肾上腺解剖及病变 ppt课件
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肾上腺疾病PPT课件
2. 未能摘除垂体微腺瘤或不能手术者，肾上腺一侧全切， 另一侧次全切(90%)或全切。术后注意防治Nelson综 合征(皮肤黏膜色素沉着、ACTH升高、垂体瘤, 8%-29%)。激素替代治疗
3. 垂体放疗：传统分次照射或立体定位放射手术
4. 垂体大腺瘤：开颅手术
5. 药物治疗 1)肾上腺靶向治疗-类固醇合成抑制剂：
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
异常受体表达Cushing 综合征（GIP、IL-1β）
假性Cushing’s综合征 医源性ACTH/糖皮质激素过量
皮质醇增多症诊断
诊断步骤：
(1) (2)
是否为库欣综合征 库欣综合征的病因
筛查病人： 1.有多个典型症状、体征者，如：满月脸、水牛 背、多血质、紫纹等 2.与年龄不相符的症状 (骨质疏松、高血压等) 3.儿童身高较矮而体重增加 4.肾上腺意外瘤患者
四、 异位ACTH综合征：
治疗原发性肿瘤（手术）。不能根治者，药物
治疗，双侧肾上腺切除，全身化疗，介入治疗，
放疗等。
药物包括皮质醇合成抑制剂，生长抑素类似
物，糖皮质激素受体拮抗剂
谢
谢 ！
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二、肾上腺疾病
（一）分类 有功能和无功能 先天性与后天性 增生与肿瘤 皮质、髓质或混合性
（二）肾上腺皮质疾病 1、增生 （1）先天性：先天性肾上腺皮 质增生（酶缺乏） （2）Cushing’s病：下丘脑性、 垂体ACTH瘤、 （3）异位ACTH综合征、异位 CRH综合征、
肾上腺解剖大全 PPT
床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动、 焦虑等负性心理对疾病的影响。
健康宣教
进食高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 切忌远行防意外发生。 定时测量血压，遵医嘱用药，应用肾上腺皮质
激素，发生不良反应时停药并及时就医。 术后告诉病人定期复查生化、醛固酮，尤其时
前半年。
肾上腺解剖大全
肾上腺的解剖
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
图文1
解剖图
相关激素的作用
病因及流行病学
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
临床表现
高血压 是原醛症最主要和最先出现的症 状，多为良性。表现为头疼、乏力、视力 下降等。主要与血容量增加和血管阻力增 强有关，后者与血管壁内钠离子浓度增加， 对加压物质反应增强有关。
钠潴留 病人虽然有钠潴留，但体内血容 量不增加，无明显的钠潴留，在大量醛固 酮的作用下出现“逃逸”现象。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
Байду номын сангаас 护理
术前护理 观察病情，对症处理，高血压者每日测量血
压4次，指导病人定时服药。 配合做好重要器官的检查和有关临床试验。 防意外 病人若有肌肉功能障碍，容易跌倒，
故应限制活动范围。 指导病人选择低钠、高钾饮食。 护士应为病人讲解相关疾病的知识，强调卧
临床表现
临床表现
健康宣教
进食高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 切忌远行防意外发生。 定时测量血压，遵医嘱用药，应用肾上腺皮质
激素，发生不良反应时停药并及时就医。 术后告诉病人定期复查生化、醛固酮，尤其时
前半年。
肾上腺解剖大全
肾上腺的解剖
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
图文1
解剖图
相关激素的作用
病因及流行病学
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
临床表现
高血压 是原醛症最主要和最先出现的症 状，多为良性。表现为头疼、乏力、视力 下降等。主要与血容量增加和血管阻力增 强有关，后者与血管壁内钠离子浓度增加， 对加压物质反应增强有关。
钠潴留 病人虽然有钠潴留，但体内血容 量不增加，无明显的钠潴留，在大量醛固 酮的作用下出现“逃逸”现象。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
Байду номын сангаас 护理
术前护理 观察病情，对症处理，高血压者每日测量血
压4次，指导病人定时服药。 配合做好重要器官的检查和有关临床试验。 防意外 病人若有肌肉功能障碍，容易跌倒，
故应限制活动范围。 指导病人选择低钠、高钾饮食。 护士应为病人讲解相关疾病的知识，强调卧
临床表现
临床表现
肾上腺疾病PPT课件
肾上腺淋巴瘤
• 肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双 侧发病。 • CT 表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥 漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增 强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象 及腹膜后淋巴结肿大。CT 不具特征性改变，需与 肾上腺的其他占位性病变相鉴别。诊断此病应密 切结合病史。
• 恶性嗜铬细胞瘤
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
肾上腺腺瘤
• 皮质醇腺瘤
• 醛固酮腺瘤 • 无功能性腺瘤 • （CT、MRI表现无明显特异性，主要依靠临床及实 验室检查）
• CT表现: • 单侧 • 类圆形或椭圆形肿块， 直径1~3cm ，呈低密度， 类似或低于肾实质，呈轻度至中度强化。 • 无功能腺瘤多富• 肾上腺囊肿 • 肾上腺结核 • 肾上腺区血肿
肾上腺增生
• 主要指肾上腺皮质增生,临床表现为皮质醇增多症
和醛固酮增多症。 • 诊断主要依靠临床资料和实验室检查。 • 影像表现：双侧肾上腺弥漫性增生或边缘出现小 结节。
临 床 表 现
• 皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、骨质疏松、
THANK
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SUCCESS
2019/4/3
• 多为单侧。 • 边缘清楚光滑的结节或肿块，密度均匀或不均匀， 如病变中心有囊变或坏死，则可见更低密度区。 肿瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，早期即 可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化。 • 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难，一般认为肿瘤 体积较大者应考虑恶性，周边侵犯和远处转移也 为恶性诊断的依据。 • 异位肿瘤多体积较大。
肾上腺皮质腺癌
• 肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形。密度不 均匀，出血、坏死、钙化较多见，增强后肿块周 边有不规则强化环，中心低密度区无强化。
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾上腺的解剖培训课件
肾上腺的解剖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
影响胰岛素的分Leabharlann 和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应， 起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮的 分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作用： 胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经 失调等。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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原发性醛固酮增生症解释
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
影响胰岛素的分Leabharlann 和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应， 起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮的 分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作用： 胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经 失调等。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
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原发性醛固酮增生症解释
内分泌系统—肾上腺(系统解剖与组织胚胎学课件)
1.1 肾上腺皮质
皮质（80-90%）
按细胞的形态及排列可分为三层，由表→里依次为：
球状带 ——位于浅层，较薄。细胞小，柱状,排列成环状。 能分沁盐皮质激素，调节水、钠（钾）平衡
束状带 ——位于球状带深处，较厚 细胞大，呈多边形，排成索状,能分泌糖皮质激素: 促进蛋白和脂肪转变为糖；免疫应答(-)，对抗炎症
肾上腺
1 肾上腺的位置、形状
肾上腺位于肾脏的上方 左侧为半月形 右侧为三角形
1 肾上腺的微细结构
表面——被膜（①） 由结缔组织构成
实质 皮质（②）——位于周围部 髓质（③）——中央部
1.1 肾上腺皮质 皮质占肾上腺体积的90%
按细胞的形态及排列可分为三层，由表→里依次为： 球状带
束状带
网状带
网状带 ——位于深层，细胞呈多边形，排成索状后又连成网
主要分泌雄激素和少量的雌激素
肾 上 腺 模 式 图
髓质——位于中央部
细胞呈多边形，所含的颗粒经铬盐处理时，呈棕 黄色，所以又称嗜铬细胞, 该细胞可分泌两种激素：
肾上腺素 ——作用于心肌，使其收缩加快、加强 去甲肾上腺素 ——作用于小A平滑肌，使血压↑
肾上腺CT诊断 ppt课件
•
1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核
•
2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足
-
13
肾上腺病变的分类
• 肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）
以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 • 非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等
右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌脚与下腔静脉之间，呈人 字形
左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体尾，脾动静脉，内为膈肌 脚，呈半月形
-
10
肾上腺正常CT表现
平扫
增强
-
11
肾上腺病变的CT表现
-
12
肾上腺病变的分类
• 其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的 下降分为三种类型：
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14
一.肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性
• 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大 肿瘤可有出血、坏死及囊变
-
15
肾上腺腺瘤
大小
密度
增强
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
cushing腺瘤
• 一、肾上腺功能亢进性疾病
•
1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺
•
2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤）
•
3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性
• 二、肾上腺非功能性病变
•
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肾上腺增生
影像学表现 大多双侧，肢体增粗延长，轮廓圆钝或
外缘轻度隆起，基本形态未见明显变化，密 度均匀，强化不明显，CT及MRI常以同层膈 肌脚测量，分普遍型、巨结节型
肾上腺腺瘤
单个，圆形，有包膜，直径约2-4cm， 功能性腺瘤、无功能性腺瘤 功能性腺瘤：较小，直径约0.5-2.0cm，多
肾上腺解剖及病变
肾上腺解剖
肾上腺位于肾上极内侧，腹膜后Gerota筋膜 内
体部、内肢、外肢 三角形、半月形、人字或倒V形、Y形、条形 长:4-5cm，宽:2-3.5cm，厚:0.2-0.9cm 皮髓质之比9：1或8：1
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肾上腺病变
增生、腺瘤、囊肿、髓脂瘤、结核、嗜 铬细胞瘤、转移瘤、神经母细胞瘤、皮质癌、
肾上腺增生
增生 皮质增生：皮质醇、醛固酮 髓质增生：儿茶酚胺
肾上腺增生
皮质醇症 向心性肥胖、高血
压、皮肤紫纹、瘀斑、 痤疮、性功能紊乱等 醛固酮
高血压、肌无力、 多尿、夜尿、烦渴 儿茶酚胺
高血压、糖及脂肪 代谢异常
肾上腺血供
动脉 膈下动脉：肾上腺上动脉 腹主动脉：肾上腺中动脉 肾动脉：肾上腺下动脉
静脉 左侧汇入左肾静脉 右侧汇入下腔静脉
肾上腺功能
皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节 碳水化合物的糖皮质激素及影响性行为和副 性特征的性激素
髓质 分泌调节肾上腺素及去甲肾上腺素（心跳加 快、心肌收缩力加强、小动脉收缩维持血压 和调节内脏平滑肌活动）
分型 内皮型（淋巴管及血管）、出血后假囊
肿、上皮性及寄生虫性囊肿
肾上腺囊肿
影像学表现 囊性肿块，壁薄，边缘光滑，壁多钙化，
无强化
肾上腺髓脂瘤
少见，可发生于皮质或髓质，由脂肪及骨髓 组织组成
影像表现 多单侧，圆形，可有分叶，均匀或不均
匀脂肪密度/信号，可有分隔，边界清楚， 有包膜，可有钙化（20%），软组织部分 可有强化
肾上腺结核
多为继发性，原发性少见，双侧多见，结核 体征，低血压及尿-17羟皮质类固醇降低
影像表现 肾上腺增大，密度不均，点状钙化；萎
缩，广泛钙化及纤维化，形态不规则
肾上腺嗜铬细胞瘤
90%发生于髓质，其次为交感神经及副交 感神经节的嗜铬细胞
四个10%肿瘤：恶性、异位、双侧、多发 影像表现
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肾上腺的毗邻
右肾上腺 前为下腔静脉，外侧为肝右后叶，内侧
为右侧膈肌脚 左肾上腺
前：80%为胰腺、脾动静脉，20%胃、 网膜囊及脾，后外左肾上极，内侧为左侧膈 肌脚
肾上腺神经母细胞瘤
是无分泌功能的高度恶性肿瘤，儿童多见， 多起源于肾上腺髓质，其次为颈、胸及内脏 神经节，肿瘤大小不一，囊变、钙化，可较 早转移骨骼及肝，常见于3岁以下男性婴幼 儿
影线表现 CT及MR均显示恶性肿块征象，70%的
病例具有诊断特征的恶性肿瘤，生长快，多发生 于50岁以上，有或无功能亢进者约占一半， 易侵犯、破坏包膜、血栓形成及转移
数分泌皮质醇，对侧肾上腺常萎缩 无功能性腺瘤：较大，多偶然发现
肾上腺腺瘤
影像表现 轮廓光滑，边界清晰，呈等或稍低密度
/T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号， 轻度强化，无浸润及转移；无功能腺瘤较大 时，可出血、坏死及囊变
肾上腺囊肿
少见，单侧，体积小，无分泌功能，多无临 床症状，偶然发现
影像表现 多为单侧密度不均肿块，中央常出现坏
死及岀血，边界不规则，1/3钙化，增强多 不均匀强化或厚薄不一的环形强化
边界清晰的类圆形实质性肿块，病灶多 较大，平均直径约5-6cm，可出现坏死、岀 雪、囊变，实性部分明显强化
肾上腺转移瘤
是肾上腺常见的恶性肿瘤，以乳腺癌及肺癌 常见，其次甲状腺、胃癌、胰腺癌等
影像表象 可单/双侧，小，直径约1-3cm，密度
均匀，边界清晰，较大者可出现岀血、坏死 及囊变，可中度强化或环形强化