舌咽迷走神经ppt课件
合集下载
迷走神经反射的识别和处理ppt课件
精神因素
精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因， 患者对治疗过程不了解，精神紧张、焦虑 和恐惧都可以使体内儿茶酚胺释放，通过 刺激 受体导致周围血管收缩、心肌收缩增 强，这一代偿机制矛盾触发抑制反射，使 迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经 活性，导致周围血管扩张和心率减慢
血容量不足
术前食欲降低，限制饮食饮水量，补液过 少，术中出汗过多或失血过多，同时造影 剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可 引起低血容量，血容量不足引起下丘脑视 上核和室旁神经元分泌血管加压素，导致 血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感， 易引起迷走神经反射
迷走神经反射的发生机制
VVRS是多因素作用下的临床综合症，人体大动 脉有着丰富的感觉神经末梢，参与血压和血容量 的生理调节，针对导管室发生的血管迷走神经反 射，主要指在行冠脉造影（ CAG） 、经皮冠状动 脉成形术（ PTCA）及支架术（ stents） ，经导管 射频消融术（ RFCA）等介入治疗时由于导管及 接入器械直接刺激心脏大血管及心室，通过动脉 壁刺激的传导和左室 C纤维刺激，导致心肺感受 器兴奋性增加，诱发 VVRS的发生
迷走神经反射的发生机制
另外消融或拔管时产生的疼痛刺激作用于皮质中 枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导 致内脏及肌肉血管强烈反射性扩张，引发血压急 剧下降，心率减慢，胃肠蠕动加快，分泌增多， 膀胱括约肌紧张，排空增强，剧烈疼痛甚至导致 神经源性休克 总之，迷走神经反射机制与精神紧张、疼痛刺激、 过度压迫、牵拉、血容量不足、尿储留等有关
谢谢！
疼痛刺激
局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压 迫止血用力过大、加压包扎过紧均可增加 患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经 部位，血管迷走神经兴奋性反射性增强， 使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致 临床症状的发生
十二对颅神经PPT课件
颈静脉孔综合征： 因为损伤舌咽、迷走、副神经，致声音嘶哑，吞咽困难， 咽反射消失，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪。 眶上裂综合征： 因为损伤动眼、滑车、展神经，致眼球固定，瞳孔开大， 上睑下垂，对光反射及调节反射消失。
不同部位损伤的视野缺损：
一侧视神经损伤可致该侧视野全盲。① 一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，则患 侧视野鼻侧半偏盲。② 视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧 半偏盲。③ 一侧视束及以后部位（视辐射、视区皮质） 受损，可致双眼病灶对侧视野同向性偏盲。 ④⑤⑥⑦
面神经(VII)
混合神经 自延髓脑桥沟出脑， 经内耳门至茎乳孔出 颅。 功能：支配面部表情 肌及耳部皮肤感觉， 舌前2/3味觉，泪腺、 舌下腺及下颌下腺颌 鼻腔、腭的腺体。 损伤：面瘫，舌前2/3 味觉障碍及腺体分泌 障碍。
面神经
面神经管内分支 颅外分支
鼓索
颞支
蹬骨肌神经
岩大神经
颧支
颅神经解剖
十二对颅神经
I嗅神经 II视神经 III动眼神经 IV滑车神经 V三叉神经 VI展神经 VII面神经 VIII前庭蜗神经 IX舌咽神经 X迷走神经 XI副神经 XII舌下神经
脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位
顺序名称 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 性质 感觉性 感觉性 运动性 运动性 混合性 连脑部位 端脑 间脑 中脑 中脑 脑桥 进出颅腔部位 筛孔 视神经管 眶上裂 眶上裂 第一支眼神经经眶上裂 第二支上颌神经经圆孔 第三支下颌神经经卵圆孔 眶上裂 内耳门→茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 颈静脉孔 颈静脉孔 舌下神经管
十二对颅神经检查培训课件
下斜肌
20
Ⅲ动眼神经
睫状神经节
动眼神经 十二对颅神经检查
21
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦
w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌）
十二对颅神经检查
22
Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
14
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
在面神经管内的分支：岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索
十二对颅神经检查
37
在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支
十二对颅神经检查
38
面神经损伤
主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。
20
Ⅲ动眼神经
睫状神经节
动眼神经 十二对颅神经检查
21
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦
w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌）
十二对颅神经检查
22
Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
14
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
在面神经管内的分支：岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索
十二对颅神经检查
37
在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支
十二对颅神经检查
38
面神经损伤
主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。
09---舌咽神经
副交感纤维分布于腮腺，起于下泌涎核。内脏感觉功能分布 于颈动脉体和颈动脉窦（止于孤束核）。
Glossopharyngeal nuclei, intra-axial segment—axial m-FFE through upper/middle medulla. The nucleus ambiguus (blue dot), inferior salivatory nucleus (orange dot), solitary tract nucleus (yellow dot), spinal nucleus of the trigeminal nerve( white dot), and their corresponding fascicular nerve segments (colored lines) are located posteriorly in the medulla.
(C) There is no longer a clear lateral protrusion of the upper/middle medulla (white arrowhead) at the level where the smallest of the three nerves, the bulbar cisternal segment (white arrow) crosses the basal cistern. (D) The complete cisternal segment of the glossopharyngeal nerve (white arrows) from the medulla to the jugular foramen can be seen. Also visible are the thicker vagus nerve (gray arrow), thinner bulbar portion (black arrow), and spinal portion (black arrowhead) of the accessory nerve.
Glossopharyngeal nuclei, intra-axial segment—axial m-FFE through upper/middle medulla. The nucleus ambiguus (blue dot), inferior salivatory nucleus (orange dot), solitary tract nucleus (yellow dot), spinal nucleus of the trigeminal nerve( white dot), and their corresponding fascicular nerve segments (colored lines) are located posteriorly in the medulla.
(C) There is no longer a clear lateral protrusion of the upper/middle medulla (white arrowhead) at the level where the smallest of the three nerves, the bulbar cisternal segment (white arrow) crosses the basal cistern. (D) The complete cisternal segment of the glossopharyngeal nerve (white arrows) from the medulla to the jugular foramen can be seen. Also visible are the thicker vagus nerve (gray arrow), thinner bulbar portion (black arrow), and spinal portion (black arrowhead) of the accessory nerve.
脑神经解剖学ppt课件
Ⅳ车Ⅴ叉Ⅵ外展， Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，
VII. VIII. IX.
Ⅹ迷Ⅺ副舌下全。
XII.
XI. X.
脑神经含有4种纤维成分：
躯体感觉纤维：皮肤、肌、肌腱、口、鼻腔粘膜 和前庭蜗器和视器。
内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸、腹内脏器官， 味蕾和嗅器。
躯体运动纤维：支配眼球外肌，舌肌、咀嚼肌、 面肌和咽喉肌。
本节小结
脑神经连脑、出颅及分布
嗅神经 连大脑 经筛孔
嗅觉
视神经 连间脑
视觉
动眼神经 连中脑 经眶上裂
眼外肌、眼内肌
滑车神经 连中脑
上斜肌
三叉神经 连脑桥
面部感觉
咀嚼肌
下颌神经经卵园孔
展神经 连脑桥
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外直肌
面神经 连脑桥 经内耳门
面肌、口腔腺、味觉
前庭蜗神经连脑桥
听觉、平衡觉
舌咽神经 连延髓
咽肌、腮腺、味觉
肌支支配咀嚼 肌、鼓膜张肌 和腭帆张肌，
分支
1.耳颞神经 2.颊神经 3.舌神经： 4.下牙槽神经 5.咀嚼肌神经
三叉神经 在头面部的 分布范围
二、面神经facial nerve
含有3种纤维成分
躯体运动纤维：起于面神经核， 支配面肌
内脏运动纤维：起于上泌涎核， 支配泪腺、舌下腺、下颌下腺
内脏感觉纤维: 止于孤束核， 传导舌前2/3区域味觉
4、 舌的神经分布：
舌下神经-------舌肌运动 面神经—鼓索----舌前2/3味觉 舌咽神经-------舌后1/3的味觉和一般感觉 三叉神经—舌神经-----舌前2/3一般感觉
5、支配唾液腺分泌的神经：
面神经—鼓索-----舌下腺和下颌下腺的分泌
吞咽障碍护理精品PPT课件
鼻咽 口咽 喉咽
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
【系解039】前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经
【系解039】前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经※Ⅷ前庭蜗神经：Ⅸ舌咽神经：混合性神经，五种纤维成分1、纤维成分及支配范围：1）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配茎突咽肌2）一般内脏运动纤维：来自下泌延核，支配腮腺3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3、咽、咽鼓管、中耳鼓室、颈动脉小球、颈动脉窦感觉4）特殊内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3味觉5）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束神经核，耳后皮肤感觉舌咽神经→橄榄后沟→出脑→ 颈静脉孔→ 出颅2、分支：1）颈动脉窦支：颈动脉窦、颈动脉小球2）鼓室神经：（下神经节）→鼓室→鼓室丛→ 鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜→岩小神经→耳神经节（换元）→耳颞神经→支配腮腺3）舌支：舌咽神经终支→舌后1／3味觉、一般感觉Ⅹ迷走神经：混合性神经、行程长、范围广1、纤维成分及支配范围：1）一般内脏运动纤维：来自迷走神经背核：支配平滑肌、心肌、腺体2）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配咽喉肌3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，接受颈、咽、腹脏器的一般感觉4）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束核，接受耳廓、外耳道皮肤、硬脑膜感觉2分段及分支：1）颈部：颈静脉孔与胸廓上口间①喉上神经→伴甲状腺上动脉向前下方→内支：穿环甲膜（声门裂以上喉粘膜感觉）→外支：环甲肌②颈心支：与交感神经形成心丛→心脏（兴奋→心跳减慢）2）胸部：胸廓上口至食管裂孔①喉返神经：胸部发出返回颈部，左侧绕主动脉弓向上，右侧绕锁骨下动脉向上→ 颈部（食管、气管间沟内）→喉下神经a.感觉支：声门裂以下喉腔粘膜b.肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌（伴甲状腺下动脉－损伤声音嘶哑）②支气管支、食管支③胸心支：与交感神经形成心丛3）腹部：食管裂孔→腹腔①前干分支：（1）胃前支－沿小弯至小弯侧前壁（2）前鸦爪支－幽门附近前壁（3）肝支－肝、胆道的分泌②后干分支：（1）胃后支－沿小弯至小弯侧后壁（2）后鸦爪支－幽门附近后壁（3）腹腔支－与交感神经形成腹腔丛结肠左曲以上的消化管及腹腔内实质性器官Ⅺ副神经：运动神经，特殊内脏运动纤维疑核→颅根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌副神经核→脊髓根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌Ⅻ舌下神经：运动神经，躯体运动纤维舌下神经核→延髓前外侧沟出脑→舌下神经外口出颅（颈内动脉、静脉间）→舌神经、下颌下腺管下方入舌，支配舌肌舌的神经支配：舌前2／3 一般感觉－舌神经味觉－鼓索。
吞咽障碍评估与治疗简洁版ppt课件
脊髓侧索硬化症 Amyotrophic Lateral Sclerosis(ALS)
重症肌无力症 Myasthenia Gravis
3
吞咽障碍临床症状——1
声音有水声 流口水 气息声 有低温 体重减轻
口中有残物 咀嚼困难 呼吸短促 反胃
4
吞咽障碍临床症状--2
吃饭时呛着 吃饭后咳嗽 不够清醒 吃太快
吃饭后觉得仍有食物在 喉头
要吞好几次
花很长时间才吃完
5
一、吞咽过程
（一）吞咽过程 （正常） 1．口腔期 触发咽反射。 2．咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的
反射运动通常不到1秒。 3.食管期 推动食团或液体由食管入口移动
到胃。
6
口腔准备阶段不正常
牙齿无法对齐 无法将食物侧移动两侧 无法压碎食物 食物掉到侧夹沟 食物掉到口腔底部 食团在口腔四散
称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运 动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程 度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨 下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感 觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。
吞咽障碍评估与治疗
1
吞咽困难的发生率
在美国有一千五百万的成人有吞咽困难 超过六十岁的美国人有六百二十万有吞咽困难 每年在卒中的病人中有三十万到六十万的人有吞咽
困难
2
谁有吞咽困难?
中风病人 脑伤,脑肿瘤病人 脊椎受伤病人 頭頸部癌症病人 肺气肿病人 帕金森症病人 老人癡呆
多发性硬化症Multiple Sclerosis
8
口腔阶段: 舌头將食物后推至舌后启动 咽部期吞咽: 不正常
重症肌无力症 Myasthenia Gravis
3
吞咽障碍临床症状——1
声音有水声 流口水 气息声 有低温 体重减轻
口中有残物 咀嚼困难 呼吸短促 反胃
4
吞咽障碍临床症状--2
吃饭时呛着 吃饭后咳嗽 不够清醒 吃太快
吃饭后觉得仍有食物在 喉头
要吞好几次
花很长时间才吃完
5
一、吞咽过程
（一）吞咽过程 （正常） 1．口腔期 触发咽反射。 2．咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的
反射运动通常不到1秒。 3.食管期 推动食团或液体由食管入口移动
到胃。
6
口腔准备阶段不正常
牙齿无法对齐 无法将食物侧移动两侧 无法压碎食物 食物掉到侧夹沟 食物掉到口腔底部 食团在口腔四散
称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运 动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程 度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨 下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感 觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。
吞咽障碍评估与治疗
1
吞咽困难的发生率
在美国有一千五百万的成人有吞咽困难 超过六十岁的美国人有六百二十万有吞咽困难 每年在卒中的病人中有三十万到六十万的人有吞咽
困难
2
谁有吞咽困难?
中风病人 脑伤,脑肿瘤病人 脊椎受伤病人 頭頸部癌症病人 肺气肿病人 帕金森症病人 老人癡呆
多发性硬化症Multiple Sclerosis
8
口腔阶段: 舌头將食物后推至舌后启动 咽部期吞咽: 不正常