肺癌癌性淋巴管炎讲义

胸主动脉界限不清。
诊断：右肺下叶占位，考虑恶性。
2012-02-28行气管镜检查
气管镜检查结果
隆突：锐利。 左肺各叶段支气管粘膜光滑通畅，未见新 生物。 右主支气管：粘膜不光滑，官腔明显狭窄， 支气管膜部活动消失，且膜部呈明显外压性 狭窄，粘膜粗糙不光滑，镜身不能通过中间 干支气管。 右上叶：粘膜重度充血肿胀，支气管开口 被菜花样肿物阻塞，此处咬检，质脆易出血。
病变以两下肺较为明显。肺组 织密实，体积缩小;切面可见到 灰白色曲张的淋巴管，自肺门 部肿大的淋巴结向中下肺扩散 ，相互扭曲成细网状。淋巴结 和淋巴管内充满癌细胞。
X线表现呈现双侧或单侧肺门影增大，肺纹 增粗增多，有许多细素状阴影，自肺门向两下 肺扩散，其间有粟粒状小结节。近肋膈角的肺 野中，咳有时可见到短横的线条状阴影(Kerley B线)，为肺淋巴淤积，间质水肿、增厚所致。
肺癌癌性淋巴管炎
患者，女，78岁，住院号：93185
，CT号：50225。
•主因咳嗽、咳痰一年余，右下肢疼痛2月入院。
•查体： 右腹股沟部可触及5cmx5cm大小肿块， 质略软，活动尚可。余未见明显异常。
•辅助检查： 血、尿、便常规未见明显异常。 PPT试验、肿瘤标记物未作。
•外院彩超：右股部：距表皮15mm见中低回声团 ，4.0x5.3x5.8cm，边界清楚，血流信号丰富。 左股部：距表皮8mm见中低回声团，7.0x1.4cm ，内见少量血流信号。胸骨右缘第一肋间：中等 不均质回声团，4.6x5.5cm，表面不光滑，内见 动静脉血流信号。
临床诊断
右肺结核。 右腹股沟肿物待查。
2012-02-22胸部CT图像
CT诊断
右肺下叶支气管开口可见软组织肿块影， 大小约4.0cmx3.0cm，边界不清，可见分 叶、毛刺征，沿支气管走形可见多发结节 影，其内伴点状高密度影，肿块与右肺下 动静脉界限不清，部分与胸壁胸膜粘连； 肺窗可见散在模糊小结节影，右肺中叶内 侧段、左肺上叶舌段可见斑片影；纵隔内
临床上有逐渐加重的嗽、气急和紫绀等特征 。病程进展快，常在数月内死亡。本病须与细 支气管-肺泡细胞癌、矽肺、粟粒性肺结核、结 节病相鉴别。
中心型肺癌的典型表现
支气管结核
肺癌的支气管狭窄较 局限。
支气管结核的狭窄范 围较长，可累及主支 气管及叶、段支气管。
结节病
原因不明的多系统肉芽肿性疾 病，好发于上中肺野、胸膜下 区。
MR：T2WI序列肺不张信号高于肿块，T1WI增强 肺不张增强程度大于肿块。有助于区别肿瘤与放 疗后纤维化（T1WI、T2WI均为较低信号）。
癌性淋巴管炎
癌性淋巴管炎又称“淋巴管性癌 病”, 为肺转移性癌的一种形式 。多来自乳腺、肺、胃、胰腺 等。癌肿先转移至纵隔淋巴结 ，然后逆行至肺门淋巴结，最 后播散到两肺和胸膜下的淋巴 管。
2012-02-27胸部CT图像
CT诊断
右肺下叶支气管开口可见形态不规则软组 织肿块影大小约5.3cmx4.3cm，右肺下动 静脉包绕其中，下叶支气管受压变窄，沿 下叶血管走形可见多发结节影，肿块与右 肺动脉脂肪间隙消失，上腔静脉后、主肺 动脉窗、隆突上下右肺门可见多发肿大淋 巴结，部分相互融合，与肿块、左心房、
病理结果：小细胞未分化癌不除外 （组织细胞挤压变形）
右肺气管灌洗液基细胞涂片：大量纤 毛柱状细胞，少量上皮细胞有异型。
中央型肺癌
中心型肺癌以鳞癌和未分化癌居多。一般可通过纤 维支气管镜检查获得病理诊断。 分型（1）管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内 生长，形成息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞 。
痰液基细胞血涂片： 少量鳞状上皮细胞。
出院诊断
右肺癌17， CT号：50313
主因活动后气短4月余入院。
查体未见明显异常。
辅助检查：
• 胸片示右肺门增大、增浓。
• 肿瘤标记物：CEA：3.16（0-10）， CA125：28.3（0-35），NSE（神经特异 性烯醇化酶）：48.89（0-16.3）， CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：3.84 （0-3.3）
（2）管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。侵犯程 度不同管腔轻微狭窄或明显狭窄或阻塞。
（3）管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主 要在肺门区形成肿块。 主要临床表现：咯血、刺激性咳嗽、胸痛，间断性 痰中带血。
影像诊断
X线：肿瘤瘤体征象，支气管阻塞征象，典型倒 “s”征。
CT：支气管管壁增厚及腔内结节，支气管狭窄、 截断，可见阻塞性肺气肿、肺不张、炎症。肿块 可见分叶、毛刺，密度不均匀，增强后肿块强化 ，纵隔、肺门可见肿大淋巴结。
ECT、SPECT/CT图像：
ECT检查结果：
鼻骨、胸骨柄、右膝关节放射性摄取稍增 高，考虑良性摄取；左前第6肋、右前第6 肋点状放射性摄取增高，第11胸椎放射性 摄取增高，第5腰椎右侧点状放射性摄取增 高。
SPECT/CT断层显像
左前第6肋点状浓聚灶，同机CT显示相应 部位骨质不连续、密度尚均匀；右前第6肋 点状浓聚灶，同机CT显示相应部位骨松质 密度增高，呈类圆形；第11胸椎、第5腰椎 右侧浓聚灶，同机CT显示相应部位未见骨 质破坏或异常密度影。
、双侧肺门可见多发肿大淋巴结。
诊断：右肺下叶占位，建议MR助诊。
2012-02-23全腹部CT图像
CT诊断
右腹股沟、大腿上段内侧见不均匀 强化肿块，大小约6.0cmx4.3cm， 相邻股骨骨质破坏，肌肉增粗，密
度减低。
2012-02-22ECT检查
示踪剂：99mTc-MDP。 放射性活度：25mCi。
同机CT显示右侧肺部点片状不规则密度增 高影，SPECT相应部位无明显放射性摄取 。
印象
左前第6肋浓聚灶，考虑外伤所致。 第五腰椎右侧浓聚灶，为椎小关节损伤所
致。 右前第6肋、第11胸椎点状浓聚，请3月后
复查。
2012-02-24右腹股沟、大腿上段内侧 肿块穿刺活检
腹股沟穿刺病理结果： 转移癌，符合中分化鳞状细胞癌。