皮神经营养血管皮瓣的应用概述PPT精品课程课件讲义
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拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用
ｃ ｎ ｙａ ｎｒｍｅ ｕｌｒ ａｌ ｒｌｍｉａｙｒｐ ｒ．ＪＯｒ ｏ ｒｕ ｏ ｄ ｌｒｉｔａ ｄ ｌａｙｎ ｉ：ａｐ ｅｉ ｎ ｒ ｅ ｏｔ ｔ ｐＴ ａ ｍａ， ｈ
１ ９ ８： ２ ． ９ ４， ３ ２
［ ］吴计春 ， ２ 胡仲云 ， 周雁飞． 胭部血管损伤 的诊治体会 ． 实用医院 临 床杂志 ， ０ ， （ ）７ ７ ． ２ ５２ １ ： ０ ３— ３ ［ ］吕波 ， ３ 刘仲前 ， 王跃 ， 浮 膝合并 胭动 脉损伤 的手术 治疗 ． 等． 实用 骨科 杂志 ， ０ ，２ ５ ： ８ ４ ９ ２ ６ １ （ ）４ — ５ ． ０ ５ ［ ］Ａｓ ｎＨ， ａｕ ａａ Ｋ ｓ ｅｌ Ｃ ｅ ａ Ｔ ｅ ｏｔ ｇ ｎｅｉ ４ ｒ ａ Ｋ ｐｋ ｙ ｌ Ａ， ｅ ｍ ｎ Ｃ， ｔ １ ｈ ａ ｎ ｅ ｅ ｉ ． ｌ ｆ ｉ ｋ ｎ
复 良好 。
位时 ， 管因移动性小无 回缩余 地 ， 该血 易发生 牵拉 、 挫伤 或断
裂； 而胫骨上段严 重骨 折时 ， 片易 向后方 移位 从 而损 伤血 骨
管。故认为本组病例具有 以下特点 ：１ 除血管损伤外常伴 （）
严重 粉碎 骨折或关 节脱 位 ， 因此 术 中应尽 快稳 定 骨折 、 复 恢 肢体血供 。（ ） ２ 血管损 伤 发病率 较高 ， 并且具 有断 裂 、 破裂 、 血管 内膜 损伤伴血栓形成等不 同损伤类 型 ， 中应 根据 不 同 术 情况分别 处理。（ ） 口污染重 ， 后易感 染 ， 中清创 一定 ３伤 术 术
连， 导致膝关 节功 能 障碍 ； ３ 累 及 膝关 节 本 身 的损 伤。 因 （） 此， 术后合 理的功能锻炼是减少后遗 关节 功能 障碍必不 可少
处， 血管距胫骨 骨面较近 。当胭部 发生钝 挫伤或 膝部 骨折脱
皮瓣移植术ppt课件
受区缺损的大小、形态以及蒂的部位，制成样布，再将样布移至供区 切取皮瓣。因皮瓣的回缩，切取时一般较样布面积大10% ）
2.皮瓣的比例：
随意皮瓣：因随意皮瓣内无知名动脉，皮瓣比例有严格要求。皮瓣
比例单蒂1：1－1.5、双蒂2：1－3：1
超比例皮瓣：靠深筋膜上、下血管网供血，较随意皮瓣比例大
复合组织瓣：除轴心血管所营养的皮瓣外，还附有肌肉，骨， 肌腱等其他组织。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
手外科常用皮瓣
皮瓣手术应注意的问题
1.皮瓣的设计：
逆行设计法是行皮瓣移植必须严格遵守的方法。（术前依
2.血液回流：毛细静脉先在乳头层汇成乳头静脉丛，
再汇入皮下静脉丛，经深、浅静脉回流。
何谓皮瓣？什么是皮瓣移植术？
皮瓣：具有自身血液供运的皮肤和皮下组 织构成的组织块。
皮瓣移植：为了覆盖创面并替代缺损组织， 用于恢复外观和功能的组织移植方法。
皮瓣移植术的适应证
1.伤情需要：有骨、肌腱、重要神经血管 裸露的新鲜创面或陈旧性创面需要覆盖。
敷。如为血痉挛引起，不久即可缓解。同时静滴低右或肌注罂粟碱， 暂停手术操作，观察血运变化。游离皮瓣检查吻合口，给予适当处理。 带蒂皮瓣将皮瓣缝回原处，仅作一次延迟术，10天后再次形成皮瓣并 作移植。如果在行轴形皮瓣移植时未能将轴心血管带在皮瓣内，可将 轴形皮瓣超长部分脂肪组织切除，将之变成带蒂皮瓣，远端变为中厚 层或全层皮片。2）静脉回流受阻：抬高皮瓣部位体位引流，或在皮 瓣上从远至近作局部按摩，以助静脉回流。必要时拆除皮缘缝线，切 开皮瓣边缘的小静脉，再用含肝素、利多卡因的溶液湿敷。
制动不牢固。
2.皮瓣的比例：
随意皮瓣：因随意皮瓣内无知名动脉，皮瓣比例有严格要求。皮瓣
比例单蒂1：1－1.5、双蒂2：1－3：1
超比例皮瓣：靠深筋膜上、下血管网供血，较随意皮瓣比例大
复合组织瓣：除轴心血管所营养的皮瓣外，还附有肌肉，骨， 肌腱等其他组织。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
手外科常用皮瓣
皮瓣手术应注意的问题
1.皮瓣的设计：
逆行设计法是行皮瓣移植必须严格遵守的方法。（术前依
2.血液回流：毛细静脉先在乳头层汇成乳头静脉丛，
再汇入皮下静脉丛，经深、浅静脉回流。
何谓皮瓣？什么是皮瓣移植术？
皮瓣：具有自身血液供运的皮肤和皮下组 织构成的组织块。
皮瓣移植：为了覆盖创面并替代缺损组织， 用于恢复外观和功能的组织移植方法。
皮瓣移植术的适应证
1.伤情需要：有骨、肌腱、重要神经血管 裸露的新鲜创面或陈旧性创面需要覆盖。
敷。如为血痉挛引起，不久即可缓解。同时静滴低右或肌注罂粟碱， 暂停手术操作，观察血运变化。游离皮瓣检查吻合口，给予适当处理。 带蒂皮瓣将皮瓣缝回原处，仅作一次延迟术，10天后再次形成皮瓣并 作移植。如果在行轴形皮瓣移植时未能将轴心血管带在皮瓣内，可将 轴形皮瓣超长部分脂肪组织切除，将之变成带蒂皮瓣，远端变为中厚 层或全层皮片。2）静脉回流受阻：抬高皮瓣部位体位引流，或在皮 瓣上从远至近作局部按摩，以助静脉回流。必要时拆除皮缘缝线，切 开皮瓣边缘的小静脉，再用含肝素、利多卡因的溶液湿敷。
制动不牢固。
皮瓣移植术ppt课件
轴形皮瓣：切取厚度取决于轴心血管的层次。
4.皮瓣的止血:术中充分止血防止术后血肿，是保障
皮瓣成活的重要环节。
5.皮瓣蒂的处理：术中注意蒂的方向和张力，术后
包扎及制动时不能受压及扭转。
6术后肢体的制动：
7.皮瓣断蒂：远位、近位扁平皮瓣断时间3-4周，管
状皮瓣断蒂时间5-6周，带真皮下血管网薄皮瓣7天即可 断蒂。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
3.皮瓣的厚度：
随意皮瓣瓣：一般在深筋漠浅层剥离，可根据受区需要适当修剪脂
肪层。
超比例皮瓣：1）.带深筋膜皮瓣：切取层次在深筋膜深层。2).带
真皮下血管网皮瓣：按随意皮瓣的厚度切取。
2.皮下血肿形成：
血肿形成不但使皮瓣张力过大影响皮瓣血液循环，更重要 的是血肿本身可产生毒素，刺激皮瓣内血管产生痉挛，进 一步加重皮瓣的血液循环障碍。
术前应对患者做好凝血机制检查，术中必须仔细止血，术 后皮瓣下常规放置引流条。如皮下血肿形成，应及时清除 血肿。
3.皮瓣撕脱：多因皮瓣设不合理，体位不合适，术后
制动不牢固。
4.皮瓣感染：由于皮瓣自带血液供运，一般发生感染
的机会很少。如发生感染，应拆除部分缝线，加强引流， 保持干燥，抗感染等治疗。
轴形皮瓣
1.皮瓣设计和形成的共同点：
皮瓣设计中点、线、面的概念。 点：指营养皮瓣轴心血管进入皮肤及组织的部位，是皮瓣设计和形
成的轴心。手术过程中应仔细分离，倍加保护，它的损伤与否直接关 系皮拉的成活与否。因此，轴形皮瓣的“点”是手术的关键点。
皮肤的组织结构
皮肤
表皮
真皮
皮下组织
角质层
4.皮瓣的止血:术中充分止血防止术后血肿，是保障
皮瓣成活的重要环节。
5.皮瓣蒂的处理：术中注意蒂的方向和张力，术后
包扎及制动时不能受压及扭转。
6术后肢体的制动：
7.皮瓣断蒂：远位、近位扁平皮瓣断时间3-4周，管
状皮瓣断蒂时间5-6周，带真皮下血管网薄皮瓣7天即可 断蒂。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
3.皮瓣的厚度：
随意皮瓣瓣：一般在深筋漠浅层剥离，可根据受区需要适当修剪脂
肪层。
超比例皮瓣：1）.带深筋膜皮瓣：切取层次在深筋膜深层。2).带
真皮下血管网皮瓣：按随意皮瓣的厚度切取。
2.皮下血肿形成：
血肿形成不但使皮瓣张力过大影响皮瓣血液循环，更重要 的是血肿本身可产生毒素，刺激皮瓣内血管产生痉挛，进 一步加重皮瓣的血液循环障碍。
术前应对患者做好凝血机制检查，术中必须仔细止血，术 后皮瓣下常规放置引流条。如皮下血肿形成，应及时清除 血肿。
3.皮瓣撕脱：多因皮瓣设不合理，体位不合适，术后
制动不牢固。
4.皮瓣感染：由于皮瓣自带血液供运，一般发生感染
的机会很少。如发生感染，应拆除部分缝线，加强引流， 保持干燥，抗感染等治疗。
轴形皮瓣
1.皮瓣设计和形成的共同点：
皮瓣设计中点、线、面的概念。 点：指营养皮瓣轴心血管进入皮肤及组织的部位，是皮瓣设计和形
成的轴心。手术过程中应仔细分离，倍加保护，它的损伤与否直接关 系皮拉的成活与否。因此，轴形皮瓣的“点”是手术的关键点。
皮肤的组织结构
皮肤
表皮
真皮
皮下组织
角质层
皮瓣移植 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
PPT课件
31
术后护理
疼痛护理
手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用 消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后 特殊体位和局部制动，使患者感到的不 适，所以要密切观察患者的疼痛情况。 疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭 塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲 马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
PPT课件
5
适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
PPT课件
6
三、皮瓣的分型
局部 皮瓣
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
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31
术后护理
疼痛护理
手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用 消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后 特殊体位和局部制动，使患者感到的不 适，所以要密切观察患者的疼痛情况。 疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭 塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲 马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
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5
适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
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6
三、皮瓣的分型
局部 皮瓣
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
腓肠神运营养血管皮瓣
病例二：手部软组织缺损修复
总结词
手部软组织缺损修复是腓肠神运营养血管皮瓣的另一个典型应用，通过皮瓣移植，可以 恢复手部功能和外观。
详细描述
手部软组织缺损常见于手部创伤、烧伤、肿瘤切除等，由于手部精细复杂的功能，修复 要求极高。腓肠神运营养血管皮瓣在手部软组织缺损修复中具有重要作用，能够恢复手 部的外观和功能。通过皮瓣移植，可以重建手部的皮肤、肌肉、骨骼等结构，提高手部
的运动和感觉功能，使患者能够恢复正常的生活和工作。
病例三：大面积皮肤撕脱伤修复
要点一
总结词
要点二
详细描述
大面积皮肤撕脱伤修复是腓肠神运营养血管皮瓣的重要应 用之一，通过皮瓣移植可以覆盖创面、促进愈合。
大面积皮肤撕脱伤是一种严重的创伤，需要及时进行修复 以减少感染和坏死的风险。腓肠神运营养血管皮瓣具有足 够的面积和适当的形状，能够覆盖创面并促进愈合。通过 皮瓣移植，可以迅速封闭创面，减少出血和感染的风险， 促进创面的愈合和软组织的再生。同时，腓肠神运营养血 管皮瓣还可以改善局部血液循环，促进创面的恢复和功能 重建。
腓肠神运营养血管皮 瓣
目录
CONTENTS
• 腓肠神经营养血管皮瓣概述 • 腓肠神经营养血管皮瓣的手术方法 • 腓肠神经营养血管皮瓣的应用与效果 • 腓肠神经营养血管皮瓣的未来发展与研
究方向 • 腓肠神经营养血管皮瓣的典型病例展示
01 腓肠神经营养血管皮瓣概 述
定义与特点
定义
腓肠神运营养血管皮瓣是一种利用腓 肠神经及其营养血管为蒂的皮肤和软 组织瓣，用于修复和重建各种原因导 致的皮肤和软组织缺损。
修复创伤、烧伤等所致的皮肤缺损
对于创伤、烧伤等所致的皮肤缺损，腓肠神经营养血管皮瓣移植是一种有效的修复方法， 能够恢复皮肤的保护和感觉功能。
最新三种常用带蒂皮瓣 课件课件ppt
妇科：陈旧性宫外孕、子宫脱垂、闭经、月经不调、带下病、 慢性盆腔炎、输卵管炎、痛经、 乳腺炎等。
五官科：角膜炎、虹膜捷状体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、 龋齿疼痛等。
皮肤科：痤疮、慢性荨麻疹、湿疹等。 儿科：小儿感冒初期、小儿麻痹症初期、消化不良、蛲虫病等。 其他：可用于空气消毒等。
三种常用带蒂皮瓣 课件
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣， 逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣 等 其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
皮瓣成活与生长三个重要因素：
1 良好的动脉血供
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基 础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有 极大帮助。
中药熏蒸疗法特点
内病外治，由表透里，舒筋通络， 发汗而不伤营卫；
使用方便，适应症广，药简价廉， 安全无创，疗效显著，患者易于 接受。
历史沿革
马王堆汉墓《五十二病方》记载用韭和酒煮沸， 以其热气熏蒸，治疗伤科疾病。
《内经》记载用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治疗 关节肿胀、疼痛、屈伸不利等痹证。
唐《外台秘要》记载熏蒸疗法治疗伤寒不汗证； 宋《太平圣惠方》； 明《普济方》、《本草纲目》、《外科正宗》； 清《伤科补要》记载熏蒸疗法的具体操作方法 《医宗金鉴》记载本法医治麻风病。 其他：《张氏医通》、《急救广生集》
指背神经：
恒定发自近节指骨基底，投影 于掌侧中外三分之一至近侧指 间关节背外侧及和甲根外侧的 连线。
点：指腹远指间关节近两毫米 线：沿指固有动脉Z字切口，带指背神经 面：比创面大两毫米，不超过指背、腹中线
二 、指背筋膜岛状皮瓣：
动脉：近节指背近三分之一远 有指背动脉发出终末指形成指 背动脉网并与指端动脉弓吻合， 指背动脉走行于指背腱膜两侧。
五官科：角膜炎、虹膜捷状体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、 龋齿疼痛等。
皮肤科：痤疮、慢性荨麻疹、湿疹等。 儿科：小儿感冒初期、小儿麻痹症初期、消化不良、蛲虫病等。 其他：可用于空气消毒等。
三种常用带蒂皮瓣 课件
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣， 逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣 等 其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
皮瓣成活与生长三个重要因素：
1 良好的动脉血供
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基 础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有 极大帮助。
中药熏蒸疗法特点
内病外治，由表透里，舒筋通络， 发汗而不伤营卫；
使用方便，适应症广，药简价廉， 安全无创，疗效显著，患者易于 接受。
历史沿革
马王堆汉墓《五十二病方》记载用韭和酒煮沸， 以其热气熏蒸，治疗伤科疾病。
《内经》记载用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治疗 关节肿胀、疼痛、屈伸不利等痹证。
唐《外台秘要》记载熏蒸疗法治疗伤寒不汗证； 宋《太平圣惠方》； 明《普济方》、《本草纲目》、《外科正宗》； 清《伤科补要》记载熏蒸疗法的具体操作方法 《医宗金鉴》记载本法医治麻风病。 其他：《张氏医通》、《急救广生集》
指背神经：
恒定发自近节指骨基底，投影 于掌侧中外三分之一至近侧指 间关节背外侧及和甲根外侧的 连线。
点：指腹远指间关节近两毫米 线：沿指固有动脉Z字切口，带指背神经 面：比创面大两毫米，不超过指背、腹中线
二 、指背筋膜岛状皮瓣：
动脉：近节指背近三分之一远 有指背动脉发出终末指形成指 背动脉网并与指端动脉弓吻合， 指背动脉走行于指背腱膜两侧。
皮神经营养血管皮瓣修复四肢共77页
皮神经营养血管皮瓣修复四 肢
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
Байду номын сангаас
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
Байду номын сангаас
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
皮瓣护理PPT课件
灯照射局部保暖,距离40～50cm,每天照射 30min,一天3次。 避免烫伤,寒冷季节及时关闭门窗,避免冷风直 接刺激;向患者讲解吸烟的危害,取得患者配合, 严禁主被动吸烟。
36
术后护理 减轻疼痛，促进舒适
疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪 影响手术成功率，如不及时处理，可导致血 管腔闭塞或血栓形成。
创面止血加压包扎气压止血带患肢制复合损伤占多数其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致手外伤处理原则早期彻底清创骨折和脱位必须解决肌腱一期修复神经也一期修复早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主要求早期准确复位和牢固的固定要解剖复位功能位固定早期消灭创面减少疤痕不需固定的部位不要固定10皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成在皮瓣形成与转移过程中必须有一部分与本体供皮瓣区相连此相连的部分称为蒂部以保持血液供应其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后受皮瓣区暂时仍由蒂部血运供应营养局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
8
手外伤的常见损伤类型
单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与
骨科基本一致
9
手外伤处理原则
早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕
增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
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术后护理 减轻疼痛，促进舒适
疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪 影响手术成功率，如不及时处理，可导致血 管腔闭塞或血栓形成。
创面止血加压包扎气压止血带患肢制复合损伤占多数其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致手外伤处理原则早期彻底清创骨折和脱位必须解决肌腱一期修复神经也一期修复早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主要求早期准确复位和牢固的固定要解剖复位功能位固定早期消灭创面减少疤痕不需固定的部位不要固定10皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成在皮瓣形成与转移过程中必须有一部分与本体供皮瓣区相连此相连的部分称为蒂部以保持血液供应其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后受皮瓣区暂时仍由蒂部血运供应营养局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
8
手外伤的常见损伤类型
单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与
骨科基本一致
9
手外伤处理原则
早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕
增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
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掌握皮神经营养皮瓣的临床应用原则
第一部分 概述
概念
• 起自深部主干动脉的血管神经皮穿支，通过神经 旁血管网与神经内血管的互相连接吻合，形成一
丰富的、广泛沟通的纵向血管系统→皮神经营养
血管丛 • 皮神经营养血管丛与深筋膜血管网，皮下组织血 管网，浅静脉干血管网及皮肤血管网存在丰富的 吻合，营养整个皮瓣。
静脉回流特点
• 皮神经一般无紧密伴行的静脉，即使存在也为节段
性的且非主要回流途径。故临床上常携带皮神经周 围较粗大的浅静脉干
• 腓肠神经带小隐静脉 • 前臂桡侧皮神经带头静脉
• 与知名动脉为蒂的逆行岛状皮瓣有区别，后者动脉
有2条明确的伴行静脉，且长段伴行
• 第2掌背动脉逆行岛状皮瓣 • 前臂桡动脉逆行岛状皮瓣
浅静脉干的处理
• 肢体重要的皮神经常与浅静脉干伴行。浅静脉干因 有静脉瓣膜，对不同方向组织瓣的作用并不相同 • 在近端蒂组织瓣中包含浅静脉干，顺瓣膜方向，静 脉引流最好，组织瓣成活质量高 • 在远端蒂组织瓣中包含浅静脉干，则必须鉴别是否 存在浅静脉干的不良作用
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皮神经营养血管皮瓣的应 用概述
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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课程结构
第一部分 概述
第二部分 临床应用
第三部分 典型病例
学习目标
1
掌握皮神经营养皮瓣的概念、命名
2
3
熟悉皮神经营养皮瓣应用解剖及静脉回流特点
• 股后皮神经
• 腓肠神经 • 腓浅神经 • 隐神经 • 足背皮神经
临床应用
1. 设计切取原则 5. 浅静脉 干的处理
2.切取层次
皮瓣 设计
3.蒂部宽度
4.皮神经的 处理
设计切取原则
• Masquelet初步提出该新型皮瓣的设计切取原则
• 皮瓣沿浅皮神经行程设计
• 包含或不包含深筋膜
• 蒂部由皮下及筋膜组织组成（包含N、A、浅筋膜V • 浅筋膜静脉是皮神经行程的标志 • 可以切取顺行及逆行皮瓣
切取层次
• 在前臂和小腿，组织瓣和蒂部的解剖平面均 应在深筋膜下进行 • 对手背、足背而言，因深筋膜位于伸肌腱深 面，可不带深筋膜 • 实际应用中不必过于强调组织瓣的血供类型 • 采用包含深筋膜、皮下组织、皮神经和/或 浅静脉的“复合蒂”，不仅增加了动脉供血 与静脉回流通道，有利于成活，而且免去了 术中过多的显微分离，操作简单安全，缩短 手术时间
• 手背为浅筋膜下（即手背皮下间隙） • 前臂和小腿部则在深筋膜下（即外科手面）
第二部分 临床应用
临床应用
• 主要应用在肢体 • 上肢供区
• • • • • • • • 臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经 前臂背侧皮神经 桡神经浅支 尺神经手背支 掌背皮神经 指背皮神经
临床应用
• 下肢供区
宽1~2cm的皮桥，或将皮瓣延伸至蒂部使成
为梨型或网球拍型
• 在旋转移位后，皮桥正好架于受区与旋转轴
点之间，缝合后能避免对筋膜蒂的压迫，保
证皮瓣血供
皮神经的处理
• 难以兼顾
• 包含皮神经丰富的营养血管为组织瓣增加血运 • 保留皮神经于原位而不损伤供区感觉
• 临床应多选择不重要的皮神经作供区，而将 重要的皮神经予以保留 • 如在前臂桡、尺侧设计带皮神经营养血管的 皮瓣时，应尽量向掌面偏斜一些，避免将桡 神经浅支和尺神经手背支包含在内
• 临床应用可再加上供、受区以表明用途
• 带小隐静脉腓肠神经营养血管的远端蒂岛状筋膜皮瓣修复 足跟缺损
转移方式
转移方式
顺行局部移转
逆行局部移转
个别较大皮神经 干伴行血管（如 腓肠神经伴行血 管）可行吻接血 管的游离移植
静脉回流特点
• 静脉存在静脉瓣膜，分布不恒定，规律性不强 • 静脉回流皮瓣内主要渠道为浅静脉网，并呈“迷 宫样”，最终经穿支伴行静脉回流至深静脉网 • 皮瓣逆行移转时，静脉回流呈逆向。临床上有出 现静脉危象的可能 • 有待进一步深入研究
切取层次
• 将深筋膜包含在组织瓣和蒂部之内，有以下优点
• 完整地包含了深筋膜上血管网，此血管网非常丰富，必能加
强组织瓣的血供
• 深筋膜是浅、深层组织的分界线，容易辨认，在深筋膜下间 隙解剖，快捷方便，耗时短，是掀起组织瓣的外科平面
• 深筋膜结构致密，有一定韧性，便于术中操作，而皮下组织
松软易碎，经不起手术器械的提拉，容易撕裂，影响血运
蒂部宽度
• 皮神经营养血管丛多存在于N周围0.5cm的范围
内，浅静脉营养血管丛多存在于其周围1cm的范
围内 • 一般在前臂和小腿要求3~4cm，手背、足背
1.5~2cm，指背0.8~1cm。
• 再增加宽度，也不见得能为组织瓣增加血供，反 而增加转移难度，蒂部隆起丑形明显
蒂部宽度
• 在切取岛状筋膜皮瓣时，可在蒂部携带一条
概念
• 是传统筋膜皮瓣的特殊类型，不同之处是多了一 套皮神经和／或浅静脉链式吻合营养血管丛 • 仅在皮神经位于深筋膜浅层的行程中存在，作用 类似于轴型皮瓣，供血范围大，流程远，为开发
长皮瓣提供了可能
命名
• 尚无统一规定 • 应指明其基本构成、特殊成分、蒂部方向、是否岛 状等四项，如
• 带皮神经营养血管的远端蒂岛状筋膜皮瓣 • 带浅静脉营养血管的近端蒂筋膜皮下瓣
静脉回流总结
• 逆行皮瓣面积过大、蒂部过长时常出现静脉回流
障碍现象
• 采用吻合浅静脉法及结扎远端静脉干法均可解决 • 浅静脉回流对皮瓣存在不良影响 • 经穿支伴行静脉回流是逆行皮瓣的主要回流方式
皮瓣的解剖平面
• 浅筋膜内有皮神经和血管，较大的神经和血管总是走行 在浅筋膜的深层，即浅筋膜和深筋膜的交界处。 • 皮神经的伴行血管（节段动脉）自深筋膜穿出后，其分 支相互交通在浅筋膜层及真皮下形成血管网，在前臂和 小腿也构成深筋膜层血管网。 • 临床的解剖平面
我们的临床实践
• 可以沿皮神经血管轴扩大皮瓣切取面积及修复范 围，但最大面积尚未明确 • 以深部血管发出的神经血管皮穿支为转轴点，保 持穿支血管完整，切取平面位于深筋膜层可使血 供更可靠 • 术中应用牵拉皮瓣端皮神经干用以确定蒂部皮神 经位置 • 蒂部带1—2cm皮桥的设计解决逆行皮瓣蒂部卡压 问题，并一定程度上改善皮瓣的静脉回流 • 逆行皮瓣大面积远距离转位时存在静脉回流障碍 及导致皮瓣远端部分坏死的现象