血流动力学监测
血流动力学监测
监测的参数包括心率、血压、血容量、心脏输出量等，这些参数的变化可以反映患者的病情变化 和治疗效果。
血流动力学监测在重症监护、手术麻醉、心血管疾病等领域具有广泛应用，对于及时发现和预防 潜在的并发症具有重要意义。
血流动力学监测的注意事项
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监测前需向患者及家属告知监测目的、注意事项及可能存在的风险，签 署知情同意书。
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监测时应选择合适的监测部位，如中心静脉压监测，需选择合适的导管 和监测设备，确保监测结果的准确性和可靠性。
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监测过程中应定期校准监测设备，确保数据的准确性。同时，应密切观 察患者情况，及时发现并处理异常情况。
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监测后应及时整理和分析数据，为临床诊断和治疗提供依据。同时，应 做好监测设备的维护和保养工作，保证其正常运行。
血流动力学监测的并发症及处理方法
导管感染：保持 导管清洁，定期 更换敷料，严重 时拔除导管
血栓形成：定期 检查导管通畅性， 发现血栓及时溶 栓或手术取栓
血管损伤：减少 导管对血管的刺 激和损伤，严重 时需手术修复
血流动力学监测的方法包括有创监测和无创监测，有创监测需要将导管插入血管或心脏，无创监 测则通过外周血管或心脏的超声检查进行。
血流动力学监测的原理
血流动力学监测通过测量血液在血管中的流动情况，评估心血管系统的功能状态。 血流动力学监测通常使用压力传感器和超声技术等手段，测量血压、心输出量等参数。 血流动力学监测对于评估心血管疾病患者的病情和治疗效果具有重要的意义。 血流动力学监测的结果可以为医生提供诊断和治疗心血管疾病的依据。
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血流动力学监测
• 4. • • • •
持续ICP监测的护理
5. 体位的护理：
术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生 命体征相对稳定后，床头抬高30度，利 于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿， 降低颅内压。
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强生颅内压监护仪的操作使用
缆 线
主 机
探 头
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强生颅内压监护仪的操作使用
1.接上电源线接口
动脉压监测
二、有创伤性测量法
（四） 并发症的防治 主要：血栓或栓塞引起血管阻塞，甚至肢体缺血、坏死。 其次：出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等。 防动脉栓塞措施： （1）无 菌操作 （2）减少动脉损伤 （3）连续或经常肝素冲洗 （4）套管针适宜 （5）注意末梢循环，导管留置时间不宜>4d。
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中心静脉压监测
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• 药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中
断上述药物的输入或测压后药物随溶液快
速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
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中心静脉压监测
（四）并发症与防治： 1感染：感染率2-10% 2出血和血肿 3其它：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损伤
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动脉压监测
无创伤性测量法 自动测压法：临床麻醉和ICU中使用最广 1 自动间断测压法：也叫自动无创伤性测压法（ automated noninvasive blood pressure ， ANIBP 或 NIBP ），即充气泵可 定时地使用袖套自动充气和放气。自动定时显示 SP 、 DP 、 MAP 和P。并有报警装置。 NIBP的优点：（1）无创伤性重复性好；（2）操作 简单，易掌握；（3）适用范围广；（4）自动化测压省时省力； （5）自动检测袖套大小、确定充气量；（6）自动报警 2、自动连续测压法：优点：瞬时反映血压变化。与直接测压 比，操作简便无创。 注意点：合理正确使用。避免肢体活动和压迫袖套、测压过频、 测压时间太久和间隔时间太短造成肢体缺血、肢麻等并发症。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
血流动力学监测
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PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
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正常值： 5～12cmH2O
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循环系统血流动力学监测
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无创监测：采用无创技术，减少对患者的创伤和痛苦
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便携式监测：开发便携式设备，方便患者在家中进行自我监测
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智能化监测：利用人工智能技术，实现对血流动力学的智能分析和预测
远程监测和预警系统
01
远程监测：通过无线网络实时监测患者血流动力学参数
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预警系统：根据监测数据，及时发现异常情况并报警
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高治疗效果
监测术后恢复情 况，预防并发症
的发生
监测重症患者生 命体征，及时发
现病情变化
评估手术风险， 保障手术安全
手术室
实时监测：在手术过程中实时监测血流动力 学参数，确保手术安全
指导治疗：根据血流动力学监测结果，调整 治疗方案，提高手术成功率
术后评估：通过血流动力学监测，评估术后 恢复情况，制定康复计划
血流动力学监测可以帮助医生评估治疗效果，从而调 整治疗方案，提高治疗效果。
血流动力学监测可以为医生提供重要的临床信息，从 而提高诊断准确性和治疗效果。
监测治疗效果
血流动力学监测可以实时监测患者的
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血流动力学状态，为治疗提供依据。 血流动力学监测可以帮助医生了解患
02
者的病情变化，及时调整治疗方案。 血流动力学监测可以减少治疗过程中
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监测肾功能： 评估肾功能不 全和肾衰竭的
风险
07
监测肝功能： 评估肝功能不 全和肝硬化的
风险
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监测电解质： 评估电解质紊 乱和脱水的风
险
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监测体温：评 估感染和发热
的风险
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监测疼痛：评 估பைடு நூலகம்痛程度和
治疗效果
血流动力学监测的未 来发展
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
血流动力学监测
一 基本原理
在心脏舒张期终末，主动脉瓣和肺动脉瓣之间 形成一个共通的液流内腔，在无二尖瓣狭窄时， 左心室舒张末压(LVEDP)与左心房平均压 (MlAP)近似，亦即基本与肺静脉内压(PVP)相 当。若我们采用床旁漂浮导管插入法，使导管 尖端至肺小动脉，并将气囊充气，使这一支肺 小动脉暂时"嵌闭"，那么导管顶端所接受的压 力称之为肺小动脉楔嵌压(PAWP)，就相当于 PVP，亦即mLAP或LVEDP，故临床上可用来 监测作心室前负荷，有利于判断左侧心功能不 全。
PAWP不同程度升高于肺充血、 肺水肿发生关系如下
④PAWP在3.3～4.0kPa(25～30mmHg) 时，呈中度至重度肺充血，胸片可见腺泡 周围呈花瓣状阴影的融合；
⑤PAWP＞4.0kPa(30mmHg)可发生急 性肺水肿，胸片呈"蝴蝶状"肺泡性肺水肿 的表现。
1 主要监测指标及其意义
(4) 心排血量(CO)：
心排血量是左心功能最重要的指标，是指心脏每分 钟泵出的血量。在没有分流的情况下，左右心排血 量是相等的。正常值为4～8L/min，其与回心血量、 心脏功能、血管阻力和心率等因素有关。用热稀释 法测定心排血量的误差约4%，并无需采血，故优于 无创性阻抗法、超声心动图和测定血氧含量的Fick法 等方法测量心排血量。将心排血量与肺小动脉楔嵌 压两项指标在Frank-Starling心室功能曲线上定位，可 观察病程中及治疗后心血管功能状态的变化，也可 对心血管药物、机械通气及辅助循环的效应评价(图 3)。
二 适应证
(1)急性心肌梗死、充血性心力衰竭及各类 休克的血动力学指标和连续监测。
(2)判断血管活性药物、正性肌力药物、阻 滞剂、机械呼吸、血液透析及辅助循环的疗效 等。
血流动力学监测
血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。
一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。
其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。
1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。
电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。
优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。
缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。
优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。
3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。
优点：无创。
缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。
4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。
优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。
缺点：精确度差。
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在青藏铁路建设和玉树地震中急 性高原病的救治发挥了举 足轻重的作用
共对1300余例重症高原病进行了预 防、治疗，明显降低了病死 率和并发症
治疗方法
高原肺水肿（HAPE）分期分型及治疗方案
间质性肺水肿
（一期 轻型）
a/(or+b)
一侧肺水肿 （二期 中型） a+b/(or+c)
超声技术的优点
ICU患者病情重
70%左右需要呼吸机支持 不易搬动 需要就地评估 而超声对血流动力学不稳定患者 能够反复进行功能监测
床旁超声监测对指导临床治疗具有特殊优势
三、拟开展的新技术
主动脉内球囊反搏技术
主要用于改善血管功能、改善血液循环机代谢等。 适用于：
● ● ● ● ● ●
各种原因导致的心源性休克 其他类型的休克合并心功能不全 充血性心力衰竭 心导管操作期间或操作后的循环支持 心脏骤停的复苏 严重心脏疾病需行心脏手术者
www.qhsHale Waihona Puke
谢谢聆听！
衷心感谢院领导及 相关科室的帮助和支持
(d+e)
恢复期(b)
(a+b+c)
注：a：休息 b：高压氧 c：654-2疗法 d：呼吸机（有创、无创） e：加强治疗
三.拟开展的新技术
超声技术在ICU中的应用 ● 评估心脏前负荷及容量反应性 ● 评估心功能 ● 严重创伤患者的快速检查：气胸、液 胸、 气液胸、腹部脏器破裂、腹腔积血等 ●胸痛的鉴别：急性心梗、主动脉夹层、 肺栓塞 ● 超声引导下的各种穿刺 引流等 ● 动态监测ARDS的发生发展
内侧电极记录信号
记录频率相位角的改变，将信号转换为 血流情况（类似于多普勒理论）
脉搏指数连续心输出量监测-PICCO（我科完成约30例）
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管（T型管）
AP
13.03 16.28
TB37.0
AP 117
140 92
(CVP) 5 SVRI PC 2762
血流动力学监测与治疗
重症医学科 二0一四年十二月一日
一
监测技术
二
器官支持技能
三
拟开展的新业务
一、监测技术
●Swan-Ganz漂浮导管技术，主要是在90年代 完成（完成100例左右）
监测技术
●无创血流动力学监测技术 经胸生物电阻抗法-NICOM（80例） 例）
经过胸部的外侧电极，施加已知频率 的电流
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
压力电缆 注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管
监测技术
颅脑多普勒超声技术 脑电图 脑氧代谢
二、器官功能支持技术
a/(or+b)
中型：脑细胞水肿期（2期） CT示轻度脑水肿，脑沟回变浅胀 病理示脑细胞肿胀肿 （二期 中型）
极重型：伴心衰、呼衰、ARDS、MODS(4期))
a+b/(or+c)
重型：颅高压期（3期） CT示大片低密度区，沟回、环 池消失。病理示：①一般型：皮 质水肿、灰质水肿、全脑水肿； ②特殊型：脑水肿并脑出血，脑 水肿并脑梗死。
血液净化技术
血液净化技术主要应用于 ● 急性肾损伤 ● 重症感染 ● ARDS ● 急性重症胰腺炎 ● 格林巴利综合征 ● 重症肌无力
3. 急性重症高原病
集束化治疗方案的建立与应用
通过近十余年的研究，制定了高原病 继发 ARDS的诊断标准。并初步 制定了高原脑水肿、肺水肿的分 期、分型、集束化治疗方案
ECMO原理图
1. ECMO
主要适用于： ●急性严重的呼吸衰竭 ●急性严重的心功能衰竭 ●呼吸心跳骤停及脑复苏 ●感染性休克 ●器官移植
2.血液净化技术
血液净化是现代医学常用的替代治疗手 段，主要有以下种类 ● 血液透析 ● CVVH ● 血液灌流 ● 免疫吸附 ● 血浆置换
体外膜氧合 (ECMO)技术 重度颅脑损伤综合 治疗技术
血液净化技术
肠内外营养支 持技术 呼吸支持治疗技 术
急性重症高原病集束
化治疗方案的建立
1. ECMO
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机， 最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工 肺和人工心的作用 ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜 肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换 的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)， 也可回到动脉(VA通路)
心脏 呼吸衰竭 ARDS MODS (四期 极重型)
(a+b+c)
双侧肺水肿（三期 重型）
(d+e)
恢复期(b)
注：a：休息 ；b：高压氧； c：654-2疗法；d：呼吸支持e：加 强治疗
治疗方法
高原脑水肿（HACE）分期分型及治疗方案
间质性轻型：脑细 胞损害期（1期） CT示无异常变化 病理示线粒体肿胀）