新技术申请表
新技术、新项目申报表
榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表
项目名称
申请科室
申请负责人
申报日期
填写说明
一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实
填报本表。
二、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
三、申报科室应如实填写，不够可另附页。
四、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。
榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表
注：如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
新技术、新项目
准入通知
_____科：
为了使我院新技术、新项目规范的开展，使其更加安全有效地应用于临床，根据我院新技术、新项目准入管理制度的要求，于年月日召开院学术委员会会议，对你科申报的项目进行了审核论证，经研究同意你科开展项目。
特此通知！
科教科
____年_月_日
榆林市中医医院院内新技术、新项目全程追踪管理与随访评价表
榆林市中医医院院内新技术、新项目全程追踪管理与随访评价表
榆林市中医医院
新技术、新项目转为成熟技术申请表
临床病历资料。
医疗新技术新项目申报表完整
医疗新技术新项目申报表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
医疗新技术、新项目申报表
项目名称：
项目负责人：
申报科室：
申报日期：
填表说明
1．医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目。
2. 该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项
目。
3．填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨，字迹要求工整、清晰易辨。
各栏空格不够时，请自行加页。
4．外来语要同时用原文和中文表达。
首次出现的缩写词须注出全称。
5．项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。
6．本申请表由科主任签署意见后报医务科。
附件4：
大学生创新创业训练计划
项目申报表
推荐学院外国语学院
项目名称基于语料库的商务综合英语教程评价研究
项目类型□√创新训练项目□创业训练项目□创业实践项目
所属一级学科名称外国语言学
所属二级学科名称英语语言学
项目负责人胡文浩
申报日期二○一六年四月
二○一六年三月
注：表格栏高不够可增。
拜城县人民医院新技术新项目申报表
拜城县人民医院新技术新项目完成首例报告表
拜城县人民医院新技术新项目进度督查表
拜城县人民医院新技术新项目验收申请表
第一页
拜城县人民医院新技术新项目验收申请表
拜城县人民医院新技术新项目终止报告表。
新技术新项目转化为常规应用技术申请表
新技术新项目转化为常规应用技术申请表申请表项目名称:新技术新项目转化为常规应用技术申请人:[姓名]申请人单位:[单位]项目摘要:（请在此处简要介绍您的项目，包括关键技术、预期效益等）本项目旨在将新技术新项目转化为常规应用技术，以期实现以下目标：1.提高生产效率和产品质量2.降低生产成本3.推动相关产业的发展和创新技术描述:（请在此处详细描述您的项目所涉及的技术，包括技术原理、实施方法等）本项目所涉及的新技术包括但不限于：1.[技术1]：该技术在……方面具有突出的优势，可显著提高生产效率和产品质量。
2.[技术2]：该技术通过……的方式，可以降低生产成本，提高产品竞争力。
3.[技术3]：该技术可在……领域产生深远的影响，为相关产业创造更大的价值。
技术现状:（请在此处简要介绍目前该技术在国内外的应用情况）目前，该技术在国内外已经取得了一定的发展和应用，具备较大的市场潜力和推广价值。
但是，由于种种原因，该技术尚未广泛应用于常规生产中，仍存在一些技术难题和市场壁垒。
预期效益:（请在此处具体说明您的项目预期可以带来的效益）1.生产效率提升：通过新技术的应用，预计生产效率可提高30%，降低生产成本10%。
2.产品质量改善：新技术能够有效改善产品质量，降低次品率，提升产品竞争力。
3.产业发展推动：新技术的应用将推动相关产业的创新发展，带动产业链上下游的协同发展。
4.社会效益提升：新技术的普及应用将带来更多的就业机会，增加税收收入，提升国际竞争力。
项目开展计划:（请在此处详细描述您的项目计划，包括项目实施时间、实施步骤等）项目计划分为以下几个阶段进行：1.技术研发阶段：通过前期的市场调研和技术研发，确定技术可行性和市场需求。
2.技术验证阶段：在小规模试验基础上，验证技术的可行性和效果。
3.技术推广阶段：在经过验证的基础上，积极推广技术，并与合作伙伴建立长期合作关系。
4.项目评估与总结阶段：在项目结束后，对项目进行全面评估和总结，提出进一步的改进和发展方向。
新技术新项目申请审批表
新技术新项目申请审批表
申请单位：
申请日期：
项目名称：
项目目标：
项目背景：
项目内容：
项目预期成果：
项目实施计划及时间安排：
项目实施所需资源：
项目风险及应对措施：
申请人：
申请单位：[填写申请单位全称]
申请日期：[填写申请日期，如：20XX年XX月XX日]项目名称：[填写项目名称]
项目目标：[填写项目的目标和期望达到的效果]
项目背景：[填写项目提出的背景和原因]
项目内容：[简要描述项目的主要内容和任务]
项目预期成果：[填写项目预期的成果和效益]
项目实施计划及时间安排：[填写项目的实施计划和时间安排，如：分阶段的具体行动计划]
项目实施所需资源：[填写项目所需的各类资源，如：人力资源、物资等]
项目风险及应对措施：[填写项目可能面临的风险因素和应对措施]申请人：[填写项目的申请人姓名和职务]。
医疗新技术、新项目申请报告书新表
_年度医疗新技术、新项目申报书新技术项目名称：_________________________ 项目负责人：_________________________ 科室：_________________________ 申报日期：_________________________填表说明1. 填写申报表时要求学风严谨、实事、认真仔细、表达明确、言简意赅。
2. 表格文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再次出现时可以使用缩写。
3. 表格不够时，请自行加页。
项目负责人为整个项目的主要负责人，项目主要成员要求亲笔签名。
4. 申报表须经所在科室主任审查签署意见并签字后，报医务科审批。
5. 关于“项目摘要”一栏，主要填写技术项目的实施细则、风险或意外评估及采取对策。
6关于“新技术新项目所使用医疗仪器资料”一栏，要详细填写《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证和产品合格证》，并将证书复印件加盖公章附后，使用资质证件不齐的医疗器械开展新项目，一律拒绝进入。
7.关于“实施该新技术、新项目的基本条件”一栏，要详细说明参加该技术项目人员的业务技术情况以及硬件设备的情况。
8.关于“该项目涉及的药品情况”一栏，要注明《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和《产品合格证》。
进口药品需有《进口许可证》，并将证书复印件加盖公章附后，使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律拒绝进入。
申请开展该项技术的科室的承诺如获准该项新技术在本科室进行临床应用，本科室重承诺：1.严格按照《市第二人民医院新技术、新项目准入管理制度》的有关规定，保证使用新技术、新项目的科室人员符合资质条件，建立和完善技术应用的规章制度和操作规，确保医疗质量和医疗安全。
2.做好知情同意及签署知情同意书。
3.注意病例资料的整理和分布，及时总结临床试用信息，按期依据阶段性规划接受评估。
4.具备该项技术应有的应急措施。
5.如试用期间发生医疗意外或意想不到的并发症，要积极采取措施并做好善后工作，并立即暂停临床试用并上报医务科，提交医院学术委员会，医疗质量管理委员会再次审核。
医疗新技术转化为常规技术申请表
医疗新技术转化为常规技术申请表1. 技术概要在此部分，请简要描述医疗新技术的原理和应用领域。
包括但不限于技术名称、技术工作原理、技术的临床应用领域等。
2. 技术创新性在此部分，请详细描述该医疗新技术与现有技术的创新点，以及在技术实施、临床应用等方面的优势。
请考虑以下问题：技术在哪些方面具有创新性？相较于现有技术，该技术有何优势？该技术能否解决现有技术存在的问题？该技术是否能提高医疗效果或降低医疗风险？如何证明？3. 技术实施方案在此部分，请详细描述医疗新技术的实施方案，包括但不限于以下内容：3.1. 技术设备和设施需求描述医疗新技术实施所需的设备和设施，并说明其可行性和可获取性。
3.2. 技术操作流程描述医疗新技术操作的具体步骤，并提供必要的图示或示意图。
3.3. 技术安全和质量控制措施描述医疗新技术在实施过程中所采取的安全措施和质量控制措施，以确保技术的安全和有效性。
4. 临床应用前景在此部分，请详细描述医疗新技术在临床应用方面的前景和潜在应用领域，包括但不限于以下内容：技术是否适用于多个病种或病情？该技术是否能提供更准确的诊断结果或更有效的治疗方案？该技术是否可以应用于个体化医疗？该技术是否可以减少医疗资源的使用或提高医疗效益？是否有已经进行的临床试验或案例研究支持该技术的应用？5. 技术推广和转化计划在此部分，请描述医疗新技术的推广和转化计划，包括但不限于以下内容：如何将该技术推广至其他医疗机构？如何提高医务人员对该技术的接受度和使用频率？是否有相关政策或法规支持该技术的推广和应用？是否需要与合作伙伴进行技术转让或共同开展研究？该技术的商业化前景如何？6. 风险评估和管理在此部分，请描述医疗新技术可能存在的风险，并提供相应的风险评估和管理措施。
7. 技术效益评价在此部分，请对医疗新技术的效益进行评价，包括但不限于以下内容：技术在临床实践中的疗效评价（如治愈率、生存率等）；技术的经济效益评价（如花费成本、节约成本等）；技术对患者生活质量的影响评价；技术的社会效益评价。
新技术、新项目立项申请表模板
新技术、新项目立项申请表模板
技术名称：
申请科室：
技术负责人：
申请时间：
填表说明
一、院内凡申请新技术、新项目的科室，均应填报本表。
二、本表分为“技术的基本信息简介”、“国内外的应用和准入”、“安全性、有效性、经济型”、“该项技术的必要性与可行性”、“新技术的应用方案”、“人员、设备、设施情况”、“申请开展该项技术的科室承诺”、“审批意见”及“需提供的其他相关资料”等九个部分。
三、申请科室应如实填写，不够可另附页。
四、本表一式二份，一份由医务部留存，一份由申请科室留存。
一、新技术、新项目基本信息简表
二、技术在国内外的应用和准入情况
三、技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技术
的比较
四、申请科室开展该技术的必要性和可行性
五、新技术应用方案及风险防范：
六、学科、人员及设施、设备条件：
七、申请开展该项技术的科室承诺
八、审批意见
九、需提供的其他相关资料
1．相关人员资质证书复印件
2．该项目《知情同意书》范本。
XXX人民医院新技术新项目申请表Word版
此技术具有一定有创性，易导致不良后果。神经阻滞若采用盲探法，不能准确定位立即予吸氧，行胸腔闭式引流。再有局麻药入血可致局麻药毒性反应，此时应立即停止注药，予吸氧，咪达唑仑3mg iv,必要时行气管插管、CPR。
主要措施及效益
穿刺技术：患者去坐位或者侧卧位、俯卧位，运用超声定位确认椎旁间隙并在超声引导下穿刺，回抽没有血液、脑脊液、气体，注射少量液体观察扩散情况，若位置准确可继续注入局麻药或其他治疗药物。通过超声引导，在直视下进行穿刺，保证操作可视化，有效降低不良事件发生风险。
80万
科室意见：
签名：
年月日
科教科意见：
签名：
年月日
医院医学伦理管理委员会意见：
签名：
年月日
医院专家学术管理委员会意见：
签名：
年月日
院长（分管副院长）意见：
签名：
年月日
附件：可行性报告、应急预案、知情同意书、相关证明材料
关键技术和方案
神经阻滞治疗主要通过阻滞交感神经、分支脊神经根、神经干、末梢神经、皮肤等信号传导发挥作用，可有效阻断信号的传人及传出，缓解疼痛作用较为迅速。胸椎旁神经阻滞将局麻药注入神经，疼痛恶性循环得以及时阻断，有利于血管扩张、血运改善，对于局部炎性物质具有防止蓄积的作用。镇痛液中维生素B12以及甾体激素可修复、营养受损神经，具有消炎作用。早期予以此方法治疗可促进疱疹愈合、缓解疼痛、预防后遗神经痛，对已形成的PHN,椎旁神经阻滞的疗效并不如早期带状疱疹的效果确切但仍不失为治疗的有效手段之一，但临床发现此技术的应用具有一定创伤性，易导致不良后果。神经阻滞若采用盲探法，不能准确定位，病情控制情况不佳，且易导致气胸，故通过超声引导，在直视下进行穿刺，保证操作可视化，有效降低不良事件发生风险。
新技术新项目申请表
新技术新项目申请表项目名称:申请时间:申请人:申请理由:请简要说明申请此新技术新项目的理由和主要目标。
项目背景:请提供项目背景信息，包括相关市场趋势、竞争对手分析以及项目的商业机会。
项目描述:请详细描述新技术新项目的内容和范围，包括所需资源、时间规划和预期成果。
项目计划:请提供项目的详细计划，包括每个阶段的任务、里程碑和时间表。
如果可能，请提供关键路径图。
项目风险评估:请列出可能面临的风险和挑战，并提供相应的风险管理措施。
项目预算:请列出项目所需的预算，包括人力资源、设备和材料等费用。
项目评估指标:请列出用于评估项目成功的指标和标准。
项目团队:请提供项目团队成员的信息，包括姓名、职位和相关经验。
项目沟通计划:请说明项目团队之间的沟通方式和频率，以及与相关利益相关方的沟通计划。
项目可行性分析:请提供项目的可行性分析，包括技术可行性、市场可行性和财务可行性等方面。
项目批准流程:请说明项目的批准流程，包括需要经过的审批程序和批准人。
项目实施计划:请提供项目的具体实施计划，包括资源配置、任务分解和责任分配等。
项目评估和改进:请说明项目完成后的评估方法和改进措施。
附件:请在此列出所有相关附件，如报告、调研结果和市场分析等。
本申请表一经提交，即表示您同意按照所述项目计划进行执行，并承诺按时提交相关报告和进展更新。
如果项目需要进行任何更改或调整，您将及时向相关方进行沟通并征得他们的同意。
项目负责人签字:。
医疗新技术新项目申请表
分管院长签名：
年月日
三、适用范围（适用证、禁忌症等）：
四、预期效果（社会效益、经济效益等）：
五、可能出现的风险及处理预案（可附患者知情同意书）：
六、科室意见：
科主任签名：
年月日
七、相关职能部门评审意见（包括院感、设备、药学、医保物价等）：
八、医务科审核意见：
医务科科长签名：
年月日
九、伦理委员会审核意见：
主任意见：
年月日
开展新技术、新项目申请表
编号：
拟开展技术
名称
开展科室或诊疗组
协作科室或诊疗组
主持人
职称
技术类别
诊断检查类□
治疗康复类□
综合类□
技术来源
引进□
改进□
创造□
技术等级
国级□
省级□
市级□
院级□
发展方向
常规应用□
申报课题□
常规应用+申报课题□
一、项目基本情况（附理论依据及相关文献资料）：
二、可行性分析（临床应用意义、疗效判定、有效性、适宜性、可行性、科室技术力量、人力配备、设备支撑、科室协作等）：
新技术、新项目申报表
项目名称
申请科室
申报负责人
申报日期
医务科制
填 写 说 明
一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。
二、项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。
三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
四、申报科室应如实填写，不够可另附页。
五、本表一式两份，一份由科室留存，一份由医务科留存。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
激光手术中的并发症：呼吸道烧伤，术中出血，术后急性呼吸困难。激光喉癌手术的并发症发生率低，通过完善术前准备，激光手术麻醉时可选择合适的麻醉插管，或用湿盐水纱布覆盖麻醉插管，术后严密止血等措施，可降低手术并发症的发生。术后应加强生命体征的观察。
科室论证结果
社会、经济效益预测（推广应用前景）
声带息肉是耳鼻咽喉科常见病，多发病，其病源量较充足，可结合鼻内镜，创伤小，效果好，经济效益也较高，值得推广。
诊疗规范要点
适应症
A．绝对适应症；B．相对适应症
禁忌症
A．绝对禁忌症；B．相对禁忌症
诊断标准
有声音嘶哑，进行性加重，间接喉镜或电子喉镜检查可见喉部新生物。
治疗原则
激光显微外科治疗疗效显著,手术易操作,病人易接受,在彻底切除肿瘤的同时越来越注重喉功能的保护,尽量减少损伤,更好地改善发音质量，激光技术在喉癌治疗中的应用不失为一种好的治疗手段,其应用前景是非常广阔的，是一个可以值得推广的手术方式。
年月日
学术委员会意见
年月日
附件2：
新技术、新业务准入申报表
存档编号：
新技术、新业
务项目名称
CO2激光在喉新生物手术治疗中的应用
申报科室/人
耳鼻咽喉科—孙本路
申报时间
２０１２－１２－１９
国内外开
展现状
激光是60年代发展起来的一门新的光电子技术，具有方向强、亮度高、单色性和相关好优点。Strong和Vaughan等(1978年)将CO2激光应用于喉显微外科手术治疗声门型喉癌，国内黄志刚，韩德民等于2002年报道了C02激光手术治疗声门型喉癌65例并进行了疗效分析．目前激光已普遍应用于耳鼻咽喉一头颈外科领域，如声带角化病、囊肿、原位癌、声带息肉、声带小结等。安徽省立医院7年前开展此类手术，目前皖北地区其他医院尚未开展。
切除新生物。
疗效判定
声带息肉等良性病变达到治愈，Tl声带癌喉5年生存率在90％以上。
技术力量（包括人员、技术及设备）
技术力量较雄厚，拥有一个基本功较扎实、较团结、合作的团队。有喉显微镜，支撑喉镜，CO2激光治疗仪及相关的手术器械。对术后处理有丰富的经验。