深静脉插管术急诊常用诊疗操作技术
深静脉穿刺置管术讲解
穿刺技术
1
位置定位
仔细选择穿刺部位，并确保深静脉位
皮肤准备
2
于浅表。
清洁和消毒穿刺部位，以降低感染风
险。
3
穿刺角度
选择适当的穿刺角度，以确保顺利进
进针技巧
4
入深静脉。
使用准确且平稳的进针技巧，避免导 致血管损伤。
导管固定和护理
导管固定
使用适当的方法将导管固定 在患者身上，确保其稳定性。
导管护理
定期检查导管是否畅通，并 按照规定的方法进行护理和 维护。
围术期发症。
风险评估与防范
感染风险
加强无菌操作，定期更换导管，避免引起感染。
血栓形成
采用血栓预防措施，包括积极活动、使用抗凝剂等。
穿刺损伤
遵循正确的穿刺技术和操作规程，避免损伤血管。
术后护理与监测
导管护理
定期检查导管，避免导管脱落 或感染。
总结
标准化操作 遵循标准化操作流程，确保 穿刺置管术的安全性和有效 性。
团队协作
通过团队合作，提高术中操 作效率和患者满意度。
不断学习
保持对最新知识和技术的学 习，不断提升自己的专业水 平。
深静脉穿刺置管术讲解
本讲解将详细介绍深静脉穿刺置管术的各个步骤和注意事项，帮助您全面了 解该过程并提供实用的指导。
术前准备
1 病历评估
详细了解患者的病情和 病史，评估穿刺风险和 适应症。
2 物品准备
3 患者说明
确保所有所需物品齐全、 无菌，并放置在易取用 的位置。
向患者解释术前过程， 减轻焦虑和恐惧感。
患者观察
密切观察患者的病情变化和不 良反应，及时采取措施。
并发症处理
根据具体情况，及时处理并发 症，减少不良影响。
深静脉置管术标准操作规程
深静脉置管术标准操作规程1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。
2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。
3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。
4修订（制订）理由：原始版。
5依据：《现代护理操作常规》。
6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。
7程序内容：7.1物品准备7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。
7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。
7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。
7.2经颈内静脉径路穿刺置管术7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。
7.2.3操作程序：7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
7.2.3.2戴无菌手套。
7.2.3.3铺无菌洞巾。
7.2.3.4确定插入导管长度。
7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。
7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。
7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。
7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。
7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。
7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。
7.3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术7.3.1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
深静脉置管术操作规程
深静脉置管术操作规程1．用物（1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2.6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm左右）、引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条。
注射器5和10ml 各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。
（3）（3）必要时备静脉扩张器。
2、步骤（1）卧位：1锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。
锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。
右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。
2、颈内静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。
3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。
（2）通例消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。
（3）由助手辅佐，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。
（5）经反复测试肯定在静脉腔内便可送管入静脉，导管送入的长度按照病人的具体情形而定，一般5-10cm即可。
送管方法有两种：1、外套管直接穿刺法：按照病人的年岁选用恰当型号的外套管针直接穿刺，经反复测试肯定在静脉腔内再慢慢扭转导管向前送入。
2、钢丝导入法：当穿中静脉后将钢丝送入。
假如导管较软可选用相应型号的扩大器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩大器，再将导管沿钢丝送入静脉。
退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再将皮肤保护膜加固。
（6）再次抽回血检查导管是否在血管内，确定无误后移去洞巾，接上输液器输入液体。
（7）用无菌敷贴掩盖穿刺点并固定导管。
导管与输液器讨论处用无菌纱布包扎并固定在颌下。
（8）暂停输液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水1-2ml或0.1%肝素液2-5ml正压封管，再用肝素冒塞住针栓孔，然后用安全别针固定在敷料上。
深静脉置管术课件
深静脉置管术的并发症和风险
1 感染
深静脉置管术可能引起局部或全身感染。
2 血栓形成
在深静脉中放置导管可能造成血栓形成风险。
3 出血
插管过程误
错误地插入导管或插管位置不准确可能导致 并发症。
置。
3
导管放置
4
通过导管穿刺针插入导管，取出穿刺针， 固定导管在正确的位置。
准备
清洁和消毒操作区域，佩戴无菌手套和 面罩，准备所需材料。
穿刺
使用一种无菌的导管穿刺针，准确插入 深静脉，确保血液返回。
深静脉置管术的适应症和禁忌症
适应症
需要长时间输液或静脉药物治疗的患者，如化 疗、麻醉、严重感染等。
禁忌症
深静脉置管术的注意事项
1 操作规范
遵循严格的操作规范和无 菌操作，减少感染风险。
2 监测和观察
密切监测患者的体征变化 和导管是否通畅。
3 护理技巧
培训护士和医生掌握正确 的插管技巧和术后护理。
深静脉置管术的术后护理
观察和记录
定期观察导管周围的情况和患者的反应，记录输液情况。
定期更换
根据需要，定期更换导管，预防感染和血栓形成。
深静脉置管术的未来发展
随着医疗技术的不断进步，深静脉置管术的安全性和精确性将得到进一步提 高，为患者提供更好的治疗体验。
深静脉置管术课件
欢迎阅读深静脉置管术课件，让我们一起探索这种常见的医疗手术的概述、 步骤、并发症、术后护理以及未来发展。
深静脉置管术的概述
深静脉置管术是一种常用的医疗操作，用于在患者的深静脉中插入导管，通 常用于输液、输血、或药物输注等治疗目的。
《深静脉置管术》课件
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术深静脉穿刺：一针见血，轻松搞定！朋友们！今天我要跟大家聊聊那个让人又爱又恨的医疗小技巧——深静脉穿刺置管术。
想象一下，你正躺在病床上，医生拿着一根长长的针，小心翼翼地在你的大腿上扎下去，然后迅速把一根管子插进去，这画面是不是既紧张又刺激？没错，这就是深静脉穿刺置管术，听起来是不是有点像武侠小说中的绝招？不过别担心，我这就带你轻松上手，一起看看这个“一针见血”的小手术是怎么操作的。
你得准备好你的“武器”——一个专业的深静脉穿刺包。
这个包里装满了各种工具和材料，包括消毒液、无菌手套、针头、导管等。
准备工作做足了，接下来就是展现技术的时候了。
想象一下，你躺在床上，医生轻轻地调整好位置，然后用消毒液将你的皮肤和穿刺部位都擦得干干净净。
这时候，医生就像是一位武林高手一样，眼神专注，手法熟练。
只见他轻轻地一挥袖，那根针就像一条银蛇一样从针盒中飞出，直刺向目标。
真是快如闪电！但别以为这个过程只有医生在享受，其实你也是主角之一哦。
你可能会觉得有点紧张，但是深呼吸一下，告诉自己这只是一个小小的手术，很快就结束了。
你知道吗？这个过程就像是一场精彩的表演，每一个动作都充满了技巧和美感。
当针头穿过皮肤，进入静脉的那一刻，你会听到“嗖”的一声，仿佛听到了胜利的号角。
医生会小心翼翼地把导管插入到静脉深处，确保它能够顺利地通过血管壁。
这时，你可能会感到一阵轻微的刺痛，但很快就好了。
最后一步就是固定导管了。
医生会在你的手臂上打几个小洞，然后把导管小心翼翼地塞进去。
整个过程就像是在进行一场精细的雕刻，每个细节都不能放过。
做完这些后，你就可以放心地回家啦。
虽然这个过程可能让你感到有些害怕，但它也带来了许多好处。
比如，你可以不用再每天挂点滴了，可以更好地控制自己的饮食和活动。
如果你需要经常去医院的话，这种置管术可以让你的生活更加便捷。
深静脉穿刺置管术虽然听起来有些复杂，但其实只要你跟着医生的指导，一步步来，就能轻松搞定。
深静脉置管术.ppt
中路
体位：
同前路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点， 颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约 3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向 足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左 右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。
管内。
操作方法
颈内静脉穿刺置管基本操作
同锁骨下静脉穿刺置管。
颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿， 易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 置管深度：
左侧10cm，右侧13~15cm。
3）股静脉
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻 骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股 静脉。
解剖位置
图5：颈内静脉的解剖部位
穿刺方法
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉
与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三
种。
前路
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展， 面部略转向对侧。
穿刺点及进针：
操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的 中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向 内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干 与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内 1/3交界处。 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能 进入上腔静脉为宜。
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术是一种在临床上广泛应用的重要操作技术，对于疾病的治疗、监测以及患者的康复都具有十分重要的意义。
接下来，让我们详细了解一下这项技术。
首先，我们要明白什么是深静脉。
人体的静脉系统可以大致分为浅静脉和深静脉。
深静脉通常位于肌肉之间或者更深的部位，比如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。
与浅静脉相比，深静脉的管径较大，血流速度更快，能够承受较大的输液量和压力。
那么，为什么要进行深静脉穿刺置管呢？这主要有以下几个原因：一是快速大量补液。
在一些紧急情况下，如严重创伤、大出血、休克等，患者需要迅速补充大量的液体和血液制品，浅静脉往往无法满足这样的需求，此时深静脉穿刺置管就成为了关键。
二是长期输液治疗。
对于某些需要长期输液的患者，如肿瘤患者接受化疗，反复通过外周浅静脉穿刺不仅痛苦，还容易导致静脉炎、血管硬化等并发症。
而通过深静脉置管，可以减少这些问题的发生。
三是监测中心静脉压。
中心静脉压可以反映心脏的功能和血容量状态，对于指导临床治疗具有重要意义。
通过深静脉穿刺置管，可以方便地测量中心静脉压。
四是进行特殊治疗。
例如，血液透析、肠外营养支持等治疗，都需要通过深静脉置管来实现。
接下来，我们了解一下深静脉穿刺置管术的操作过程。
在进行操作前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉穿刺的优点是置管后患者活动相对方便，但操作难度较大，并发症风险相对较高。
颈内静脉穿刺相对较安全，但可能会影响患者头部的活动。
股静脉穿刺操作相对简单，但由于位置靠近会阴部，感染的风险相对较高。
在确定穿刺部位后，患者需要采取合适的体位。
例如，进行锁骨下静脉穿刺时，患者通常取仰卧位，肩部垫高，头转向对侧；进行颈内静脉穿刺时，患者多取仰卧位，头部后仰并转向对侧。
然后，医生会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉。
深静脉置管术标准操作规程
名称：深静脉置管术标准操作规程(SOP)关键词：深静脉置管术操作目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。
主体内容：1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。
2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。
3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。
4修订（制订）理由：原始版。
5依据：《现代护理操作常规》。
6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。
7程序内容：7.1物品准备7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。
7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。
7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。
7.2经颈内静脉径路穿刺置管术7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。
7.2.3操作程序：7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
7.2.3.2戴无菌手套。
7.2.3.3铺无菌洞巾。
7.2.3.4确定插入导管长度。
7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。
7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。
7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。
7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。
7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。
7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。
深静脉穿刺置管术操作流程
深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于输注药物、输液或采集血液样本。
正确的操作流程可以有效降低患者的风险并提高操作的成功率。
下面将介绍深静脉穿刺置管术的详细操作流程。
1. 术前准备在进行深静脉穿刺置管术之前，医护人员应充分了解患者的病情，并与患者或家属进行充分沟通，解释操作的目的、过程和可能的风险。
同时，准备所需器材，包括消毒剂、穿刺针、导管、透明敷料、止血带、手套等。
2. 环境准备在操作前，需要确保操作环境干净整洁，并采取必要的无菌措施，如戴上口罩、帽子，穿戴无菌手套等。
同时，将所需器材放置在操作台上，以便随时取用。
3. 患者准备患者需要取适当的体位，一般为仰卧位，以保证操作的顺利进行。
然后，进行局部麻醉，常用的方法有局部浸润麻醉和局部冰敷麻醉，具体选择要根据患者的情况和医生的建议。
4. 皮肤消毒在进行深静脉穿刺置管术之前，需要对穿刺部位进行彻底的皮肤消毒，以减少感染的风险。
常用的消毒剂有碘酒、酒精等，消毒时要注意从内向外、由上至下的顺序进行，避免交叉感染。
5. 穿刺置管在皮肤消毒后，医护人员需要戴上无菌手套，并使用穿刺针进行深静脉穿刺。
穿刺时，要注意选择合适的穿刺角度和深度，以确保成功穿刺并避免损伤周围组织。
当穿刺到深静脉时，会有血液回流，此时需要将导管插入静脉内，并固定好。
6. 导管固定导管固定是为了避免导管脱落或移位，通常采用透明敷料进行固定。
在固定导管时，要注意选择适当大小的敷料，将导管固定在静脉穿刺点上，并确保敷料周围无皱褶，以免影响血液循环。
7. 检查导管位置在导管固定后，需要进行导管位置的检查，以确保导管没有移位或堵塞。
常用的方法有观察血液回流情况、检查导管插入长度等。
8. 患者观察和护理在深静脉穿刺置管术完成后，医护人员需要对患者进行观察和护理。
观察包括监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并及时处理可能出现的并发症，如局部感染、出血等。
9. 操作记录在操作完成后，医护人员需要及时记录深静脉穿刺置管术的相关信息，包括操作时间、穿刺部位、使用的器材和药物等，以供后续参考和追踪。
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深静脉插管术急诊常用诊疗操作技术
一、颈内静脉穿刺术
（一）适应证
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。
（二）部位
颈总动脉外侧的颈内静脉。
（三）术前准备
治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。
若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、
硅胶管、无菌巾、洞巾、输液装置、2%普鲁卡因。
（四）操作方法
1．病人取仰卧位。
如需穿刺后插管，则选用右则颈内静脉为宜。
病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显
露胸锁乳突肌。
该肌的锁骨内缘与乳吐突连线的外侧
即颈内静脉的位置。
2．局部皮肤以碘酒、酒精消毒，待干。
3 术者戴无菌手套。
如需插管应铺无菌巾。
穿刺点用2%普
鲁卡因溶液麻醉。
4 穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段出。
（1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°～
40°角刺入颈内静脉，即可见回血。
如系套管针，刺
入后即可取出针芯，放入硅胶管。
（2）颈部下段穿刺：穿刺点在胸乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。
穿刺针与皮肤呈
30°～40°角。
向尾端朝向外侧方向，在锁骨后沿第1
肋骨前段的内缘向下渐进。
（五）注意事项
1 严格执行无菌操作规程。
2 准确选择穿刺点，掌握好穿刺的方向，避免发生并发症，
如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
3 防止误伤颈总动脉。
万一误伤，应立即拔针，并压迫止
血。
4 颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿胸膜，故少用为妥。
5 插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出
一些，以免导管回旋于血管内引起血液反流。
用消
毒敷料压迫局部3～5分钟以局部血肿。
穿刺出每
日更换敷料1次。
每次输液结束后，将导管末端针
头用无菌沙布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备
用。
对凝血机制障碍、肺气肿及剧烈咳嗽患者，不
宜行颈静脉穿刺。
二、锁骨下静脉穿刺术
（一）适应证
1 用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
2 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难
者。
3 用于休克抢救时建立静脉输液通道，以及作静脉高营养
疗法之用。
（二）部位
锁骨中点下缘1cm出为穿刺点，可用龙胆紫作标本。
（三）术前准备
治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml无菌注射器2副，6～7号针头或9号针头个1个，锁骨下穿刺针1个。
镊
子1～2把，纱布、小孔巾与三通管个1件，无菌塑
料管，无菌手套，1%～2%普鲁卡因，无菌盐水，静
脉输液筒等。
（四）操作方法
1 病人取仰卧位。
穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。
穿
刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部边平，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。
2 以穿刺点为中心，碘酒、酒精严格消毒、皮肤消毒范围大
于洞巾口。
术者穿无菌衣、戴无菌手套。
3 用5ml注射器吸取生理盐水5ml，排净空气。
4 选好穿刺点，局麻后进针。
针尖指向锁骨内侧端，与胸骨
纵轴成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过
锁骨与第1肋骨的间隙为难，紧贴锁骨背面缓缓刺入。
当刺入3～4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减
压穿透感是抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明
已刺入锁骨下静脉。
从皮肤至锁骨下静脉，成人4～
7cm，儿童1～3cm。
5 穿刺针再稍推进后，术者右取下注射器，左手拇指堵在针口，
把充有等渗盐水的硅胶插入。
成人一般插入10～
15cm，儿童5～10cm，导管可达右心房入口出，然
后固定导管，慢慢退出穿刺针。
6 插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，
调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
（五）注意事项
1．准确掌握适应证，严格执行无菌操作。
2．尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点出，掌握好穿刺点的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神
经损伤、感染等。
3 更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状
态下进行，以免吸入空气，发生气栓。
4 胶管与玻璃接头连接出应紧密或用线扎紧，以免漏气。
5 锁骨下静脉压力较底，约为0～0。
588kPa，吸气时可
为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。
三、股静脉穿刺术
（一）适应证
常用于采血标本或急救时做加压输液、输血等。
（二）部位
股静脉位于三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉
内侧。
（三）术前准备
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。
(四) 操作步骤
1 携带物至病床旁，做好解释取得合作。
病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°角，穿刺侧臀下垫一沙袋或小枕。
2 常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手拇指。
3 用左手拇指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显出并固定。
右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0。
5cm出刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置。
抽取需要的血量或输入液体。
4 注射完毕后，局部用无菌沙布加压止血至不出血为止。
5 采血后取下针头，将血沿标本管管壁缓慢注入，贴标本送检。
（五）注意事项
1 严格无菌操作，防止感染。
2 如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌沙布紧压穿刺出5～10分钟，直至无出血为止。
3 抽血或注射完毕，立即用无菌沙布压迫穿刺处数分钟，以免引起局部出血或血肿。
4 尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。