2016年中医执业医师技能考试：哮病病机
中医内科学课件：哮病
许成群学者认为瘀血致哮 喘”，病理机制包括气滞 致瘀而哮喘,痰阻致瘀而哮 喘,气虚致瘀而哮喘等三个 方面。
朱倩等学者认为哮喘与肾 热壅肺证有关，泻肾有效。
张京安等学者哮喘的膜原 说。
诊断
１、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则 张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。
食愈少
晋代张华的《博物志》 “所食愈少，心愈开， 年愈益；所食愈多，心愈塞，年愈损” 。 明代敖英的《东谷赘言》：“多食之人有五 患：一者大便数，二者小便数，五者扰睡眠， 四者身重不堪修养，三者之食不化。” 明代御医龚廷贤认为“食唯半饱无兼味，酒 至三分莫过频”（《寿世保元》）。
证候特征
１、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反 复性，顽固性。
辨证分型（经典）
1.发作期
•[冷哮] •【主症】 呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞； 咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或 喜热饮；天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉 浮紧或弦紧。 •【治法】温肺散寒，化痰平喘 •【方药】 射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、大枣、半 夏、五味子、生姜、紫苑、冬花）厚朴麻黄汤、小青 龙汤
间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈 发愈虚。
大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。
各家学说
邱志楠等学者认为本病尚 与肺经瘀血、脾肾两虚有 关；
赵贵铭等学者则认为本病 与肺虚有关；
武丹平等学者认为本病由 肺、脾、肾三脏虚损引起；
本病以儿童为多见，儿童高于青壮 年，老年人患病率有增多的趋势， 男女发病率大致相同，约半数患者 有家族史。合理的防治是治愈本病 的关键。
哮病
发作期
缓解期 肺 脾 气 虚 证 肺 肾 两 虚 证
冷 热 寒 风 虚 喘 哮 哮 包 痰 哮 脱 证 证 热 哮 证 危 证 哮 证 证
1.冷哮证-发作期 证 候:
（主） 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如
塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫。 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易 （兼） 发，面色青晦。
（舌脉）舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
证机概要： 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。
治 法： 清热宣肺，化痰定喘
代 表 方： 定喘汤或越婢加半夏汤加减
3.寒包热热哮证-发作期
证 候:
（主） 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰
不爽，痰黏色黄，或黄白相兼。
（兼）
烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干
结语
临床特征：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中
哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。
痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。 病理因素 ：
病
机：痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
辩证论治：
预后：
辩证论治
发时以邪实为主，治当祛痰利气。寒痰者温化宣肺，热痰 者清肺，寒热错杂者温清并施，表证明显者兼解表，属风 痰为患者当祛风涤痰。
平时应扶正治本 平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，
分别采取补肺、健脾、益肾等法，以
冀减轻、减少或控制其发作。
发时攻邪治标祛痰利气： 寒痰——温化宣肺
热痰——清化肃肺 寒热错杂——温清并施 风痰为患——祛风涤痰 表证明显——解表 反复日久，正虚邪实——扶正祛邪 喘脱危证——扶正救脱
证治分类
相关检查
实验室检查：血中嗜酸性粒细胞增高；如并发感染可有白细
哮病
3、辨痰性质
发作期： 寒痰 热痰 痰湿 风痰 寒哮 热哮 痰哮 风哮
八、辨证论治
4、分寒热： 寒哮见喉问哮鸣如水鸡声，痰白清稀，口不 渴，苔白腻，脉浮紧； 热哮见喉间哮鸣如电锯，痰黄稠粘，口渴， 舌红，苔黄腻，脉滑数。
八、辨证论治
治疗原则 发时治标，平时治本
发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺， 热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当 祛风化痰 平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜 滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法
肾不蒸
七、病因病机
病理因素
痰为根本
津液凝聚成痰
伏痰
肺 布散津液 脾 不能 转输精微 肾 蒸化水液
肺
哮病夙根
发作期
诱因引触伏痰
哮病邪实为主
痰因气生 （外感、饮食、情志、劳倦）气因痰阻 痰阻气逆 气道挛急
七、病因病机
缓解期
反复发作，势必伤正 寒痰损伤脾肾之阳 痰热亏耗肺肾之阴
从实转虚，肺脾肾虚弱之候 久哮 肺胀 肺心同病
3、《医学正传》进一步对哮与喘作出了明确 的区别：“喘以气息言，哮以声响言，夫 喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续 不能以息者谓喘。” 4、后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘， 为与喘证区分，亦称之为哮证，或哮病。
历史沿革
病因病机的认识： 1.《内经》对哮病病因病机的认识 ①虚邪贼风：如《素问· 太阴阳明论》说“故犯贼风 虚邪者……入六府……上为喘呼。”《素问· 生气 通天诊》说：“因于暑，汗，烦则喘喝。” ②肺气壅实：《灵枢· 本神》说：“肺藏气· · · 实则喘 喝，胸盈仰息。”《素问· 大奇论》说：“肺之壅， 喘而两去满。”《灵枢五邪》说：“邪在肺…… 上气喘。
三、病位
哮病历史沿革病因病机
哮病历史沿革病因病机1.概述哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾思。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
2.历史沿革人《内经》中虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁”之类的记载，与本病的发作特点相似夙根的渊薮。
《诸病源候论》除沿用《金匮要略》上气病名外，又称作“呷嗽”。
直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，不仅把本病从笼统的“喘鸣”、“上气”中分离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的施治要领。
明代虞搏进一步对哮与喘作了明确的区别。
后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，为与喘证区分故定名为“哮病”。
’本篇所论哮病，是指发作性的痰呜、气喘疾病，至于因肺系或其他疾病所引起的气喘症状，则当另属喘证、肺胀等病证范畴。
根据哮病的临床表现及其发病特点，西医学的支气管哮喘，喘息性支气管炎，或其他如嗜酸性粒细胞增多症，心源性哮喘等表现与本病相似者，均可参考本节辨证论治。
二、病因病机哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。
1.外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。
或吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝聚，痰浊内蕴。
2.饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或因进食海港鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺。
由于个体系质的差异，对不同食物致病的敏感性亦有区别，古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖哮”、“酷哮”等名。
3.体虚病后体质不强，或病后体弱，如幼年思麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以致肺气亏虚，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。
体质不强多以肾虚为主，而病后所致者多以肺脾虚为主。
哮证病的中医药诊治
哮证病的中医药诊治哮证是一种以喉中鸣响，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床症状特征的发作性痰鸣气喘疾患。
本节所述之哮证为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎以及其他原因引起的哮喘，如心源性、嗜酸性粒细胞增多等症引起的哮喘。
一、病因哮证的发生为痰伏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等因素诱发，以致痰阻气道，肺气上逆而成。
1.外邪侵袭外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。
止匕外，某些特殊体质者，因吸入花粉、烟尘、异味气体等而影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内蕴而致哮。
2.饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，亦可致哮。
3.体虚病后素质不强，则易受邪侵。
如幼儿哮病多由禀赋不足所致。
若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等，以致肺气损耗，气不化津，痰饮内生；或阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮。
二、病机哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要由于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，此后，如遇如气候、饮食、情志、劳累等各种诱因，均可引起发作。
这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。
哮病发作时的病机为内伏之宿痰，遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利,肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，因病因不同临床主要分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、风哮证、虚哮证、瘀哮证。
若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。
肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而反易受外邪的侵袭而发；脾虚不能化水谷为精微，上输于肺，积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚火旺灼液成痰，上干于肺，加重肺气出纳失常。
中医内科学——哮病ppt课件
• 二、病证鉴别
• 1、哮病与喘证的鉴别
• 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病； 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个 症状。
• 2、哮病与支饮的鉴别
• 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈， 逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清， 以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解 ，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
• 平喘固本汤由党参、五味子、冬虫夏草
、胡桃肉、脐带、沉香、苏子、款冬花
、半夏、橘紅、磁石组成。
• 痰吐稠黄胶粘加黄芩、前胡、瓜蒌皮等 清化痰热。
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• 4、风痰哮证
• （1）症状：
• 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣 声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，
• 兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰 液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病 多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、 眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部 憋塞，随之迅即发作。
酸咸肥甘
脾失健运，痰浊内生，上干于肺
海羶发物
（三）体虚病后——素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾
亏虚
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• 二、病机 • （一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常
，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。 • 朱丹溪云：“哮喘专主于痰”
痰的产生
肺不能布散津液
• 夙根，指过脾不去能即输有化旧水的精病根津。液以凝聚哮而病成，而伏言藏，于肺伏—痰—夙为根其 主因，故认肾不为能痰蒸为化本水病精之“夙根”。但痰之生成，在 于脏腑阴阳失调，因此究其实质，实与个体素质密切 相关。
中医执业医师考试辅导考点【哮喘】.doc
2017年中医执业医师考试辅导考点【哮喘】哮喘的辩证:哮喘临床分发作期与缓解期。
发作时哮吼痰鸣,喘急倚息，以邪实为主。
咳喘痰黄,身热面赤,口干舌红为热性哮喘;咳喘畏寒,痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。
缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。
辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚;形寒肢冷面白,动则心悸为阳虚；消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。
哮喘的诱因:1、敏感原:常见的敏感原有以下几类：常见的物质如空气中的尘埃、尘、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维，甚至是尿液等等;刺激物如香烟、喷雾;食物如虾、蟹,奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等等。
尘埃是一种体积细小的微生物，多数依附枕头、床单、窗帘、地毡等地方。
尘埃的排泄物会哮喘患者的支气管产生敏感的反应。
2、感染：上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素,这些疾病大多数是由病毒所引起,病毒损害患者的呼吸管道黏膜，令患者的气管对外来的刺激更加敏感。
3、空气污染:空气中有许多不同种类的污染物。
根据调查显示，哮喘在已发展社会中的病发率有不断上升的趋势，由於已发展国家或地区的工业及运输发达,所以空气质素多数较差。
例如由工厂喷出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。
香港的空气污染日趋严重,近日的空气污染指数经常徘徊在甚高水平，这无疑对哮喘患者的病情有不良的影响。
4、气候转变:天气转变也是诱发哮喘病的其中一个原因，每当季节转换的日子,例如在夏秋之间,或者由冬季进入春季,温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应,由是诱发哮喘。
５、药物：部份哮喘患者对某些药物会生过敏的反应，导致呼吸管道狭窄，引发哮喘。
此外，有些药物几乎对所有哮喘病人都有不良的影响,例如治疗心脏病和高血压的“β-药物阻断剂药物”(beｔａblｏcｋｅr)便可能会引发哮喘，甚至可能会导致死亡。
6、运动:剧烈运动有时也会诱发哮喘,由於运动时身体需要大量的氧气，在这种情况下我们多数会用口呼吸，由于用口吸入的空气没有经过呼吸管道，所以会较冷和较干,当中亦会含有较多微粒，所以大量吸入便会容易引起病发。
《中医内科学》哮病-ppt课件全文
联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。
四辨证论治：
（一）、辨证要点
①首辩已发、未发：
已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽， 咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。
未发——可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼 吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间 哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰
平时应扶正治本
辨其阴阳 区别脏腑
寒热错杂——温清并施 阳虚——温补
阴虚——滋养 补肺 健脾 益肾
注意事项
反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘泥于攻邪。 注意治痰。 慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
（三）分型施治
治法：祛风涤痰，降气平喘。
主方：三子养亲汤加味
常用药：
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚 朴、半夏、陈皮、茯苓。
5、虚哮
症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘 甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫， 咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧 红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热， 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄 纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰。 主方：平喘固本汤加减。 常用药：
哮病
一概述：
（一）涵义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中 有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻 气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于 气道挛急所致。
执业药师考试知识题库--中医内科学--肺系病证-哮病
肺系病证-哮病一、A11、哮证发作时以邪实为主，在辨证当分清( )A.气血B.虚实C.阴阳D.表里E.寒热2、冷哮咳痰特点( )A.臭脓痰B.痰稠黄胶黏C.痰稀薄多沫咯吐不爽D.痰如白沫量多E.痰黄白相兼3、最早阐明哮喘病机为痰的医家是( )A.朱丹溪B.李东垣C.刘完素D.张景岳E.李中梓4、哮证缓解期表现为肺脾气虚证候者，宜选用( )A.左归饮B.六君子汤C.六味地黄丸D.麦门冬汤E.大补阴丸5、哮证内外皆寒的常用治疗方剂是( )A.甘姜苓术汤B.华盖散C.小青龙汤D.二陈平胃汤E.半夏厚朴汤6、寒哮久发易伤内脏，一般伤及( )A.肺脾肾B.肺肾D.肺脾E.肺心7、哮证的宿根( )A.寒B.热C.痰D.气E.火8、哮证的主症是( )A.咳嗽胸痛痰黏B.呼吸急促困难C.咳吐浊唾涎沫D.发作性痰鸣喘咳E.咳嗽潮热盗汗9、哮证最主要的发病诱因是( )A.气候突变B.饮食不当C.情志失调D.饮食不节E.劳累过度10、哮证发作时的病理关键在于( )A.痰阻气闭B.肺失宣降C.伏痰D.肺气不清E.肺气虚寒11、哮证大发作期的病理性质是( )A.邪实B.正虚C.邪实正虚D.寒热夹杂E.表里同病1、某患者症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，面色晦青，形寒肢冷，苔白滑，脉弦紧者，选用下列何方( )A.定喘汤B.温胆汤C.控涎丹D.射干麻黄汤E.葶苈大枣泻肺汤2、某男，62岁，素有哮喘，发作二月，时轻时重，近2日喘咳加剧，喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，治宜( )A.益气回阳救逆B.养阴益气救脱C.健脾益气固脱D.补肺纳肾固脱E.温肾平喘固脱3、某男，56岁，哮证十载，发作半月，经治略平，但仍感胸闷气短，动则喘甚，吸气不利，腰酸乏力，不耐劳累。
或烦热颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，苔淡白质胖，脉沉细。
证属( )A.痰浊阻肺证B.下虚上实证C.肺肾两虚证D.心阳欲脱证E.脾肾两虚证4、某男，60岁，咳喘胸满，但坐不得卧，喉间痰鸣如拽锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉象滑实。
哮病
• 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明
（三）病证范围
• 1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮
喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多 症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起 的哮喘。
• 2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣
气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范 围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互 参。
哮病 肺 寒痰 风寒 阳虚 瘀血
•寒痰伏肺，遇感触发， •痰升气阻，肺失宣畅。
宣肺散寒， 化痰平喘。
疏风散寒
麻黄、干姜、细辛
化痰平喘
射干、麻黄、干姜 细辛、紫菀、冬花
射
干
麻
健脾化痰
半夏、干姜、大枣
黄 汤
扶正补虚
大枣、五味子
评注：
可用小青龙 发作剧甚，紫金丹 冬病夏治，白芥子涂法 椒目3，TID PO 下虚上盛，苏子降气汤
• 证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运
无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
• 治法：健脾益气，补土生金。 • 主方：六君子汤。 • 常用药：
• 党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、
五味子、甘草。
2、肺肾两虚证
• 症状：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质
粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。 或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍 白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉 沉细。
结束
增强体质，提高抗病能力。
• 三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止
生痰生火，避免Biblioteka 羶发物，烟尘异味。• 四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸
适当，防止过度疲劳。
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2016年中医执业医师技能考试：哮病病机哮病病机
胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者。
因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。
而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。
胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛。
气为血帅，气行则血行，故气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。
气滞日久，易于化火伤阴;因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，日久亦可耗伤阴津，皆可致肝阴耗伤，脉络失养，而转为虚证或虚实夹杂证。
胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。
因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆。
脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄
不畅，亦可发为胁痛。
肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。