漂浮导管及血流动力学监测_图文
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漂浮导管
SWAN-GANZ导管监测的指标
血流动力学监测的数据
• 前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;
• 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW;
• 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
血流动力学监测
• RAP 右心前负荷及回心血量
右心功能及血容量
0-8mmHg • PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量
20-30/8-15mmHg
• PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 6-12mmHg • CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-6L/min
漂浮导管的应用
• • • • • • 监测心腔压力 测定心输出量， 测定肺动脉血温度 采集混合静脉血标本 右心房输液、给药 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右 心室舒张末容量、右心室射血分数监测
心律失常
严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予 药物治疗及急救处理
气囊破裂 感染(注意无菌操作） 肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S)
肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现）
导管打结
导管在心腔内扭曲、打结
◆
导管质软、易弯曲、置入血 管长度过长时发生
注意
•导管置入长度，从右心房进
心输出量测定原理
热稀释法
• 理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的 时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液 混合，使温度下降 • 温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被 清除，血温逐渐恢复 • 利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并 记录温度-时间曲线 • 通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO
漂浮导管置管技术课件
Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉， •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 而不是左侧？
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
• 右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
• 右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
• 右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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•Swan-Ganz导管家族
•爱德华是肺动脉漂浮导管的原研厂家 •爱德华开创了肺动脉漂浮导管的临床应用
•拥有众多的第一研发专利 •爱德华是漂浮导管生产和 •制作工艺标准的缔造者
•只有爱德华生产的肺动脉漂浮导管 •才能叫做Swan-Ganz导管!
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW; • 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
漂浮导管—最全面的血流动力学监测 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg
提供临床诊断与治疗的重要依据：
• 鉴别诊断心源性和非心源性水肿 • 指导临床用药- 正性肌力药物/血管活性药物？ • 提示肺动脉高压的临床信息 • 评价心肌缺血的情况 • 评价左心室前负荷 • 指导临床补液疗法 • 提供机体组织氧供与氧需的平衡情况
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
漂浮导管的应用与护理
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
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热稀释法测CO
ppt课件
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热稀释法测CO
ppt课件
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血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
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案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
右心漂浮导管检查 ppt课件
❖ 1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学 奖。
2020/11/13
6
❖ 1953年，Dr.H.J.Swan & Dr.William Ganz把导管加 以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量 计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于 心肌梗死患者的监测。
❖ 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、 围手术期监护和重症监护等临床实践。
2020/11/13
5
❖ Dr. Dickinson Woodruff Richards（US）& André Frédéric Cournand（FRA）于1941年利用心导管 手术进行了病理生理学的研究。
❖ 至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐 形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检 查在心血管病诊断上的地位。
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24
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28
检查操作过程中的注意事项（1）
❖ 术前查看气囊有无破损，术中打气囊需注意 打入气体的量，防止气囊破裂；
❖ 手术中随时保持心导管内输液通畅，避免血 液凝固，血栓形成，在测压时尤其要注意， 需先外抽，若无血栓，方可注入输液；
2020/11/13
29
检查操作过程中的注意事项（2）
❖ 送入心导管手法要柔和，避免过度刺激心房、 心室壁，造成室性心律失常、心脏穿孔等；
❖ 注意漂浮导管在心腔内不能打结，不能缠绕 在乳头肌或腱索里，所以在导管前进时需打 开球囊，尽量应用球囊跟随血流的漂浮来进 行；一旦缠绕，不能用力拉扯；
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❖ 1953年，Dr.H.J.Swan & Dr.William Ganz把导管加 以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量 计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于 心肌梗死患者的监测。
❖ 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、 围手术期监护和重症监护等临床实践。
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5
❖ Dr. Dickinson Woodruff Richards（US）& André Frédéric Cournand（FRA）于1941年利用心导管 手术进行了病理生理学的研究。
❖ 至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐 形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检 查在心血管病诊断上的地位。
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检查操作过程中的注意事项（1）
❖ 术前查看气囊有无破损，术中打气囊需注意 打入气体的量，防止气囊破裂；
❖ 手术中随时保持心导管内输液通畅，避免血 液凝固，血栓形成，在测压时尤其要注意， 需先外抽，若无血栓，方可注入输液；
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检查操作过程中的注意事项（2）
❖ 送入心导管手法要柔和，避免过度刺激心房、 心室壁，造成室性心律失常、心脏穿孔等；
❖ 注意漂浮导管在心腔内不能打结，不能缠绕 在乳头肌或腱索里，所以在导管前进时需打 开球囊，尽量应用球囊跟随血流的漂浮来进 行；一旦缠绕，不能用力拉扯；
血流动力学监测 ppt课件
ppt课件 9
3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。 4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
ppt课件
10
二、中心静脉压测定
ppt课件 28
ppt课件 15
（一）适应症： 1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断； 2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测； 3、指导休克的扩容治疗； 4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测； 6、区别心源性或非心源性肺水肿。
ppt课件
16
（二）监测方法
1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及 穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、 MAP压力监测、CO监测等）。 2 穿刺与置管： 1 途径：与CVP相同。 2 置管：漂浮导管经导管鞘插入，从外周 沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右 室、肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形 后停止，气囊放气后固定导管。
ppt课件 12
（三）方法
1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺 针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置 或仪器。 2 穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后 路。 3 注意： 1 确定导管位置正确； 2 正确调节零 点； 3 确保管道畅通、无空气； 4 严格无菌操作； 5 注意体位与局部解剖的关 系。
ppt课件 4
（一）无创性测量法
1)手动测压法：使用方便。 1、 摆动显示法（oscillatory method）：收缩 压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显 处。 2 、听诊法（auscultatory method）：放气时 首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时 的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张 压。 3、 触诊法（palpate method）：放气时脉搏出 现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉 搏时的压力为舒张压。
漂浮导管数据临床解读
SVI(MPAP— 4～8 CVP)•0.0143
SVI(MAP— 44～68 PAWP)•0.0143
CI•CaO2•10 520～720
氧耗量 氧摄取率
VO2 O2ext
ml•min -1•(m2)-1 %
CI(CaO2— CvO2)•10 (CaO2— CvO2)/CaO2
100～180 22～30
• PCWP正常，BP正常
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone
• PCWP正常，BP高
– 处理手段：Nitroprusside, Nitroglycerin
30
左心功能衰竭（4）
• 高PCWP • PCWP高，CO低
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone – Dopamine应该避免使用—收缩肺静脉使
② Stroke Volume 的心搏量维持不变
L/min× m2
ml 20 3.5
1. 5
Cardiac
③Index
③ 最终心搏量下降。 在②与 ③的转折点处，外周血管开 始收缩，以维持外周血流； 但结果是心搏量和外周血流 的进一步降低。
27
左心功能衰竭（1）
3 正常
2
强心/扩血管 扩容
利尿 肺
血管系统功能 处于何种状态
21
反映每搏输出量(SV) 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
22
血流动力学指标的应用(1)
• 左、右心衰的鉴别
左心衰
高 PCWP 低 CI 高 SVRI
右心衰
高 RAP 低 CI 高 PVRI
23
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别：MAP=CI×SVRI • 组织血供直接依赖于血压
血流动力学监测ppt课件
（五）看代谢指：标剩余碱（SBE）与标 准碳酸氢盐（SBC）
（六）看电解质
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱
1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度
结论
不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异近中端间可vv能ss..远远具端端有临床意采义测用定多中腔心中静心脉静压脉时插管 需要固定测压管腔
Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 2019; 7: 60-63
结论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度 50 ml/h时
压力测定数值不受影响
持续输液速度> 200 ml/h时
成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg
Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2019; 60: 1027-1030
（六）看电解质
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱
1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度
结论
不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异近中端间可vv能ss..远远具端端有临床意采义测用定多中腔心中静心脉静压脉时插管 需要固定测压管腔
Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 2019; 7: 60-63
结论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度 50 ml/h时
压力测定数值不受影响
持续输液速度> 200 ml/h时
成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg
Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2019; 60: 1027-1030
漂浮导管
漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。
导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。
可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。
【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。
⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。
⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。
⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。
⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。
当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。
⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。
最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。
室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。
冠状动脉搭桥术后漂浮导管监测血流动力学护理
调整导管位 置：确保导 管位置正确， 避免打折或 扭曲，以保 持导管通畅。
避免过度牵 拉：避免过 度牵拉导管， 以免损伤血 管或导管。
定期更换敷 料：定期更 换敷料，保 持导管周围 皮肤清洁干 燥，防止感 染。
观察导管通 畅情况：密 切观察导管 通畅情况， 如发现导管 堵塞或血流 不畅，及时 采取措施进 行处理。
血流动力学参数的监测内容
监测指标：包括 心率、心律、血 压、血氧饱和度 等
监测频率：根据 病情需要，定时 或连续监测
监测意义：及时 发现并处理异常 情况，保障患者 安全
注意事项：保持 导管通畅，避免 感染，注意观察 患者反应
漂浮导管的护理措施
导管的固定与保护
导管固定：使用 无菌敷料覆盖穿 刺点，再用胶带 固定导管，确保 其稳定
感染等并发症的预防与处理
感染的预防：严格遵守无菌操作规程，减少导管留置时间，定期更换敷料 和消毒导管
感染的处理：一旦发生感染，立即拔除导管，给予抗生素治疗，同时进行 细菌培养和药敏试验
其他并发症的预防：如心律失常、血栓形成等，需密切监测患者生命体征， 及时发现并处理
其他并发症的处理：根据不同并发症采取相应处理措施，如抗心律失常、 溶栓治疗等
调整药物：根据患者的血压情况，及时调整降压药物的使用剂量和种 类
心理护理：对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦虑等不良情绪对血 压的影响
心率与心律的观察与护理
监测心率：密切观察患者心率变化，及时发现异常情况 心律监测：定期监测患者心律，及时发现心律失常等异常情况 护理措施：根据患者情况采取相应护理措施，如保持安静、避免刺激等 注意事项：注意观察患者症状，及时采取相应措施，避免并发症的发生
注意事项与改进措施
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பைடு நூலகம்
测压准备
• 连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道 • 驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻
叩换能器帽。 • 零位校准
心排血量测定物品
注射液温度探头 热敏电阻连线 冰盒 注射用冷溶液0.9%NS或5%GS 注射器
穿刺物品
18号穿刺针 8F钢丝、扩张管、鞘管 尖刀、弯止血钳 缝针、缝线、持针器 若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械
操作方法
股静脉： 优点：成功率高，技术要求不高，病人可 取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难。 并发症：很少，误穿股动脉，血肿。
操作方法
穿刺成功后 • 沿穿刺针送入钢丝 • 拔出穿刺针 • 在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。 • 沿钢丝进入扩张管和鞘管。 • 若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。
• 导管袖套
漂浮导管准备
• 气囊检查。 • 使用肝素盐水或NS充满导管。 • 使心导管远端与持续冲洗器、换能器相
联通。
测压装置的准备
• 加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg • 袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。 • 冲洗管 • 换能器 • 换能器盖 • 压力延长管 • 三通开关若干
一破裂时而发生体循环空气栓塞。
长期保留导管的注意事项
• 导管移位 • 皮肤固定处松脱，一般向后退出。 • 导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。 • 预防感染 • 预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导
管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管 。勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定 时冲管、连续输液以维持导管通畅。 • 预防气囊破裂 • 定时检查测压装置内有无气泡
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 压力 • 心输出量及相关血流动力学参数 • 混合静脉血氧饱和度
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能
PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC
PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC)
PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN)
PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE
B. 气囊
C. 横断面观
Swan-Ganz导管监测的目的
• 早期发现病人的血液动力学改变 • 鉴别某些心衰病人的病因 • 指导严重血液动力学障碍病人的治疗
，判断疗效 • 监测血氧饱和度 • 进行科研观察
血液动力学监测的指征
• 复杂的心肌梗塞 • 休克 • 呼吸衰竭 • 心力衰竭 • 高危病人术中或术后的监测和处理
CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN)
HEIGHT
WEIGHT
心输出量 心率 动脉压(收缩压) 动脉压(舒张压) 动脉压(平均压) 肺动脉压(收缩压) 肺动脉压(舒张压) 肺动脉压(平均压) 肺楔压 中心静脉压(平均压) 身高 体重
输出参数：
SV
STROKE VOLUME
漂浮导管及血流动力学监测_图文.ppt
漂浮导管血流动力学监测的由来
帆 的启示……
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口
热敏电阻连接口
PAP 远端连接口
气囊连接口
CVP 近端
热敏电阻
气囊
远端
漂浮导管结构示意图
Balloon lumen
热敏电阻口 RA 近端 PA 远端
气囊端
A. Quadruple lumen PA catheter
液，使其变硬 气囊充气不可太快，遇有阻力时不能强行打气 盲目进管时，若进入右室后再进管15cm以上仍为RVP，
说明导管在右室内打圈，要撤回右房重新进入
在心排血量低，右房右室扩大有三尖瓣反流时，导管进 入肺动脉可能有困难，嘱病人深吸气，右侧卧位等方法 进入
送管过程中应持续冲洗导管 如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊，以避免气囊万
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
静脉（颈内、锁骨下、左贵要、股V）
右心房
右房压 ( RAP )
原理
右心室 肺动脉
右室压 ( RVP ) 肺动脉压 ( PAP )
通过静脉导管 检测
肺动脉分支
肺楔压(PWP)
肺毛细血管（肺泡）
（心室舒张期）
肺静脉 左心房 左心室（LVEDP） ※ 通过静脉导管间接、安全测定LVEDP－帮助判断心功能！
操作方法
颈内静脉 优点：成功率高，走行直，导管易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。 缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病 人难以承受。 并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动 脉。
操作方法
锁骨下静脉： 优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺 动脉。易于长期保留。 缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病 人需完全平卧。 并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、 气胸、误穿锁骨下动脉等。
心排血量测定的注意事项
• 正确设定计量常数（管子、液温、注入液量有关）。 • 置冰温探头的液体与注入液体应尽早放在同一冰浴中。 • 测定前应使监护仪上的液温稳定不动且<5度。 • 抽取、推注冰液时，尽量减少手与注射器接触的时间和
面积。 • 操作仪器者与注液者配合默契。 • 要在小于5秒的时间内注入冷溶液，等待数值出现。 • 应取差异在10%以内的三次测定的均值。 • 注入液量少或有气泡、冰水温度高、注射速度不均匀、
操作方法
进管方法 • 盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边
看压力边进管。 进入右房时，导管深度（一般成人） 肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm
操作方法
进管方法
• 盲目送管法: 确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。 出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律 失常。 当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图 形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保 持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一 中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。 将气囊放气，压力图形变为 PAP。理想位置应是打入全部 1.5ml气体后获得满意PAWP图形。
操作方法
进管方法 • X线引导法：
可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一 分支。 未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进， 并且因嵌入肺动脉而不再跳动。 连接测压装置，按前述方法核实压力情况。
完成的仪器和导管连接
• 插入CO测量模块(M1012A) • 将CO接口电缆(M1642A)插入M1012A • 将Swan-Ganz导管的三个端口连于M1642A • 进入CO设定窗口, 输入计算常数 • 进入CO测量工作窗口 • 4-5秒内注入冰水(10ml) • 重复测量3-4次 • 编辑心输出量 • 进入血流动力学计算窗口
SVR SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE
PVR PULMONARY VASCULAR RESISTANCE
LCW LEFT CARDIAC WORK
LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK
RCW
RIGHT CARDIAC WORK
RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK
漂浮导管操作所需仪器设备
• 仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。 • 导管：Swan-Ganz 7F
结构：端孔： 用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。 气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。 5腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。
SwanGanz 导管 PA
RA
RV
支气管
肺泡
PV
LA LV
Swan-Ganz导管测定：肺动脉舒张压＝左心室舒张末期压
（PAWP）
（LVEDP）
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一 定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降 ，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监 测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。 肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀 释曲线。通过公式计算出CO。
注：1：a波，2：c波，3：v波
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg
注：1：收缩压，2：舒张压
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 肺动脉压（PAP） 收缩压：20~30mmHg 舒张末压：8~12mmHg 平均压：10~20mmHg
BSA(B) BODY SURFACE AREA
C.I
CARDIAC OUTPUT INDEX
SI
STROKE VOLUME
SVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE
PVRI PULMONARY VASCULAR RESISTANCE
LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX
漂浮导管的进展
LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX
测压准备
• 连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道 • 驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻
叩换能器帽。 • 零位校准
心排血量测定物品
注射液温度探头 热敏电阻连线 冰盒 注射用冷溶液0.9%NS或5%GS 注射器
穿刺物品
18号穿刺针 8F钢丝、扩张管、鞘管 尖刀、弯止血钳 缝针、缝线、持针器 若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械
操作方法
股静脉： 优点：成功率高，技术要求不高，病人可 取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难。 并发症：很少，误穿股动脉，血肿。
操作方法
穿刺成功后 • 沿穿刺针送入钢丝 • 拔出穿刺针 • 在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。 • 沿钢丝进入扩张管和鞘管。 • 若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。
• 导管袖套
漂浮导管准备
• 气囊检查。 • 使用肝素盐水或NS充满导管。 • 使心导管远端与持续冲洗器、换能器相
联通。
测压装置的准备
• 加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg • 袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。 • 冲洗管 • 换能器 • 换能器盖 • 压力延长管 • 三通开关若干
一破裂时而发生体循环空气栓塞。
长期保留导管的注意事项
• 导管移位 • 皮肤固定处松脱，一般向后退出。 • 导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。 • 预防感染 • 预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导
管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管 。勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定 时冲管、连续输液以维持导管通畅。 • 预防气囊破裂 • 定时检查测压装置内有无气泡
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 压力 • 心输出量及相关血流动力学参数 • 混合静脉血氧饱和度
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能
PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC
PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC)
PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN)
PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE
B. 气囊
C. 横断面观
Swan-Ganz导管监测的目的
• 早期发现病人的血液动力学改变 • 鉴别某些心衰病人的病因 • 指导严重血液动力学障碍病人的治疗
，判断疗效 • 监测血氧饱和度 • 进行科研观察
血液动力学监测的指征
• 复杂的心肌梗塞 • 休克 • 呼吸衰竭 • 心力衰竭 • 高危病人术中或术后的监测和处理
CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN)
HEIGHT
WEIGHT
心输出量 心率 动脉压(收缩压) 动脉压(舒张压) 动脉压(平均压) 肺动脉压(收缩压) 肺动脉压(舒张压) 肺动脉压(平均压) 肺楔压 中心静脉压(平均压) 身高 体重
输出参数：
SV
STROKE VOLUME
漂浮导管及血流动力学监测_图文.ppt
漂浮导管血流动力学监测的由来
帆 的启示……
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口
热敏电阻连接口
PAP 远端连接口
气囊连接口
CVP 近端
热敏电阻
气囊
远端
漂浮导管结构示意图
Balloon lumen
热敏电阻口 RA 近端 PA 远端
气囊端
A. Quadruple lumen PA catheter
液，使其变硬 气囊充气不可太快，遇有阻力时不能强行打气 盲目进管时，若进入右室后再进管15cm以上仍为RVP，
说明导管在右室内打圈，要撤回右房重新进入
在心排血量低，右房右室扩大有三尖瓣反流时，导管进 入肺动脉可能有困难，嘱病人深吸气，右侧卧位等方法 进入
送管过程中应持续冲洗导管 如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊，以避免气囊万
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
静脉（颈内、锁骨下、左贵要、股V）
右心房
右房压 ( RAP )
原理
右心室 肺动脉
右室压 ( RVP ) 肺动脉压 ( PAP )
通过静脉导管 检测
肺动脉分支
肺楔压(PWP)
肺毛细血管（肺泡）
（心室舒张期）
肺静脉 左心房 左心室（LVEDP） ※ 通过静脉导管间接、安全测定LVEDP－帮助判断心功能！
操作方法
颈内静脉 优点：成功率高，走行直，导管易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。 缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病 人难以承受。 并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动 脉。
操作方法
锁骨下静脉： 优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺 动脉。易于长期保留。 缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病 人需完全平卧。 并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、 气胸、误穿锁骨下动脉等。
心排血量测定的注意事项
• 正确设定计量常数（管子、液温、注入液量有关）。 • 置冰温探头的液体与注入液体应尽早放在同一冰浴中。 • 测定前应使监护仪上的液温稳定不动且<5度。 • 抽取、推注冰液时，尽量减少手与注射器接触的时间和
面积。 • 操作仪器者与注液者配合默契。 • 要在小于5秒的时间内注入冷溶液，等待数值出现。 • 应取差异在10%以内的三次测定的均值。 • 注入液量少或有气泡、冰水温度高、注射速度不均匀、
操作方法
进管方法 • 盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边
看压力边进管。 进入右房时，导管深度（一般成人） 肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm
操作方法
进管方法
• 盲目送管法: 确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。 出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律 失常。 当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图 形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保 持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一 中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。 将气囊放气，压力图形变为 PAP。理想位置应是打入全部 1.5ml气体后获得满意PAWP图形。
操作方法
进管方法 • X线引导法：
可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一 分支。 未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进， 并且因嵌入肺动脉而不再跳动。 连接测压装置，按前述方法核实压力情况。
完成的仪器和导管连接
• 插入CO测量模块(M1012A) • 将CO接口电缆(M1642A)插入M1012A • 将Swan-Ganz导管的三个端口连于M1642A • 进入CO设定窗口, 输入计算常数 • 进入CO测量工作窗口 • 4-5秒内注入冰水(10ml) • 重复测量3-4次 • 编辑心输出量 • 进入血流动力学计算窗口
SVR SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE
PVR PULMONARY VASCULAR RESISTANCE
LCW LEFT CARDIAC WORK
LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK
RCW
RIGHT CARDIAC WORK
RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK
漂浮导管操作所需仪器设备
• 仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。 • 导管：Swan-Ganz 7F
结构：端孔： 用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。 气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。 5腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。
SwanGanz 导管 PA
RA
RV
支气管
肺泡
PV
LA LV
Swan-Ganz导管测定：肺动脉舒张压＝左心室舒张末期压
（PAWP）
（LVEDP）
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一 定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降 ，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监 测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。 肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀 释曲线。通过公式计算出CO。
注：1：a波，2：c波，3：v波
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg
注：1：收缩压，2：舒张压
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 肺动脉压（PAP） 收缩压：20~30mmHg 舒张末压：8~12mmHg 平均压：10~20mmHg
BSA(B) BODY SURFACE AREA
C.I
CARDIAC OUTPUT INDEX
SI
STROKE VOLUME
SVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE
PVRI PULMONARY VASCULAR RESISTANCE
LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX
漂浮导管的进展
LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX