什么是难愈合性创面
中国体表慢性难愈合创面流行病学研究
对未来研究的展望
深入研究慢性难愈合创面的发病 机制和治疗方法
加强临床研究和实践，提高治疗 效果
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探索新型治疗药物和治疗手段
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推广研究成果，提高公众对慢性 难愈合创面的认识和重视
06
研究局限与不足
章节副标题
研究方法的局限性与不足
样本量不足：可能导致研究结果的偏差 研究设计问题：可能存在设计缺陷，影响研究结果的准确性 数据收集问题：可能存在数据收集不全或数据质量不高的问题 统计分析问题：可能存在统计分析方法选择不当或应用不当的问题
调查方法与内容
调查对象：慢性难愈合创面患者 调查方式：问卷调查、访谈、临床观察等 调查内容：患者基本信息、创面情况、治疗方法、疗效等 数据分析：采用SPSS等统计软件进行数据处理和分析
数据收集与分析方法
收集数据：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据 数据整理：对收集到的数据进行整理、分类和编码 数据分析：采用统计分析、回归分析、因子分析等方法进行分析 结果解释：根据分析结果，对研究问题进行解释和讨论
研究结果的局限性与不足
样本量不足：可能影响研究结果的准确性和代表性 研究方法：可能存在一定的局限性，如样本选择、数据收集和分析方法等 研究范围：可能局限于特定地区或人群，无法代表全国或全球的情况 研究时间：可能存在一定的时间限制，无法反映长期趋势或变化
对未来研究的建议与展望
扩大样本量，提 高研究结果的准 确性
中国体表慢性难 愈合创面流行病
学研究
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目录
01
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02
研究背景
03
研究方法
04
难治性伤口的管理与护理
难治性伤口的管理与护理难治性伤口是指由各种原因导致愈合受阻的创面，常见于糖尿病患者、长期卧床患者以及创伤后感染等情况。
对于这类伤口，及时的管理和护理显得尤为重要。
本文将就难治性伤口的管理策略和护理技巧进行探讨，帮助临床医护人员更好地应对这一挑战。
难治性伤口的特点难治性伤口常常表现为愈合缓慢、易复发、疼痛难忍等特点，给患者带来巨大的身体和心理负担。
常见的难治性伤口包括糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、压疮等。
这些伤口往往伴随有不同程度的感染、炎症和坏死组织，给治疗带来一定困难。
难治性伤口的管理策略全面评估：对患者的全面评估是治疗的第一步，包括患者的基本情况、既往病史、营养状况、疼痛程度等方面。
通过评估可以更好地了解伤口形成的原因和类型，为后续的治疗提供依据。
清创处理：清创是治疗难治性伤口的关键步骤之一。
通过去除坏死组织、异物和分泌物等，促进伤口愈合。
清创处理应遵循无菌操作原则，避免二次污染。
有效止血：对于出血较多或难以停止的伤口，需要进行有效的止血处理，可以采用局部压迫止血、止血药物或者手术介入等方法。
感染控制：难治性伤口易受感染影响愈合。
因此，在处理伤口时应注意保持伤口周围清洁，预防继发感染的发生。
对已感染的伤口要及时选择合适的抗生素进行治疗。
湿润愈合：相比于干性愈合，湿润愈合有助于加速愈合过程，并减少褥剧等并发症的风险。
使用湿润敷料或者局部溶解坏死组织的药物可以促进湿润愈合。
营养支持：良好的营养状态是促进伤口愈合必不可少的条件。
针对难治性伤口患者可以适当加强蛋白质摄入，补充维生素和微量元素，提高机体免疫力。
心理护理：难治性伤口对患者不仅是生理上的折磨，更是心理上的打击。
医护人员需要关注患者的心理变化，及时进行心理护理和支持，帮助患者保持乐观积极的态度。
难治性伤口的护理技巧定期更换敷料：难治性伤口应定期更换敷料，并密切观察伤口情况。
增加敷料更换频次有助于减少污染和感染风险。
避免剧烈摩擦：在处理或转移患者时要避免剧烈摩擦难治性伤口部位，以免加重患者疼痛并影响愈合。
糖尿病足合并难愈性创面外科治疗全国
治疗资源分布
01
04
治疗技术：先进治疗技 术主要集中在一线城市 和专科医院
03
专科医院：糖尿病足专 科医院数量较少，分布 不均
02
医院等级：三甲医院治 疗资源较丰富，基层医 院相对不足
地区差异：一线城市治 疗资源丰富，二三线城 市相对匮乏
治疗挑战与前景
糖尿病足合并难愈性创面外科 治疗在全国范围内存在较大的 地区差异，部分地区医疗资源 不足，治疗水平有限。
血管重建术： 重建血管，改
善创面血供
皮瓣移植术： 转移健康皮肤，
修复创面
截肢术：在必 要时进行截肢， 防止病情恶化
外科治疗的效果
改善创面愈合： 促进创面愈合，
减少感染风险
减轻疼痛：缓解 糖尿病足合并难 愈性创面的疼痛
症状
提高生活质量： 改善患者生活质 量，减少对日常
生活的影响
降低截肢风险： 通过外科治疗， 降低糖尿病足合 并难愈性创面的
按照创面深度分类：浅表性创面、深部创面、 混合性创面
按照创面原因分类：创伤性创面、感染性创面、 压迫性创面、放射性创面、化学性创面等
按照创面部位分类：四肢创面、躯干创面、头 面部创面等
按照创面愈合时间分类：急性创面、慢性创 面、难愈性创面等
难愈性创面的治疗
清创术：去除坏 死组织，促进创 面愈合
负压创面治疗： 利用负压吸引， 促进创面愈合
糖尿病足合并难愈性创面外科治 疗需要先进的技术和设备支持， 但目前国内部分医院设备陈旧， 技术落后，需要加大投入，提高 技术水平。
糖尿病足合并难愈性创面外科治 疗需要患者和家属的积极配合， 但目前国内患者和家属对糖尿病 足合并难愈性创面外科治疗的认 识不足，需要加强健康教育和宣 传。
VSD负压封闭引流术对治疗难愈性创面的疗效及护理策略探讨
VSD负压封闭引流术对治疗难愈性创面的疗效及护理策略探讨难愈性创面是指由于各种原因导致的创面难以愈合的情况，常见于慢性创伤、糖尿病患者或放疗后。
VSD负压封闭引流术是一种新型的治疗方法，通过应用负压技术，促进创面的愈合。
本文将探讨VSD负压封闭引流术的疗效及护理策略。
首先，VSD负压封闭引流术可以有效地促进难愈性创面的愈合。
负压封闭引流利用负压作用可以改善创面的血液循环，减少创面局部水肿，促进组织再生与修复。
同时，负压还可以清除创面分泌物，减少感染风险。
研究表明，VSD负压封闭引流术在治疗难愈性创面方面具有显著的疗效。
其次，对于VSD负压封闭引流术的护理策略需要注意几个关键点。
首先是术前的准备工作。
护士需要对患者进行全面的评估，包括创面的大小、位置、深度等情况的评估，以及评估患者的疼痛程度、血液循环情况和感染风险等。
其次是术中的操作技巧。
护士需要了解VSD负压封闭引流术的原理和操作步骤，掌握好封闭袋的安装、负压设备的设置和调试等关键技术。
同时，护士还需要密切观察患者的生命体征变化，如呼吸状况、血压、心率等。
如果患者出现异常反应，如过敏、失血等，护士需要及时采取相应的护理干预措施。
最后，是术后的护理。
护士需要对患者的创面进行定期观察，包括创面的颜色、形状、渗出物等情况的变化。
同时，护士还需要对创面进行合理的清洁和换药，确保创面的清洁和干燥。
护士还需要对患者的疼痛控制、饮食调理、心理支持等进行综合护理。
总之，VSD负压封闭引流术是一种有效治疗难愈性创面的方法，但在应用中需要注意准备工作、操作技巧和术后护理。
护士在护理过程中应密切观察创面的变化，做好护理干预，为患者提供全方位的护理支持。
中国慢性难愈性创面诊疗思路与原则相关试题及答案
中国慢性难愈性创面诊疗思路与原则相关试题及答案
1、《中国慢性难愈性创面诊疗思路与原则》一共有几条（）
A、12
B、13
C、14
D、15
2、慢性创面清创合理的内容描述正确的是（）
A、去除坏死组织、不健康组织、异物等
B、启动急性创面的生理愈合过程
C、避免过激或“不彻底”
D、以上均正确
3、烧伤分度法为（）
A、五度六分法
B、四度五分法
C、三度四分法
D、二度三分法
4、”慢性难愈合性创面”是指未能按机体自身正常愈合过程有序的在预期时间内完成愈合的创面；或经过治疗干预超过（）任未能愈合的创面（伤口）
A、30天
B、2个月
C、3个月
D、6个月
5、慢性创面病因学治疗中控制局部感染部分，推荐复方多粘菌素B软膏的使用，它的作用是（）
A、有效清除创面细菌，控制创面感染
B、抑制细菌生物膜的形成
C、促进慢性创面愈合、创面镇痛
D、以上均包含
答案：CDBCD。
慢性难愈性创面形成机制的研究进展
慢性难愈性创面形成机制的研究进展
刘磊
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2020(13)13
【摘要】慢性难愈合创面(俗称溃疡)是指在外界或内在因素影响下,创面无法通过正常进程及时达到解剖和功能上完整状态[1]。
正常情况下,创面愈合是一个动态、有序的复杂过程,可归结为出血、炎性反应、肉芽组织形成和塑形,但此过程可能在各种系统或局部因素作用下被破坏,形成病理性炎性反应,最终造成组织缺损,导致慢性难愈创面[2]。
溃疡常继发于一些慢性病,如糖尿病、截瘫等,其具有涉及人群多、发病群体年龄偏高、病理机制复杂及治疗难度大等特点[3],给患者生活带来影响,是临床研究的重点和难点,也是国际上研究的热点[4-5]。
【总页数】4页(P177-180)
【作者】刘磊
【作者单位】广东省深圳市罗湖区人民医院重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R641
【相关文献】
1.慢性难愈性创面的形成机制及治疗进展
2.慢性放射性皮肤溃疡形成及难愈机制的研究进展
3.负压创面疗法治疗难愈性创面的机制研究进展
4.负压创面疗法治疗难
愈性创面的机制研究进展5.负压创面治疗联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的研究进展
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科学护理创面，让慢创不再难愈
健康生活·身边的医学科学护理创面，让慢创不再难愈□上海中医药大学附属第七人民医院烧伤整形科 黄海虹/汤晓慧日常生活中，经常会见到一些人的皮肤破损溃烂难以愈合，这种皮肤破损被称为慢性创面（简称“慢创”）。
慢创的产生不仅会影响患者的正常生活，也会给患者的心理带来负面的影响。
只有采取科学合理的方式对慢创进行护理，才能更好地促进其愈合，使患者摆脱慢创的困扰。
难以愈合的创面慢创又被称为皮肤性溃疡或难愈性创面，是由于各种原因而导致的皮肤破损，并且经过较长时间的治疗未能有效愈合，也未能展现出愈合倾向的创口。
在临床上，通常经过1个月以上的治疗都未能有效的愈合，或者创口每周未能缩小10%~15%，或是超过1个月未能减小50%，即可以认定为慢创。
另外，慢创还有一项明显的特征，即患者皮肤创口的损伤至少包括了表皮层与真皮浅层，而那些只是在表皮层存在的难以愈合的创口通常会被称为糜烂。
总之，慢创的恢复是一个相当困难的过程，只有针对患者慢创的类型采取针对性的治疗措施，才能更好地帮助患者摆脱慢创，恢复健康。
临床常见3类型对于慢创，临床常见有3种：压力性慢创这类慢创有一个相对更简单的称呼：压疮，这是一种由于患者的皮肤组织长时间受压而发生持续性的缺血、缺氧与营养不良而导致的组织溃烂坏死，属于临床上相对常见的一种慢创。
根据医学统计显示，每年约有6万多人死于压疮合并症。
当人们因为一些因素的影响如疾病、意外等需要长时间保持卧床的时候，如果身体没有被及时地翻面活动，那么身体下方受压的皮肤如肩胛部、肘部、足跟、肋骨、膝关节内外侧等在不同姿势下缺乏脂肪保护且经常受压的部位就很容易发生压疮。
血管性慢创 指的是因为血管疾病而导致的慢性创面，这类慢创通常由于动脉血管硬化与静脉血管曲张等因素引起，根据血管病变的不同又可以分为静脉型慢创、动脉型慢创与混合型慢创等。
神经源性慢创这种慢创也有一个简单的称呼，叫做糖尿病足，顾名思义是一种在糖尿病患者身上相对常见的慢创，也是糖尿病这种疾病较为严重的并发症之一。
临床难愈创面处理共39页
处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷 料能对渗液进行有效管理，可以在伤口表面保持一 定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。
E = 伤口边缘
伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓， 伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
软组织条件的影响。
NPUAP 在压力性损伤（压疮）分期中，之所 以将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”，是 因为“压力性损伤”这一术语能准确地描述完整、 溃烂的皮肤损伤。先前的分期系统中，Ⅰ期压疮 和深部组织损伤描述为局部组织损伤，表皮完整， 而其他分期中却描述为开放性溃疡。若将压疮的
每个阶段损伤定为“压疮”会导致观念混乱。
肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶 粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、 烧伤、擦伤）鉴别。
3期压力性损伤
皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂 肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷） 现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解 剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较 深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻 梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面； 潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、 肌腱、韧带、软骨和骨。如果腐肉或坏死组织 掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的 压力性损伤。
肉芽过度增生，也会影响上皮化。 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
临床常见的难愈伤口
3-4期压力性损伤 输液外渗 糖尿病足 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 其他伤口
关于压疮指南
NPUAU EPUAN 2019年出版国际压疮指南 2019年04月13日更新压疮指南部分内容
引言
伤口床的准备
通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能 够如期愈合。
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什么是难愈合性创面？
发表者：袁敏琴商丘市第五人民医院创面修复科
单从字面上了解，我们就知道什么是难愈合性创面。
顾名思义，难愈合性创面，就是伤口比较难愈合的创面。
我从事造口治疗工作数十年，虽然难愈性创面不会立即威胁生命，但因长期经久不愈的创面，严重影响患者的生活质量，给家人带来沉重的护理与经济负担。
下面，我根据不同难愈性创面形成原因和性质分为以下几类：
1、外伤性溃疡
外伤性溃疡指主要因严重骨折、烧伤或在其造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡。
组织缺损较大、坏死组织较多和处理不当，是外伤性溃疡的主要原因。
2、压迫性溃疡(褥疮)
身体骨隆起部位长期过度受压迫发生的溃疡。
常见于：①偏瘫、截瘫病人存在运动、感觉麻痹，没有经常翻身。
②深度昏迷、大面积烧伤、长时间全麻、石膏绷带包扎过紧等情形。
③慢性消耗、营养不良、负氮平衡等长期卧床不起病人，即使有不舒适亦无力变换体位。
3、放射性溃疡
由于恶性肿瘤切除术后接受放射性治疗所致，常见于头颅、胸骨前、乳腺部位、锁骨上等部位。
表现为：溃疡大小不一、深浅不等，溃疡基底凹凸不平，肉芽组织生长不良且污秽，常有纤维素样物覆盖，多伴有细菌感染，边缘不整、呈潜行性，周围有硬似“皮革状”的瘢痕组织，外周皮肤变薄、色素沉着。
4、静脉淤血性溃疡
在静脉回流障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢。
下肢深静脉栓塞和原发性下肢静脉瓣膜闭锁不全是造成静脉溃疡的常见原因。
静脉淤血性溃疡好发于小腿下1/3处，特别是内踝上方。
常表现为：色素沉着，皮肤萎缩变薄、变脆，溃疡大小不一、形态不规，溃疡较浅、基底不平，周围皮肤硬化。
5、动脉缺血性溃疡
在动脉供血障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢。
造成动脉缺血性溃疡的常见原因有：糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症。
6、感染性溃疡
一般溃疡均有继发性感染，感染性溃疡系指主要因真菌、结核杆菌等特殊性感染发生的溃疡，亦包括主要因一般化脓性感染或在其造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡。
7、恶性溃疡
有癌性溃疡和溃疡癌变两类，前者如鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌，后者系指上述的各种溃疡，长期不愈，因炎症持续刺激而继发癌变。
我院创面修复科专业治疗各种创面，不植皮治疗各种难愈合性创面。
创面不愈合的患者可以选择到我院进行诊断和治疗。