颅脑常见肿瘤的影像学诊断
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颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
11C-蛋氨酸PET-CT脑肿瘤显像
11C-蛋氨酸PET/CT脑肿瘤显像
脑肿瘤是中枢神经系统的常见病，其诊 断和鉴别诊断主要依靠影像学检查。 主要影像学技术包括CT、MRI、PET及 PET/CT等，由于上述影像学技术不断进 步，脑肿瘤的诊断准确度越来越高，由 既往单纯形态学诊断深入至灌注、功能 和代谢水平。
•
18F-FDG
PET显像对全身大多数部位肿瘤灵
18F-FDG
PET/CT脑显像相比脑内灰白质放
射性分布均较低，脑内均未见异常放射性 浓聚灶。
FDG
MET
典型 病例
1
• 男性，71岁，咳嗽、痰中带血3个月伴头
晕、头痛，要求PET-CT全身检查。
FDG
MET
• 颅脑MRI平扫及增强扫描示右侧颞叶、顶叶，左侧
枕叶及右侧小脑半球见多发大小不等病灶，呈长 T1, 长T2信号，上述病灶周围见大片状水肿呈长T1,长
母细胞瘤。
• 另外，11C-MET PET/CT脑显像在肿瘤治疗 后判断肿瘤有无残余方面有重要价值。
典型 病例
4
• 女性，53岁，
• 右额叶转移瘤术后、放疗后5年，头晕、 头痛不适1月余。
FDG
MET
治疗后增强CT
• 若不考虑肿瘤分级情况，单独行11C-MET PET/CT脑显像可满足大多数脑肿瘤患者治 疗前定位与治疗后疗效监测的需要；与18FFDG PET显像联合应用，更可能在肿瘤分
显像方法：
采用GE Discovery LS PET／CT仪。
18F-FDG和11C-MET由GE
PETtracer回旋加速
器生产并通过自动合成模块合成，放化纯皆
>95％。
18
F-FDG : 0.12 ~0.20 mCi/kg 。 0.15 ~0.20 mCi/kg 。
脑肿瘤是中枢神经系统的常见病，其诊 断和鉴别诊断主要依靠影像学检查。 主要影像学技术包括CT、MRI、PET及 PET/CT等，由于上述影像学技术不断进 步，脑肿瘤的诊断准确度越来越高，由 既往单纯形态学诊断深入至灌注、功能 和代谢水平。
•
18F-FDG
PET显像对全身大多数部位肿瘤灵
18F-FDG
PET/CT脑显像相比脑内灰白质放
射性分布均较低，脑内均未见异常放射性 浓聚灶。
FDG
MET
典型 病例
1
• 男性，71岁，咳嗽、痰中带血3个月伴头
晕、头痛，要求PET-CT全身检查。
FDG
MET
• 颅脑MRI平扫及增强扫描示右侧颞叶、顶叶，左侧
枕叶及右侧小脑半球见多发大小不等病灶，呈长 T1, 长T2信号，上述病灶周围见大片状水肿呈长T1,长
母细胞瘤。
• 另外，11C-MET PET/CT脑显像在肿瘤治疗 后判断肿瘤有无残余方面有重要价值。
典型 病例
4
• 女性，53岁，
• 右额叶转移瘤术后、放疗后5年，头晕、 头痛不适1月余。
FDG
MET
治疗后增强CT
• 若不考虑肿瘤分级情况，单独行11C-MET PET/CT脑显像可满足大多数脑肿瘤患者治 疗前定位与治疗后疗效监测的需要；与18FFDG PET显像联合应用，更可能在肿瘤分
显像方法：
采用GE Discovery LS PET／CT仪。
18F-FDG和11C-MET由GE
PETtracer回旋加速
器生产并通过自动合成模块合成，放化纯皆
>95％。
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F-FDG : 0.12 ~0.20 mCi/kg 。 0.15 ~0.20 mCi/kg 。
颅脑疾病的核磁共振诊断价值MRI-PPT参考幻灯片
后期：病变区为脑脊液信号。 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct) 病变区有出血
改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
11
12
13
14
15
16
17
18
19
小脑梗塞与脑池
20
脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
21
脑梗塞伴出血
22
新鲜与陈旧脑梗塞 1
脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
45
血管畸形（vascular malformation)
血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉 畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤 （Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。
MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管 成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。
57
58
59
60
静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。 其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅 脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝 状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于 头部、面部感染。
25
26
血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)
27
动力型缺血性脑梗死
28
静脉性脑梗死
脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压， 致使脑组织发生的一种病理改变。
与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。
29
30
外伤3天（图1-3）
改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
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小脑梗塞与脑池
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脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
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脑梗塞伴出血
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新鲜与陈旧脑梗塞 1
脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
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血管畸形（vascular malformation)
血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉 畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤 （Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。
MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管 成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。
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静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。 其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅 脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝 状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于 头部、面部感染。
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血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)
27
动力型缺血性脑梗死
28
静脉性脑梗死
脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压， 致使脑组织发生的一种病理改变。
与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。
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外伤3天（图1-3）
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
头颅影像学检查与诊断
产生大脑表面沟回的断面轮廓 3.脑室为无回声区，脑室壁为细线样回声，脑室内的 脉络膜丛呈强回声 4.大脑镰在高位水平横断面上呈线条状强回声，在冠
状断面上由于声束与之平行，故不易显示
正常CT表现
在增强前CT图像上，脑灰质的密度较脑白质高， 介于骨与钙化组织和脑脊液。致密骨的密度最高，钙
化组织(如大脑镰、脉络膜丛、苍白球和松果体钙化)的
增强。1天后到1周末，水肿进一步加重仍呈长T1
长T2信号
脑梗死
2-3周，血脑屏障重新建立，可发生亚急
性期所特有的脑回样增强。几个月后，小梗死 仅稍遗留为局部脑萎缩，大梗死区则发生胶质 增生，局部脑萎缩软化灶形成，其T1与T2值接 近脑脊液。少数梗死于1-2周内发生梗死后出
血，多数灰质重于白质，周边重于中央，
脑外血肿
1.硬膜外血肿 CT特征性表现：(1)多呈梭形；(2)内缘光滑锐利；
(3)急性期质地均一；(4)常有骨折；(5)血肿较为局
限；(6)局部脑组织受压明显，而中线结构无移位。
MRI表现：与CT相似，尤其对显示颅底部硬膜外
血肿有帮助，有时还可显示硬膜本身
脑外血肿
2.硬膜下血肿 CT表现：急性硬膜下血肿(1)新月形高密度影；(2)范围 较广；(3)常伴脑挫裂伤；(4)占位效应明显。亚急性硬膜
脑梗死
特征之一是病变按血管的供应区分布，因而 出血性梗塞CT表现为低密度区内见到高密度出血 影，病灶形态和大小取决于血液外渗量多少。腔 隙性脑梗塞较多见，为大脑深部小的低密度灶，
在CT图像上准确识别这些血管的分布区甚为重要。
常为多发，直径0.5-1.5cm，好发于脑基底节和脑
干，小脑少见
脑梗死
MRI表现：主要取决于梗死的时间以及是否 有侧支循环建立。在头6小时内，由于细胞毒素 性水肿致T1与T2延长，这是MRI较CT早显示脑梗 死的病理生理基础。此后发生血管源性水肿，细 胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏，可异常对比
状断面上由于声束与之平行，故不易显示
正常CT表现
在增强前CT图像上，脑灰质的密度较脑白质高， 介于骨与钙化组织和脑脊液。致密骨的密度最高，钙
化组织(如大脑镰、脉络膜丛、苍白球和松果体钙化)的
增强。1天后到1周末，水肿进一步加重仍呈长T1
长T2信号
脑梗死
2-3周，血脑屏障重新建立，可发生亚急
性期所特有的脑回样增强。几个月后，小梗死 仅稍遗留为局部脑萎缩，大梗死区则发生胶质 增生，局部脑萎缩软化灶形成，其T1与T2值接 近脑脊液。少数梗死于1-2周内发生梗死后出
血，多数灰质重于白质，周边重于中央，
脑外血肿
1.硬膜外血肿 CT特征性表现：(1)多呈梭形；(2)内缘光滑锐利；
(3)急性期质地均一；(4)常有骨折；(5)血肿较为局
限；(6)局部脑组织受压明显，而中线结构无移位。
MRI表现：与CT相似，尤其对显示颅底部硬膜外
血肿有帮助，有时还可显示硬膜本身
脑外血肿
2.硬膜下血肿 CT表现：急性硬膜下血肿(1)新月形高密度影；(2)范围 较广；(3)常伴脑挫裂伤；(4)占位效应明显。亚急性硬膜
脑梗死
特征之一是病变按血管的供应区分布，因而 出血性梗塞CT表现为低密度区内见到高密度出血 影，病灶形态和大小取决于血液外渗量多少。腔 隙性脑梗塞较多见，为大脑深部小的低密度灶，
在CT图像上准确识别这些血管的分布区甚为重要。
常为多发，直径0.5-1.5cm，好发于脑基底节和脑
干，小脑少见
脑梗死
MRI表现：主要取决于梗死的时间以及是否 有侧支循环建立。在头6小时内，由于细胞毒素 性水肿致T1与T2延长，这是MRI较CT早显示脑梗 死的病理生理基础。此后发生血管源性水肿，细 胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏，可异常对比
医学影像学中的常见疾病诊断知识点
医学影像学中的常见疾病诊断知识点医学影像学是一门通过各种影像设备获取人体内部结构和功能信息的学科，是临床医生进行诊断和治疗的重要工具。
在医学影像学中，常见疾病的诊断知识点至关重要，能够帮助医生准确判断病情，为患者提供及时有效的治疗方案。
下面将介绍医学影像学中一些常见疾病的诊断知识点。
肺部疾病1. 肺气肿：影像学表现为肺气肿性肺大泡，空气过度充满而破坏性肺实质减少。
2. 肺炎：急性肺炎多数为感染性疾病，X线胸片表现为肺实质密度增高，支气管充气征和肺泡渗出改变。
3. 肺结核：胸片表现为肺内病灶呈斑点状、条索状、球形状，伴有肺纹理增粗、空洞形成等改变。
胃肠道疾病1. 胃溃疡：胃溃疡主要表现为胃壁局限性溃疡，影像学检查可见局部粘膜破坏、溃疡形成。
2. 胆囊结石：腹部B超检查可见胆囊内回声增强区域，有时可并发胆囊壁炎症或胆囊积液。
3. 肠梗阻：X线钡餐造影表现为肠腔狭窄、扭曲，肠腔积液不畅等。
脑部疾病1. 脑梗死：脑CT或MRI检查可见脑组织缺血坏死灶形成，密度异常、信号改变。
2. 脑瘤：脑肿瘤影像学表现为肿瘤占位效应，CT或MRI检查可见脑内局部占位性病变。
3. 脑出血：脑出血多由高血压、脑动脉瘤等因素导致，影像学检查可见脑内出血灶及瘀血征象。
骨科疾病1. 关节炎：X线检查可见关节间隙狭窄、关节面硬化、骨赘形成等关节炎表现。
2. 骨折：X线检查可见骨折断端不连续、断端错位，根据骨折类型和程度判断治疗方案。
3. 骨肿瘤：放射学检查可见肿瘤继发性骨质破坏，CT、MRI检查可明确肿瘤范围、侵犯程度。
以上是医学影像学中常见疾病的诊断知识点，医生在临床实践中需要结合临床表现、影像学检查，全面分析病情，制定科学治疗方案，提高诊断准确率和治疗效果。
希望以上知识点能帮助医生更好地应对各种疾病，为患者健康提供更好的保障。
脑室肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
星形胶质细胞瘤影像学
• 低度恶性：CT低密度，钙化（15％）， T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无或 轻度强化。
• 间变型：介于二者之间。 • 高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混
合，信号，囊变、坏死多见；增强后不均匀 强化。
胶质母细胞瘤。
少突胶质瘤II级。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤S G A
• 发病率占结节硬化病人的10～15％。 • 发病年龄小于20岁。 • 部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔。
SGA的病理学
• 多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变 所致。
• WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤。 • 典型者为双核或多核星形细胞。 • 囊变常见，有丝分裂，坏死罕见。
S G A 的影像学
• 平扫，呈低等混合密度， T1WI低等 混合信号，T2WI 呈不均匀高信号 ，囊变常见。
侧脑室脑膜瘤。
侧脑室脑膜瘤。占颅脑肿瘤的0.5%；为良性神 经元肿瘤。
• 年龄：好发于年轻人。 • 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔
区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为 特征。
中枢神经细胞瘤病理学
• 肉眼观呈边界清，分叶状肿块。 • 坏死、囊变常见，出血可见。 • 光镜下结构类似于少枝胶质瘤。 • 电镜下证实为神经源细胞的异常分化。
室管膜下瘤的影像学
• 平扫，呈低或等密度， T1WI 呈 低或等信号；T2WI呈略高信号； 钙化少见，偶见出血。
• 增强后大多无强化。
室 管 膜 下 瘤。
星形胶质细胞瘤
• 发病率占中枢NS肿瘤的40～50％。 • 据生物学行为分三个亚型： ➢ 低度恶性、间变性和高度恶性。 ➢ 发病年龄与恶性度密切相关。 ➢ 部位：好发于侧脑室前角。
中枢神经细胞瘤的影像学
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。
星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。
星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。
肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。
分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。
肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。
星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。
囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。
位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。
肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。
前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。
•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。
瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。
瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。
瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。
•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。
瘤体大，无包膜，多有囊性改变。
•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。
如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。
2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。
儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。
脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。
3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。
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星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
星形细胞瘤鉴别诊断
星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶； 其CT、MR表现有时与脑梗死表现相似。鉴 别要点为脑梗死的低密度影均位于脑动脉 分布区内，一般不会跨跃颈内动脉系统和 椎基底动脉系统分布区；
少枝胶质瘤CT表现
CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚 清楚。钙化灶多为弯曲条带状、管状或斑 块状。肿瘤内部低密度影为囊变区。当瘤 内有出血时则在CT图 像上为稍高密度影。 肿瘤的实性部分多为等密度影。静脉注入 造影剂后，肿瘤实性部分呈轻到中度不规 则增强，边缘尚清楚。
少枝胶质瘤MR表现
MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均 匀、形态不规整的长T1和长T2异常信号影。 由于钙化灶的存在，因此少枝胶质瘤与星 形细胞瘤相比，其内部更不均匀。肿瘤边 缘一般尚清楚，常常伴有轻到中度的瘤旁 水肿。静脉注入对比剂后可见肿瘤实质部 分有轻到中度不规则条块状或不完整花环 样增强影。
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤MR表现
中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细 胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边 缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。 MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号强度影， 边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死 灶；T2加权像肿瘤为稍高信号影或高信号 影。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可 见残存脑脊液信号影。
星形细胞瘤MR表现
MR检查见肿瘤呈长T1和长T2信号表现，即 在T1加权像上为低信号强度，在T2加权像 上为高信号强度。肿瘤信号的均匀程度视 其内部结构而定，可均匀或不均匀。静脉 注入对比剂后，浸润性生长的星形细胞瘤 一般无增强或仅有轻微的斑点样增强；囊 性星形细胞瘤则可见肿瘤实性部分明显增 强。
其次，脑梗死多为楔形改变，而星形细胞 瘤则形态不规整。临床病史和CT、MR复查 亦有助于鉴别。
间变星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma)
属低度恶性，约占星形细胞肿瘤的35%左 右，仅占颅内肿瘤的6%。此类肿瘤可发生 在任何年龄，但以中青年最多见 。
2000年WHO分类为 III / 3
为恶性程度高而预后较差的胚胎性肿瘤， 约占颅内肿瘤的4%，小儿多见。髓母细胞 瘤以男性最为常见，男女之比为3:1。此 肿瘤是胶质瘤中最幼稚和最原始的胚胎性 肿瘤，起源于小脑中线第四脑室顶部神经 胚胎性细胞或细胞的残余。青壮年发生的 髓母细胞瘤可起源于一侧小脑半球的外颗 粒层。
2000年WHO分类为 IV / 3
间变性星形细胞瘤CT表现
平扫CT见肿瘤多表现为不规则形低密度区， 密度尚均匀，邻近脑室、脑池或脑沟可见 受压变形，病变的边缘多欠清晰。
静脉注入造影剂后可见环形或非完整的环 形增强影，环壁尚薄和均匀。偶见高密度 钙化影。
间变性星形细胞瘤MR表现
MR检查见肿瘤呈长T1和长T2信号强度影， 肿瘤内部信号多不均匀，偶有小灶性囊变 或坏死。肿瘤周围可见中度的水肿，邻近 的脑室常常受压变形。静脉注入对比剂后 可见肿瘤呈完整或不完整的环形增强。间 变性星形细胞瘤增强的壁一般较薄，厚度 也较均匀。
胶质母细胞瘤(72-year-old female)
胶质母细胞瘤(72-year-old female)
胶质母细胞瘤(35-year-old male)
胶质母细胞瘤(35-year-old male)
胶质母细胞瘤(35-year-old male)
胶质母细胞瘤(12-year-old male)
胶质母细胞瘤(12-year-old male)
胶质母细胞瘤鉴别诊断
胶质母细胞瘤的CT、MR表现与单发巨大的 转移瘤表现相似，二者在CT和MR影像上不 易区分。前者病程较长，因此可引起蝶鞍 扩大，鞍背变薄等征象；后者由于发病急， 故无长期高颅压所致的骨改变，常有原发 肿瘤的病史。
髓母细胞瘤（medulloblastoma）
胶质母细胞瘤CT表现
CT平扫多表现为混杂密度影，肿瘤内部常 见囊变、坏死的低密度区，亦可见 斑块 状高密度出血灶。肿瘤边缘模糊不清，瘤 旁水肿明显，占位征象多比较严重。静脉 注入造影剂后一般呈不规则花环样增强， 环壁厚薄不均。
胶质母细胞瘤MR表现
MR平扫时，胶质母细胞瘤表现为信号不均 匀、形态不规整、边缘欠清楚的长T1和长 T2异常信号影。瘤旁水肿一般比较重，邻 近脑室可见明显的受压变形以及移位。肿 瘤内灶性坏死和出血比较常见。静脉注入 对比剂后肿瘤多呈不规则花环样增强。
胶质母细胞瘤（glioblastoma）
又称多形胶质母细胞瘤，多发生于幕上， 占颅内肿瘤的10-15%。此肿瘤以中、老年 人多见，男性明显多于女性，男女之比为 2-3:1。胶质母细胞瘤位于皮层下，呈浸 润性生长，常侵犯几个脑叶。肿瘤侵犯深 部结构，并沿胼胝体向对侧额叶侵犯比较 常见。小脑胶质母细胞瘤罕见。
少枝胶质瘤鉴别诊断
由于MR影像上很难显示钙化灶，因此对星 形细胞瘤和少枝胶质瘤的鉴别比较困难。 多数情况下星形细胞瘤主要位于皮层下， 少枝胶质瘤则多靠近脑表面。有时在T1加 权像上可见肿瘤内部有管状或条带状更低 信号影时，多可提示为少枝胶质瘤所特有 的管状或条带状钙化灶。此点有助于MR的 鉴别诊断。
髓母细胞瘤MR表现
当髓母细胞瘤发生在小脑半球时，肿瘤常 常位于皮层。MR检查T1加权像见肿瘤靠近 小脑表面部分为实性等T1或稍低T1信号强 度影，肿瘤内侧小脑深部则多可见低信号 囊变坏死区和瘤旁水肿。第四脑室常常受 压变形移位。T2加权像见肿瘤实性部分为 等信号强度影，肿瘤内侧囊变坏死区和水 肿带显示为高信号强度影。静脉注入对比 剂后，肿瘤实性部分为脑回样、均匀性中 度增强。
小脑半球囊性星形细胞瘤需与血管网织细 胞瘤相鉴别。前者发病年龄较小，瘤结节 呈中度增强；后者则发病年龄高于前者， 瘤结节增强十分明显。
星形细胞瘤 (28-years- old female)
星形细胞瘤 (28-years- old female)
星形细胞瘤 (17-years- old male)
脑脓肿有时可有上述CT或MR表现，但与间 变性星形细胞瘤相比，其壁更薄和均匀， 灶旁水肿亦更明显。MR的DWI检查可帮助 诊断，肿瘤坏死腔多为等低信号，而脑脓 肿腔多为稍高密度影。
少枝胶质瘤（oligodendroglioma）
起源于少枝胶质细胞，多见于成年人，发 病高峰为30-40岁。男性多于女性，男女 之比为2:1。肿瘤生长缓慢，约占颅内肿 瘤的3%左右。少枝胶质瘤绝大部分发生于 大脑半球表浅的灰质内，并以额、顶和颞 叶最多见。
个别少枝胶质瘤可表现为低密度影，CT影像上 不易与星形细胞瘤区别。当发现位于脑表面皮 层的低密度区，而病变范围又较小，一般为2cm 左右时，要考虑到少枝胶质瘤的可能性。
少枝胶质瘤的钙化发生率远较其它胶质瘤高， 但对其诊断价值不能过分强调。星形细胞瘤尽 管钙化发生率较低，但由于肿瘤发生率高于少 枝胶质瘤，故在日常CT检查中，钙化出现率高 于后者。
间变性星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤为星形细胞瘤恶性变，出血 和坏死较少见。肿瘤的深部较浅部易发生间变。 间变区胶质纤维减少，血管增多、壁增厚以及 内皮细胞增生。间变区可单发，但常为多中心 性向四周浸润扩大，也可沿血管周围间隙向外 发展融合。
本肿瘤是星形细胞瘤生长活跃的表现，因此临 床表现与星形细胞瘤相似。由于肿瘤的不断生 长和瘤旁水肿的不断加重使得颅内压增高症状 比较明显。
髓母细胞瘤
髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高 的神经上皮性肿瘤之一，病程较短，平均 6.5个月。
绝大部分发生在小脑蚓部，肿瘤可充满第 四脑室。本瘤突出的特点是肿瘤细胞密集， 大片出血和坏死少见。肿瘤细胞有沿脑脊 液播散种植的倾向。
髓母细胞瘤CT表现
CT平扫于后颅凹中线可见圆形或卵圆形高 密度影，边缘一般较清楚，部分病例可见 斑点样高密度钙化灶和较小的低密度囊变、 坏死区。注药后扫描肿瘤呈匀一性中度增 强，边缘清楚。瘤旁水肿一般较轻，四室 多呈“一”字形前移，幕上脑室可见明显 扩大。
颅脑常见肿瘤的影像学诊断
星形细胞瘤（astrocytoma）
是颅脑最常见的肿瘤之一，起自神经系统 的星形细胞，约占颅脑肿瘤的12-17%，约 占颅内神经上皮肿瘤的70%。星形细胞瘤 可发生于任何年龄组及脑内任何部位，成 年人多发生在大脑半球，而儿童则多见于 小脑半球。
2000年WHO分类为 II / 3
星形细胞瘤(34-year-old male)
星形细胞瘤(34-year-old male)
星形细胞瘤(34-year-old male)
星形细胞瘤(38-year-old male)
星形细胞瘤(38-year-old male)
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤
星形细胞瘤主要位于脑白质内，多呈浸润 性生长，无包膜，常与正常脑组织分界不 清。肿瘤多数不局限于一个脑叶，向外生 长可以侵及脑皮层；向内生长则可破坏深 部重要的结构，甚至经胼胝体越过中线侵 犯对侧大脑半球。部分星形细胞瘤可囊性 变，并以小脑半球最多见。
星形细胞瘤
星形细胞瘤的组织学分型包括纤维型、原 浆型和毛细胞型等。肿瘤内血管为毛细血 管、数量不多，可见钙化，肿瘤细胞分布 稀自出现症状到就诊时平均时间为2年， 有个别病例甚至可以长达10年。
星形细胞瘤CT表现
浸润性生长的星形细胞瘤CT平扫表现为低 密度区，其CT值多为20Hu左右，肿瘤与周 围水肿不易区分。病变的边缘多不规整， 占位效应和病变范围大小有关。肿瘤体积 越大，其占位效应越明显。