高血压合理用药指南
中国高血压防治指南(第三版)
目录： 1. 我国人群高血压流行情况 1.1 我国人群高血压患病率及其变化趋势 1.2我国人群高血压流行的一般规律 1.3 我国人群高血压发病的重要危险因素 1.4 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率 2. 高血压与心血管风险 2.1 血压与心血管事件的关系 2.2 各种血压参数与心血管事件的关系 2.3 我国人群高血压与心血管风险关系的特点 3. 诊断性评估 3.1 病史 3.2 体格检查 3.3 实验室检查 3.4 血压测量： 3.5 评估靶器官损害 4. 高血压分类与分层 4.1 按血压水平分类 4.2 按心血管风险分层 5. 高血压的治疗 5.1治疗目标 5.2 治疗策略 5.3 非药物治疗 5.4高血压的药物治疗 5.5 相关危险因素的处理 5.6 高血压治疗随诊及记录 6. 特殊人群的高血压处理 6.1老年高血压
明 陶 军 汪道 文 王克 安 王兴 宇 魏岗 之 吴海 英 吴可 贵 吴锡 桂 吴印 生 向红 丁 谢晋 湘 徐成 斌 杨天 伦杨 艳敏 余国 膺 张
麟 张 训 张 运 张廷 杰 赵连 友
序
言
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其 脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、 致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负 担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压 患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生 存质量，有效降低疾病负担。 近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作， 2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的 重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底 各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》 项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到 70%。 为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委 托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中 国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。修订工作以我国 近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据， 根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历 时2年，于2010年底完稿。 2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合 我国人群特点的防治策略，从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化 管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群 高血压的知晓率、治疗率和控制率。 2010年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分观 念，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。指 出应对高血压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决定治疗措 施。强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期平稳控制血 压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。
2016年执业药师继续教育(满分卷)-《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范
单选题（共10题，每题10分）1 . 本课程重点讲解高血压的（）A.用药规范和原则B.高血压病症C.高血压流行D.治疗现状参考答案：A2 . 维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者A.一度B.二至三度C.四度D.全部参考答案：B3 . 血管紧张素转化酶抑制剂临床上用的分类是（）A.根据ACEI 与ACE 分子表面锌原子相结合的活性基团的不同B.根据ACEI代谢途径不同C.根据ACEI 的活性D.根据给药途径参考答案：A4 . 受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（）A.脂溶性β受体阻滞剂B.水溶性β受体阻滞剂C.水脂双溶性β受体阻滞剂D.以上都是参考答案：D5 . 甲基多巴推荐为（）的首选降压药物A.高血压急症B.妊娠高血压C.吗啡成瘾后的戒断症状D.一线用药参考答案：B6 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者A.妊娠高血压B.慢性肾病C.动脉硬化D.糖尿病参考答案：A7 . 利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗A.少数B.极少数C.大多数D.全部参考答案：C8 . 现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的A.2010年B.2012年C.2014年D.2015年参考答案：D9 . 非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者A.容量性高血压B.高血压合并快速性心律失常患者C.高血压合并心绞痛D.心力衰竭患者参考答案：C10 . 氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（）A.袢利尿剂B.噻嗪类利尿剂C.保钾利尿剂D.以上都不是参考答案：B。
中国高血压防治指南
高血压防治指南中国高血压指南•••••••5.1117.6525.2020401959年2002年2012年%%%约2.7亿26.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%中国高血压流行病学变化趋势•••80-89岁70-79岁脑卒中死亡率(95%CI)收缩压脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)我国脑卒中高发，发病率为250/10万，是冠心病事件发病率的5倍高血压是卒中的首要可控危险因素1.JNC-7。
2.2019中国高血压指南3. O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2019;376(9735):112-23.高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素202067339934455441135134424CHD 缺血性卒中出血性卒中CVD高血压与哪些因素有关?高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素高血压的风险增加3-4倍！中国人群不同年龄高血压患病率男性女性合计36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.5 2.4 2.4中国成年人群血压水平分类(2019)中国高血压人群的特点llllllll••••家庭自测血压如何正确测量血压2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。
袖带与心脏处于同一水平。
将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。
将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-6mmHg/秒。
收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数①②③血压水平的定义和分类正常血压<120<80和≥140 ≥90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
《高血压与合理用药》课件
家庭血压监测的注意事项
正确使用血压计
选择合适的血压计，并按照说明书正确使用 。
测量姿势
测量时应保持正确的姿势，如坐姿、双脚平 放、放松手臂等。
测量前准备
测量前应保持安静，避免剧烈运动、情绪激 动等影响血压的因素。
记录数据
每次测量后应记录血压数据，以便医生参考 。
04
合理用药与高血压治疗
药物治疗的必要性
心血管疾病
高血压是心血管疾病的 主要危险因素，可导致 冠心病、心肌梗死、脑
卒中等。
肾脏疾病
长期高血压可能导致肾 脏损伤，引发肾功能不
全或肾衰竭。
视网膜病变
高血压可影响视网膜血 管，导致视力下降或失
明。
外周血管疾病
高血压可影响下肢血管 ，导致疼痛、间歇性跛
行等。
易患高血压的人群
中老年人
随着年龄增长，血管弹性下降 ，血压容易升高。
高血压是一种常见的 慢性疾病，药物治疗 是控制高血压的重要 手段之一。
对于某些高血压患者 ，药物治疗可能是唯 一有效的控制方法。
药物治疗能够有效地 降低血压，减少心血 管事件的发生风险。
常用降压药物介绍
利尿剂
通过增加尿量来降低血压，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
β受体拮抗剂
通过抑制肾上腺素受体的活性来降低血压，如普萘洛尔、美托洛尔等 。
高血压没有明显症状，不需要治疗。
误区二
凭感觉用药，头晕吃药，头不晕停药 。
误区三
血压降至正常后立即停药。
误区四
单纯依赖降压药，忽视生活方式的改 善。
如何避免进入误区
01
定期检测血压，及早发 现高血压。
02
按照医生建议的剂量和 时间服用降压药，不可 随意增减剂量或停药。
高血压病诊疗指南
同时阻断β₁和β₂受体而起到降压作用，但可增加气道阻力， 诱发或加重支气管哮喘。适用于高血压合并糖尿病患者的治 疗。
ACE抑制剂
• 通过抑制ACE（血管紧张素转化酶）而阻断血管紧张素Ⅱ的生 成，从而舒张血管、降低血压。适用于高血压合并糖尿病、肾 病、心力衰竭患者的治疗。
钙通道阻滞剂
• 通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应从而 起到降压作用。适用于高血压合并冠心病、心肌缺血、外周血管疾病患者的治疗。
03
CATALOGUE
高血压病非药物治疗
饮食治疗
01
02
03
04
减少钠盐摄入
建议每人每日食盐量不超过6 克，控制隐性钠盐摄入，如调
袢利尿剂
主要作用于髓袢升支粗段干扰NaCl重吸收而发挥利尿作用。适用于高血压合并肾功能不 全或心力衰竭患者的治疗。
保钾利尿剂
通过抑制Na⁺-K⁺和Na⁺-HCO₃⁻同向转运酶，减少K⁺的排泄，增高体内K⁺浓度而发挥利尿 作用。适用于高血压合并肾功能不全患者的治疗。
β受体拮抗剂
选择性β₁受体拮抗剂
通过阻断β₁受体而起到降压作用，同时对心脏负性频率、负 性肌力等作用较弱。适用于高血压合并冠心病或心力衰竭患 者的治疗。
高血压诊断标准
收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg即可诊断为高血压。
高血压分类与分期
高血压分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压分期
根据血压升高程度和器官损害程度，高血压可分为1期、2期、3期。
高血压临床表现及危害
高血压临床表现
高血压患者可能表现出头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等症状。
2015年高血压合理用药指南
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
• 肾上腺素能受体阻滞剂
种类 特点
倍他受体阻滞 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
ARB应用注意事项
• 对CKD4-5期患者，初始剂量减半并严密观 察钾、肌酐及GFR变化，肌酐超过265umol/l 慎用。 • 单侧肾动脉狭窄应注意观察健侧肾功能。 • ACS或合并心力衰竭，小剂量开始应用。 • 高钾或肾损伤者，避免联合ACEI+ARB,或+盐 皮质激素受体拮抗剂。 • 极少数者出现咳嗽。
ARB联合选择
• ARB+利尿剂：盐敏感性高血压、老年高血 压、合并糖尿病、心力衰竭、肥胖等。 • ARB+CCB：老年高血压、合并糖尿病、冠心 病、CKD、外周血管病。 • 目前不推荐ARB+β阻滞剂，避免ARB+ACEI联 合。
常用ARB单药应用
β阻滞剂用药原则
• 机制：通过拮抗交感神经过度激活、减慢心率、 抑制过度的神经激素和RASS激活发挥作用。降 低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作 用，保护心血管系统。 • 适应症：伴快速心律失常、冠心病、慢性心力 衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高 动力状态的高血压病。 • 禁忌症：不适合首选的如老年人、肥胖者、糖 代谢异常、卒中、间歇跛行、严重慢阻肺。禁 用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞、严 重心动过缓。
ARB用药原则
• 属剂量依赖性，不良反应也随剂量增加而 增加。
2019执业药师继续教育答案高血压合理用药指南第2版
《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试返回上一级单选题（共10题，每题10分）1 .欧美国家高血压治疗率均为55%- 90%而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无2 .常用高血压药物包括（）A. 血管紧张素转化酶抑制剂B. 血管紧张素II受体拮抗剂C. 钙通道阻滞剂D. 以上均是我的答案：D参考答案：D 答案解析：暂无3 .哪类高血压患者适用于B受体阻滞剂（）A. 伴快速性心律失常B. 伴冠心病C. 伴主动脉夹层D. 以上均是我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无4 .优先选用二氢吡啶类CCB勺人群包括（）A. 容量性高血压患者B. AC均是C. 合并动脉粥样硬化的高血压患者D. AC均不是我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无5 .欧美国家高血压治疗率达标率为35%- 75%我国高血压治疗达标率仅为（）A. 29.60%B. 26.90%C. 30.60%D. 39.60%我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6 .下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（）A. 硝苯地平B. 依那普利C. 盐酸特拉唑嗪D. 结沙坦我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无7 . ACEI/ARB适用于下列哪类患者（）A. 轻、中、重度高血压患者B. 左室肥厚患者C. 慢性肾脏病患者D. 以上均是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 .维拉帕米与地尔硫？禁用于（）A. 高血压合并心绞痛B. 高脂血症C. 相对禁用于心力衰竭患者D. 高血压合并室上性心动过速我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无9 . a受体阻滞剂禁用于（）A. 高血压B. 溃疡病C. 哮喘D. 高脂血症我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10 .咼血压患者一般每天摄盐量控制在（）克A. 6〜8克B. 7〜9克C. 8〜10克D. 10〜11克我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
高血压治疗的合理用药
血压为< 40/ 90mmHg， l 老年患者为收缩压< sommHg， l 糖尿病 或肾病高血压患者则为 30 8 mmHg。 l < / 0 降压药物治疗应从较
小的有效剂量开始 . 逐步增加剂量以得到最佳疗效 。尽量选 用长效制剂， 大多数慢性高血压患者应在几周或几个月之 内 3 ( 个月左右)逐渐将血压降至目标水平， 在达标后继续有规 律地平稳控制血压.并定期随访调整方案。为了增大降压效 果而不增加副作用 ， 可联合应用2种或更多种降压药物。
压指南推荐下 压 列降 药物组合:①利尿荆和 p受体阻 滞剂;② 利尿剂和 CE 或 RB;③二氢毗 ccB和p受体阻 AI A 咙类 滞剂;④ CcB和 CE 或A AI RB;⑤CCB和 利尿剂;⑥a 受体阻滞剂和p受
体阻滞剂。
3
高血压合并其他心脑血管病用药选择
高血压合并脑血管病 :在我国， 脑卒中是高血压的首要并
尔治疗者。 与依那普利单药相比， 培噪普利+叫达帕胺复方制 剂治疗者SBP 、 左室质量指数降低均较显著， 左室内径 、 室间 隔和左室后壁厚度也显著减小。培噪普利+叫达帕胺能使无 冠心病中度高血压患者的冠脉储备(CVR )由2 05增加至54 9 . c 根据大规模临床研究， 欧洲高血压治疗指南及我国高血
抑制剂 (ACE ) 、血管紧张素受体阻滞剂 (ABB) 、钙拮抗剂 I (CCB)及a 受体阻滞剂等。 受体阻滞剂缺乏长期大规模循证 除a
. 3 1 高血压合并冠心病 p受体阻滞剂广泛用于冠心病
治疗 ， 临床试验表明可使急性心肌梗死患者再梗死率和心血
医学证据外，CE 可显著降低收缩压( BP ， I s ) 尤 其以CCB和利尿剂缓释叫达帕胺效果最显著。降压治疗目标
高血压患者合理用药指导
２６ 要 根 据 个 体差 异 用 药 ， 要 盲 目服用 ： 如 非 双氢 吡 ． 不 例 啶类钙 通 道 阻滞 剂 在有 效 降 低 血压 的 同时 能 舒 张 冠 状 动脉 ， 增 加 局 部缺 血 心肌 的血 流 量 ， 缓 解 心 绞 痛 、 止 心 肌 梗 塞 的作 有 防 用 ， 合冠 心病 伴 高 危 高 血 压 患者 ， 对 肾功 能 减 退 的患 者 有 适 但 不 利影 响 。此 外 ， 类药 物 也 有 较 好 的 降 低脑 卒 中发 生 率 及延 这 缓 或减 轻 颈 动脉 粥 样硬 化 的 作用 ， 合 老 年 高血 压 的干 预 和控 适 制 ， 此类 药 物 也不 适 用 于 心脏 传 导 阻滞 的患 者 。各 类 降 压 药 但 物 有 适应 症 、 良反 应 ， 有 禁 忌 症 。 因此 ， 者应 在 医 生 的 指 不 也 患 导 下 服药 ， 忌 道听 途 说 、 云 亦 云 自行 服药 。 切 人 ３ 坚 持循 序 渐 进 的用 药原 则 ① 从 单 一 的 小 剂 量 降 压 药 开 始 ， 一 段 时 间 治疗 后 ， 据 经 根 血 压 值适 当增 减 剂 量 或 加 另 外 一 类 降 压 药 。② 对 血压 较 高 的 患者 ， 血压 应 逐 步 降 低 ， 止 用 药 过 猛 引起 血 压 骤 降 等 不 良 其 防 反 应 。③ 为 保证 治疗 ， 患者 能合 理 用 药 及 根 据 血压 随时 调 整 剂
２４ 要 定期 测 血 压 ， ． 坚持 服 药 ， 要 吃 吃停 停 ： 不 有些 患者 在 取 得 理想 的用 药效 果后 ， 大 意起 来 ， 不定 期 量 血 压 ， 常 常 就 既 还 漏 服 。须 知 饮食 起 居 、 作 环 境 、 际 交往 各 方 面 因 素 都 可 以 工 人 影 响血 压发 生 变 化 ， 者 必 须 勤测 血 压 ， 要 时调 整药 量 。有 患 必 些 患者 在持 续 规 范用 药后 ， 然 停 药 几天 中 ， 现血 压 仍 正 常 ， 偶 发
高血压用药原则是哪些
高血压用药原则是哪些高血压是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人。
随着生活压力的增大，很多年轻人也有了高血压的症状。
高血压对人的影响是非常大的，长期发展会引起心脏病变、肾脏病变、脑出血、脑水肿等各种严重疾病。
急进型高血压还会引起血尿、心力衰竭，从而危机生命。
所以高血压患者必须长期用药，维持血压的稳定。
很多患者可能会担心，药物的毒副作用会给身体带来不良影响，或者担心，长期服用药物，会产生依赖性。
其实，这种担心是完全没有必要的。
只要遵医嘱、按照用药原则，服用药物，就不会产生不良后果。
下面我们就着重介绍，高血压病的用药原则。
1.什么是高血压？要了解高血压的用药，首先就要知道什么是高血压。
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的、原因尚不明确的，全身性、独立性的疾病，是多种心脑血管疾病的危险因素。
血压的衡量通常以mmHg为单位。
2018年修订的《中国高血压防治指南》对高血压的定义是，在未使用降压药的情况下，有三次诊室血压测量值高于正常值，也就是，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，收缩压和舒张压同时出现升高，或者收缩压和舒张压其中之一出现升高，都视为高血压。
三次血压测量不可以在同一天之内。
2.高血压的诊断标准①正常高值。
一般来说，收缩压在120~139毫米汞柱之间，和（或），舒张压在80~89毫米汞柱之间，规定为血压的正常高值。
②1级高血压。
收缩压在140~159毫米汞柱之间，和（或），舒张压在90~99毫米汞柱之间，规定为1级高血压。
③2级高血压。
收缩压在160~179毫米汞柱之间，和（或），舒张压在100~109毫米汞柱之间规定为2级高血压。
④3级高血压。
收缩压大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱，为3级高血压。
3.高血压用药原则高血压的治疗以药物治疗为主，一般不需要手术治疗。
治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。
治疗的原则就是合理、安全地将血压降低到正常值。
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利尿剂
高血压合并心力衰竭证据：袢利尿剂和噻嗪 类具有利尿排钠作用。各国指南均推荐为 首选。
高盐摄入人群高血压：我国人群50-60%为盐 敏感者。此类患者利尿剂和CCB首选。特别 是盐摄入12g/日以上者。
低肾素型、黑人高血压、肥胖者高血压均具 有良好效果。
高血压合理用药指南
利尿剂
• 禁忌症：痛风禁用噻嗪类 高钾与肾衰禁用醛固酮拮抗剂
注意：长期应用导致电解质紊乱、糖代谢异 常、高尿酸血症、体位性低血压等。
联合方案：小剂量噻嗪类联合ACEI,ARB,CCB较 足量单药效果好，副作用少。
与β阻滞剂联合可增加部分新发糖尿病风险。 应用噻嗪类初始2-4周观察低血钾有无，后每年
1-2次。高尿酸不是禁忌，但避免应用。
• 合并动脉粥样硬化高血压：多项研究证明 CCB降压同时能延缓动脉硬化的进展。如 ELSA研究发现拉西地平逆转颈动脉内中膜厚 度。INSGHT显示硝苯地平控释片与利尿剂 比较均可明显改善内膜厚度。
• 非二氢吡啶类：更适用于合并心绞痛、室 上性心动过速及动脉硬化者。
高血压合理用药指南
钙拮抗剂禁忌症
• 只有相对禁忌症，无绝对禁忌症
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转 运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 直接血管扩张剂（肼屈嗪） 直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心 输出量及肾血流量，但有反射性交感神经 活性激活作用。
高血压合理用药指南
降压药物用药原则及规范
高血压合理用药指南
钙拮抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
噻嗪类（地尔硫卓）作用于心脏。包括负 性变时，负性传导，负性变力。 • 适应症：容量性高血压如老年高血压、单 纯收缩期高血压、低肾素活性高血压、低 交感活性高血压。不受高盐摄入影响。
高血压合理用药指南
钙拮抗剂适应症
75.6%
高血压合理用药指南
13.8% 51.8%
基层高血压用药现状
4.1 10.4 24.5
药物
56
26.5 38.3
利尿剂 中枢性降压药 钙拮抗剂 ACEI 倍他受体阻滞剂 ARB
高血压合理用药指南
基层高血压用药现状
• 联合用药情况
80
70
60
0
50
40
30
ห้องสมุดไป่ตู้
61.4
69.2
20 10
0 二联
禁忌症
二氢吡啶类
0 三联
高血压合理用药指南
利尿剂+中枢性+ 血管扩张剂
利尿剂+中枢性
高血压等级医院药物治疗现状
• 高血压合并高脂血症及糖代谢异常23.6% • 4.5%患者10年缺血事件风险高于20% • 医保患者血压控制率达53.9% • 联合治疗仅23% • 低中危16%，高危48%，极高危36% • 50%靶器官损伤，49%伴高血压相关疾病
• 2010-2040年，每年如果降低心血管病死亡 1%，相当于每年创造2010年国内生产总值 15%经济收益（2.34万亿美元）
高血压合理用药指南
2002中国
流行及治疗现状
知晓率
治疗率
控制率
30.2%
24.7%
6.1%
2010-2012中国 46.5%
41.1%
2011-2012美国 82.7%
交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转 运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压合理用药指南
高血压药物分类
• 交感神经抑制剂
种类 中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
特点
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
• 利尿剂 • 特点：适用于绝大多数无禁忌症的高血压患者初始和维
持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰 竭高血压、盐敏感性高血压。 • 老年高血压证据：SHEP试验结果，氯噻酮显著降低卒 中、非致死性心力衰竭和心肌梗死发生率。HYVET试验 发现：80岁以上接受吲达帕胺必要时家用培哚普利显著 降低全因死亡率和致死性卒中发生率。 • 难治性高血压证据：ASCOT-BPLA为在高血压且至少3危 险因素患者中发现，在已有三种降压药物基础上，加用 螺内酯后血压降低21.9/9.5mmHg。显著提高达标率。
高血压合理用药指南
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 吲达帕胺 阿米洛利 螺内酯
利尿剂
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
2015年高血压合理用药指南
高血压合理用药指南
主要内容
• 高血压流行及治疗现状 • 高血压药物分类 • 用药原则及规范 • 高血压特殊合并症药物治疗原则 • 常见特殊类型高血压治疗原则及药物选择 • 基层高血压国家基本药物应用原则
高血压合理用药指南
流行及治疗现状
• 2012年，心血管病死亡1700人，高血压并 发症死亡占940万
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高血压药物分类
• 利尿剂
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高血压药物分类
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 • ACEI：降低循环中的血管紧张素Ⅱ水平，消
除其直接缩血管作用，抑制缓激肽降解， 促进Ang1-7产生。 • ARB：阻断ACE和其他旁路途径参与生成Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体结合发挥降压作用。
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高血压药物分类
• 钙拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类
特点 作用于血管平滑肌L型钙通道
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
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• 肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂