胃大部切除术后的相关护理_【PPT课件】
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胃大部切除术ppt课件-胃大部切除术的概念共55页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胃大部切除术ppt课件-胃大部切除术的 概念
1、合法而稳2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
胃大部切除术围手术期护理
胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。为术中止血不底;术后4～6天，吻 合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。较严重 的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。 2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃 疡急性穿孔。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂， 手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。 纠内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制。 3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。须立即手术进行修补，多能成功。 4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁; 慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。 吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。 输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。
胃大部切除术后并发症
6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重 减轻。这一并发症非手术治疗效果不佳，症状严重应考虑手术治疗。
7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。 8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。 9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃
胃大部切除术围手术期护理
内容提要
➢胃的解剖生理 ➢胃大部切除术术式 ➢术后并发症 ➢围手术期的护理
一、胃的解剖
1、胃的位置
胃中等充盈时
大部分在左季肋区
小部分在腹上区
2、胃的分区与形态
2、胃的分区
胃底
贲门部
幽 门
幽门管
部 幽门窦
中间沟
胃 体 幽门 部
贲门部 — 靠近贲门的部分
胃底 — 贲门左上方高出贲门的部分 胃体 — 胃底与角切迹之间的部分
胃癌病人的护理 ppt课件
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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3.胃的血管(xuèguǎn)
胃的动脉来源于腹腔(fùqiāng)动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
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①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经 全黏膜取材找不到癌组织。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第十六页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和分 型1.分】期(fēn qī)和
（分1型）早期胃癌及分型：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。
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6.术后并发症的观察 ①(出gu血ānchá)和护理
②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空(pái kōnɡ)障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。
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【术后并发症】
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【临床表现】
• 症状 • 早期胃癌多无明显症状
• 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、 消瘦
• 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎 (ɡěnɡ yē)感
• 幽门附近癌可呕吐宿食 • 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
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【病理(bìnglǐ)生理和
腹腔镜全胃切除ppt课件
Category
All Stage of disease
Age (years) Sex
Nodal status
Subgroup
All
Stage II Stage IIIA Stage IIIB
<65 ≥65 Female Male
N0 N1 N2
0.2
HR (95% CI)
0.4 0.6
1
n
1,035
常常需要把组织向上提起以显露术野。 所以在腹腔镜下如果不能确定血管的来 源，应将胃放回原位，比较提起前后的 位置变化，以确定血管解剖，以免误扎。
.
4、助手的作用
全胃切除术所涉及的器官游离度大，局 部解剖复杂，故对助手的要求较高，以 良好的暴露视野和在分离操作处形成组 织张力。
胃根治手术中腹腔镜管状视野与整体术 野的矛盾突出，故对助手的无视野操作 要求较高，故要求助手有良好的腔镜感 觉，以完成在“间接视的复杂性
胃血供来源非常丰富，细小血管分布无规律， 胃周淋巴结多附着在主要动脉周围，需彻底清
扫，应用超声刀裸化血管时对动脉鞘层次的把 握是手术的难点。 另一难点是在静脉壁旁清扫淋巴结，因静脉壁 更薄更易损伤，且修复难度很大，如清扫14v 一旦重要静脉受到损伤，即整个手术失败。
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6、腹腔镜全胃切除术中
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之所以探讨是因为认识不同
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致谢！
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奠定XELOX辅助化疗在局部进展期胃癌治疗
的作用和标准地位：CLASSIC研究
可切除的胃癌, II, IIIa or IIIb 分期. 先前未接受过放化疗，行
胃切除术后消化道重建ppt课件
• （ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残 胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏的好发部位。术中 加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前 壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处薄弱区。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
胃肠道手术后护理ppt课件
胰十二指肠切除术后护理
5.营养支持
方式:静脉输入足够的葡萄糖以及适量的氨基酸、
脂肪乳、维生素,能减少胰十二指肠液的分泌, 加快患者体力的恢复．
注意:营养液要有专人配制,严格执行无菌操作,注
意配伍禁忌,在输入过程中应注意控制输液的 速度．
完全胃肠外营养的护理
全营养混合液的配制
配置要每日紫外线照射两次.尤其在配 制前应照射1次,照射时间不得少于2小时.
胰十二指肠切除术后护理
3 .出血
a.术后要密切观察患者生命体征变化,每30－60min 监测血压、脉搏1次. b.严密观察切口敷料有无渗血、各个引流管引流液 的量、色及其性质,并保持引流管的通畅.
胰十二指肠切除术后护理
4.并发症的观察和护理:
A.胰瘘
胰瘘可致腹腔内感染和腹腔脏器腐蚀性出血,危害 性大,是术后死亡的主要原因 .
术后应仔细观察腹腔引流液的量、色、性质的变 化,一旦发现腹腔引流管内引流出乳白色液体,无胰 液时,应考虑是否发生胰瘘.
胰十二指肠切除术后护理
B.胆瘘
原因:大多是胆肠吻合不一致,吻合口不严密 或胆管游离过长缺血、坏死所致。 注意事项: a.胆瘘表现为腹腔引流管引流出的引流液为胆汁样. b.一旦发生应持续负压吸引,保持腹腔引流管通畅,并 给予营养支持.
术后胃瘫患者的护理
3.饮食护理 :
A:少量多餐,以流质为主 . B:冲洗胃管保持通畅,并观察记录引流液的量和性质, 注意呕吐的频率,呕吐物的量,性质,颜色,肠鸣音,胃 部振水音等. C:逐渐改为半流质,并以清淡饮食为主,避免油腻食物. D:每次餐后给予坐位或半坐位,以使得食物排入肠道.
胰十二指肠切除术后护理
完全胃肠外营养的护理
胃癌病人的护理ppt课件
胃分为胃底、胃 体和胃窦部
胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝 胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。
胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。
五、胃的生理功能
接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能
六、病理
58%
20%
15% 7%
贲门
胃窦
胃体 全胃 或大部分胃
（一）大体类型：
T 原发肿瘤
Tx 对原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻
近结构
T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近组织
早期胃癌
病变范围
分型
病变仅限于 粘膜和粘膜下层
• 隆起型 • 浅表型 • 凹陷型
进展期胃癌：
又称中晚期胃癌
病变侵犯 粘膜下层以下
•结节型 •局部溃疡型 •浸润溃疡型 •弥漫浸润型
早期胃癌： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下
胃癌患者的护理
学习目标
1 掌握胃癌的临床表现和护理措施 2 了解胃癌的病理变化 3 熟悉胃癌的发生的高危因素 4 做好手术护理 5 进行健康教育减少发生
一、胃癌概述
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。
胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝 胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。
胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。
五、胃的生理功能
接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能
六、病理
58%
20%
15% 7%
贲门
胃窦
胃体 全胃 或大部分胃
（一）大体类型：
T 原发肿瘤
Tx 对原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻
近结构
T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近组织
早期胃癌
病变范围
分型
病变仅限于 粘膜和粘膜下层
• 隆起型 • 浅表型 • 凹陷型
进展期胃癌：
又称中晚期胃癌
病变侵犯 粘膜下层以下
•结节型 •局部溃疡型 •浸润溃疡型 •弥漫浸润型
早期胃癌： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下
胃癌患者的护理
学习目标
1 掌握胃癌的临床表现和护理措施 2 了解胃癌的病理变化 3 熟悉胃癌的发生的高危因素 4 做好手术护理 5 进行健康教育减少发生
一、胃癌概述
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。
胃大部分切除术手术配合PPT课件
• 胃右静脉 幽门的标志
途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认
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• 胃网膜左静脉
注入脾静脉
• 胃网膜右静脉
注入肠系膜上静脉，也是有用的解剖标志
• 胃短静脉
经胃脾韧带入脾静脉
• 胃后静脉
经胃膈韧带，注入脾静脉
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第13页/共26页
• 胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食管与胃底的左 侧为His角。
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胃的解剖
• 胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右侧为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交接处为 胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞
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洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器 放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃 网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，均用弯血管钳分离止血，分别用4号或7号线结扎，大血管大圆针、7 号线缝扎。
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整个胃游离完毕，以两把直钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断，以碘伏纱布消毒断端（凡接触肠道的 器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包好以免污染，十二指肠断端用 6*14圆针、1号丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端 包一湿纱布待吻合。
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胃的解剖
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变， 有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区。