上腔静脉置管的临床应用及局部解剖学基础
上腔静脉综合征患者经下肢PICC置管研究进展
上腔静脉综合征患者经下肢PICC置管研究进展发表时间：2019-07-23T11:33:50.397Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：李雪源[导读] 由于上腔静脉综合征（SVCS）患者疾病治疗的特殊性，往往需要反复多次的化疗，通过下肢PICC置管进行化学治疗是安全、可行的。
（徐州市肿瘤医院，肿瘤内科江苏徐州 221000）摘要：由于上腔静脉综合征（SVCS）患者疾病治疗的特殊性，往往需要反复多次的化疗，通过下肢PICC置管进行化学治疗是安全、可行的。
PICC导管前端柔软，对血管壁的刺激小，留置时间长，可用于肿瘤合并上腔静脉综合征化疗患者的首选静脉通路。
现就此类病人经下肢股静脉置入PICC展开综述，以提高此类病人治疗的效果、减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
关键词：下肢静脉；PICC置管；上腔静脉综合征随着生活环境的恶化和生活方式的改变，肿瘤的发病率逐年上升。
据统计肺癌仍然是中国乃至世界范围内癌症发病率及死亡率最高的恶性肿瘤［1］。
据《世界癌症报告》指出，2012 年因肺癌死亡人数约为 159 万。
然而在引起上腔静脉综合征（SVCS）的各种原因中恶性肿瘤占80%以上，其中肺癌占75%【2】。
对于此类病人我们会选择下肢浅静脉进行输液治疗，但是下肢浅静脉瓣膜多，血液回流缓慢，加之化疗药物对皮肤具有一定的刺激性，发生静脉炎的风险较上肢血管高3.4倍，故选择股静脉置管【3】。
现就此类病人经下肢股静脉置入PICC展开综述。
1 经腹股沟股静脉置管1.1经腹股沟股静脉置管的方法患者取卧位，穿刺侧臀部可稍抬高。
穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲45°，尽可能的暴露腹股沟皮肤。
穿刺部位的选择：股静脉置管的穿刺部位位于股动脉搏动点内侧0.5-1cm、腹股沟韧带下2-3cm处【4】，由脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与此垂直线交点内侧0.5cm处，即为股静脉的体表投影点【5】。
按一般深静脉置管法进行消毒穿刺。
中心静脉置管的临床应用培训课件
中心静脉置管de临床应用
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一、静脉炎:同一般静脉炎de处理,严重者拔管.
中心静脉置管de临床应用
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二、穿刺部位局部感染 原因:与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关. 发生时间:一周内 观察指标:发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛） 处理方法:◆口服抗生素,做培养. ◆护士应加强换药. ◆消毒范围八×八cm. ◆与医生商量,是否要拔管然后重新穿刺.
中心静脉置管de临床应用
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二、中心静脉置管技术de发展
中心静脉置管de临床应用
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◆ 一九世纪后叶,人们已经通过动物实验认识到右 心房测压de重要性.
◆直到二零世纪五零、六零年代,中心静脉插管 （锁骨下静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力 学监测、全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救 药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治 疗.
中心静脉置管de临床应用
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中心静脉置管de临床应用
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◆空气栓塞
发生时间: 即刻 ,最初de一五分钟内
观察指标 : 缺氧,喘息样呼吸,循环停止
预防:
拔导丝后注意抽回血.
处理方法: 左侧卧位,让空气集中在右心室.
中心静脉置管de临床应用
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中心静脉置管de临床应用
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[PICC病人de护理及穿刺后并发症de防治]
中心静脉置管de临床应用
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◆二零世纪九零年代中心静脉插管引入中国,天 津肿瘤医院首先开展此项技术,主要是锁骨下静脉穿 刺.
由于锁骨下静脉穿刺风险大,并发症多,技术要 求高,在临床上普及受到一定阻碍.
◆二零零一年我科借鉴其他医院经验,在操作方 法上进行改进.主要选择肘正中静脉、贵要静脉、头 静脉或股静脉等行中心插管,迅速在临床开展.
体内各静脉血管解剖及插管法n ppt课件
肌二头与锁骨上缘形成的锁骨上小三角内， 在颈内动脉的前外侧，锁骨的胸骨端后面 中段位置表浅，操作安全。
肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧45度。
中心位穿刺法：锁骨内段上方4厘米处，胸锁乳突 肌稍外缘1-2厘米处，平行与胸锁乳突肌锁骨头内缘， 与额平面呈30度角向同侧乳头穿刺。
松弛为宜。 A 胸锁乳突肌纵线与喉结水平线交点 B第六颈椎横突 C锁骨上缘 A点进针，与皮肤呈30度，针尖对准肌间沟
中央推进2.5-5厘米
PICC 相关 上臂静脉入路
经外周静脉置入的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC） 贵要静脉 肘正中静脉
PICC 并发症—拔管困难
或后方1% 交叉型：动静脉先平行，随之动脉交叉至
前方
穿刺要点
穿刺侧取外展外旋位 常选择右侧（与下腔静脉角度方向较为一
致 腹股沟韧带下方3厘米处，透视下相当于股
骨头处，股动脉搏动点内侧0.5-1厘米进针 不慎进入股动脉，立即退针后压迫5分钟，
再在内侧穿刺。
下肢静脉相关疾病： DVT
蔡某，34岁， 左下肢肿胀疼痛4天
并发症 气胸与血胸
锁骨下动脉局部解剖
腋静脉延续 起于第一肋外侧缘 锁骨内1/3与锁骨下肌后面至胸锁关节后方 与颈内静脉汇合成头臂静脉 后方为锁骨下动脉，间隔前斜角肌（1.5-2厘米） 下方为第一肋上面 内后方为胸膜顶（与胸膜间隔仅5mm） 与周围结构密切相连，位置固定
锁骨上入路：穿刺定位
布加综合征
刘某，男45岁， 双下肢肿胀，色素沉着2年， 呕血一月
布加综合征合并血栓
多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位
多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位近年来，由于各种原因引起的静脉血管疾病的发病率不断增加，为了给患者提供更好的治疗和护理，医学界不断探索新的治疗方法和技术。
在静脉置管方面，PICC （Peripherally Inserted Central Catheter）置管技术已经成为临床上常用的治疗手段之一。
准确地留置左上腔静脉的PICC置管技术面临着诸多挑战，因此需要结合多种技术以确保置管尖端定位的准确性。
本文将讨论多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位的方法及其临床应用。
左上腔静脉是PICC置管的首选位置之一，因其位置稳定，较少受外界影响，性价比高等特点。
由于静脉扭曲、狭窄、支架、瓣膜和其他因素的干扰，直接准确定位左上腔静脉的PICC置管技术受到了一定的限制。
在临床实践中，我们需要结合多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位。
超声引导技术。
超声引导技术是一种非侵入性操作方式，能够直观地观察静脉的形态及位置，提高置管的成功率。
在选择置管部位时，通过超声技术可以准确地测量静脉的深度和位置，方便医生准确定位。
在置管过程中，超声技术能够实时观察引导针及导管的位置，避免误伤血管周围组织，减少并发症的发生。
在留取左上腔静脉PICC置管尖端定位时，超声引导技术是至关重要的一种技术手段。
X线透视技术。
X线透视技术是一种影像学检查技术，能够清晰地表现出血管的位置及通畅情况。
在留取左上腔静脉PICC置管尖端定位时，通过X线透视技术能够直观地观察置管导管的位置，包括导管的走向、深浅及是否出现转角、扭曲等情况。
X线透视还能够观察导管尖端是否准确定位于左上腔静脉，以保证置管的准确性和安全性。
在多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位时，X线透视技术也是一种不可或缺的技术手段。
除了超声引导技术和X线透视技术，还可以结合导管尖端电极图形图案（ECG）导向技术。
ECG导向技术通过导管尖端电极与心电图机进行连接，利用心电图来指导导管尖端的位置，以确保导管尖端准确定位于左上腔静脉。
局部解剖学各章节内容
局部解剖学各章节内容绪论目的要求1、掌握局部解剖学的研究内容和目的。
2、掌握人体基本结构的概念及解剖操作基本技术。
3、熟悉解剖器械及其使用。
主要内容和教学方法1、局部解剖学的研究内容。
2、局部解剖学与系统解剖学的关系及区别。
3、人体基本结构的配布。
4、常用的解剖器械及使用。
5、怎样学习局部解剖学。
教学重点和难点重点：人体基本结构配布概况。
难点：筋膜及筋膜间隙。
思考题名词解释：骨纤维鞘、筋膜间隙。
问答题：局部解剖学与系统解剖学有何区别？、第十八章下肢下肢浅层结构目的要求1、掌握大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。
2、掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。
3、了解大隐静脉曲张的发病因素、临床诊疗的形态学基础。
主要内容和教学方法1、大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。
2、腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。
3、大隐静脉曲张的发病因素、临床诊疗的形态学基础。
教学重点和难点重点：1、大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。
2、腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。
难点：大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。
思考题问答题1、如何在体表确定大隐静脉的走行？2、大隐静脉穿刺或切开时，选择什么部位最好？股前内側区目的要求1、掌握股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。
2、掌握肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。
3、掌握股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。
4、熟悉股前、内侧肌室的肌肉配布及主要功能。
5、了解股疝发生的解剖基础。
主要内容和教学方法1、股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。
2、肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。
3、股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。
4、股前、内侧肌室的肌肉配布及主要功能。
5、股疝发生的解剖基础。
教学重点和难点重点：1、股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。
18.静脉系统(上、下腔静脉)
上腔静脉及其属支
January, 2007
Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG
纵隔右侧面观
胸 壁 局 解
奇 静 脉
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面 静 脉
January, 2007
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（2）下颌后静脉
由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，起自翼 静脉丛，在腮腺下端处分为前、后两支，前
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腹盆部静脉流向
右心房 ↑ 腹部静脉（部分）→ 下腔静脉 ↑ 盆部静脉→髂内静脉↘ ↑ 髂总静脉 下肢静脉→髂外静脉↗
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临床医学《局部解剖学》教学大纲
《人体解剖学》教学大纲An Outline of human Anatomy P.U.M.C.学时数：144 专业：临床医学一．课程的性质，目的和任务人体解剖学是阐述人体正常形态结构及其发生、发展的科学。
是医学和生物学领域的重要专业基础课。
学习人体解剖学的目的是使医学生理解和掌握人体各器官、系统的正常形态学结构特征，及人体各部由浅入深的组成结构、形态特点，为基础医学和临床医学课程奠定坚实的形态学基础。
只有在掌握了正常的人体解剖学形态结构的基础上，才能正确的理解人体的生理机能和疾病的发生发展过程，正确判断人体的正常与异常，区别生理与病理状态，从而对疾病进行正确诊断和治疗，以及对某些疾病进行深入研究。
协和医科大学开设的人体解剖学继承了老协和以局解为核心的临床应用性解剖学，并结合国际先进的课程组合，增加了运动系统的系统解剖学内容、使学生既有对人体全貌的了解，又有对各局部结构的深入理解。
原版的英文教科书不仅与国际接轨，而且为学生打下良好的人体解剖学英文专业基础。
使学生在专业理论、解剖操作及专业英文诸方面的综合素质得到普遍提高。
二、课程教学的基本要求要求学生系统地学习和掌握人体结构的全貌，理解各系统的主要器官、结构及位置关系。
掌握人体各局部由浅入深的层次结构、各重要结构间的毗邻关系和相关局部解剖学特点及临床应用要点，并掌握人体解剖学的英文专业名词。
三、课程教学内容第一章头部一．概述（一）掌握头部重要结构的英文名称；（二）了解头部的境界及面部与颅部的划分；（三）了解头部重要体表及骨性标志：枕外隆凸、乳突、颧弓、眶上孔、眶下孔、颏孔、下颌角、翼点等。
二．面部（一）了解面部的层次及其结构特点，面部血管和神经的行程、分布、交通及特点；（二）掌握腮腺的形态、位置、毗邻、分部，以及穿过腮腺的结构及其临床意义。
了解面侧深区及面部间隙。
三．颅部（一）掌握颅顶部软组织的层次及其结构特征。
了解进入颅顶部的神经、动脉的位置及行径特点；（二）了解垂体的毗邻及其临床意义，掌握海绵窦位置、构成、穿经结构及交通关系。
局部解剖学实验报告
一、实验目的1. 掌握局部解剖学的基本概念和原则；2. 熟悉人体解剖结构的层次和组成；3. 了解局部解剖学在临床医学中的应用。
二、实验内容1. 实验用品：尸体、解剖刀、镊子、剪刀、解剖图谱、解剖记录纸等。
2. 实验步骤：（1）观察尸体，了解尸体的一般情况，包括性别、年龄、身高、体重等。
（2）观察头颈部的结构，包括颅骨、面部骨骼、肌肉、神经、血管等。
重点观察颞颌关节、颈椎、颅底、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经等。
（3）观察上肢的结构，包括肩部、上臂、前臂、手部。
重点观察肩关节、肘关节、腕关节、桡神经、尺神经、正中神经等。
（4）观察胸部结构，包括胸壁、胸腔、肺、心脏、血管、神经等。
重点观察胸骨、肋骨、膈肌、肺门、心包、主动脉、肺动脉、肺静脉等。
（5）观察腹部结构，包括腹壁、腹腔、消化系统、泌尿系统、生殖系统等。
重点观察腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、肝、胃、脾、肾、膀胱、输尿管、生殖器官等。
（6）观察下肢结构，包括髋关节、大腿、小腿、足部。
重点观察髋关节、膝关节、踝关节、坐骨神经、腓总神经、胫神经等。
3. 实验记录：（1）详细记录实验过程中的观察结果，包括解剖结构的名称、位置、形态、大小、颜色、质地等。
（2）将观察到的解剖结构绘制成图谱，标注解剖结构名称和位置。
（3）对观察到的解剖结构进行分析，总结其功能、临床意义等。
三、实验结果1. 头颈部：（1）颅骨由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨、筛骨、枕骨组成，呈椭圆形，分为颅顶和颅底。
（2）面部骨骼包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨等。
（3）肌肉包括颞肌、咬肌、颈阔肌等。
（4）神经包括三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经等。
2. 上肢：（1）肩关节由肩胛骨、锁骨、肱骨组成，呈球窝关节。
（2）肘关节由肱骨、尺骨、桡骨组成，呈肘关节。
（3）腕关节由桡骨、尺骨、腕骨组成，呈腕关节。
（4）神经包括桡神经、尺神经、正中神经等。
3. 胸部：（1）胸壁由胸骨、肋骨、胸锁关节、肩锁关节组成。
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上腔静脉置管的临床应用及局部解
剖学基础
上腔静脉置管是一种常用的治疗和诊断性介入技术，主要应用于血流动力学异常、多发性瘤细胞转移及减轻恶性负荷等疾病。
上腔静脉置管采用穿刺或皮下注射，将导管引入颈内静脉，并经上腔静脉进入心脏。
在上腔静脉置管术中，穿刺部位通常为右锁骨下，或右腋前缘处，穿刺点距肩骨缘6-8厘米，距离食管腔口2.5-3厘米，右侧穿刺时，旋转90°向后，插入右锁骨下静脉，穿刺角度大约45°。
上腔静脉置管操作要求穿刺者具有良好的解剖学知识，了解上腔静脉以及颈内静脉的位置和方向，因此了解上腔静脉置管的局部解剖学基础是非常重要的。
局部解剖学上，上腔静脉从颈内静脉开始，穿过颈部肌肉和颈椎，最终汇入右心房。
颈内静脉位于颈部肌肉层之间，其上部由锁骨联合而成，下部由肩胛骨联合而成。
它们的走向和分布也不同。