白内障术后并发症及处理

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现代白内障囊外摘除+人工晶体植入手术并发症的防治

现代白内障囊外摘除+人工晶体植入手术并发症的防治

现代白内障囊外摘除+人工晶体植入手术并发症的防治现代白内障囊外摘除术十分精细,切口缝合亦很严密,手术已经很成熟,但术中和术后仍可出现各种可样的并发症,使术后患者视力不能恢复到理想水平,甚者,由可避免盲转为不可避免盲。

所以,必须根据各个并发症的原因及时作好对症处理。

白内障术中并发症后囊膜破裂伴玻璃体脱位是临床上比较常见的并发症,一经发生,尽量将溢出之玻璃体剪除,若有条件者可行玻璃体切割术。

晶状体皮质残留:如赤道部残留少量皮质,一般可自行吸收;如残留较大块皮质,可引起明显的眼前节反应,形成瞳孔后粘连、后囊膜混浊等,因此术中应尽量将残余皮质清除干净。

角膜上皮损伤:多由于进入眼内的器械引起,前房内操作过多,时间过长或冲洗过多等都会使角膜内皮受到损伤,甚至失代偿。

主要以预防为主。

术后并发症感染:感染多发生于手术后2~3天内,为严重的并发症,表现为术眼疼痛,结膜充血水肿,角膜光泽降低,切口浮现灰黄色浸润,房水混浊甚至积脓,进一步发展,角膜水肿加重,其周边发生黄色浸润环,玻璃体混浊,积脓,视力丧失。

一旦发生感染应立即取材做细菌培养及药敏实验,全身及局部应用大剂量抗生素,有前房积脓者可行前房穿刺和注药。

化脓性眼内炎应做眼内注药,必要时行玻璃体切割术。

术后炎症反应(非感染性):手术对眼内组织的毁伤,术中使用药物对眼内组织的非常刺激,术中带入眼内物质,晶体皮质遗留,术中玻璃体溢出以及人工晶体的毒性综合征有关。

患者主诉持续或间歇性眼痛,以虹膜炎症为主,房水混浊,前房积脓,人工晶体表面沉着物等,糖皮质激素可减轻症状和体征。

角膜水肿:一般角膜的线状混浊无须处理,多在1周内自愈,如为持续性角膜水肿,可给予皮质类固醇局部点眼或结膜下注射,也可用高渗眼水及营养角膜的药物,如素高捷疗,高渗葡萄糖等,严重的可以浮现大泡性角膜炎,这是由于角膜内皮失代偿所致,经处理失效时,可行角膜移植术。

前房积血:前房积血多来自切口,出血较少的可以不必处理,出血较多的,占前房1/2以上,为预防眼压升高,角膜血染,可做前房冲洗。

(完整版)白内障术中并发症

(完整版)白内障术中并发症

第二章白内障手术并发症第一节术中并发症一、与切口有关的并发症目前白内障手术的切口大多邻近角巩膜缘之前或之后。

按位置不同,可分为透明角膜切口、角巩膜缘切口和巩膜切口;按切口截面的形态不同,可分为双平面切口(先垂直后斜行)、三平面阶梯切口(浅1/2层垂直,深1/2层与角膜面呈120°)和四平面的巩膜瓣切口;按大小不同,可分为大切口(用于囊外摘除或囊内摘除)和小切口(用于超声乳化摘除、晶状体吸除或手法切核囊外摘除)。

(一)切口位置不当切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。

内切口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。

1.内切口太靠后原因有做板层垂直切口时太深,再穿刺入前房就会过早进入前房;做穿刺动作时角度过于垂直;做超声乳化切口时,隧道过短。

内切口太靠后,可导致术中虹膜脱出,器械和人工晶状体等进入前房困难;器械进入前房时,容易损伤虹膜,造成术中出血、瞳孔缩小、虹膜色素脱落甚至虹膜根部离断以及术后炎症反应加剧;在超声乳化术中,还可导致切口的阀门自闭功能消失引起术后切口漏水;另外,切口过于靠后,还会造成小粱网组织损伤和术后发生房角粘连。

2.内切口太靠前原因有板层垂直切口太浅;选择位置过于靠近角膜中心;超声乳化切口的隧道过长等。

内切口太靠前,器械或人工晶状体进入前房时,易碰伤角膜内皮或撕脱角膜后弹力层。

(二)切口大小不当1.切口过大术中容易引起漏水,造成浅前房。

2.切口过小不利于娩出晶状体核和植入人工晶状体;在超声乳化手术中,过小的切口还会使器械操作受到限制,引起角膜牵拉性皱褶,影响手术能见性}切口过紧还会压迫超声乳化手柄的硅胶套管,妨碍灌注液的流出,引起切口的灼伤。

(三)切口深浅不当1.切口太浅过薄的外板层在器械进出前房时容易撕裂或失去张力而漏水。

2.切口过深容易损伤睫状体和深层血管。

切口过深,内板层过薄,也会因器械进出而失去张力导致漏水。

(四)超声乳化隧道切口长短不当1.隧道过短会使自闭切口的阀门功能减弱而影响术后切口的自闭。

左眼白内障做了手术,总是水汪汪的,治疗方法

左眼白内障做了手术,总是水汪汪的,治疗方法

左眼白内障做了手术,总是水汪汪的,治疗方法白内障手术后,眼睛总是水汪汪的,这可能是手术后遗症,也可能是术后感染。

以下是治疗方法和注意事项:一、遵医嘱用眼药术后应按照医生的嘱咐使用药物,包括抗生素、抗炎药、人工泪液等。

抗生素和抗炎药可以预防和治疗术后感染,人工泪液可以减轻眼睛干燥的现象。

二、注意卫生手术后的眼睛需要特别注意卫生,尤其是术后2周内更是要保持眼部清洁。

切记不要揉眼睛,尽量避免碰触眼部,更不要用手抓搔眼睛,否则会导致引起感染或造成其他病症。

三、戒烟酒,保持良好作息手术后,应注意健康生活方式,戒烟戒酒,保证充足的睡眠,保持心理平静。

保持良好的作息习惯能够帮助恢复和预防感染。

四、避免紫外线和尘埃手术后的眼睛需要避免紫外线辐射和尘埃,参加户外运动应佩戴合适的太阳镜。

室内要保持清洁环境,防止扬尘等刺激物进入眼睛。

五、防止眼部疲劳手术后的眼睛需要休息和放松,避免长时间使用电脑和看书。

看书时保持光线适宜,不要熬夜,不要长时间注视同一物体。

六、定期复查手术后需要定期复查,以确保愈合情况,及时发现并治疗不良反应和并发症。

综上所述,白内障手术后眼睛总是水汪汪的,需要注意卫生、用药、健康生活方式、避免紫外线和尘埃、防止眼部疲劳、定期复查等事项。

如果症状持续或者加重,应及时就医。

做了白内障手术眼睛下坠怎么办,治疗方法白内障是一种常见的眼部疾病,一旦治疗不及时,可能会严重影响到视力,甚至导致失明。

目前,白内障可以通过手术治疗,但是手术后可能会出现一些并发症,其中最常见的是眼睛下坠感。

如果患者手术后出现眼睛下坠,应该怎么办呢?一、眼睛下坠的原因白内障手术后出现眼睛下坠感,是由于眼睛手术时发生了一定的损害,导致眼睛所处的位置和压力感觉出现了改变。

具体而言,可能出现以下几种情形:1.手术引起的眼肌疲劳:手术的过程中,眼部肌肉经过轻微的损伤,需要一段时间来恢复。

这个时候,患者可能会出现眼肌疲劳,眼睛下坠的感觉。

2.眼睛所受的压力有变化:白内障手术会在眼睛内部植入人工晶体,这可能会对眼睛内部的压力产生一定的影响。

白内障术后常见并发症的观察及护理干预

白内障术后常见并发症的观察及护理干预

白内障术后常见并发症的观察及护理干预【摘要】[1]赵琳,李筱荣.眼前段毒性综合征[J].中华眼科杂志,2008,44(2):180~184.【关键词】白内障;术后;并发症;护理白内障为眼科常见病多发病之一。

其治疗手段主要以手术为主。

近年来,随着医学技术的发展,白内障超声乳化联合人工晶体植入术日趋成熟。

因其具有切口小、视功能恢复快、手术时间及住院时间短,甚至无须住院等。

而广泛开展,其已成为白内障手术的主要方式。

由于白内障手术的普遍开展,术后并发症逐渐显现,应引起人们的重视。

作为专科护士了解并熟悉常见并发症的观察及护理,对确保手术安全及疗效十分必要。

现将我院对白内障术后的护理体会报告如下。

1 临床资料本组病例897例,男性412例,女性485例,年龄3~92岁,其中老年性白内障578例,糖尿病性白内障289例,外伤性白内障25例,先天性白内障5例。

全部病例均采用超声乳化、人工晶体植入,效果满意。

2 常见并发症观察及护理2.1 眼前段毒性综合征其为眼前段的一种无菌性术后炎性反应。

由进入眼前段的非感染性物质对眼内组织产生毒性所致。

常见于白内障术后12~48h内发生,且常集体发病。

革兰染色和细菌培养均为阴性,病变主要局限于眼前段。

临床表现为视物模糊、眼痛、眼红、角膜水肿、角膜后弹力层皱折、瞳孔固定、对光反应减弱或消失、前房闪辉,严重者前房积脓或有纤维素样渗出及不同程序的眼压升高等[1]。

眼前段毒性综合征主要病因可能有手术过程中进入眼内的灌注液pH值或渗透压与眼内组织不相容,使用的药物含有防腐剂,器械清洗和消毒过程中残留的洗涤剂、手套表面的滑石粉、眼内器械相关的感染源和细菌的内毒素等均会造成角膜内皮的损伤。

由于超声乳化白内障摘除技术的日趋成熟,我国大部分医院已形成连台批量进行,日手术量可达数十台不等。

因此,严格执行无菌操作规程,确保手术各环节的无误,对防范其感染尤为重要。

如手术器械消毒前清洗后用去离子水彻底冲洗器械表面洗涤剂,以减少毒性残留物。

白内障手术治疗后的并发症

白内障手术治疗后的并发症

白内障手术治疗后的并发症*导读:眼科专家说手术是治疗白内障的首先方法,但是手术治疗有一定的风险性,而且术后还容易导致并发症的发生,为了避……眼科专家说手术是治疗白内障的首先方法,但是手术治疗有一定的风险性,而且术后还容易导致并发症的发生,为了避免并发症的发生在术前和术后一定要做好患者的护理工作,这样可以把危害降到最低,为了让大家更好的了解白内障,下面就请专家为您介绍白内障术后的并发症。

*1、眼内压升高白内障切除手术之后患者通常会出现短时间的眼压升高的现象,24小时可下降至正常。

若眼压持续升高,则形成青光眼。

*2、视网膜光毒性损伤白内障切除手术过程中的显微镜强光的长时间照射会造成患者视网膜色素上皮细胞的损伤。

患者术后出现视力下降、中心暗点或旁中心暗点。

*3、慢性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎绝大多数情况下是由毒性比较弱的细菌如丙酸痤疮杆菌、表皮葡萄球菌等感染或者术前就存在的慢性葡萄膜炎有关。

*4、眼内炎眼内炎是白内障患者手术之后最为严重的一种并发症。

通常临床主要表现为包括眼痛、视力下降、球结膜水肿、睫状充血、前房积脓和玻璃体混浊等。

*5、出血(1)术后前房出血大多发生于术后7天内,且大多来源于切口或者虹膜血管出血;(2)玻璃体出血是由糖尿病、视网膜裂孔或者继发于低眼压引发的;(3)迟发性脉络膜出血比较少见。

*6、角膜散光白内障切除手术会造成切口,而角巩膜缘的切口不可避免地会使角膜的表面完整性受到破坏,引起散光。

*7、后囊膜混浊白内障切除手术后的数月就会发生后囊膜混浊,即后发性白内障。

*8、黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿可能会同时伴有前列腺素释放的炎症、玻璃体黄斑牵引、暂时性或者长期的术后低眼压等引起的。

以上介绍的是手术治疗白内障会诱发哪些并发症?眼科专家说为了避免并发症的发生,除了要做好术后的护理工作以外,另外还要配合一些中药的调理,这样可以降低并发症的发生,同时也给患者减轻痛苦。

白内障术后并发感染性眼内炎的护理

白内障术后并发感染性眼内炎的护理

白内障术后并发感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症,其发生率约为0.13%[1],临床表现为患者突然发生眼球疼痛,结膜水肿、充血,前房玻璃体内大量渗出,有时有前房积脓。

虽然并不常见,但是一旦发生,便是最严重且对视力具有破坏性的并发症,若得不到及时治疗和护理,视力恢复不堪设想。

现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。

1 术后护理1.1生活护理:由于白内障患者大多是老年患者,术后不仅出现眼部疼痛,而且视力严重障碍,生活自理能力严重下降,因此,在生活上给予照顾,解决患者生活所需,在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助,生活用品放在患者易取之处。

1.2饮食护理:由于患者视力严重下降,心理负担较重,出现不思饮食,因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物,多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等,禁烟酒,避免食用硬质食物,保持大便通畅,增加自身的抵抗力,为有效控制感染提供坚实的基础。

1.3 心理护理:患者因突然出现视物模糊、视力下降,会显得焦虑和恐惧,担心视力能否恢复,我们要多鼓励患者,多和患者进行交谈,稳定患者的不良情绪,介绍治疗成功的病例,增加患者治愈的信心,能主动的配合我们的各项治疗护理工作。

护士要经常与家属沟通,改变家属的紧张情绪,通过影响家属而达到影响病人的最终目的。

1.4健康宣教:术后护士要经常巡视,尤其术后24~48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2],保持术眼敷料清洁干燥,不要用眼过久,嘱患者注意个人卫生,不要用手揉眼睛,脏毛巾擦眼睛,避免脏水流入术眼,保证好睡眠。

1.5控制血压、血糖:患者有高血压和糖尿病时,要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平,以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。

1.6遵医嘱用药:严格按照医嘱使用抗生素,一日三次和两次的用药要严格分开执行,保持药物在患者体内的有效浓度,操作一定要轻柔,尽量减少患者的不适和疼痛。

联合房水和玻璃体穿刺培养,根据细菌培养和药物敏感试验结果,进一步调整治疗方案。

小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术的并发症及处理

小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术的并发症及处理

结 果 : 有 患 者 均 顺 利 完 成 手 术 ,例 在 切 开 视 盘 后 发 生 所 6
出血 , 术中将灌注瓶升高后均 能止血 1 (1 手术前后视 2 例 2 眼)
力 变化见表1眼底照相 、 。 眼底 荧 光 血 管 造 影 检 查 发 现 手 术 后
l 个 月 黄 斑 部水 肿 明显 减 轻 , 脉 怒 张 、 曲 减 轻 , 血 大 ~2 静 迂 出
在 1 内 均 自行 消 退 。 严 重 者 可 于 球 结 膜 下 注 射 地 塞 米 松 周 较
术外 , 其余均 在局麻 下施术。 2 以1 点为 中心 , 沿角膜缘剪开球
结 膜 8mm, 灼 止 血 , 上 方 角 膜 缘 1 5 2 0mm 处 做 反 眉 烧 距 . ~ . 弓巩 膜 板 层 切 开 , 7mm、 达 1 2 膜 , 端 向后 约 0 5mm 长 深 /巩 两 .
C V0, 0N 不 失 为 一 种 治 疗 选择 。 R R
( 稿 日期 :0 61—7 收 2 0—20 )
小 切 口白内障囊 外摘 除 人工 晶状体 植 入术 的并 发症 及处 理
冯桂 玲 ( 山职业技 术学 院 , 唐 河北唐 山0 3 0 ) 6 0 0
2 0 年 以 来 , 们 共 施 行 小 切 口 白 内 障囊 外 摘 除 人 工 晶 03 我 状 体 植 入 术 2 8 ( 1 1 。 将 术 中 、 后 的并 发 症 及 其 处 理 9 例 3 5 ̄)现 1 术 方法介绍如下。
2 5m , 部 滴 用 点 必 舒 眼 水 、 丽 眼 水 等 , 时 采 取 降 眼 压 . g 局 爱 同 治 疗 。 . 方 虹 膜 萎 缩 : 后 3 眼 出现 上 方 虹 膜 萎 缩 , 主要 b上 术 5 其

白内障术后并发眼内炎的危险因素及应对措施

白内障术后并发眼内炎的危险因素及应对措施
・ 3 2 O 6 ・
CHI NES E GENERA1 P RACTI CE NURS I NG De c e mb e r 2 0 1 3 Vo 1 . 1 1 No 1 2 A

破 损 。 是 出血 , 因腹部脂肪组 织较多 , 不易皮 下出血 , 注 射部位宜选择脐周 4 c m~ 5 c m 处。同时 观察结膜 、 牙龈 、 消 化 道, 甚 至 颅 内 出 血倾 向 。 所有 用药 治疗 作 用 和不 良反 应 , 护 理 人 员 均 向病 人 说 明 , 如 出现 不 良反应 应及 时 发 现 和 处 理 。 总之 , 肾病 综 合 征 病 人 通 过合 理饮 食 、 休息 , 坚持足够疗程 ,
删 反应 , 同时观察利 尿 效果及 水 电解质 水平 , 及 时 评 价 用 药 效 粜 。肾 病 综 合 征 病 人 常 合 并 血 栓 和 栓 塞 性 疾 病 , 应 用 抗 凝 药 物
积极 预 防 控 制 感 染 , 保持积极乐观态度 , 积 极 配 合 医 生 治 疗 和 护
理, 才能获得满意疗效 。 参考文献 :
( 2 B) : 4 l 0—4 1 1 .
作者 简 介
赵宗花单位 : 0 2 4 0 0 0 , 内 蒙 古 自治 区 赤峰 市第 二 医院 。 ( 收 稿 日期 : 2 0 1 3— 0 7 —2 0 )
( 本 文 编 辑 王钊 林 )
f r 常重要 , 低分子肝素钠 5 0 0 0 U 每 日 2次 皮 下 注 射 。抗 凝 药
胞、 血 小 板 等 参 数 值 不 正 常 以及 颜 面 部 、 泪 器 伴 有 慢 性 炎 症 的 病 人应 待各 项 指 标 正 常 、 病情稳定 、 炎症 消 退 后 再 行 手 术 ¨ 2 ] 。对 于 眼外 伤 的 病 人 , 术前 、 术 后 局 部 和 全 身 使 用 抗 生 素 。了 解 病 人 术
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白内障术后并发症及处理
白内障术后可出现多个并发症,必须根据各个并发症的原因作对
症处理。

(1)对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度
较轻,可通过加压包扎术眼,有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离
伴有切口渗漏时应重新缝合切口,形成前房;如果脉络膜脱离范围较
大,脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如
脱离范围较小,无明显的切口渗漏,可加强抗炎,加压包扎数天后脱
离多能逐渐消失。

(2)在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂、局部应用皮质类固醇减
轻炎症或全身用高渗剂。然而,最根本的措施是重新沟通前后房的交
通,虹膜切开术可达到此目的,YAG激光进行周边虹膜切开则更为简
便。

(3)由于角膜内皮的损害是不可逆的,一旦发生了持续性角膜水
肿,角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜
移植的患者,局部可通过高渗剂、配软性接触镜或去除病变区的上皮
细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触
角膜内皮,使用粘弹剂保护角膜内皮,避免长时间冲洗前房;术后尽
快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触,均可在较大程度上减少
术后持续性角膜水肿的发生。
(4)少量前房积血一般数天内自然吸收,积血充满前房伴高眼压
则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收,大量时应进行
后段玻璃体切除术。

(5)上皮植入前房的治疗效果不好,预后较差,一经诊断,应立
即切除病变区切口附近的深层巩膜,并冷冻受累区角膜后面的增生上
皮组织,切除受累的虹膜,冷冻或切除受累的睫状体,为确保玻璃体
不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。

(6)术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散
瞳剂等药物多能控制,但需要同时寻找病因,进行病因治疗。白内障
术后一旦怀疑眼内炎,应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养
和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体,并向玻璃体腔、
静脉和球结膜下注射抗生素。

(7)术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病
因治疗。

(8)人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,
必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。

(9)YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法,
如已植入人工晶体,激光切开时应避免损伤人工晶体;此外,也可用
穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内,将混浊及增厚的中央部后囊膜切
开。
(10)对视网膜并发症,如黄斑囊样水肿可应用消炎痛、皮质类固
醇。

(11)而视网膜脱离者当手术治疗。
翼状胬肉术后并发症及处理

1.在切开和分离角膜面的胬肉组织时,一定要彻底干净;剥离胬肉组
织后的角膜表面要干净、平整,不能残留任何血管纤维增生性组织,
不能留有粗糙的小凹面。这是防止复发的有效措施。清除角膜表面残
留组织时一定要限于角膜的表层或极浅层,尽量减少对角膜实质层的
损伤,否则术后可能会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形,出现散
光,给患者增加不必要的痛苦。
2.从角膜表面剥离胬肉组织时不能太深,不能进入角膜深层,更不能
穿通角膜。如果术中发现角膜创面有房水流出,说明已有角膜穿通,
应立即停止剥离,并仔细检查角膜创面,找到穿通处并在显微镜下作
严密的缝合,同时按眼球穿通伤进行处理。
3.在分离内眦部的翼状胬肉至半月皱襞时,要注意区分内直肌腱及与
巩膜的附着处,在切除胬肉组织时,应注意保护内直肌,切勿损伤内
直肌,更不能切断内直肌。为防止在切除胬肉时误伤内直肌,在切除
胬肉前用镊子夹住待切除部分不要立即剪断,应嘱患者向左右方向注
视以转动眼球,则可判明镊子所夹组织中是否带有内直肌组织。如果
在切除胬肉组织后发现内直肌已被剪断,则应立即探查断端,寻找到
已被切断的内直肌断端,与原附着点进行复位缝合。
[术后处理]
1.术后应每日换药,同时使用抗生素和糖皮质激素眼药,可以减少复
发。
2.术后5~7天拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮
质激素类滴眼液2~3周。
3.为了防止术后复发,可选用以下措施。⑴β线放射治疗:应用剂量
应当适宜,不能太大。通常每次剂量应为9Gy,照射3~4次,总剂
量为27Gy。⑵术后1周内每天滴用1%醋酸泼尼松龙每3小时1次,
每次1滴;同时配以妥布霉素滴眼剂或庆大霉素滴眼剂,次数相同。
5天后可减少滴药次数,直至停药。⑶可用0.1mg/ml丝裂霉素的滴眼
剂在术后5天内每天滴眼2次,每次1滴。
[术后并发症及处理]术后发生感染性角膜炎,这是最严重的术后并发
症。术前应对每一例患者都进行详细的术前检查和术前准备,必要时
术前进行结膜囊细菌培养。对有慢性泪囊炎或有结膜炎的患者,应进
行彻底治疗后再施行翼状胬肉后。一旦发生细菌性角膜炎,则应尽早
发现,及时治疗。

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