区医院科研质量管理方案(试行)
医院整改措施
医院整改措施篇一：医院整改方案医院等级复审整改方案省卫生厅医院复查及管理评价专家组对我院进行了等级复评和管理年活动检查。
找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下。
一、医院管理方面。
按照卫生部《全国医院工作制度及工作人员职责》重新制定医院工作制度及工作职责（20XX年完成），对医院领导工作分工进行了调整，医疗工作有一位副院长主管，各科有位领导联系。
按系统建立医院管理协调机制有关制度，使医院各项工作有序进行。
按现场办公的程序和内容，制作记录表格，完善院长现场办公记录，详细记录督办内容。
职工代表大会要实行代表签到制度，对职代会讨论和决议情况要做好会议记录，并落实到专人负责。
结合医院的实际，进一步建立和完善以职代会为基本形式的职工民主管理制度。
在制定中长期发展规划、修建、大型设备的购置及关系职工奖惩办法实施等项工作时，要按照《医院职工代表大会条例实施细则》，利用党政工联席会和吸收职工代表参与的方式进行参政议政。
二、医疗质量方面。
（一）根据省卫生厅检查组专家的意见，为加强院级医疗质量管理的组织建设，经院领导研究，报中物院人事教育部批准后，决定增设一名院级医疗质量管理与控制的专职人员，修订和补充医疗、病案、输血、院感、药事管理的工作制度，并有效开展质控工作。
（二）按照《省医院复查与评价标准》要求，重新修订完善院级质控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案，针对临床、医技科室的关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室质控小组抓好环节质量。
同时，重视内涵质量的考核，通过不断的监督、检查、考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高。
（三）为加强全院医务人员更好地了解掌握岗位职责、医疗护理的核心制度，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训，增强全院医务人员依法执业、遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。
卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知
卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.11.12•【文号】卫医政管便函[2009]270号•【施行日期】2009.11.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知（卫医政管便函〔2009〕270号）各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。
1985年卫生部下发《关于加强临床营养工作的意见》，对营养科和营养专业队伍的建设以及临床营养的科研等做出了规定。
随着临床医学的发展和医药卫生体制改革的逐步深入，营养科面临着明确定位、加强建设和完善管理等问题。
为落实2009年全国医政工作会议精神，加强临床营养科的建设，我司决定选择部分医院开展临床营养科设置试点工作，并委托中国医师协会负责试点的具体组织和技术指导。
为做好试点工作，现提出如下要求：一、各省级卫生行政部门医政处可以结合本地实际确定2个医院作为试点医院，并填写《临床营养科设置试点医院信息表》（附件1）上报卫生部医政司，临床营养工作基础较好的地区，可以增加试点医院数量。
各医政处要加强对试点医院的指导和管理，保证试点期间的医疗服务质量。
二、中国医师协会要做好试点的具体组织，加强与各省级卫生行政部门的联系，协助其做好试点医院的选择工作；要做好对试点医院的业务指导，保证试点效果。
三、各试点医院要高度重视试点工作，按照《临床营养科设置试点工作方案》（附件2）和《临床营养科建设与管理指南（试行）》（附件3）的要求，切实做好试点工作。
要明确临床营养科的工作职责和工作模式，配备必要的医师和营养从业人员，完善工作制度，加强管理。
对于试点中遇到的困难和问题要及时报告并提出建议。
医政司联系人：医疗机构管理处高新强，李大川电话：************，************传真：************地址：北京市西城区西直门外南路1号邮编：100044邮箱：*********************中国医师协会联系人：洪雪丹电话：************，139****0607地址：北京市东城区东直门外新中街11号3号楼4楼邮编：100027邮箱：**********************附件：1、临床营养科设置试点医院信息表2、临床营养科设置试点工作方案3、临床营养科建设与管理指南（试行）二○○九年十一月十二日附件1：临床营养科设置试点医院信息表附件2：临床营养科设置试点工作方案为充分发挥临床营养在疾病诊疗中的作用，探索临床营养工作模式，加强临床营养科和临床营养专业技术队伍的建设和管理，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构基本标准》等法律法规和规章制度，制定临床营养科设置试点工作方案。
医院目标管理责任书
2015年德庆医院目标管理责任书为强化医院管理，提高医疗服务质量,明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生,完成二级医院评审目标，努力实现我院社会效益和经济效益再上新台阶。
经院务会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，特制定2015年年度工作目标.为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档.院长：科主任:二○一五年一月十五日一、综合目标1、严格按照医院监管工作的具体要求,规范医疗工作行为，院长与职能部门、各科室主任签定的目标管理责任书，科室内要有计划、有措施、有监督、有落实。
2.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。
3。
科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合等方面的监督和管理。
4。
医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材.科室不得私自收费,私自购进药品及耗材等.一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款;情节严重者，当事人予以解聘；触犯法律者，医院将移交司法机关处理。
5。
科室应积极参与医院的大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。
同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。
6。
政治、业务学习每月至少1次，要有80％以上人数参加。
7。
加强医院平安建设，确保医疗安全。
8.无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包）现象发生。
9。
开展优质服务，构建和谐的医患关系，切实搞好新农合工作。
10。
加强社会综合治理工作,无治安案件、刑事案件发生（赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等) ，无物品被盗和火灾发生。
11.科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被通报现象(以每月综合检查评比记录为准）.12。
认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。
福建省卫生厅关于印发《福建省医院评价和评审办法(试行)》的通知
福建省卫生厅关于印发《福建省医院评价和评审办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】福建省卫生厅•【公布日期】2006.12.13•【字号】闽卫医[2006]219号•【施行日期】2006.12.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文福建省卫生厅关于印发《福建省医院评价和评审办法（试行）》的通知(闽卫医[2006]219号)各设区市卫生局，厅直属各医疗单位，福建医大、中医学院各附属医院，省老年医院：为深入开展医院管理年活动，加强医院管理，建立医疗质量持续改进长效机制，确保医疗安全，有效控制医疗费用不合理增长，我厅制定了《福建省医院评价和评审办法（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
二○○六年十二月十三日福建省医院评价和评审办法（试行）第一章总则第一条为进一步规范医院的医疗服务行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，促进医院健康、可持续发展，根据有关法律、法规和规章及卫生部《医院管理评价指南（试行）》和国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（试行）》等有关规定，制定本办法。
第二条本办法适用于本省辖区内依法取得医疗机构执业许可证的各级各类医院，包括综合性医院、中医医院、中西医结合医院、妇幼保健院和专科医院。
第三条医院评价实行强制原则，医院评审实行自愿原则。
医院评价和评审依照公平、公正、公开原则。
第四条医院评价和评审实行分级负责，由县级以上卫生行政部门负责组织实施。
省级卫生行政部门负责制定全省各级医院评价标准和医院等级评审实施方案，负责组织实施全省三级医院及其他省属医院的评价和评审；设区市卫生行政部门负责组织实施辖区内二级医院的评价和评审；县（市、区）卫生行政部门负责组织实施辖区内一级医院和其他医院的评价和评审。
第五条各级卫生行政部门要成立医院评价和评审领导小组，并下设办公室，负责医院评价和评审的组织领导和日常管理工作。
第二章医院评价第六条医院评价是卫生行政部门对医院管理进行指导、检查和监督的主要形式，是履行行业监管职责的重要手段。
医院护士岗位管理
魁网-护士执业资格考试网广东省医院护士岗位管理实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，贯彻落实公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求，进一步加强医院护士队伍的科学管理，调动护理人员积极性，提高护理质量和服务水平，推动优质护理服务可持续发展，根据《护士条例》、《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》(卫医政发〔2022〕30 号)，结合我省的实际情况，制定本实施方案。
一、指导思想贯彻落实公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求，稳定和发展临床护士队伍，充分调动护理人员积极性，在改革临床护理模式、落实责任制整体护理的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、技术专业分级、人力配置、绩效考核、岗位培训、职称晋升等方面制定和完善制度，有利于护士职业生涯发展，激励护士服务临床一线，努力为人民群众提供更加安全、优质、专业、人性化、满意的护理服务。
二、基本原则(一)以责任制整体护理工作模式为基础。
医院应彻底改变过去“以疾病为中心”的功能制护理模式，实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在责任护士全面履行专业照应、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等职责的基础上开展岗位管理的相关工作。
(二) 以建立岗位管理制度为核心。
医院逐步将护士从按身份管理转变为按岗位管理，根据功能任务、医院规模和服务量，科学设置护理岗位，合理配置护士数量。
实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立能进能出、能上能下的激励性用人机制。
通过实施护士岗位管理，建立科学有效的绩效考核体系，实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
(三)以促进护士队伍健康发展为目标。
遵循公平、公正、公开的原则，建立和完善护理岗位管理制度，稳定临床一线护士队伍，使医院护士得到充分的待遇保障、晋升空间、培训支持和职业发展，提升职业认同感，促进护士队伍健康发展。
三、工作任务各医院可根据本单位实际，基于岗位工作性质、任务、风险和技术难度等要素，结合护士临床业务能力、技术水平、学历、专业技术职称等，细化护理岗位设置名录，制定岗位说明书，明确岗位职责、任职条件、工作任务等，体现护士不同专业能力及技术层级水平，逐步实现护士从身份管理向岗位管理的转变。
医院绩效考核方案
医院绩效考核方案（一）一、绩效考核管理小组工作章程（一）医院绩效考核管理小组在医院法人代表的直接领导下开展工作，主要对医院绩效考核目标值实施有效评估。
（二）绩效考核管理小组组织结构1、坚持公开、公平原则，坚持民主集中制和规范管理原则，有效落实绩效考核标的，促进医院内部管理持续、健康发展；2、通过不断修订、完善医院绩效考核制度，进一步加强绩效考核的实效工作，充分发挥绩效考核的激励作用。
（三）绩效考核管理小组组成结构1、组长：医院法人代表或党委书记；2、副组长：医院党委书记或副书记；3、组员：院级副职行政领导、医务科、护理部、财务科、质控核算管理部、人事科、医院感染管理科、科教科、药学科、纪检监察等线管部门的负责人；4、受法人代表委托，绩效考核管理小组的行政协调事务由承担绩效考核行政职能的部门（人事科）负责。
（四）绩效考核管理小组的主要工作任务1、建立、健全医院绩效考核管理体系，对相关科室提出的绩效考核项目与标准进行审议；2、补充、修订、完善医院绩效考核管理制度和绩效考核标的目标值；3、跟踪并评估科室绩效情况，指导科室改进管理缺陷，对存在问题及时提出改正措施或惩戒意见；4、建立个人绩效考核档案，追踪并评估个人绩效考核情况并作为奖惩、职务晋升和年度考核的依据；5、对有争议的绩效考核项目及管理等相关事宜进行审议，确定考核方式，不断提高绩效考核管理效率。
（五）绩效考核管理小组采取民主集中制工作制度。
（六）召开绩效考核管理小组会议，实际参会人数不应少于应到会人数的2/3，会议决议方为有效。
（七）绩效考核管理小组，根据需要讨论的问题，定期或不定期召开会议，原则上每月一次。
（八）绩效考核管理小组的重要会议应形成会议纪要，以文件形式作为绩效考核管理的执行依据。
（九）在本工作章程（试用）具体实施过程中，如遇未尽事宜，可由人事科提交绩效考核管理小组研究决定。
（十）本文件自下达之日起实施，原有关规定与本文件不符的，按本文件规定执行。
医院目标管理责任书,医院各科室管理
为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，完成二级医院评审目标，努力实现我院社会效益和经济效益再上新台阶。
经院务会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，特制定 2022 年年度工作目标。
为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档。
院长：科主任：二○二零年一月十五日1、严格按照医院监管工作的具体要求，规范医疗工作行为，院长与职能部门、各科室主任签定的目标管理责任书，科室内要有计划、有措施、有监督、有落实。
2.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。
3.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合等方面的监督和管理。
4.医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。
科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。
一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款；情节严重者，当事人予以解聘；触犯法律者，医院将移交司法机关处理。
5.科室应积极参预医院的大查房和义务会诊，随时参加危（wei）险病人的抢救等。
同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。
6.政治、业务学习每月至少 1 次，要有 80%以上人数参加。
7.加强医院安全建设，确保医疗安全。
8.无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包)现象发生。
9.开展优质服务，构建和谐的医患关系，切实搞好新农合工作。
10.加强社会综合管理工作，无治安案件、刑事案件发生(赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等) ，无物品被盗和火灾发生。
11.科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被通报现象(以每月综合检查评比记录为准)。
12.认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。
创“二乙”综合医院实施方案（3篇）
创“二乙”综合医院实施方案二乙综合医院实施方案一、概述二乙综合医院是一家高水平的现代化综合医疗机构。
本实施方案旨在通过优化医疗资源配置、改善医院管理体系、提高医疗服务质量，打造一个全方位、高效率、安全可靠、温馨舒适的医疗服务平台。
二、发展目标1. 提供高质量的医疗服务，满足患者需求。
2. 提升医疗技术和设备水平，引进先进的医疗技术和设备。
3. 建设科研教学平台，培养高素质的医疗人才。
4. 持续改进医院管理体系，提高管理效率。
5. 构建健全的医患关系，增加患者满意度。
三、实施步骤1. 优化医疗资源配置（1）建设和装备高水平的医疗设备，包括CT、MRI、超声、心电图等，以及现代化手术室和重症监护室。
（2）引进国内外高水平的医疗专家，组建专家团队。
（3）建设专业化的医疗科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科等。
2. 改善医院管理体系（1）建立完善的医院管理制度和流程，包括人事管理、财务管理、药品管理等。
（2）加强信息化建设，建立电子病历管理系统、医院信息化平台等。
（3）建立绩效考核机制，激励医务人员积极参与医院管理和服务改进。
3. 提高医疗服务质量（1）提升医疗技术水平，加强医疗技术培训和学术交流。
（2）加强医患沟通，改善医患关系。
（3）建立健全的质量管理体系，加强患者投诉处理和医疗差错管理。
4. 科研教学平台建设（1）建立科研机构，组建科研团队，推动医学科研成果的转化。
（2）开展临床科研和基础研究，提升医务人员的科研能力。
（3）建立培训计划，提供持续教育和职业发展机会，培养优秀的医疗人才。
五、资金筹措1. 政府支持，申请医疗投资资金。
2. 建立和发展医院运营模式，增加医疗服务收入。
3. 积极招商引资，引进合作伙伴和投资者。
六、风险管理1. 设立风险管理团队，定期评估医疗风险和管理措施。
2. 加强医院安全管理，保障患者和医务人员的人身安全。
3. 完善医疗保险和医疗纠纷处理机制，减少不良事件的发生。
七、时间安排本实施方案的实施周期为2年。
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区医院科研质量管理方案（试行）
区医院科研质量管理方案(试行)
一、科研质量管理目标
1、承担国家、省、市级科研项目
2、科研课题设计时应有查新，有论证，有统计学分析。
3、科研项目计划完成率>80%。
4、参加科研设计并参与实际研究的中青年人员获奖人数>30%。
5、科研项目获奖率>80%。
6、健全科研档案，科技人员档案材料齐全，保存完整。
7、临床成果推广应用率>80%。
8、科研实验室有实验管理制度、操作规程。实验记录完整，有质控标准，重要仪器设
备有使用登记。
9、有动物饲养室及动物管理实验室。实验动物品种数量能满足科研需要。
二、科研质量管理措施
1、科教科、医务科、各科质量管理小组共同负责科研工作质量控制。
2、医院重点专科应能承担国家、省、市科研项目，一般科室承担市、院级项目。能否
承担各级科研项目作为科室工作质量考核和奖励内容之一。
3、科研管理部门应了解国家、省、市科研项目招标情况，指导科研投标立项。
4、科教科严格科研立项管理，组织好论证、查新、科研设计，尽量达到立题有先进性、
科学性、实用性和可行性。
5、科教科每半年检查一次科研项目进度，及时发现问题，解决问题，以保证项目进度，
对于按期、保质考核达优、良以上的课题完成计划的课题组，在经费、设备、人员培训方面
给予倾斜。
6、对按时完成计划的项目经实践检验后要及时组织鉴定，适时上报评奖。
7、在项目立题时须注重中青年科研人员的比例。
8、对每项科研质量目标完成情况，均与各科室、实验室、人员培训、经费、仪器设备
购置挂钩，奖优罚劣。
三、科研质量评价
依据科研质量目标完成情况分A、B、C、D(即优、良、可、劣)四个等级，并实行百分
评分制：
90分以上A级80-89分B级
70-79分C级69分以下D级
具体标准见附表。
科研工作考核标准
考核内容 分值
考核方法及评分标准 得分
1、各科室应有开展临床研究和学术活动的计划、安排、有专人负责并组织实施。 10
查阅有关资料，缺一项扣3分。
2、及时掌握本学科领域内外发展动态，定期组织专科学术讲座，合理组织新技术，新
项目的引进和科技发展。 10 查阅有关资料，一项未进行，扣3分。
3、担任院级以上科研课题或得到资助的项目应有详细的科研计划并定期上报进展情况。
10 缺一项扣3分。
4、严格执行科研计划，各种原始资料记录完整、真实、有据可查。 10 一项未达标
扣3分。
5、合理使用科研经费，专款专用，开支手续完备。 10 向财务处了解，违者一处扣
3分。
6、科研设备、仪器有专人保管，专管专用，剧毒药、易燃品符合安全规定。 10 一
项未达标，扣3分。
7、各临床研究室、实验室规章制度健全，岗位职责明确，能主动配合临床开展各项科
研工作。 10 一项未达标，扣3分。
8、科研课题完成及通过鉴定后半个月内应将一切原始资料交信息科研处登记归档。 10
未及时归档，每推迟一天扣0.5，资料不完整扣2分。
9、严守科技保密制度，凡未公开的科研项目及未鉴定或发表的科研成果不得私自转让
或对外公布其设计方案，技术路线。 10 一项未遵守扣2分
10、遵守科研道德，实事求是，成果申报按贡献大小排列名次，不得剽窃他人成果。 10
一项未遵守扣2.5分
感谢您的阅读！