肺癌的影像诊断PPT课件
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肺癌教学查房ppt演示课件
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9
实验室检查
1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的 方法） 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞 2、影像学检查 X线、CT、磁共振 3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊 断 4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检 查 胸腔镜检查等
.10Biblioteka 治疗要点1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术 为主，辅以化疗 2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 3、放射治疗 4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如 干扰素，转移因子等 5、其他治疗 如中医治疗，射频消融术 等
Hanna N等
.
25
Hanna N, Shepherd FA, Fossella FV, et al. J Clin Oncol, 2004, 22 (9):1589
培美曲塞 vs. 多西他赛中位生存期 相当
培美曲塞和多西他赛二线治疗NSCLC患者的生存期分析 生 存 患 者 比 例 (%)
总体生存期（月）
.
19
培美曲塞
一种新的、多靶位叶酸拮抗剂，通过破坏细胞内叶酸依赖 性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。
培美曲塞的 化学结构式
分子量：516.41
N-[4-[2-(2-氨基-3,4二羟基-4-氧基-7H-吡咯[2,3-d] 吡啶-5-yl)乙
基]苯氧基 . ]-L-谷氨酸 (培美曲塞)
肺癌教学查房
.
1
内容简介
一.定义 二.病因 三.病理和分类 四.临床表现 五.实验室检查 六.治疗要点 七.病例 八 知识链接
. 2
定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤 细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区 域淋巴结和血行转移，常有刺激性干 咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
肿瘤学肿瘤影像诊断ppt课件
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6
一 肿瘤影像诊断价值
2、早期诊断
重要性：9 个研究机构3666 例I 期肺癌的5 年生存 率为70 %；而同期肺癌的整体5 年生存率为10 %
影像科重点和难点工作之一
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7
？ 直径<1.5cm
炎性假瘤
炎性假瘤
肺癌
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肺癌
8
一 肿瘤影像诊断价值
3、肿瘤分期
TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员 会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制 定的。对判定癌症预后具有重要的指导意 义，为全球医学界客观评定癌的临床情况 提供了统一标准
第三篇 肿瘤诊断
第三章 影像诊断
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1
第三章 影像诊断
一． 肿瘤影像诊断价值 二． 肿瘤影像诊断方法 三． 肿瘤影像诊断原则 四． 肿瘤影像诊断步骤 五． 良、恶性肿瘤的区别与影像学特征 六． 肿瘤影像评价方法 七． 肿瘤影像诊断注意事项 八． 问题
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2
一 肿瘤影像诊断价值
1. 早期发现 2. 早期诊断 3. 肿瘤分期 4. 治疗评价 5. 预后评估 6. 复发监测
55
WHO双径测量（1979年）
肿瘤的最长径乘以与之垂直的短径所得的面积
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56
WHO标准的缺点：
双径的乘积将测量误差放大 没有明确CT及MRI在二维平面测量及三维
体积测量中的临床意义
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57
RECIST单径测量（2000年）
即测量肿瘤的最长径。研究发现肿瘤长轴的直径与肿瘤 细胞数量的变化关系比肿瘤双径乘积与肿瘤细胞数量的变 化关系更为密切 单径测量法更加简便，重复操作性更强
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肺癌PPT课件
2. 放疗的分类 据 跟的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关 并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
预防
一级预防：
1.禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预 防肺癌最有效的途径。
鉴别诊断
典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：
1.肺结核
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰 中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核 瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
2.肺部感染
肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀 疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎 症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
4.既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在 肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
3.肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无 症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关 并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
预防
一级预防：
1.禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预 防肺癌最有效的途径。
鉴别诊断
典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：
1.肺结核
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰 中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核 瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
2.肺部感染
肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀 疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎 症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
4.既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在 肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
3.肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无 症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件
周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
32
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之
肺癌健康教育知识ppt课件
晨起洗漱等抽血，还有检 查戒一烟项戒项酒防感冒，放松心 情很重要
1
心理指导：减
轻焦虑
2
口腔与呼吸道
的清洁
3
遵医嘱完善各
项检查
0 心胸外科
术前健康教育
晨起洗漱等抽血，还有检 查戒一烟项戒项酒防感冒，放松心 情很重要
4 呼吸功能训练
5 指导术前准备
6
监护室基本情
况告知
0 心胸外科
术前呼吸功能 训练 呼吸锻炼很重要，咳嗽排
循环功能。
0 心胸外科
术后两大重点
胸管夹闭要注意，不可随 便把钳取 输液速度很重要，不要随意调 大小
全肺切除后，由于血液重新 分布，健侧肺循环血量增加， 输液 心脏负荷加重，若输液速度 速度 过快，输液量过多，易诱发 肺水肿、左心衰。 滴速：20—40滴/分 24h输液量控制在2000ml以下
0 心胸外科
3．袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多 应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累 及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除。
4．全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛， 用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。
0 心胸外科
2
术前健康教 育
了解疾病相关信息 需要
术前健康教育
4
出院指导
术后饮食要丰富，水果蔬菜 搭配好 遇到体温变异常，伤口红肿 又流液，及时就医来换药 术后活动有妙招，自感不累 是诀窍 该休息时莫过劳，逐步锻炼 身体好
完
THE
END
谢谢大 家！
——金雨
字板以帮助表达各种需求。
向患者强调有创机械通气治疗过程中口腔护理、翻身
拍背、有效咳嗽、吸痰等的重要性，使患者能配合各项
肺部炎症影像诊断PPT演示课件
36
支原体肺炎
影像学表现 X线、CT表现：
1. 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 2. 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 3. 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状
扇形阴影，外缘模糊 4. CT上片状磨玻璃样影 5. 少数可发展为肺脓肿
37
38
支原体肺炎
诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷 凝集试验阳性
73
74
尖角征
75
76
M/81，查体发现
77
刀切征 方形征
78
79
80
81
82
女，55岁，胸痛2月
83
手术病理：炎性假瘤
84
85
86
肺炎性假瘤
诊断和鉴别诊断：
1. 影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm 以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖 角征；动态观察无变化
2. 肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别
57
过敏性肺炎 Allergic pneumonia
系机体对某种物质的过敏反应所引起的 肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真 菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫 及某些药物等
58
过敏性肺炎
病理：
主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水 肿
渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞 渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞
肿或肺不张 病变范围较广，累及两肺各叶
41
间质性肺炎
临床：
多见于小儿 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明
显
42
间质性肺炎
影像学表现： X、CT线表现：
1. 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和 肺下野，对称分布
2. 病变形态
1. 肺纹理增粗、模糊 2. 双下肺野见网格状阴影 3. 双肺野多发小片状影 4. 广泛的细小结节状
支原体肺炎
影像学表现 X线、CT表现：
1. 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 2. 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 3. 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状
扇形阴影，外缘模糊 4. CT上片状磨玻璃样影 5. 少数可发展为肺脓肿
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支原体肺炎
诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷 凝集试验阳性
73
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尖角征
75
76
M/81，查体发现
77
刀切征 方形征
78
79
80
81
82
女，55岁，胸痛2月
83
手术病理：炎性假瘤
84
85
86
肺炎性假瘤
诊断和鉴别诊断：
1. 影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm 以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖 角征；动态观察无变化
2. 肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别
57
过敏性肺炎 Allergic pneumonia
系机体对某种物质的过敏反应所引起的 肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真 菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫 及某些药物等
58
过敏性肺炎
病理：
主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水 肿
渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞 渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞
肿或肺不张 病变范围较广，累及两肺各叶
41
间质性肺炎
临床：
多见于小儿 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明
显
42
间质性肺炎
影像学表现： X、CT线表现：
1. 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和 肺下野，对称分布
2. 病变形态
1. 肺纹理增粗、模糊 2. 双下肺野见网格状阴影 3. 双肺野多发小片状影 4. 广泛的细小结节状
肺癌分类简介ppt课件
46
粘液表皮样癌
47
腺样囊性癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例<1%
48
对于小活检和细胞学诊断的一些规定
“AIS”和“MIA”的诊断不能用于小活 检和细胞学标本。 大细胞癌和多形性癌也不能依据小活检 和细胞学诊断 借助于免疫组化（TTF-1，P63等），尽 可能将NSCLC区分为倾向腺癌（培美曲 塞、贝伐单抗）或倾向鳞癌，以供药物 治疗的选择。
7
8
9
2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充 分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像 学的进展，也不能满足临床治疗和预测 预后的需要。
10
2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国 际肺腺癌多学科分类。
11
肺腺癌最新病理观点
1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混 合型腺癌的术语。
2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位 腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的 术语。
桥
4
鳞状细胞癌的亚型
乳头状亚型 透明细胞亚型 小细胞亚型 基底细胞样亚 型
5
腺癌
目前已成为最常见的组织学类型（约占 50%）。 大多数为周围型肿块 易累及胸膜或胸壁
6
腺癌的亚型
腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
实性腺癌伴有粘液产 生
胎儿性腺癌 粘液性（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
49
对于小活检和细胞学诊断的一些规定
对于小活检和细胞学除用于病理诊断外， 应适当保留一些标本做基因突变、扩增和 染色体易位等分子检测。用于指导和预测 靶向药物的治疗。 如有可能，细胞学最好与小活检一起进行， 以提高诊断的准确性。
50
肺癌的组织学类型简介
粘液表皮样癌
47
腺样囊性癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例<1%
48
对于小活检和细胞学诊断的一些规定
“AIS”和“MIA”的诊断不能用于小活 检和细胞学标本。 大细胞癌和多形性癌也不能依据小活检 和细胞学诊断 借助于免疫组化（TTF-1，P63等），尽 可能将NSCLC区分为倾向腺癌（培美曲 塞、贝伐单抗）或倾向鳞癌，以供药物 治疗的选择。
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9
2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充 分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像 学的进展，也不能满足临床治疗和预测 预后的需要。
10
2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国 际肺腺癌多学科分类。
11
肺腺癌最新病理观点
1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混 合型腺癌的术语。
2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位 腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的 术语。
桥
4
鳞状细胞癌的亚型
乳头状亚型 透明细胞亚型 小细胞亚型 基底细胞样亚 型
5
腺癌
目前已成为最常见的组织学类型（约占 50%）。 大多数为周围型肿块 易累及胸膜或胸壁
6
腺癌的亚型
腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
实性腺癌伴有粘液产 生
胎儿性腺癌 粘液性（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
49
对于小活检和细胞学诊断的一些规定
对于小活检和细胞学除用于病理诊断外， 应适当保留一些标本做基因突变、扩增和 染色体易位等分子检测。用于指导和预测 靶向药物的治疗。 如有可能，细胞学最好与小活检一起进行， 以提高诊断的准确性。
50
肺癌的组织学类型简介
医学影像诊断ppt课件
医学影像诊断技术的发展对于推动医学科技进步和医疗水平的提高具有重要意义， 它能够提高医疗质量和效率，为患者带来更好的诊疗体验和健康保障。
02
医学影像诊断技术
X光诊断技术
01
X光诊断技术是医学影像诊断中最 常用的技术之一，通过X射线穿透 人体组织，在胶片上形成影像， 用于观察人体内部结构和病变。
02
医学影像诊断是现代医学中非常重要的诊断手段之一，它能够提供直观、准确的 诊断依据，帮助医生快速准确地诊断疾病，为制定治疗方案提供重要参考。
医学影像诊断的分类
根据成像原理，医学影像诊断可以分为X射线成像、超声成像、核磁共振 成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描（PET） 等。
根据应用领域，医学影像诊断可以分为放射学、超声学、核医学、医学 影像技术等。
根据检查目的，医学影像诊断可以分为常规检查、特殊检查和功能检查 等。
医学影像诊断的重要性
医学影像诊断是现代医学中不可或缺的诊断手段之一，它能够提供直观、准确的诊 断依据，帮助医生快速准确地诊断疾病。
医学影像诊断对于许多疾病的早期发现和治疗具有重要意义，如肿瘤、心血管疾病 等。早期发现和治疗疾病可以显著提高治愈率，降低并发症和死亡率。
医学影像诊断PPT课件
目录 CONTENT
• 医学影像诊断概述 • 医学影像诊断技术 • 医学影像诊断流程 • 医学影像诊断病例分析 • 医学影像诊断的挑战与未来发展
01
医学影像诊断概述
医学影像诊断的定义
医学影像诊断是指通过各种医学影像技术，如X射线、超声、MRI、CT等，获取 人体内部结构和器官的形态、功能和代谢信息，从而对疾病进行诊断、评估和监 测的过程。
病例三：肝血管瘤的超声诊断
02
医学影像诊断技术
X光诊断技术
01
X光诊断技术是医学影像诊断中最 常用的技术之一，通过X射线穿透 人体组织，在胶片上形成影像， 用于观察人体内部结构和病变。
02
医学影像诊断是现代医学中非常重要的诊断手段之一，它能够提供直观、准确的 诊断依据，帮助医生快速准确地诊断疾病，为制定治疗方案提供重要参考。
医学影像诊断的分类
根据成像原理，医学影像诊断可以分为X射线成像、超声成像、核磁共振 成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描（PET） 等。
根据应用领域，医学影像诊断可以分为放射学、超声学、核医学、医学 影像技术等。
根据检查目的，医学影像诊断可以分为常规检查、特殊检查和功能检查 等。
医学影像诊断的重要性
医学影像诊断是现代医学中不可或缺的诊断手段之一，它能够提供直观、准确的诊 断依据，帮助医生快速准确地诊断疾病。
医学影像诊断对于许多疾病的早期发现和治疗具有重要意义，如肿瘤、心血管疾病 等。早期发现和治疗疾病可以显著提高治愈率，降低并发症和死亡率。
医学影像诊断PPT课件
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• 医学影像诊断概述 • 医学影像诊断技术 • 医学影像诊断流程 • 医学影像诊断病例分析 • 医学影像诊断的挑战与未来发展
01
医学影像诊断概述
医学影像诊断的定义
医学影像诊断是指通过各种医学影像技术，如X射线、超声、MRI、CT等，获取 人体内部结构和器官的形态、功能和代谢信息，从而对疾病进行诊断、评估和监 测的过程。
病例三：肝血管瘤的超声诊断