普外科试题及答案

普外科试题及答案
1.胃癌的确诊方法中，最常用的是胃镜检查(D)，而不是
X线钡剂造影、临床表现或B超。

2.对于幽门梗阻的病人，在术前减轻胃粘膜水肿的措施中，应采用高渗盐水洗胃(D)，而不是禁食、营养支持或纠正水电
解质酸碱失衡。

3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于(C)腹腔
内有无原发病灶，而不是腹痛性质、腹痛程度或腹膜刺激症的轻重程度。

4.区分空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要依据是(D)
腹腔穿刺液性状，而不是外伤史、腹膜刺激征轻重或腹痛程度。

5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是胃酸分泌过多
(B)，而不是饮食不调、胃粘膜屏障破坏或精神过于紧张。

6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是上腹部压痛
(A)，而不是上腹部反跳痛、板状腹或膈下游离气体。

7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括检查肠鸣
音静脉输液(C)，而包括监测生命体征和胃管护理。

8.阑尾切除术后应鼓励病人早期下床活动(C)，而不是卧
床休息。

9.最容易引起休克的急腹症是处理切口疼痛(D)，而不是
急性胃肠炎、单纯性肠梗阻或急性重症胆管炎。

10.关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是多数病人
伴有黄疸(D)，而不是进油腻饮食后常发病、疼痛常放射至右
肩或右背部或墨菲征阳性。

11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用吗啡(B)，而不是阿托品、杜冷丁或654-Ⅱ。

12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引
起Oddi括约肌收缩(C)，而不是呼吸抑制、尿潴留或恶心呕吐。

13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是血清
钙(C)，而不是血清淀粉酶、尿淀粉酶或变性血红蛋白。

14.急腹症病人最重要的腹部体征是腹膜刺激征阳性(B)，
而不是腹式呼吸减弱消失、肝浊音界缩小。

15.急腹症病人术前应采取头低足高位(D)，而不是平卧位
或腹部平片。

16.诊断脾损伤最常用的检查是低半卧位(D)，而不是B超、侧卧位或腹部平片。

17.肝癌组织学分型中最常见的是肝细胞型(A)，而不是混
合型。

18.原发肝癌早期转移途径是淋巴转移(C)，而不是肺内转移。

19.对于肝癌病人，非手术治疗的首选方法是肝动脉栓塞化疗（B），而不是全身化疗（A）、经皮穿刺肝内注射无水乙醇（C）或放射治疗（D）。

20.胆道T管引流的病人，胆道远端通畅的表现是黄疸消退，引流量减少（D），而不是腹痛和黄疸减轻，引流量增多（A）或上腹胀痛，引流量骤减（C）。

21.急性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病（D），而不是酒精中毒（A）、感染（C）或暴饮暴食（B）。

22.在急性胰腺炎的病理过程中，最先被激活的酶是胰蛋白酶（D），而不是胰淀粉酶（A）、胰脂肪酶（B）或弹性蛋白酶（C）。

23.急性胰腺炎最主要的表现是腹痛（A），而不是黄疸（B）、恶心呕吐（C）或发热（D）。

24.与急性出血坏死性胰腺炎发病关系最密切的因素是5
年胆结石病史（C），而不是冠心病家族史（A）、喜高脂饮
食（B）或连续2年每日饮酒3两（D）。

25.急性胰腺炎非手术治疗期间使用的药物中，可抑制胰
腺外分泌的是生长抑素（D），而不是普萘洛尔（A）、抑肽
酶（B）或地西泮（C）。

26.急性腹膜炎病人的腹痛特点是持续性疼痛，多较剧烈（A），而不是持续性疼痛，阵发性加重（B）、间断性疼痛，向肩背部放射（C）或疼痛渐进性加重（D）。

27.在急性胰腺炎解痉镇痛治疗时，禁用吗啡（B），而不是阿托品（A）、杜冷丁（C）或654-Ⅱ（D）。

28.高位小肠梗阻除腹痛外最主要的表现是呕吐早而频繁（B），而不是腹胀明显（A）、叩诊呈鼓音（C）或呕吐粪
样物（D）。

29.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理是降低胃酸分泌（D），而不是切除溃疡病变（A）、预防癌变（B）、阻断迷走神经刺激（C）或解除梗阻（E）。

30.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻伴有肠壁血运障碍（B），而不是肠内容物通过障碍（A）、肠壁炎性狭窄引起的肠梗阻（D）或肠管扭转引起肠梗阻（C）。

31.最易出现肠壁坏死和穿孔的肠梗阻是肠套叠（C），而不是粘连性肠梗阻（A）。

32.最易发生嵌顿的腹外疝是股疝（D），而不是切口疝（A）、难复性疝（B）、滑动性疝（C）或直疝（E）。

33.对于一岁以下的婴儿发现腹股沟疝，治疗应是暂不手术（C），而不是尽早手术（A）、择期手术（B）或紧急手术（D）。

34.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因是伤口内出血或喉头水肿（C），而不是一侧喉返神经损伤
（A）、双侧喉上神经内支损伤（B）或双侧喉上神经外支损
伤（D）。

E。

甲状腺危象
一位26岁的女性患者在怀孕2个月时被诊断出甲亢，并
伴有甲状腺较大和轻度呼吸困难。

在这种情况下，应该选择手术治疗（甲状腺大部切除）。

二、判断题
1.错误。

手术前将血糖控制在正常范围内是理想的，但并
非必须的。

2.错误。

血乳酸浓度高于1mmol/L并不一定表示组织缺氧，也不能确定无氧代谢增强。

3.错误。

小儿阑尾炎不易被大网膜包裹，而是被小网膜包裹。

4.错误。

毕I式胃大部切除术并非适用于所有情况的胃、
十二指肠溃疡。

5.正确。

急性消化道穿孔是手术的绝对适应证。

6.错误。

肛门内、外括约肌并非都是平滑肌，而是肌肉组织。

7.错误。

十二指肠溃疡病人怀疑穿孔并非必须立即手术，
应该综合考虑病人的具体情况。

8.错误。

横结肠与降结肠之间的弯曲称为脾曲，而非肝曲。

9.错误。

阑尾周围脓肿是手术的相对适应证，但仍需要综
合考虑病人的具体情况。

10.正确。

对于妊娠合并甲亢的患者，如无较重的并发症，无需终止妊娠。

三、多选题
1.窒息可能的原因包括出血压迫气管和喉头水肿。

2.简化乳癌根治术的切除范围应该包括整个乳房及周围组
织和腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结。

3.腹股沟斜疝的特点包括斜疝是从腹壁下动脉内侧的腹股
沟管向内环处突出，直疝多见于老年人，直疝和斜疝均可进入阴囊，压内环口后，疝块仍脱出者为直疝。

4.腹股沟斜疝与鞘膜积液的鉴别主要依据包括斜疝能摸到
同侧的，鞘膜积液透光试验阳性，斜疝摸不到肿块的上界，鞘膜积液不能回纳。

5.直肠癌早期临床表现包括大便次数增多、粪便稀烂混有
粘液、肛门内不适、下坠和腹部隐痛、间歇性少量血便。

四、填空题
1.腹股沟斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管突出，经腹股沟管，再由腹股沟管进入阴囊突出。

2.急性腹膜炎局部主要体征为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

3.肠梗阻的四大症状包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气。

4.消化性溃疡的手术适应症包括顽固性溃疡、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻以及怀疑有癌变者。

5.夏柯（Charcot）三联征的基础上合并中枢神经系统受抑制和休克称为雷诺五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。

五、名词解释
1.胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，是胆道手术易误伤的部位。

2.嵌顿性疝：多发于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为伪疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能回纳。

3.肛裂三联症：前哨痔、肛裂与肛乳状肥大常同时存在的
合称。

4.外科急腹症：以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹
部疾病，通常需要外科手术治疗的非创伤性急性病变。

六、XXX答题
1.T管留置期间的护理包括：做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，将固定于腹壁外的“T”管连接引流袋，维持有效引流，观察胆汁颜色、性质、量，并记录，根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次，拔除“T”管后，局部伤口以
凡士XXX堵塞，观察伤口渗出等情况。

2.急性胰腺炎非手术治疗的护理措施包括：密切观察体温、脉搏、血压和尿量，观察腹痛、呕吐情况，注意白细胞计数、血尿淀粉酶、电解质和血气情况变化，进行补液和营养支持治疗，禁食、水和胃肠减压，对药物治疗进行观察和护理。

3.急性阑尾炎手术的护理措施包括：减轻或有效缓解疼痛，维持体液平衡，减轻焦虑和恐惧，提供有效应对措施，观察并预防并发症，加强基础护理和营养支持护理。

七、病例题
患者为女性，50岁，有溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。

今日中午饱餐后突然感到右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，呕吐两次，呕出胃内容物。

可能存在急性胃溃疡引发急性腹痛，需要进行进一步检查和治疗。

查体显示，病人体温为T37.8℃，脉搏为100次/分，呼吸
为26次/分，血压为105/70mmHg，呼吸消失，腹部肌肉紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（＋），肝浊音界缩小。

辅助检查显示，血常规为WBC 11.2×109/L，N 86.2%；腹透示膈下
有少量游离气体。

根据这些表现，可能的医疗诊断是胃穿孔引起的腹膜炎，因为病人有胃溃疡病史，中午饱餐可能是诱因，病人有腹膜炎的表现，并有膈下游离气体。

治疗原则是应急诊手术，剖腹探查。

目前的护理要点包括安置半卧位，通知病人禁饮禁食，胃肠减压，补液及应用抗菌素，完善术前准备，严观病情变化，送病人进手术室。