全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)生物化学考点归纳与历年真题详解(核苷酸代谢)
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解第48章 痹 症【圣才
第48章痹症48.1考纲要求概念、沿革（《内经》论痹症）、病因病理、病证鉴别、辨证要点、治疗原则、分证论治、预防调摄48.2考点归纳与历年真题详解一、概念痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋肉、骨节等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、肿大、变形等症状的一种疾病。
轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
二、痹证的历史沿革1．《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。
2．《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
”3．《内经》分五痹。
《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
”4．《素问·痹论》阐述了痹与五脏的关系：骨痹内舍于肾；筋痹内舍于肝；脉痹内舍于心；肌痹内舍于脾；皮痹内舍于肺。
三、病因病理1．病因（1）外因：感受风寒湿邪、感受风湿热邪。
（2）内因：劳逸不当、久病体虚。
2．病机风、寒、湿等邪气滞留肢体、筋肉、骨节，经脉闭阻，不通则痛。
3．病性（1）寒证：阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。
（2）热证：素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。
3．病理转归（1）风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊痹阻经络，可出现皮肤瘀斑、关节屈伸不利、肿大等症。
（2）病久气血伤耗，可出现气血亏虚或肝肾不足证候。
（3）痹证日久不愈，复感于邪。
病邪由经络而病及脏腑，而出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。
【例1】（X型题）痹病日久，出现的病理变化是（）。
[2006年研]A．寒湿闭阻B．痰瘀阻滞C．气血亏虚D．累及脏腑【答案】BCD【解析】痹病日久，容易出现三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症状；二是病久使气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚症候；三是痹证日久不愈复感于邪，病邪由经络而病及脏腑出现脏腑痹的证候。
306临床医学综合能力考试大纲
2017 年临床医学综合能力 ( 西医 ) 考试大纲Ⅰ. 考试性质临床医学综合能力 ( 西医 ) 是为医学高等院校招收临床医学类专业学位硕士研究生而设置的，具有选拔性质的全国统一入学考试科目。
目的是科学、公平、有效地测试考生是否具有备继续攻读临床医学专业学位硕士所需要的医学基础理论和临床基本技能。
评价的标准是高等医学院校临床医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高校择优选拔，确保医学专业硕士研究生的招生质量。
Ⅱ. 考查目标临床医学综合能力 ( 西医 ) 考试范围包括临床医学人文精神，基础医学中的生理学、生物化学和病理学，以及临床医学中的内科学 ( 包括诊断学 ) 、外科学。
临床医学人文精神重点考查医学职业责任意识、医患沟通能力、医学伦理及法律法规等基本职业素养 ; 医学基础理论部分重点考查基本医学理论知识，以及运用医学概念和原理解决临床实际问题、理论联系实际的能力 ; 临床综合能力部分重点考查临床思维、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、急诊处理等临床综合能力。
Ⅲ. 考试形式和试卷结构一、试卷满分及考试时间本试卷满分为 300 分，考试时间为 180 分钟。
二、答题方式答题方式为闭卷、笔试。
三、试卷内容结构生理学约 14%, 生物化学约 12%, 病理学约 12% ，内科学 ( 含诊断学 ) 约 33%, 外科学 ( 含骨科学 ) 约 23% ，临床医学人文精神约 6%四、试卷题型结构A 型题第 1-40 小题，每小题 1.5 分，共 60 分，第 41-115 题，每小题 2 分，共150 分B 型题第 116-135 题，每小题 1.5 分，共 30 分X 型题第 136-165 题，每小题 2 分，共 60 分Ⅳ考查内容一、生理学( 一 ) 绪论1. 体液及其组成，体液的分隔和相互沟通 ; 机体的内环境和稳态。
2. 机体生理功能的调节：神经调节、体液调节和自身调节。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解(腰痛)【圣才出品】
第52章腰痛52.1 考纲要求概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、预防调摄52.2 考点归纳与历年真题详解一、概念腰痛是指因外感、内伤或挫闪跌仆导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的一种病证。
二、历史沿革1．《内经》指出腰痛的病位在肾，以虚为主，并与督脉相关。
如《素问》“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。
”2．汉·张仲景《金匮要略》论述了寒湿腰痛的证治。
“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
”3．《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》又用肾气丸治疗虚劳腰痛。
4．《太平惠民和剂局方》中创用青娥丸治腰痛。
5．《丹溪心法》认为腰痛的病因“主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”，治疗上提倡“寒凉药不可峻用，必用温散之药”。
6．《景岳全书》认为腰痛尤以肾虚为主。
7．《七松岩集》对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
8．李用粹《证治汇补》云：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。
标急则治标，本急则治本。
初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。
”提出治疗应以分清标本先后缓急为原则。
三、病因病理1．病因（1）外邪侵袭以湿邪致病者为多，有风湿、寒湿与湿热之不同。
（2）闪挫跌仆（3）年老久病老年肾气虚衰，精血亏耗，或先天禀赋不足，或劳欲过度，或多种慢性疾病日久，导致肾虚精亏，不能濡养经脉。
2．病机经脉痹阻，腰府失养。
（1）外感腰痛由外邪痹阻经脉，气血运行不畅所致。
（2）内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
3．病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任、督、带等经脉密切相关。
4．病性分虚实，以肾虚为主，或见本虚标实。
（1）凡因寒湿、湿热、瘀血等痹阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实。
（2）因肾之精气亏虚，腰府经脉失养者属虚。
【例1】（A型题）腰痛的基本病机是（）。
[2008年研]A．外感湿邪，经脉不畅B．筋脉痹阻，腰府失养C．肾虚精亏，瘀血阻滞D．邪痹经脉，气血不畅【答案】B【解析】腰痛是腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或腰府失养所致。
硕士研究生招生考试农学门类联考植物生理学与生物化学-考点归纳+典型题(植物的逆境生理)
第12章植物的逆境生理12.1 考点归纳一、逆境和抗逆性1．逆境的概念及种类（1）逆境的概念对植物生存和生长不利的环境因素称为逆境，又称环境胁迫或胁迫。
（2）逆境的种类①生物逆境：病害、虫害和杂草等。
②非生物逆境：寒冷、高温、干旱、盐渍等。
2．植物抵抗逆境的方式植物抵抗逆境的方式有3种：避逆性、御逆性和耐逆性。
（1）避逆性避逆性是指植物通过对生育周期的调整来避开逆境的干扰，在相对适宜的环境中完成其生活史。
（2）御逆性御逆性是指植物处于逆境时，其生理过程不受或少受逆境的影响，仍能保持正常的生理活性。
（3）耐逆性耐逆性是指植物处于不利环境时，通过代谢反应来阻止、降低或修复由逆境造成的损伤，使其仍保持正常的生理活动。
3．植物对逆境适应的生理机制（1）生物膜与抗逆性逆境可使膜系统破坏，细胞脱水，一切位于膜上的酶活性紊乱，各种代谢无序进行，透性加大，所以生物膜和抗逆性有密切的关系。
按照生物膜的流动镶嵌学说，膜的双分子层脂质的物理状态通常呈液晶相，温度过高时转化为液相，温度过低时转化为凝胶相。
试验表明，零上低温首先使膜的形态发生改变，从液晶相变为凝胶相，膜出现裂缝，透性增大，受害组织离子外渗，破坏了原来的离子平衡。
由于膜相改变，也使结合在膜上的酶系统活性降低，有机物分解占优势。
（2）逆境蛋白与相关基因在逆境条件下，植物的基因表达发生改变，关闭一些正常表达的基因，启动一些与逆境相适应的基因，形成新的蛋白，这些蛋白质统称为胁迫蛋白。
如当植物从正常温度转到40℃高温后，原来正常温度下出现的一些蛋白质合成被阻抑，高温诱导合成一些新的蛋白质，叫做热激蛋白。
经过热锻炼而形成热激蛋白的植物，抗热性提高。
（3）渗透调节与抗逆性水分胁迫时，植物体内积累各种有机和无机物质，提高细胞液的浓度，降低其渗透势，保持一定的压力势，这样植物就可以保持体内水分，适应水分胁迫环境，这种现象称为渗透调节。
大量实验表明，无论在干旱、高温、低温，还是盐渍等不良环境下，细胞会被动地丢失一些水分。
硕士研究生招生考试农学门类联考植物生理学与生物化学-考点归纳+典型题(植物生理学概述)
第1章植物生理学概述1.1 考点归纳一、植物生理学的研究内容1．植物生理学的概念植物生理学是研究植物生命活动规律及其与外界环境相互关系的科学。
2．植物生理学的内容植物的生命活动是十分复杂的，它的内容大致可分为生长发育与形态建成、物质与能量代谢、信息传递与信号转导3个大方面。
（1）生长发育与形态建成①生长发育是植物生命活动的外在表现。
②生长是指增加细胞数目和扩大细胞体积而导致植物体积和质量的增加。
③发育是指细胞不断分化，形成新组织、新器官，即形态建设。
（2）物质与能量代谢①植物的物质与能量代谢过程是植物生长发育的基础。
②植物代谢包括对水分和养分的吸收和利用，糖类（碳水化合物）的合成和代谢等。
（3）信息传递与信号转导①信息传递和信号转导是植物适应环境的重要环节。
②植物生长在复杂多变的环境中，必须适应环境有规律的变化或抵抗逆境的变化，要完成这些任务，植物必须对环境的变化作出响应（“感知”）。
③植物对环境因素变化的感知到植物响应环境信号发生特定生理效应的过程中存在信息传递，植物体通过复杂的信息传递过程调控多种代谢过程。
④在单个细胞水平上的信息传递过程就是信号转导。
二、植物生理学的发展简史植物生理学的发展可分为3个时期：1．植物生理学的孕育时期科学家开始用实验方法观察和验证生命过程:（1）荷兰的van Helmont进行柳条试验，探索植物生长的物质来源；（2）英国的S.Hales从理论上解释水分吸收与运转的现象；（3）荷兰的J.Ingenhousz初步建立起空气营养的观念。
2．植物生理学的奠基与成长时期（1）法国的G.Boussingault建立砂培试验法，开始以植物为对象进行研究工作；（2）德国的J.von Liebig提出化学肥料理论；（3）德国的J.von Sachs通过对植物生长、光合作用等方面的重要实验，促使植物生理学形成一个完整的体系；（4）W.Pfeffer出版了《植物生理学》，标志着植物生理学作为一门学科的诞生。
全国硕士研究生考试农学门类联考动物生理学与生物化学考点归纳与典型题详解(细胞的基本功能)【圣才出品】
第2章细胞的基本功能2.1考点归纳一、细胞膜的结构特征和物质转运功能1．细胞膜的结构特征（1）细胞膜是以脂质（主要是磷脂、糖脂和固醇）、蛋白质（主要是糖蛋白）为主和少量的糖类物质构成。
不同来源的膜中各种物质的比例和组成有所不同；（2）流动镶嵌模型是现在公认的细胞膜结构模型；（3）细胞膜将细胞的内容物与外界环境隔离开来，保持细胞相对独立和稳定的内环境；（4）细胞膜与细胞的物质转运、信号转导、能量转移、兴奋及其传播和免疫功能密切相关，参与细胞生长、分裂、分化和癌变等生理和病理过程。
2．细胞膜的跨膜物质转运功能（1）被动转运当同种物质不同浓度的两种溶液相邻地放在一起时，溶质的分子会顺着浓度差或电位差（两者合称电化学梯度）产生净流动，称为被动转运。
被动转运有两种形式：①单纯转运单纯扩散是指物质的分子或离子顺着电化学梯度通过细胞膜的方式。
水分子跨膜扩散过程成为渗透。
物质单位时间内的扩散通量取决于膜两侧该物质的电化学梯度和细胞膜对该物质的通透性。
②易化扩散易化扩散是指一些不溶于脂质的，或溶解度很小的物质，在膜结构中的一些特殊蛋白质的帮助下也能从膜的高浓度一侧扩散到低浓度的一侧的转运方式。
易化扩散分两类：a．以载体为中介的易化扩散许多必需的营养物质，例如葡萄糖、氨基酸都不溶于脂质，但在载体的帮助下也能进行被动的跨膜转运。
载体是细胞膜上一类特殊蛋白质，能在溶质高浓度一侧与溶质发生特异性结合，构象发生改变，把溶质转运到低浓度一侧将之释放出来。
有以下特点：第一，顺浓度梯度转运；第二，高度的结构特异性；第三，饱和现象；第四，竞争性抑制。
b．以通道为中介的易化扩散离子通道是一类贯穿脂质分子双层的、中央带有亲水孔道的膜蛋白，可以将钠、钾、钙等离子以很高的速率顺着化学梯度跨过细胞膜。
其特点为：第一，速度快比其他转运系统转运速率快很多倍。
第二，离子选择性不同离子通道对所通透的离子具有不同程度的选择性。
第三，门控性通道内有闸门样结构，用以控制通道的开放和关闭。
生化复习题(大专)
前言生物化学是从分子水平上研究正常人体的化学组成及其在生命活动中代谢变化规律的科学。
是医学院校一门十分重要的医学基础课程。
本门课程的学习效果直接影响到学生对其它医学基础课和临床课的学习，而且本学科内容抽象、新知识较多，历届学生普遍反映难以理解和掌握。
为使广大同学能在较短时间内掌握生化课的基础知识和重点要求，根据中等卫生职业学校生化课的培养目标及教学大纲，我们编写了本复习资料，以期为中等卫生职业学校的学生学习、掌握生物化学这门课程提供帮助。
本书为全国中等卫生职业学校教材的同步练习册，共十三章，每章包括选择题、填空题、判断正误题、名词解释、综合题五种类型。
每章试题后均附有参考答案。
最后还附有全国中等卫生职业学校生化考试模拟试题五套，以供参考。
第一章绪论一、名词解释1、生物化学2、新陈代谢二、综合题1、简述生物化学的研究内容。
2、简述生物化学发展的过程。
3、生物化学与医学有何联系。
参考答案一、名词解释1、生物化学：是研究生物体的物质组成和结构以及生物体内发生的各种化学变化的科学。
2、新陈代谢：是生物体与外界环境之间、以及生物体内发生的物质和能量代谢。
是生物和非生物的根本区别。
二、综合题1、（1）物质组成：组成人体的物质可分为有机物和无机物，它们为生命活动的进行提供必要的环境和条件。
（2）物质代谢（3）遗传信息的传递（4）生物分子的结构和功能：对生物分子的化学组成和结构以及它们与生命活动的联系应有一个基本的了解。
（5）物质代谢的调节：通过体内对代谢速度和代谢方向的调节，使机体在内外环境不断变化时能够保持稳态和进行各种活动的能力。
2、（1）18世纪中叶，随着化学、物理学的发展以及医学、农学的发展的需要，生物化学逐步发展（2）1903年，生物化学于有机化学、生理学脱离，走向独立学科（3）20世纪50年代，生物化学迅速发展：对于生物分子的结构与功能的关系、代谢途径与生理功能的关系有了深入的了解。
3、医学的发展和生物化学的发展紧密联系，相互促进。
贺银成讲义电子版(1)(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】第一部分西医综合复习方法及解题技巧众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。
从1990年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低，实在令人吃惊和难以接受。
事实上，每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。
从2007年开始，西医综合满分增加至300分，占总分值的60％，因此对于立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。
一、西医综合难考的原因每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：1．对西医综合考试未能引起足够的重视许多同学错误地认为：西医综合都是多选题，到时候花几个月时间看看书，考试就能轻松过关。
因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿多花时间来复习西医综合。
事实上，要想在西医综合考试中获得好成绩，不花半年以上时间，不花大力气是绝对不行的。
因全部试题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。
如果复习时仅仅记住书本上一些梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法。
其实，只有那些作了充分准备，对基本僦念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。
2．西医综合内容繁多所考内容从前期的生理、生化、病理，到后期的诊断、内科、外科共六门课程。
学习这六门课程的时间跨度达四年之久，等到研究生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。
而内、外科学由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的认识只能从书本到书本，没有深刻地理解和掌握，因此对备种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结台，波过几天就忘得无影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。
也没有弄清楚各疾病之间的内在联系与区别，对一些关键考点更是不能准确把握，而这正是多选题考试的大忌。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解第31章 眩 晕【圣才
第31章眩晕31.1考纲要求概念、沿革（《内经》、《丹溪心法》、《景岳全书》关于眩晕的论述）、病因病理、病证鉴别、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄31.2考点归纳与历年真题详解一、概念眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见，故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
二、历史沿革1．《内经》认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。
”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。
”2．汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
”3．《素问玄机原病式·五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。
”主张眩晕的病机应从风火立论。
4．《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”。
5．《景岳全书·眩运》强调指出：“无虚不能作眩。
”6．《重订严氏济生方》首提六淫七情所伤致眩说。
7．《医学正传·眩运》指出眩晕的治疗亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。
【例1】（X型题）关于眩晕的病机，历代医家著名的观点有（）。
[2005年研]A．诸风掉眩，皆属于肝B．无虚不作眩C．无痰不作眩D．风火相搏【答案】ABCD【解析】A项，“诸风掉眩，皆属于肝”，为《内经》的观点。
B项，无虚不作眩为张景岳的观点。
C项，无痰不作眩为朱丹溪的观点。
D项，风火相搏为刘完素的观点。
三、病因病理1．病因情志不遂；年高体弱；久病劳倦；饮食不节；外感六淫；跌仆损伤，瘀血内阻。
风、火、痰、淤是眩晕的常见病理因素。
2．病机（1）虚者为气、血、精不足，髓海失养。
（2）实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。
3．病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。
在眩晕的病变过程中，各种病因彼此影响，病机相互兼夹或转化。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解第30章 头 痛【圣才
30.1考纲要求概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治30.2考点归纳与历年真题详解一、概念头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。
既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
二、历史沿革1．头痛一证首载于《内经》，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。
2．张仲景《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了治疗头痛的不同方药，如“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
”3．李东垣将头痛分为外感头痛和内伤头痛，补充了太阴头痛和少阴头痛，并主张分经用药，从而为头痛分经用药奠定了基础。
4．朱丹溪强调痰与火在头痛发病中的地位，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。
”5．明代王肯堂《证治准绳·杂病》云：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。
浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。
皆当验其邪所从来而治之。
”三、病因病理1．病因感受外邪；情志失调；饮食劳倦及体虚久病；先天不足或房事不节；头部外伤或久病入络。
2．病机不通则痛和不荣则痛。
（1）外感头痛为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。
以风邪为主，且多兼夹它邪，如寒、湿、热等。
（2）内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
3．病理性质（1）外感头痛属表属实。
（2）内伤头痛中气血亏虚、肾精不足者属虚，肝阳、痰浊、瘀血所致者属实。
【例1】（X型题）下列各项中，属于内伤头痛发病原因的有（）。
[2014年研]A．情志不畅，火盛伤阴B．禀赋不足，肾精亏损C．思虑过度，气血亏虚D．饮食失节，痰湿内阻【答案】ABD【解析】内伤头痛多因情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外四、辨证论治1．辨证要点（1）辨外感与内伤①外感头痛因起病较急，疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。
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第9章核苷酸代谢
9.1 考纲要求
1．嘌呤、嘧啶核苷酸的合成原料、主要合成过程和分解产物，脱氧核苷酸的生成2．嘌呤、嘧啶核苷酸的抗代谢物的作用及其机制
9.2 考点归纳与历年真题详解
一、嘌呤核苷酸代谢
1．嘌呤核苷酸的合成
（1）从头合成和补救合成的原料及部位
嘌呤核苷酸的从头合成和补救合成如表9-1所示。
表9-1 嘌呤核苷酸的从头合成与补救合成
嘌呤碱合成的元素来源如图9-1所示。
图9-1 嘌呤碱合成的元素来源
（2）嘌呤核苷酸的从头合成
嘌呤核苷酸的从头合成是利用磷酸核糖、氨基酸、一碳单位及CO2等简单物质为原料，经过一系列酶促反应，合成嘌呤核苷酸的过程，在肝组织的胞质中进行，反应过程分为两个阶段：IMP的合成；IMP再转变为AMP和GMP。
除某些细菌以外，几乎所有生物体都能合成嘌呤碱。
①次黄嘌呤核苷酸（IMP）的合成
次黄嘌呤核苷酸（IMP）是重要的中间代谢产物，合成原料核糖-5＇-磷酸来源于糖代谢的磷酸戊糖途径。
②IMP转变为AMP和GMP，再进一步磷酸化为ATP和GTP。
（3）嘌呤核苷酸的补救合成
嘌呤核苷酸的补救合成是利用体内游离的嘌呤或嘌呤核苷，经过简单的反应过程，合成嘌呤核苷的过程，在脑、骨髓组织中进行，
①补救合成的方式
a．利用现有的嘌呤碱（A、G、I）合成嘌呤核苷酸
由PRPP（磷酸核糖焦磷酸）提供磷酸核糖，在APRT（腺嘌呤磷酸核糖转移酶）、HGPRT （次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）催化下，分别合成AMP、GMP、IMP。
b．利用嘌呤核苷重新合成嘌呤核苷酸
反应由腺苷激酶催化，使腺嘌呤核苷生成腺嘌呤核苷酸。
②补救合成的生理意义
a．节省从头合成时能量和一些氨基酸的消耗；
b．体内的某些组织，例如脑、骨髓等由于缺乏从头合成嘌呤核苷酸的酶体系，只能进行补救合成。
（4）脱氧核苷酸的生成
脱氧核苷酸的生成是在二磷酸核苷水平上进行的，由核糖核苷酸还原酶催化。
①dNDP的生成
无论是脱氧嘌呤核苷酸，还是脱氧嘧啶核苷酸，都不能由核糖直接还原而成，而是以二磷酸核苷（NDP）的形式还原产生（N代表A、G、U、C等碱基），此反应由核苷酸还原酶催化，辅酶是NADPH＋H＋。
②dNTP的生成
经过激酶的作用，二磷酸脱氧核苷（dNDP）再磷酸化生成三磷酸脱氧核苷（dNTP）。
图9-2 脱氧核苷酸的生成
③dTMP的生成
脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成是在一磷酸水平，由脱氧尿嘧啶核苷酸（dUMP）经甲基化生成的，催化此反应的酶是TMP合酶（胸苷酸合酶）。
【例1】（A型题）嘌呤核苷酸补救合成途径的底物是（）。
[2016年研]
A．天冬氨酸
B．谷氨酰胺
C．腺嘌呤
D．甘氨酸
【答案】C
【解析】补救合成是细胞利用现成嘌呤碱或嘌呤核苷（如腺嘌呤）重新合成嘌呤核苷酸的过程，其原料是游离的嘌呤碱、嘌呤核苷。
ABD三项，甘氨酸、谷氨酰胺及天冬氨酸均为嘌呤从头合成途径的原料。
【例2】（A型题）嘌呤核苷酸从头合成时首先生成的核苷酸中间产物是（）。
[2015年研]
A．UMP
B．GMP
C．AMP
D．IMP
【答案】D
【解析】嘌呤核苷酸的从头合成在胞质中进行。
反应步骤比较复杂，可分为两个阶段：首先合成次黄嘌呤核苷酸（IMP），然后IMP再转变成腺嘌呤核苷酸（AMP）与鸟嘌呤核苷酸（GMP）。
【例3】（A型题）从头合成嘌呤的直接原料是（）。
[2010年研]
A．谷氨酸
B．甘氨酸
C．天冬酰胺
D．氨基甲酰磷酸
【答案】B
【解析】嘌呤从头合成的原料为天冬氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、、。
嘧啶从头合成的原料为天冬氨酸、谷氨酰胺、。
【例4】（A型题）下列核苷酸经核糖核苷酸还原酶催化，能转变生成脱氧核苷酸的是（）。
[2009年研]
A．NMP
B．NDP
C．NTP
D．dNTP
【答案】B
【解析】无论是脱氧嘌呤核苷酸，还是脱氧嘧啶核苷酸，都不能由核糖直接还原而成，而是在二磷酸核苷（NDP，N表示A、U、G、C）水平上还原产生。
【例5】（A型题）下列核苷酸可直接转变成dTMP的是（）。
[2008年研]
A．dUMP
B．dUDP
C．dCMP
D．dCDP
【答案】A
【解析】体内核糖核苷酸在核糖核苷酸还原酶的催化下，大多数能直接还原生成脱氧核糖核苷酸，这种还原作用是在核苷二磷酸水平上进行的，即NDP→dNDP。
但脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成是在一磷酸水平，由脱氧尿嘧啶核苷酸（dUMP）经甲基化生成的，即dUMP。