乙型肝炎病毒相关性肾炎 (2)
肾病综合症的名词解释_临床表现_临床表现_并发症
肾病综合症的名词解释_临床表现_临床表现_并发症肾病综合症的名词解释肾病综合征(NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
肾病综合症的临床表现NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。
大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。
在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。
2.低蛋白血症血浆白蛋白降至<30g/L。
NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。
当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。
此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。
患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。
近年的研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。
4.高脂血症NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。
高胆固醇和(或)高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白(α)浓度增加，常与低蛋白血症并存。
肾区名词解释
肾区名词解释肾病综合征(ns)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
ns最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
1.大量蛋白尿大量蛋白尿是ns患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。
大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。
在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。
2.低蛋白血症血浆白蛋白降至<30g/l。
ns时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。
当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。
此外，ns患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
除血浆白蛋白增加外，血浆的某些免疫球蛋白(例如igg)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属融合蛋白及内分泌素融合蛋白也可以增加，尤其就是大量蛋白尿，肾小球病理受损轻微和非选择性蛋白尿时更为明显。
患者极易产生病毒感染、高凝、微量元素缺少、内分泌失调和免疫系统功能低落等并发症。
3.水肿ns时高白蛋白血症、血浆胶体渗透压上升，并使水分从血管腔内步入非政府间隙，就是导致ns水肿的基本原因。
近年的研究说明，约50%患者血容量正常或减少，血浆肾素水平正常或上升，提示信息某些原发于肾内钠、水水钠因素在ns水肿出现机制中起至一定促进作用。
4.高脂血症ns分拆高脂血症的原因目前尚未全然阐述。
低胆固醇和(或)低甘油三酯血症，血清中ldl、vldl和脂蛋白(α)浓度减少，常与低蛋白血症共存。
低胆固醇血症主要就是由于肝脏制备脂蛋白减少，但是在周围循环中水解增加也起至部分促进作用。
核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎疗效观察
核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎疗效观察孟繁平;龚清;韩军;金波;马雪梅;申力军;吴贻琛;吴勤;李捍卫【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2010(023)004【摘要】目的评价核苷(酸)类似物治疗乙型肝炎(乙肝)病毒相关性肾炎(hepatitis B virus-associated slomerulonephritis,HBV-GN)合并慢性乙肝或肝硬化的临床疗效和安全性.方法选择病理诊断为HBV-GN,同时合并慢性乙肝或肝硬化的患者共36例.患者分成2组:核苷(酸)类似物抗病毒治疗组25例,给予拉米夫定0.1 g,1次/d,或恩替卡韦0.5 mg,1次/d,空腹口服;对照组11例,未给予核苷(酸)类似物抗病毒治疗.2组均给予常规保肝降酶及保护肾功能的治疗.观察治疗前后临床指标变化,包括用药期间尿蛋白排泄情况、肝肾功能和乙肝病毒学指标以及不良反应.结果治疗12个月时,抗病毒治疗组24 h尿蛋白定量较治疗前明显减少,血清ALB较治疗前明显升高;对照组24 h尿蛋白定量和ALB与治疗前相比无显著改善.2组ALT 和AST水平治疗后均明显改善,但抗病毒治疗组ALT和AST下降幅度明显大于对照组.抗病毒治疗组血清HBV DNA水平治疗后明显下降,对照组治疗前后无明显变化.抗病毒治疗组治疗12个月时的完全缓解率、总有效率明显高于对照组.结论核苷(酸)类似物治疗HBV-GN,可显著降低尿蛋白,使ALB升高,HBV DNA水平降低,缓解肾病综合征的临床症状,取得满意疗效,且耐受性好.未见明显不良反应.【总页数】3页(P206-208)【作者】孟繁平;龚清;韩军;金波;马雪梅;申力军;吴贻琛;吴勤;李捍卫【作者单位】100039,北京,解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心;100039,北京,解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心;100039,北京,解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心;100039,北京,解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心;100039,北京,解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心;100039,北京,解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心;100039,北京,解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心;100039,北京,解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心;100039,北京,解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R512.62【相关文献】1.TACE联合核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙肝相关性肝癌的疗效观察 [J], 徐勇;冯继红2.抗病毒治疗应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者分别联合普通干扰素和核苷(酸)类似物治疗的疗效观察 [J], 徐志波;周玲玲3.抗病毒治疗应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者分别联合普通干扰素和核苷（酸）类似物治疗的疗效观察 [J], 屈小荣;李美英;张瑞琼4.核苷(酸)类似物抗病毒治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察 [J], 傅道明5.HBV感染患者经核苷(酸)类似物抗病毒治疗后病毒血症的临床分析 [J], 曾伊凡;王传敏;何雨倩;罗森;刘莉;陈悦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾炎有哪些症状？
肾炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肾炎症状，尤其是肾炎的早期症状，肾炎有什么表现？得了肾炎会怎样？以及肾炎有哪些并发病症，肾炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肾炎常见症状：少尿、无尿、水肿、血压高、肾小球滤过率下降、蛋白尿、慢性肾功能不全、腰酸背痛、肾区压痛、高热寒战、发烧、头痛、恶心与呕吐、肾源性水肿、管型尿、伴高血压、慢性贫血、氮质血症*一、症状1、前驱症状大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。
2、起病多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。
可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。
3、水肿约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。
水肿一旦出现难以消退。
水肿是肾炎的首发症状之一，除了隐匿性肾炎之外，一般是从面部开始，然后蔓延到下肢。
有时眼睑、手脚都会有肿胀感。
4、急性肾炎患者在病前可能会有感染作为征兆。
慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，病因不好确定。
5、高血压起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。
6、肾功能损害呈持续性加重是本病的特点。
肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。
*以上是对于肾炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肾炎并发症，肾炎还会引起哪些疾病呢？*肾炎常见并发症：家族性出血性肾炎（Alport综合征）、放射性肾炎、失盐性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、老年人急进性肾炎、老年人急性感染后肾炎、小儿狼疮肾炎、小儿过敏性紫癜肾炎、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、间质性肾炎、肺出血－肾炎综合征、非IgA系膜增生性肾炎、小儿肾小管-间质肾炎、小儿遗传性慢性进行性肾炎、急性肾小管间质性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎*一、并发病症1、急性充血性心力衰竭：在小儿急性左心衰竭可成为急性肾炎的首发症状，如不及时鉴别和抢救，则可迅速致死。
内科学：肾小球疾病(二)
三、蛋白质及脂肪代谢紊乱
低蛋白血症——营养不良； 金属结合蛋白——微量元素不足； 药物结合蛋白——药物浓度增高而毒性增加，药物半 衰期缩短而减小药物疗效。 氧化脂蛋白——系膜细胞增生、细胞基质增多，也促 进动脉血管硬化。
四、肾功能损伤
1．急性肾衰竭 肾前性：有效血容量不足， 2．肾小管功能损害
二、病理
（一）WHO分类
轻微病变性肾小球肾炎
原发性肾小球疾 局灶性节段性病变
病的病理分型
弥漫性肾小球肾炎
弥 漫
未分类的肾小球肾炎
性
系膜增生性肾小球肾炎
肾 小
①膜性肾病
球 ②增生性肾炎
肾 ③硬化性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎
炎
新月体肾小球肾炎
大量蛋白尿
肾小球滤过膜
分子屏障
受损
电荷屏障
血浆蛋白的通透性↑ 原尿中蛋白含量增多
大量蛋白尿
二、血浆蛋白减少
摄入蛋白 肝脏合成
尿中丢失 NS
消化道吸收
消耗
低蛋白血症机制
三、高脂血症和脂尿
血胆固醇或（和）甘油三脂、磷脂明显增高， LDL、VLDL增高。
机制：
（1）肝脏代偿性合成脂蛋白增加；
（2）外周利用、脂蛋白分解减少。与动脉硬化、 血栓形成、肾小球硬化有关。
第二章 肾小球疾病（二）
第六节 肾病综合征
（ Nephrotic Syndrome，NS）
是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征，特征性
的临床表现： 1. 大量蛋白尿(≥3.5g/d)
2. 低血浆白蛋白(Alb<30g/L) 诊断必需
黄芪与胸腺肽联合治疗乙肝病毒相关性肾炎26例
１ ２ 方 法 治疗 组 在 基 础 像 肝 药 物 渍 疗 的 基 础 上 ．应 用 黄 芪 ． 注射液 （ 成都 地 奥 九 私 制 药 厂 生 产 ） 胸 腺 肽 （ 、 吉林 华 康 生 物化 学 制 药厂 生 产 ） 合 治 疗 。 联 方法 ： 芪 注 射 液 ３ ｍｒ胸 脾 肽 ６ｒｇ 黄 ０ ０ｈ 分 别 加＾ ｌ 葡 萄糖 液 静滴 ，Ｉ ／ ．疗 程 ３十 月 ＝对 照 蛆 仅 Ｏ 敬 ｄ 应 用 基 础 保 肝 药 物 。在 治 疗前 、治 疗 ｌ十 月 ２ 月 、３ 月和 个 十 疗 程 结束 后 ３十 月 分 别 对 患 者肝 功 能 、 清 白蛋 白 、 常 规 、 血 尿 肾 功 能 等项 目进 行 检 测 、分 析
型 肝 炎 或 Ｈ Ｖ 携 带 病 史 ７个 月 ～ ３ Ｂ ４年 ，肾 炎 病 史 ７ 月 ～ Ｉ 十 ３ 年 Ｈ Ｖ 相 关 性 肾 毙 的 诊 断 标 准 参 考 高 寿征 主 编 《 毒 性 肝 Ｂ 病
维普资讯
中西 医 结 合 肝 病 杂 志 ２ ０ ０２年 第 ｌ ２卷 第 ２期
・１ ・ １ ７
衰 １ 慢 性 乙型 肝 炎 患 者 与 健康 体 检 者 血 清 Ｐ Ｈ 比 较 （ Ｃｌ Ａ 士 ）
遗 认 为 的 血癀 证外 ．更 重 要 的还 是 机 体 免疫 功能 低 下 ． 气 不 正
报告如下 。
ｌ 资 料与 方 法
１ １ 临床 责料 ．
全 部病例 来 自我 院住 院及 门诊患 者 ，共 ５ ５
１３ 统计学处理 ．
２ 结 果
数据 问 比 较采 用 检 验 。
恻 ・ 中男 ３ 其 ８恻 ． ｌ 恻 ；年龄 Ｚ ￣ ４ 女 ７ ３ ８岁 ．平均 ３ ． 岁 ；乙 ７６
儿科规培题库名词解释08
3.差异性紫绀(DifferentialCyanosis)
动脉导管未闭的患儿当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。称为差异性紫绀。
12.室性心动过速(ventriculartachycardia)
对指起源于希氏束分叉处以下的3～5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。
13.心脏前负荷(cardiacpreload)
指心室收缩前所承受的容量负荷，即心室舒张末期容量。
14.先天性心脏病(congenitalheart disease，CHD)
肾病患儿由于长期应用较大剂量激素，致使其垂体一肾上腺皮质轴受到外源性激素的反馈抑制。如撤药过快、突然中断用药或发生应激情况而未及时加量等因素，处于抑制状态的肾上腺皮质—时不能分泌足够的糖、盐皮质激素，患儿可突然发生休克，病情凶险，如不及时救治，易致死亡。
45.非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)
由于膀胱输尿管反流，发生肾内反流导致肾实质损害形成肾瘢痕，最终可能发展为慢性肾功能不全。
40.单纯性血尿(simplehematuria)
指无明显的临床症状和体征，仅表现为肾小球性血尿。
41.直立性蛋白尿(orthostaticproteinuria)
临床无症状，部分病人有肾下垂，左肾静脉扩张，可做直立试验及白天及夜间尿蛋白定量，总量一般<1g/d，夜间<75mg。
31.周围血管征(peripheralvessels signe)
肾病综合征-第四章
六、治 疗
（二）对症治疗 2. 减少尿蛋白： 持续大量蛋白尿可导致肾小球高滤过、加重肾小管间质损害、促进肾小球硬化，是影响肾小球疾病预后的重要因素。 减少尿蛋白可有效的延缓肾功能的恶化。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB），除有效控制高血压外，均可通过降低肾小球内压和直接 影响基底膜对大分子物质的通透性，有不依赖于降低全身血压的 减少蛋白尿的作用。 3. 降脂治疗：可使用降脂药物。
（四）中医药治疗
1. 辨证施治 2. 拮抗激素和细胞毒药物的副作用 3. 雷公藤总苷：10~20mg/次，3次/日。有降低蛋白尿作用，
可配合激素使用。副作用：性腺抑制、肝功能损害及外周
白细胞减少等。
（五）并发症的防治
1. 感染 2. 血栓及栓塞 3. 急性肾损伤 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
七、预后
（3）局灶性节段性肾小球硬化--中少年 （4）系膜毛细血管性肾炎--------中青年 （5）膜性肾病-----------------------中老年
一、分类
继发性肾病综合征： （1）过敏性紫癜性肾炎------------儿 童 （2）先天性肾病综合征------------儿 童 （3）系统性红斑狼疮---------------青少年 （4）乙型肝炎病毒相关性肾炎---青少年 （4）糖尿病肾病---------------------中老年 （5）肾淀粉样变性------------------中老年 （6）骨髓瘤性肾病------------------中老年 （7）淋巴瘤或实体肿瘤性肾病---中老年
利钠因子下降
血容量下降
抗利尿激素增高 肾小球滤过率下降
高脂血症
醛固酮增高 钠水潴留 水肿