时机和手术程度 目前尚存 争议 ，
主要 因缺乏 Ｉ 类循证医学证据和大宗随机化对 照试验 。 （ １ ） 对于 手术 时机 ： 主张 早期积极 手术者 认为延 迟手术 使肿 瘤切 除在技 术上更 为 困难 ，不利 于远期 预后 ，且存 在肿 瘤升级危险 ； 主张等待观察至肿瘤进展或症状加重时手术 者， 则认 为早 期手 术并 不能 提高 患者 的总生 存 时间 ，且
・
３ ９ ６・
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ５ 卷第３ 期
・
综 述
・
成人低级别脑胶质瘤的治疗
陈诗师
低级 别脑胶质瘤 （ １ ｏ ｗ — ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｇ ｌ ｉ ｏ ｍａ ， Ｌ Ｇ Ｇ）是指 ＷＨ Ｏ 分类 Ｉ 或Ｉ Ｉ 级 的脑 胶质瘤 … １ 。因为 ＷＨ Ｏ Ｉ 级 脑胶质瘤具 有较低 的增 殖潜能 ，可能经单 独 的手术治 愈 ，作者 在此
致 的意见 ，Ｌ Ｇ Ｇ的临床 治疗仍是 神经肿 瘤 中具 有广泛
争议 的肿瘤 之一 。本 文就 近年来 国内外文 献报道 趋势对 Ｌ Ｇ Ｇ的临床治疗作一综述 。
手术 带来 的并发症 或合并 症要与 目前相对 较好 的临床表
现权 衡 。（ ２）对 于手术 程度 ： 主要包 括 肉眼全切 、次全
原则 已达 成共 识 ，即最 大 范 围安全 切 除，不能 实施 者 ，
于幕 上各个 区域 ，但 星形 细胞瘤好 发于辅 助运 动区和 岛 叶，少突脑胶质瘤好发于 凸面皮层下 ，特别是额叶 。Ｌ Ｇ Ｇ
病 因尚不 明确 ， 目前唯一 确定 的危 险 轻微和 隐匿 ，一 旦出现症状 ，
治疗干预 。
不作 讨论 。本 文所 提及 的 Ｌ Ｇ Ｇ是指 成人 幕上 ＷＨ Ｏ Ｉ Ｉ 级
的弥 漫性星 形细胞 瘤 、少 突胶质细胞 瘤和 少突 星形 细胞 瘤。三者 均有类 似 的侵袭 性、低增殖 潜能 和潜在 复发并 进展为更高级别脑胶质瘤可能。而高级别 脑胶 质瘤 （ ＷＨ Ｏ Ｉ Ｉ Ｉ 或Ｉ Ｖ级 的脑胶 质瘤 ）预后 极差 ，因此 ，对 Ｌ Ｇ Ｇ的治 疗就 显得极为重 要。 目前 ，对 于 Ｌ Ｇ Ｇ的最佳 治疗 尚缺 乏