骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲旁亢的疗效评价
帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察
帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察摘要】目的：探讨帕立骨化醇治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果。
方法：选取2018年5月－2019年1月在我院接受维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者40名，随机分为两组，观察组患者给予帕立骨化醇治疗，对照组患者给予骨化三醇进行治疗，治疗周期为3个月，监测患者血磷、血钙及全段甲状旁腺激素的水平。
结果：两组患者的血磷、血钙水平在治疗前后无显著差异，而治疗后观察组患者的全段甲状旁腺激素的达标率为27.5%，对照组患者的达标率17.5%，观察组患者的达标率高于对照组患者，且差异显著具有统计学意义（P＜0.05)。
结论：应用帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢能够获得比骨化三醇更好的效果。
【关键词】帕立骨化醇；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0109-02继发性甲亢的临床表现特点为血清中甲状旁腺激素水平升高，这将可能导致出现骨骼和心血管系统并发症，严重威胁患者的生命健康，并降低患者的生活质量[1]。
目前临床上治疗继发性甲亢的主要药物为骨化三醇，但在治疗过程有20%～30%的患者存在骨化三醇治疗抵抗的情况，因此其他有效药物的发现对于继发性甲亢患者的治疗具有重要意义[2]。
帕立骨化醇是一种新型的选择性维生素D受体激动剂，在本次研究中，我们将通过设置对照组比较骨化三醇与帕立骨化醇治疗继发性甲亢患者的临床治疗效果，确定帕立骨化醇的临床应用价值。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2018年5月－2019年1月在我院接受治疗的40名接受维持性血液透析且并发继发性甲亢的患者，将患者随机分为两组，观察组患者20名和对照组患者20名，其中包括22位男性患者和18位女性患者，患者的平均年龄为51.52±14.34岁，患者尿毒症病因包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾病、高血压肾病。
西那卡塞联合骨化三醇延缓尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血管钙化的疗效
[15(Hoi-Ping Shum,King-Chung Chan.Treatment of acute kidneyinjury complicating septic shock with EMiC2 high-cutoff hemofilter：case series'].Indian J Crit Care Med,2017,21(11)：751-757.'6(晁亚丽，胡伟伟，耿晓娟•乌司他丁联合连续性血液净化在严重脓毒血症患者中的应用中国继续医学教育,2016,8(31)：149-150([17(Gao S,Zhang Z,Aragon J,et al The society for transla-tionalmedicine：clinicalpracticeguidelinesforthepost-operativemanagementofchesttubeforpatientsunder-going lobectomy[J(.J Thorac Dis,2017,9(9)：3255-3264.[18(Chao Cao,Chengfen Yin,Songtao Shou,et al Ulinastatin protectsagainstLPS-inducedacutelunginjurybya t en-uating TLR4/NF-B pathway activation and reducing inflammatory mediators[J(.Shock,2018,50(5):595-605. '9(曾燕萍，马卫星，缪志军，等•右美托咪定治疗重症脓毒血症合并急性肺损伤和肾损伤患者的临床研究中国临床药理学杂志,2017,33(15):1279-1280.(收稿日期"020-08-30)西那卡塞联合骨化三醇延缓尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血管钙化的疗效亢宁苏，崔俊，郑露，陆建勋，周春霞(南通市第三人民医院肾内科，南通226000)摘要：目的探讨西那卡塞联合骨化三醇对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血管钙化的影响及作用机制°方法选取尿毒症SHPT患者70例，按照随机数字表法均分为观察组与对照组°对照组接受常规内科治疗和骨化三醇冲击治疗，观察组在对照组治疗的基础上联用西那卡塞治疗"随访6个月，测定患者的血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)、klotho蛋白、胎球蛋白(fetuin-A)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平，评价颈动脉斑块(Grouse)评分、冠状动脉钙化(CAC)评分和腹主动脉钙化(AAC)积分°结果治疗3、6个月后观察组的血钙、血磷、钙磷乘积和iPTH均低于对照组(P<0.05)；观察组的症状改善率为62.86%，明显高于对照组的5.71%(P<0.05)治疗3、6个月后，观察组血清klotho蛋白和fetuin-A显著高于对照组，血清FGF23、hs-CRP和IL6水平均显著低于对照组(P< 0.05)；治疗6个月后，观察组的Grouse.CAC和AAC评分均显著低于对照组(P<0.05)；随访6个月，观察组的颈动脉、冠状动脉及腹主动脉钙化率均显著低于对照组(P<0.05)结论西那卡塞联用骨化三醇冲击治疗尿毒症SHPT的疗效优于单药治疗，且可延缓血管钙化进程，其机制可能与上调血清klotho蛋白和fetuin-A表达、下调FGF23和炎症因子表达有关°关键词：继发性甲状旁腺功能亢进；尿毒症；西那卡塞；骨化三醇；血管钙化DOI：10.3969/j.issn.1004-2407.202102.029中图分类号：R983文献标志码:A文章编号：1004-2407(2021)02-0304-06Effect of cinacalcet combined with calcitriol in retarding the course of vascular calcification of uremia patients with secondary hyperparathyroidismKANG Ningsu,CUI Jun,ZHENG Lu,LU Jianxun,ZHOU Chunxia(Department of Nephrology,Nantong Third People's Hospi-tal$Nantong226000$China)Abstract:To investigate the effect of cinacalcet combined with calcitriol on vascular calcification of uremia patients with secondary hyperparathyroidism(SHPT)and its mechanisms.70uremia patients with refractory SHPT were divided into observatongroupandcontrolgroupaccord-ngtotreatmentmethods.Thecontrolgrouprece-vedconvent-onalmed-caltreatment andcalc-tr-olpulsetherapy$whletheobservatongrouprece-vedc-nacalcetonthebas-softhecontrolgroup.Fo l ow-upfor6 months,the blood calcium,blood phosphorus,calcium-phosphorus product,intactparathy-roid parathyroid hormone(iPTH),serum fibroblastgrowthfa)tor23(FGF23)klotho protein fetuin-A$hypersensitive C-rea)tive protein(hs-CRP)and interleukin-6(IL-6)weredetermined,andthe)arotidplaque(Grouse)s)ore,oronaryartery)al)ifi)ation(CAC)s)oreandabdominalaorta)al)ifi-cation(AAC)score were evaluated.After3and6months of treatment,the blood calcium,blood phosphorus,calciumphosphorus product and iPTH of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05)%the symptom improvement rate of the observation group was62.86%,which was significantly higher than 5.71%of the control group(P< 0.05).A"3and6mon"hsaf"er"rea"men",he serum levels of klo"ho pro"ein and fe"uin-A in observa ion group were significan"ly higher"han in con"rol group,while"he levels of FGF23,hs-CRP and IL-6were significan ly lower"han in"he con"rol group(P< 0.05).A"6mon"hsaf"er"rea"men",he Grouse,CAC and AACscoresinobserva"iongroup weresignifican"lylower"hanin"he con"rol group(P<0. 05).Af"er6mon"hs of fo l ow-up,he calcifica ion ra"es of caro"id,coronary and abdominal aor"a in"he obser-vation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Cinacalcet combined with calcitriol is more effective than monotherapy in the treatment of SHPT,which can delay the process of vascular calcification.The mechanism may be related to the up-regulation of serum klotho protein and fetuin-A expression,and down-regulation of FGF23and inflamma-oryfactors.Key words:secondary hyperparathyroidism；uremia；cinacalcet；calcitriol；vascular calcification继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）和血管钙化均是尿毒症维持性血液透析（MHD）患者的常见、严重并发症，发病机制均与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、成纤维细胞生长因子23（FGF23）及其信号传导通路辅助因子klotho蛋白等表达异常有关'12（。
骨化三醇治疗尿毒症继发性甲旁亢的疗效评价_杜金华
V5 、V6 有深 S波 ;⑤完 全性 左转 传导 阻滞 :V1 -V2 呈 QS型 或 rs型 , r波振幅很小 , 多为 “胚胎 r”, 左束支传导 阻滞有以 下心 电图特征 :IavlV5V6 导 联 QRS波 群时 限 增宽 , R波上 有 切 迹 , 无动态 ST-T改变 , 且只 在 V1V2 导联 出 QS型 或 RS型 。 另外电轴要求左偏 -30°以上 。
变 ;②左心室肥大 :V1～ 3 R波电压可 变小 , 少数情 况下 R波消 失而呈 QS型 。 但左 心室 肥大 心电图 表现 有 RV5 振 幅 ≥ 2.5 mV, SV1 加深 , 常发 生 ST-T继发 性改变 ;③右心室 肥大 :由于 右心室激动在 V1 导 联轴的 正侧 位投影 增大 , 致 使 RV1 明 显 增高 , 与 RV2、RV3 电压相比 RV1 明显增大 。 但在右心室肥大 时电轴右偏 RV1 +SV5≥ 1.2 mV, 且 RavR≥ 0.5 mV, avR导联 R/S>1, 有利于和前间壁心肌 梗死鉴 别 ;④慢性肺 心病 :表现 为胸导联 R波递增不良 或 V1～ 4呈 QS型 , 但 肺心病 者心 电图 表现为 :低电压 、肺型 P波 、IIIIII导联呈 SISIISIII综合 征 ,
二羟基维生素 D3的抵抗 [ 5] , 因此 间断大 剂量使 用 1, 25二 羟 基维生素 D3以此 获得 较高 血浓 度来 控制 iPTH。 iPTH水 平 越高 , 初始剂量越 大 ;而如 果在 iPTH水平 高 的情 况下 , 1, 25 二羟基维生素 D3剂 量偏 小不 仅起 不到 治疗 作用 , 反 而会 使 肠道钙 、磷吸收增加 [ 6] 。
治疗前 P3-(mmol/L)
1.92 ±0.58 3.01 ±0.30
不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢论文
不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢疗效评价分析【摘要】目的观察评价骨化三醇冲击和常规每日治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(shpt) 患者的疗效及安全性。
方法将28例终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt 患者（甲状旁腺素ipth500～1000pg/ml）随机分为冲击治疗组和常规治疗对照组，每组14 例。
冲击治疗组给予骨化三醇胶丸2～4ug/次，每周2次；常规治疗对照组给予骨化三醇胶丸0.25ug/d维持治疗。
所有患者均在透析后给予骨化三醇胶丸治疗，疗程12周，观察两组治疗前后症状改善情况及ipth、ca2+、p3-、akp的变化情况和骨化三醇的不良反应。
结果冲击治疗组皮肤瘙痒、骨痛、皮乏无力等症状明显好转，血ipth、p3-、akp明显下降，血ca2+升高，但无高钙血症及严重的不良反应，差异显著，有统计学意义（p0.05)。
结论骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt疗效明显优于常规对照组的维持治疗，安全性良好。
【关键词】骨化三醇终末期肾脏病血液透析继发性甲旁亢甲状旁腺素中图分类号：r692.5r582.11文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）2-017-02evaluation of efficacy of different treatments for secondary hyperparathyroidism of end-stage renal diseases zhang zhuo1 yan huazi2（1. loudi central hospital department of nephrology,loudi 417000; 2. loudi central hospital blood purification room, loudi 417000）【abstract】objective it is to observe and evaluate the efficacy and safety of calcitriol pulse therapy (cpt) and daily therapy for patients with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd). methods patients（ipth500～1000pg/ml）with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd) on maintenance hemodialysis (mhd) were randomly divided into two groups: calcitriol pulse therapy group and daily therapy group (control group), with 14 patients in each group. patient in calcitriol pulse therapy group was treated with 2～4ug calcitriol soft capsules each time and twice a week, while patient in the daily therapy group was treated with 0.25ug calcitriol soft capsules every day. all patients were treated with calcitriol soft capsules for 12 weeks after receiving hemodialysis. improvements in symptoms, changes in levels of ipth、ca2+、p3-、akp and untoward reactions of both groups were observed. results patients in calcitriol pulse therapy group had obvious improvements in skin pruritus, bone pains and fatigue. the level of ipth，p3- and akp decreased apparently and level of ca2+ increased. but there were nohypercalcemia and serious untoward reactions. the differences are notable and have statistical significances （p0.05). conclusion calcitriol pulse therapy is obviously more effective than daily therapy in treating shpt with end-stage renal diseases on maintenance hemodialysis and it has high safety.【key words】calcitriol end-stage renal disease (esrd) hemodialysis secondary hyperparathyroidism (shpt) intact parathyroid hormone (ipth)继发性甲状旁腺功能亢进症(shpt) 是慢性维持性透析患者的常见并发症, 不仅会导致骨骼严重损害, 而且还会加剧钙磷代谢异常, 引起皮肤瘙痒、贫血、神经组织和心脑血管系统损害等[1-2] 。
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效摘要：目的本文以探究西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果为目的展开研究，分析其影响价值体现。
方法以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，并将其以单双数字法均分为实验组、参照组，对两组采取不同治疗方案并予以详细记录。
结果引用统计学将其数据分析得出：实验组治疗方案效果显佳，在采取治疗措施后，全段甲状旁腺激素水平值改善较明显，且低钙血症发生率明显减少，较参照组各数据，经检验均有差异性且统计学意义成立（P＜0.05）。
结论临床采用西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效确切且安全性显高，降低全段甲状旁腺激素水平值的同时，低钙血症的发生率降低，对患者预后提供了有利的条件，建议临床进一步推广并应用此治疗方案。
关键词西那卡塞；骨化三醇；尿毒症；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；临床效果；影响价值近年，尿毒症发病率显高，患者多选择血液净化予以治疗进而延续生命，此项治疗周期较长且治疗费用较高，伴随着治疗周期的延长，病情的发展，各种并发症随之显现，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者在治疗过程中最常见的并发症，且具有增加诸多不良事件发生的风险【1-3】。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，均符合此次研究标准，将其以单双数字法均分为实验组、参照组，48例患者由28例男性、20例女性组成，平均年龄在（54.25±5.58）岁且透析周期均在（36.14±11.41）月，病情均稳定且无药物过敏史，两组患者男女均等且知情并同意参加此次研究，因两组患者的一般资料经检验无异且具有均衡性（P＞0.05），可进行对比分析。
骨化三醇不同治疗方案防治尿毒症继发性甲旁亢的疗效比较及其对骨
骨化三醇不同治疗方案防治尿毒症继发性甲旁亢的疗效比较及其对骨密度的影响发表时间：2016-05-21T10:37:50.550Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：高攀杨建民韩建国孙祖良孙月萍厉丹张雅[导读] 杭州市萧山区第二人民医院血液净化中心慢性肾功能不全病人常出现不同程度的肾性骨病,其与钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏。
高攀杨建民韩建国孙祖良孙月萍厉丹张雅文（杭州市萧山区第二人民医院血液净化中心浙江杭州 311241）【摘要】目的：比较骨化三醇不同给药方式防治尿毒症血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效及其对骨密度的影响。
方法：将54例患者随机分成3组，A组口服骨化三醇每周3次，每次2μg；B组口服骨化三醇每周2次，每次2μg；C组每日口服骨化三醇0.5μg，观察20周。
结果：经配对t 检验及SNK-q检验，A、B两组骨密度较前均有所改善，但三组间无明显差异；A、B两组其iPTH明显下降，与C组比较存在显著性差异，但 A组引起高钙血症3例，B组1例；C组iPTH治疗前后无明显差异，无高钙血症发生。
结论:常规剂量骨化三醇不能有效防治尿毒症血透患者SHPT，而用较大剂量冲击治疗确能有效控制。
其两种剂量的冲击疗法中，每周3次2μg与每周2次2μg组间对比降低iPTH、改善骨密度的疗效差异无显著性，而且每周3次2μg的给药剂量更易产生高钙血症，所以冲击疗法以每周2次2μg为宜。
【关键词】尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进；骨密度；骨化三醇【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0215-03 慢性肾功能不全病人常出现不同程度的肾性骨病,其与钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏、甲状旁腺激素(PTH)代谢异常、铝中毒等多因素有关。
已证实活性维生素D3能直接作用于甲状旁腺，不仅能抑制甲状旁腺素(PTH)mRNA的表达，使PTH分泌降低，且能抑制甲状旁腺细胞增生，改善钙磷代谢，肾性骨病患者多有骨量的改变,因此活性维生素D3已被广大临床医师采用来治疗肾性骨病。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察
．
经 验 交 流 ．
骨 化 三 醇 冲 击 治 疗 尿 毒 症 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 疗 效 观 察
韩 年华 包民慧 谈 晓峰
【 摘 要】 目的 观察 骨化三醇用于 已经血液透析患者继发 性甲旁亢 常规 疗法 与冲击疗法疗 效 ， 并 对 冲击疗法 的有效性 和安 全性 进行验证 。方法 将 ５ ０例尿毒症 已经 血液 透析继发 性 甲状 旁腺功 能亢进 患 者随机分为两组 ， 对照组 ２ ５例采 用常规剂量骨化三醇 治疗 ， 治 疗组 ２ ５例采用 骨化 三醇 冲击 治疗 ， 比较 观
０ ． ０ ５ ） 。 结论 骨化 三醇 冲击 治疗 尿毒症继发性 甲状 旁腺 功能亢进临床疗效显著 ， 无严重不 良反应 ， 安全 有
效。
【 关键词 】 骨化三醇 ； 尿毒症 ； 继 发性 甲状旁腺功能亢进
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｒ ｉ ｏ ｌ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ
骨化三醇冲击疗法治疗重度继发性甲旁亢18例临床观察
１ ． １ 病 例资 料
排除 出现 以下任 何情 况 之一 者 ： （ １ ） 严 重 心脑 血管 并发 症者 ； （ ２ ） 严 重 感染 者 ； （ ３ ） 对药 物不 能耐 受或 过 敏者 ； （ ４ ） 以往 活 性 维生 素 Ｄ冲击 治 疗无 效者 ； （ ５ ） 甲状 腺彩 超提 示 甲状腺 腺瘤者 。
１ ． ３ 排 除标 准
ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ。 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ）是 指慢 性 肾脏病 出现 肾 功能减退时 ， 由于 １ ， ２ ５ （ Ｏ Ｈ） ： Ｄ 减少 、 高 血磷 、 低
血 钙等 因素刺 激 甲状 旁 腺使 之增 生肥 大并 分 泌过 多 的甲状旁 腺 激素 ， 所 引起 的钙 、 ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ 一 ｏ ０ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ２
继 发 性 甲状 旁 腺 功 能亢 进 症 （ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ．
合 以下 条件 的患 者 ： （ １ ） 进 入 尿毒 症 期 ， 已进 行规 律 血液透 析治疗 ； （ ２ ）合 并 Ｓ ＨＰ Ｔ，血 清 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ＞ １ ０ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ； （ ３ ）甲状 腺彩 超 排 除 甲状腺 腺 瘤 ； （ ４ ） 治疗 前 血 钙＜ ２ ． ３ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血磷 ＜ １ ． ７ ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 钙 磷 乘积 ＜ ５ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ； （ ５ ） 所 有 患 者 ２周 内未 接受 过 维 生 素 Ｄ制剂 及 影 响骨 代 谢 的药 物治 疗 ； （ ６ ）肝 功 能 均 在 正 常范 围内 。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
中国卫生产业US T R Y终末期肾脏病患者大多数存在着矿物质代谢紊乱,尤其在血液透析患者当中,矿物质代谢紊乱的现象更为严重。
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病治疗过程中常见并发症,可以引起体内钙磷代谢异常,导致骨质疏松、血管钙化等,从而加大心、脑血管意外事件发生率[1-2],我院采用骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进,临床疗效满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2010年2月—2013年9月本院门诊长期行维持性血液透析患者,患者38例纳入研究,其中男性16例,女性22例,年龄32~70岁,平均年龄49.2岁,每周透析3次,每次4h。
原发病各异,其中慢性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病12例,高血压性肾病5例,慢性间质性肾病3例,多囊肾3例。
以上患者随机分为对照组19例,治疗组19例。
两组患者血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素比较无显著差异(P >0.05),见表1。
1.2诊断标准长期血液透析患者,均有疲乏无力、皮肤瘙痒、骨痛等临床表现,部分患者伴有骨折。
患者的血甲状旁腺激素浓度为500~1000pg/mL,所有患者维持性血液透析超过6个月,并且钙磷乘积<4.52mmol 2/L 2。
并排除存在严重心、肝、肺疾病及严重感染者;恶性肿瘤者;近2骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进潘海清大连市金州区第一人民医院肾内科,辽宁大连116100[摘要]目的采用骨化三醇口服冲击治疗继发性甲旁亢患者,观察其疗效和安全性。
方法将38例符合标准的患者随机分为对照组(骨化三醇0.25ug qn)和治疗组(骨化三醇2.0ug biw)各19例,两组患者均禁服钙制剂,予钙浓度1.5mmol/L 的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规量口服,治疗组骨化三醇冲击量口服,连续治疗12周,对比两组患者血清钙、磷和甲状旁腺激素指标和不良反应的差异性。
结果对照组治疗前后血钙、磷、钙磷乘积无明显变化(P >0.05),甲状旁腺激素在治疗后由(736.63±152.38)降至(714.36±172.55),呈轻度下降,但P >0.05,无统计学意义。
帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果分析
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.27.001帕立骨化醇与骨化三醇对继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果分析刘辉1,王春勇1,付文英1,桑国周1,王全顺21.寿光市人民医院血液透析室,山东寿光262700;2.寿光市人民医院内分泌科,山东寿光262700[摘要]目的对继发性甲状旁腺功能亢进症患者实施帕立骨化醇与骨化三醇联合治疗的临床效果进行分析。
方法方便选取该院在2019年10月—2020年12月接收的86例继发性甲状旁腺功能亢进症患者作为评估对象,将患者分为两组,即研究组、对照组(奇偶分组法),各43例,前者对患者实施帕立骨化醇治疗措施,后者实施骨化三醇治疗,将两组患者治疗有各项指标状况及有效情况进行评估。
结果治疗后,研究组患者碱性磷酸酶(74.21±2.12)mmol/L、血磷水平(1.28±0.14)mmol/L、全段甲状旁腺激素(213.26±5.12)pg/mL、血钙(2.72±0.36)mmol/L,对照组碱性磷酸酶、血磷水平、全段甲状旁腺激素、血钙分别为(78.58±2.36)mmol/L、(1.59±0.15)mmol/L、(222.35±5.16)pg/mL、(2.32±0.28)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=9.032、9.907、8.200、5.751,P<0.001);研究组不良反应为2例(4.65%),对照组12例(27.91%),前者低于后者,差异有统计学意义(χ2=8.531,P=0.003);研究组患者满意度为97.67%,对照组为76.74%,差异有统计学意义(χ2=8.443,P=0.003);研究组患者治疗前后甲状旁腺体积分别为(1.74±0.41)、(0.66±0.11)cm3,对照组为(1.78±0.42)、(0.96±0.23)cm3,研究组与对照组患者治疗后对比差异有统计学意义(t=7.716,P<0.001)。
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服用 Ａ Ｅ抑制剂 ， 受体阻滞剂 和利尿剂治疗 后 ， Ｔ ｐ Ｂ Ｐ Ｃ Ｂ一 Ｎ —ｒ Ｎ ｏ 水平下降 ， 这就给临床用 药治疗带来 了较好 的监控参考指标 。 综上， 血清 Ｎ 末端脑钠肽前体水平与阵发性心房颤动两者 间呈 一 正相关 ， 可作为一项独立指标作为参考数据 ， 有利于疾病 的诊 断和治 疗。Ｎ — ｒ Ｎ 水平 与血流动力学改变之间的关 系已得 到广泛 的认 Ｔｐ Ｂ Ｐ ｏ 同， 然而临床也应 注意到诊治时还应结合临床资料进行分析 ， 随研究 深入 ， Ｔ ｐ Ｂ Ｐ Ｎ — ｒ Ｎ 水平测定很 有可能作为评估心功能 的一 项重要补 ｏ 充而成 为一项简便易行的常规检查。
较治疗前下降（＜ ． ）皮肤瘙痒有效率显著优于对照组（＜ ． ５。 Ｐ ０ ５， ０ Ｐ Ｏ０） 骨化三醇 口服 冲击治疗对维持性血液透析 Ｓ Ｐ 患者效果好 ， 全 ＨＴ 安 性 较高 ， 有较大 的ｌ 床应用价值。 临
参考文献 ：
【 玉琼 ， １ 】 王美－ ． ２ 血液灌流联合血液透析 治疗尿毒 症顽固性皮肤瘙 痒． 苏大 － ： 江
得不更用力 的泵血 时， 中的 Ｂ Ｐ和 Ｎ — ｒＢ Ｐ便显著增加 。这种 血 Ｎ Ｔ ｐｏ Ｎ
裂后无活性的 Ｎ端 片段 ， 在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷 主要 增高时由左心室分泌 。除与阵发性心房 颤动有显著相关性外 ， 还可 用于评 价心脏 收缩功能不全 以及舒张功能不全 和心室壁节段运动协 调性 ， 有较高的敏感性和阴性预测价值 。阵发性心房颤动 在以往的 诊治过 程中 ， 主要通过症状 、 电图等特异性 表现来 诊断 ， 心 缺乏 有效 的血清指标 ， 血清 Ｎ 末端脑钠肽前体 的监测方便快速。而有着研 究 一
表 １ 两 组 实验 前 的 各 指 标
等。继发性 甲旁 亢（Ｈ ） ｓ 是钙磷代谢紊乱 的主要 表现 之一 ， 皮肤瘙 痒则是继发性 甲旁亢 常见 临床 表现 。常规 透析不易清除 ｉＴ 长期 Ｐ Ｈ， ｉＴ Ｐ Ｈ血症 可导致患者 肾陛骨病 。ｌ ５ ＰＨ Ｔ ， 二羟 基维生素 Ｄ 能直接 ２ ， 作用于 甲状旁腺 ， 不仅能抑制 甲状旁腺素 （ Ｔ ） Ｒ Ａ的表 达 ， ｉＨｍＮ Ｐ 使
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 ８ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｒ ａｏ． ｅ． ０２Ｖ １２． ｏ８ ０２ ２ ５ 期 ｅｉ ｌｎ ｍ ｔｎＤ ｃ２ １． ｏ ５ Ｎ ． ｃ ￣ ｉ ．
房颤治疗 的 目的是恢复心脏正常 的节律性搏动 ， 或控制合 理的 心室速 率 ； 防止 中风等严重并发症 的出现等 。而在 治疗前对病情 的 监测 、 发病 时间的确定至关重要 ， 由于是阵发性 的发 生 ， 这个 时间节 点不易掌握 ， 而且大部分患者在服药期 问病情也并 不是一直延续发 生， 这也 给治疗 用药带来困扰 。心功 能障碍能够极 大地 激活利钠肽 系统 ， 心室 负荷增 加导致脑钠肽 （ Ｎ ） Ｂ Ｐ 释放 ， 而其 前体既 Ｎ末 端一 脑 钠肽前体（Ｔ ｐ Ｂ Ｄ是心室肌细胞分泌 的一 种肽 类激素， Ｎ —ｒ Ｎ ｏ 心力衰竭 可刺激其分泌急骤增 加。正常情况下 ， 心脏 可产生少量 的前体蛋 白 ｐ — Ｎ ，经过 裂解可 释放 活性激 素 Ｂ Ｐ和一个 无活性 片段 Ｎ — ｒ ＢＰ ｏ Ｎ Ｔ ｐｏ Ｎ 。 Ｎ 有 助于调节血 容量 ， ｒＢ Ｐ Ｂ Ｐ 帮助心脏将血 液泵 到全身 。 Ｎ 和 ＢＰ Ｎ — ｒＢ Ｐ主要 由左心 室（ Ｔ ｐｏ Ｎ 主要 的泵血 腔 ） 生 ， 产 当左 心室松 弛 ， 不
通过本组结果也证实 ， 比其它非心血管疾病患者而言 ， 相 阵发性
心房颤动发生时 ，血清 Ｎ 末端脑钠肽前体水平有着显著性 的增高 。 一 有研究也指出 ， Ｔ ｐ Ｂ Ｐ在多种病理状态 下都会升高， Ｎ —ｒ Ｎ ｏ 在循环血量 增加致室壁张力增 高 、 急性心肌梗死 、 不稳 定心绞痛 、 心衰 、 房颤 、 房 性或室性心动过速 等心律失常的疾病 中尤 为明显日 。实践 中我们采
［ 周丽程， ２ ］ 郑扬 脑钠 素、 末端脑钠素前体与心血管疾病 Ⅱ 中国心血管病研 Ｎ一 】 ．
究，０ ７ １ ４ ６ ２ ０ ， ２：２
用 Ｎ 端脑利钠肽前体检测试剂盒 ， 一 使用胶体金法检测 。该法灵敏度 较 高 ， 简单 ， 操作 我们体 会到 ，Ｔ ｐ Ｂ Ｐ Ｂ Ｐ激素原 （ｒＢ Ｐ分 Ｎ —ｒ Ｎ 是 Ｎ ｏ ｐｏ Ｎ ）
通讯作 者 ： 昌华 ，９ ３年出生 ， 刘 １６ 主任 医师 ， 副教授 ， 硕士生 导师 ， 事肾小球 从 疾病的研究 收稿 日期 ：０ ２ １－ ２ １—１２
注： 与对照组及 同组治疗前 比较 ：Ｐ ００ 。 ＜． ５
２ ． ３冲击治疗组未发现严重的高钙血症 。
３讨 论
继 发性 甲旁亢 （Ｈ ） ｓ 是尿毒症维持性 血液透析 患者的一种 常 见 的慢性 并发症 ，血中 ｉ Ｈ明显 升高 ， Ｐ Ｔ 不仅 可导致骨骼 的严重损 害 ， 可以引起贫血 、 还 神经系统损害及心血管疾病 ， 随着血液透析 的
参 考 文 献：
【】 伟 ， 士 雯 ， 玉 生． １高 王 赵 脑钠 肽 前 体 Ｎ 末 端 片段 在 心 血 管病 研 究 应 用 中的 现 状Ⅱ 】中华 血 管病 杂 志 ，０ ４ ８３ ） ５ — ６ ２ ０ ， （２ ： ９ ７ １ ７
Hale Waihona Puke 情况 可发生在心律失常 、 心力 衰竭以及影响心脏 和血液循环 系统的 其他疾病 中。
ｉＴ ｐ ｍＬ － ａ（ ｏ Ｕ ３一（ ｏ Ｄ ＡＬ （／ Ｐ Ｈ（￣ ）Ｓ ｃ ｍｍ Ｙ Ｐ ｍｍ Ｙ ＰＵＬ
１ 方法 所有患者除治疗 基础疾病外 ， 口服骨化 三醇。冲击治疗 ． ２ 均 组 （ １ ） 以骨化三醇 （ 品名罗钙全 ） ． ｕ １例 予 商 ２ ｇ口服 ， 次／ ， ０ ２ Ｗ 透析前
普及 、 术不断提高 ， 技 尿毒症患者存活期相应延长 ， 发性 甲旁亢 的 继
发生率亦随之增加 … 。 常规透析对 ｉ Ｈ的清除较差 ，约半数患者在透析初的 １ 内就 Ｐ Ｔ ａ 出现症状 。由于 ｉ Ｈ及其相关蛋 白受体存在于多个组织 中， Ｐ Ｔ 人体几 乎所有器 官均为 ＰＨ作用的靶器官 ，Ｐ Ｈ 的增 高可产生多 系统的 Ｉ ｉＴ 临床表现 ， 可出现顽 固性高血压 、 皮肤瘙痒 、 肾性骨 病 、 围神 经改 周
编辑／ 申磊
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性 甲旁亢的疗效评价
高 波 ， 昌华 ， 刘 徐道 亮
（ 苏省 苏北 人 民 医院 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０） 江 江 ２０ １ 摘 要： 口服 骨 化 三 醇 冲 击 治 疗尿 毒 症 继发 性 甲状 旁腺 功 能 亢进 （ＨＰ ， 察 其 疗 效 ， 与 治 疗 进 行 比 较 。冲 击 治 疗 组 甲状 旁腺 素 （ ＴＨ）血 钙 Ｓ Ｔ）观 并 ｉ Ｐ 、 明 显升 高血 磷 降低 （＜ ．５， 照 组 无 显 著 差 异 。 能 有 效控 制 继发 性 甲 旁 亢 、 Ｐ Ｏ０ ）对 降低 ｉＴＨ 及 血 磷 ， 于 常 规 的 非 冲 击 治 疗 。 Ｐ 优
ｉ Ｈ的合成 与分泌 ， Ｐ Ｔ 还可反馈性抑制 ｉ Ｈ分泌 。而 ｉ Ｈ的分泌主 Ｐ Ｔ Ｐ Ｔ 要是受 ｌ ５ ， 二羟基维生 素 Ｄ 及血钙水平的负反馈调节 。目前临床 ２ 常用 口服罗钙 全来 治疗尿毒症患者继发性 甲旁亢 ， 但部 分患者控制
不理想 。
本研究是 采用 骨化三醇 口服冲击治疗 ， 治疗组 患者的血钙水平 基本保持稳定 ， 未出现 明显高钙血症 。治疗后患 者的血磷水平较 治 疗前降低 ， 在血钙稳定 的情况下 ， 钙磷乘 积水平 明显下降 ， 减少 了转 移性钙化的发生率 。骨化三醇 口服 冲击治疗治疗 组患者 ｉ Ｈ水乎 Ｐ Ｔ
１资 料与 方 法
组别 例数
治疗前
Ｐ （Ｃｍ￣ Ｓ ｃ ｍ Ｙ Ｐ ＴＨｐ － ａ（ ｍｏ ￣ ３一（ｍｏ Ｕ Ａ ＰＵＬ ｍ ｌ ／ Ｌ （／
１ 一般资料 ６ ． １ ０例尿毒症血液透析患者 ， 已血液透析时 间 ３ ５ ， ～ ａ 其 中男 ２ 例 、 ３ 例 。原发病 ： 肾小球 肾炎 ２ 例 ， ８ 女 ２ 慢性 ８ 高血压 ’损害 肾 １ 例 ， 病肾病 １ 例 。 ７ 糖尿 ５ 将患者 随机分成二组 ， ３ 例。 含钙 １ 各 ０ 用 ． ７ ｍ Ｙ ５ ｏ Ｌ的标准谈碳酸氢盐透析 ， 次／ ，ｈ 。 ｍ ３ ｗ ４ ／ 所有患者 ２ 次 ｗ内未 服用 任何 维生素 Ｄ制剂。 组别 例数 治疗前
关键词 ： 化 三醇； 发性 甲旁亢： 骨 继 甲状 旁腺 素
’ 肾脏是维持体 内矿 物质 代谢和各种相关 激素作用平 衡的器官 ， 尿毒症 可导致 自身平衡 的紊乱 ，引起 ｉ Ｈ和维生 素 Ｄ的多种激素 Ｐ Ｔ 分泌功 能异 常 ， 临床上 表现为 钙磷代 谢紊 乱 、 位钙 化 、 异 肾性 骨病
晚顿服 。对 照组 即常规剂量治疗组 ， 以 ０ ２ ， 予 ． ５ｕ ｄ口服 ， ｇ 总疗 程 ３ 个月 。实验期 间如血钙浓度＞ ． ８ｍ ｏ Ｌ 或钙磷乘积＞ ５ ｍ Ｌ ２ ８ ｍ Ｙ ， ５ ｍ ｏ１ ， ／ 则停用骨化三醇 ， 待血钙浓度 、 血磷浓度恢复正常后再予以治疗。测 定治疗前后血 ｉ Ｈ， Ｐ 血钙 ， Ｔ 血磷 ， Ｉ 浓度。 ＡＪ Ｐ １ 皮肤瘙痒改善 的评 定标准 瘙痒 基本消失和明显减轻为显效 ， ． ３ 瘙 痒减轻为有效 ； 瘙痒无 明显改善为无效。 １ 统计学方法 所有测定结果 以均数± 准差表示 ， ． ４ 标 采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜
ｉ Ｈ分泌降低 ， Ｐ Ｔ 且能抑制 甲状旁腺细胞增生 。目前 临床多应 用常规 剂量 的骨化三醇 （ ，５ １２ 二羟基维生素 Ｄ ） ３ 治疗 Ｓ Ｐ ， 效不显 著 ， Ｈ Ｔ 但疗 有研究 显示 ， 口服骨化三醇 冲击 治疗 ， 能有效控制继发 性 甲旁亢 、 降
低 ｉＴ Ｐ Ｈ及 血磷 。本文对我院 ６ ０例尿毒症血 液透析患者进行 两种 治 疗方法的疗效观察。