关节镜治疗滑膜炎
关节镜下等离子射频汽化治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎
ｏｒｔｍ ｒＪ ．ｐｎ ，９ ９ １ （１ ： ７ —１１ ６ ｏｄｕ ｏ［ ］Ｓ ｉｅ１８ ，４ １ ） １１ １ ７ ． ［］ ３ 殷华符 ， 王立舜 ， 陈仲强 ，等 ． 脊髓型颈椎病的外科 治疗 ［］ 中华骨科杂志 ，９ １ １ （ ）１ ７ ８ ． Ｊ． １９ ， １３ ：７ —１０
关节镜下等 离子射频汽化治疗膝 关节 色素绒毛结节性 滑膜 炎 ８ ， 例 术后早期进行功能锻 炼。［ 结果］ 平均随访 １ 个月， １ 无明显 手术并发症 ， 效果满意 。 良率 ８ ．％。［ 优 ７５ 结论 ］ 关节镜下等 离子射 频汽化治 疗膝 关节 色素绒 毛结 节性 滑膜 炎具有微创 、 效 疗
进行患膝关节 的 ｘ线 及 ＭＲＩ 检查 ， ｘ线 检查 提示膝 关节 软
组织肿胀 ， 质有 缺损破坏 者 ｌ例。ＭＲＩ 骨 检查可见大量分 布 于关 节腔内的大小 不等 的软组 织肿块 ， 信号 为主 。 低 膝关 节 有不同程度的关节积液 ， ２例见软骨下骨的虫蚀样改变 。
２ 治 疗 方法
ａ ｄ ｃ ｒｉａ ｉｍｎ ｎｓ ａｔｒｃｒｉａ ｔｒ ｒｓ ｉａ ｕ ｉｎ ｎ ｅｖｃｌａ ｇ ｅ ｔ ｆｅ ｅ ｖｃｌａ ｅ ｏ ｐｎ ｌｆｓｏ ｌ ｎ ｉ
［］ ａ ｕ ｉ， ｏｍ ｔＮ ｋｍ ｒ ．ｎｌ ｉｏ ｃ ｖａ ｉ ｔ ２ Ｋ ｔ ｍｙ Ｈ ｎ ａ， ａａ ｕａ Ａ ａ ｓ ｆ ｅ ｉｌｎ ａ ｓ ｔ ｙ ｓ ｒ ｃ ｓ —
好、 恢复快 、 复发 率低 等优 点， 是一种行之有效 的治疗方法。 关键词 ： 色素绒毛结节性滑膜炎 ； 离子射 频汽化 ； 等 关节镜 治疗 中图分类号 ： ６ ８２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８ ４ ６ ２０ ）１ ｏ５—０ Ｒ ｌ． Ｂ １０ —７ ８ （０ ９ ０ 一ｏ ３ ３
膝关节化脓性滑膜炎关节镜下治疗1例
吸关节液为脓性液。细菌培养加药敏显示 ： 黄色 金 葡 萄球 菌 。 门诊 以 “ 膝 关 节 化 脓 性 滑 膜 炎 ” 入 左 收 院 。人 院后 于关 节 镜 下 进 行 内侧 半 月 板 成 形 、 节 关
确 切 了解滑 膜 的增 生程 度 和部位 以及 关 节软 骨 的破
天下地 ， 周出院。出院时查体 ： １ 左膝关节屈伸活动 正 常 ， 膝无 红肿 热 痛 ， 左 下地 行 走 正 常 。远 期 随访 ３ 个 月效果 优 。
２ 手术 方 法
感染 性关 节 炎 有 大 量 的 滑膜 肥 厚 、 织 坏 死 及 组
清 理术 。术后 按药 敏抗 生 素 对症 抗 炎 １ 。术 后 ３ 周
能锻炼 ， 避免关节粘连引起 的功能 障碍。（ ） ２ 在不 加重关节损伤的情况下 ， 彻底切 除病变组织。对开 放手术难 以到达 的关 节囊后 部病损也 可完全清除 ， 而不 会损 伤 正常 结 构 ， 免 了开 放性 手术 将 受 累组 避 织结构一并切除所引起 的关节功能障碍。（ ） ３ 手术 创 面出血少 ， 避免术后关节 内血肿及其 引起 的关节 粘连和功能障碍。（ ） ４ 在直视下采集滑膜或软骨标 本 ， 病理 检查 达 到诊 断 的 目的 ， 做 同时通 过关 节镜 可
隙压痛 （ ， ＋） 左膝屈伸功 能障碍 ， 于半屈膝位挛缩 ， 肤温 稍高 ， 红 。ＭＲ 示 ： 略 Ｉ 左膝 关 节大 量积 液并 关 节
面侵蚀 ， 虑 感 染 性 滑 膜 炎 。血 沉 为 ９ ｍ ｈ 考 ３ｍ ／ 。抽
局部的控制 。与传统 的开放性手术相 比 ， 关节镜手 术 具有 明显 的 优 点 ： １ 手 术 切 口小 ， 组 织 损 伤 （） 对
关节镜下诊治膝关节色素绒毛结节性滑膜炎
和 弥漫型 ， 二者组 织 学 特 征相 同 ， 包 含 铁沉 积 、 都 纤
维基 质细 胞 、 织 细 胞 和多 核 巨 细 胞 的 异 常 增 殖 。 组 本病 生物学 行为 及临床 表现 复杂 多样 ， 易误 诊 ， 较 复
１２ １ 手 术方 法 使 用 ３ 。７ 。 节镜 ， 列刨 削 ．． ０ 、０ 关 系 刀、 关节 镜 专 用 电刀 和 Ａ ｔｒｃｒ２ ０ ｒ ｏ ａｅ０ ０等 离 子 手 术 ｈ 系统 。连续 硬膜外 麻 醉 ， 程 仰 卧位 ｌ 全 Ｏ例 （ 患膝 可
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１８・ ２
中国鳢 外科杂志 ２０ ０ ９年 ２ 月第 ９卷第 ２ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｉ ｕｇＦｂｕｒ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ． ｈ Ｍ ｎ ｎ Ｓ ｒ，ｅｒａ ０ ９ Ｖ １ ． ｏ２ ｎ ｖ ｙ ．
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临 床 论 著 ・
关 节镜下诊治膝关节色 素绒毛结节性滑膜 炎
孙 笑非 林建 宁 阮狄 克 李 方明①
取 出 。此过程 不可 勉 强 在关 节 镜 下施 行 ， 必要 时 应 加 做辅 助切 口， 以彻 底 切 除病 变 为 目的。 局 限型 选
膝 ４例 ， 膝 ７例 。 术 前 Ｌ ｓｏ 评 分 ５ ． 右 ｙｈｌ ｍ ３ ７± ２． ０ ０分 。术 前 ８例经 ＭＲ 提 示 得到 初 步诊 断 ， ３ Ｉ 另
素沉 着 、 节及 绒毛增 生为特 点 的疾病 ， 结 是发生 在关 节、 腱鞘 、 滑囊 的滑膜 慢性 增 殖性 疾 病 ， 括 局 限 型 包
未 查 。类 风 湿 因 子 均 阴 性 。ｘ 线 片 示 关 节 肿 胀 ９ 例， 关节 退变 有骨 赘 、 轻度 狭 窄 ２例 。９例 膝 关节 术 前 行 ＭＲ 扫描 ， 提示 关 节 内积 液伴 有 低 信号 混 Ｉ ８例 杂其 间 。
关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊疗价值
术 后 ６个 月 进 行 随 访 。 有 患 者 中 有 １ 所 ４例 平 均 １～ ０ｄ ５ ３
患者 取仰 卧 位 ， 麻 与硬 膜 外联 合 麻 醉 ， 野 常规 消 毒 腰 术 铺 巾。 常规 选用膝 前 内 、 前外 侧入 路插 进关 节 镜及操 作 器械 。
关节镜 下进 行全 面系 统 的检查 ．镜下 见 滑膜 明显 增 生肥 厚 ， 呈 暗 红 色 ， 之 易 出 血 。 查 完 毕 后 ， 作 器 械 与 关 节 镜 在 膝 触 检 操 前 内外侧 两人 口间交 替进 行操 作 。 顺序 切除 增生 的滑膜组 按
清 理髌 上 囊 内外侧 沟 的病 变滑 膜组 织 。 削 时要 注意 严格 按 刨 操 作顺 序 ， 遗漏 ， 量 将绒 毛组 织 切 除干净 。 削绒 毛至 滑 勿 尽 刨 膜 浅层 。术 中关 节腔 持续 用 等 渗盐 水 灌洗 ， 术毕 冰 冻盐 水 药
液 彻底 冲洗关 节腔 后适 当加 压包 扎 ， 放 引 流管 。 后第 ２ 不 术 天 起 可进 行关 节屈 伸训 练 ， 根据 个人 情 况可 适量 下床 活 动 。 并 术 后 ２周 左 右 开 始 放 疗 ， 射 范 围 包 括 整 个 膝 关 节 腔 和 放
医护论 坛
２１ １第８ 第 期 ０ 年 月 １ １ １ 卷
关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性 滑膜 炎的诊 疗价值
谷韶 平 ， 张有 明 （ 河南 省新 乡市 第二 人 民 医院骨科 ， 河南 新 乡 ４ ３０ ） ５ ０ ０
【 要】目的 ： 摘 分析 采用 关 节镜 结 合放 射疗 法 对膝 关 节色 素沉 着 绒 毛结 节性 滑膜 炎 的诊 疗 意义 。方 法 ：０ ８年 １ ２０ 月
３ 讨 论
关节镜下诊断和治疗膝关节滑膜炎的临床分析
ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙｗ ａ ｓ ｓ ｅ ｅ ｎｉ ｎ ２ ０ ｃ ｓｅ ａ ｓ（ ５ ７ ． １ ％） ，ｇ ｏ ｏ ｄｉ ｎ１ ０ ｃ ｓｅ ａ ｓ（ ２ ８ ． ６ ％ ）ａ ｎｄ ｐ ｏ ｏ ｒ ｉ ｎ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ １ ４ ． ３ ％） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｒ ＿
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６ ７８ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １ ． １ ２， Ｎ ｏ ． ９ Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ３
关 节镜 下诊 断 和 治 疗膝 关 节 滑 膜 炎 的 临床 分 析
ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ ３ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｎｄ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
ｈｒ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｎ ｏ ｎ—ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｉ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｖ ｉ ｌ ｌ ｏ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ
滑膜炎的治疗
滑膜炎的治疗
滑膜炎有很多种原因，如果是骨关节病导致的滑膜炎，那就要治疗骨关节病;如果是其他的滑膜病变导致的滑膜炎那就需要治疗原发病，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，那就得做关节镜手术将滑膜切除干净才能治好疾病;如果是类风湿性关节炎导致的滑膜炎那需要根据疾病的不同时期采用不同的治疗手段，早期做关节镜手术切除滑膜，晚期可能还需要做关节置换手术治疗。
对于常见的骨关节病导致的滑膜炎，则可能需要拍片子，结合医生的检查来明确骨关节病的程度，如果病情比较轻，那说明滑膜炎是因为骨关节病急性发作导致的，这时候治疗的话就需要：
1.休息，减少膝关节活动和使用;
2.口服非甾体消炎药，例如扶他林片，外用扶他林乳膏或膏药;
3.(1)如果积液多的话，可以行关节穿刺抽出积液;
(2)如果反复积液，那可以在抽干净积液之后关节腔注射激素和麻药，也就是常说的封闭，这样可以缓解疼痛也能降低炎症;
(3)如果还是积液很顽固，可以考虑行关节镜微创手术切除增生的滑膜，从而治愈滑膜炎。
关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎12例分析
观评分 为（８ ２± ． ） ， ５ ． ６ ０ 分 术后半年至一年随访结果显示膝关节主观评分为（ ５４± ． ） 。结论 ８． ５８ 分 间短、 术后恢复快等优点 ， 值得在基层 医院推广。
ＰＮ Ｖ Ｓ通 过 近 １ 年 来 的 ｌ 研 究 及 技 术 发 展 ， 经 逐 渐 取 代 Ｏ 临床 已
传统的开放手术方式 。 自２０ ０ ６年 ６月至 ２０ ０ ８年 １ ２月我 院共 后 ２一３ｄ开始关节 持续 被动活动器训练 ， 周后过渡至主动活 一 １ 收治 ｌ ２例膝关节 色素沉 着绒毛结 节性滑膜 炎患者 ， 采取关 节 动。本组病例术后 ４—６周膝关节主动屈 曲达 ９ 。～ ２ 。 ０ １０ 。
查体 １ Ｏ例浮髌试验 阳性 ， １例可 以浮髌 试验 阳性 ， １例浮髌试 验阴性 。影像学检查 ７例 Ｍ Ｒ检查提示 Ｐ Ｎ ；１ Ｘ线提示 Ｖ Ｓ１例 通过关节镜行滑膜 切 除术 ， 泛的骨 质侵 蚀 明显的滑膜病 变 广 需要 切开关节进行滑膜 切除术 。关 节镜早期手术 相对开放性 关节肿胀 ， 例 ｘ线提示关节间 隙变窄 。５例血沉增 快 ； １ １例患 手术 而言有创伤 少 、 手术 时 间短 、 术后 恢复 快、 发症少等 优 并 者急性疼痛期有低到中度热 。 点， 因此 ， 发 现 、 早 早治 疗 、 用微 创 术式 治疗 就显 得尤为 重 早
起急性疼痛。非肿瘤性肿胀 和与肿胀 程度不符 的不舒适感 是
其典型表现。所有病例均 有不 同程度 的关 节反复肿胀 、 痛。 ３ 讨 疼
膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理
２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－09－23修回日期：2012－10－24作者简介：何华，女，广西玉林人，主管护师，大学本科学历，学士学位，从事临床护理工作16年。
膝关节镜手术治疗创伤性膝关节滑膜炎是国内逐渐开展的微创手术，多数创伤性膝关节滑膜炎都适合此手术。
此种手术创伤小，康复快，并发症少。
但其术后护理目前无固定模式，由于膝关节解剖功能及微创手术本身的特点，膝关节镜手术的术后护理显得极其重要。
本院自2008年5月至2011年7月对68例创伤性膝关节滑膜炎住院患者进行了膝关节镜手术治疗，随访1～2年，效果满意，并认识到术后护理不当，不仅会增加术后并发症的发生率，而且会延长患者的恢复时间。
由于膝关节镜在临床中的广泛应用，住院患者日益增多，缩短患者住院时间、减轻患者住院费用、减少术后并发症，尽快促进肢体功能康复、给护理工作提出许多新的课题。
1临床资料1．1一般资料2008年5月至2011年7月我院膝关节镜手术治疗创伤性膝关节滑膜炎住院患者68例。
其中男43例，女25例。
年龄16～76岁，平均48．7岁。
所有统计病例术前皆具有下列临床症状：膝关节有明显外伤史；连续步行不超过400米时出现膝关节疼痛；上下楼梯或半蹲时疼痛加剧；关节积液或肿胀；膝关节间歇性交锁；股四头肌不同程度萎缩。
同时结合膝关节正侧位站立X 线片、MRI 和螺旋CT 等辅助检查，基本确定创伤性膝关节滑膜炎的诊断。
1．2术前准备1.2．1心理护理以通俗的语言向患者介绍此项手术的优点及过程、主治医生的技术水平，使患者以积极的心态配合手术。
对患者解释术后有一段时间不能行走，以后需通过物理治疗、功能锻炼后恢复；并讲明术后练习的重要性，说明术后这些练习仅有少许疼痛，加强病人对治疗的信心；并将等长运动、等张运动、CPM 等知识向患者作介绍，以免术后匆忙学习；但不要让患者在术前过多练习，以免造成肌肉、韧带拉伤，造成关节内出血，影响手术。